20180311 第四部分 多重耐药菌感染与定植病人的管理_v1_0
多重耐药菌医院感染防控管理制度-V1
多重耐药菌医院感染防控管理制度-V1
多重耐药菌（MDR）是指对多种抗生素产生耐药性的微生物，长期以来已成为医院感染的严重问题。
为了防止和控制耐药菌的传播，医院需要制定有效的防控管理制度，以下是具体措施：
1. 加强感染预防控制。
医院应制定并实施有效的感染预防控制措施，如规范手卫生、消毒、隔离和入院筛查等。
对于检测出的耐药菌感染和携带者，应及时采取相应隔离措施，并加强监测和报告。
2. 优化抗生素使用。
医院应建立规范的抗生素使用管理制度，如实行“抗生素限额制度”、“抗生素使用审核”等，避免不必要或过度使用抗生素，减少耐药菌的出现和扩散。
3. 加强医疗垃圾的处理。
由于医疗垃圾中含有大量的病原体，其正确分类、处理对于医院感染防控至关重要。
医院应严格按照国家和地方相关规定进行垃圾分类和处置，同时要加强医疗垃圾的监测和处置。
4. 加强专业人员和患者教育。
医院应定期开展耐药菌防控知识培训，提高医护人员和患者对于感染防控和抗生素使用的认识和自我保护的能力。
5. 实施质量管理。
医院要对耐药菌防控工作进行定期质量评估，并对防控措施的实施效果进行监测和评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
综上所述，有效的防控必须依赖于各个环节的全面加强和管理。
只有通过多种手段的综合治理，才能够有效地遏制和控制多重耐药菌的传播，提高医院感染防控水平，保障医疗安全。
多重耐药菌管理规范与程序
多重耐药菌管理规范与程序一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。
针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
二、建立和完善对多重耐药菌的监测医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
三、预防和控制多重耐药菌的传播医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。
主要包括：（一）加强医务人员的手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。
医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。
手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
（二）严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。
不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。
多重耐药菌预防与控制措施
多重耐药菌预防与控制措施一、加强医务人员手卫生。
医院应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在手术室、口腔科、检验科等重点部门，同时配备充足的洗手设施和手消毒凝胶。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用手消毒凝胶进行手消毒。
二、严格实施隔离措施。
对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，实施接触隔离措施。
1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间应当有隔离标识。
不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
2.与患者直接接触的医疗器械、器具及物品（听诊器、血压计、体温表、输液架等）要专人专用，及时消毒。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
3. 医务人员对患者实施诊疗护理时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
三、遵守无菌技术操作规程。
医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，尤其在实施侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。
四、加强清洁和消毒工作。
加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要对重点部门物体表面物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）使用专用的抹布进行清洁和消毒，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
多重耐药菌管理制度1500字
多重耐药菌管理制度多重耐药菌（MDR）是指对多种抗生素表现出耐药性的细菌。
由于现代社会普遍接受抗生素治疗，滥用和错误使用抗生素的行为使得多重耐药菌的问题日益严重。
多重耐药菌不仅会增加医疗费用，延长住院时间，还会使感染治疗困难，甚至造成生命危险。
因此，建立一个合理的多重耐药菌管理制度势在必行。
一、建立责任机制多重耐药菌的管理工作需要全院范围内的积极参与和努力，首先需要建立相应的负责人制度。
负责人需要对制定和实施管理制度进行负责，协调医院各部门的各项工作，并定期召开例会和现场会议，实时总结和更新工作进展和管理成效。
二、加强严格的感染控制措施基础设施是预防和控制多重耐药菌的重中之重。
医院应不断加强清洁制度，定期对医疗器械、床单、衣服等物品进行消毒。
医护人员在工作职场内一定要遵守洗手、戴手套等规定，同时留意病人呼吸、分泌物等情况，对出现感染隐患现象及时排查。
对于已经感染的病人，应实行隔离措施，定期检测和确诊。
三、加强抗生素的合理使用抗生素的滥用已经成为多重耐药菌的重要原因之一。
因此，医院内部应该实行严格的抗生素使用管理制度。
医护人员需要遵守抗生素使用相关规范和流程，将抗生素的使用限制在明确的临床需求范围内，并定期进行抗生素使用监测。
医学机构同时应积极建立抗生素联合用药及适应症使用的指导制度，让医护人员更加合理地选择抗生素。
四、建立标准的多重耐药菌的控制流程对于多重耐药菌患者的管理应该具有针对性，从确诊、治疗、隔离、监测等方面进行多重耐药菌的控制。
在医院内建立多重耐药菌患者的管理流程，并进行相应的指导和教育。
同时医学机构内部和医生之间要注意信息交流，及时记录患者的医疗信息和病历，建立多重耐药菌患者档案，便于日后的其他医疗工作。
五、不断强化健康教育宣传工作多重耐药菌问题的形成与患者的个人行为有很大的关系，通过对医务工作者和社会公众的健康教育宣传，提高民众的健康水平，爱护自己的身体健康，不滥用药物，不随意更换治疗方案，配合举行垃圾分类，鼓励按科学方式消毒（如使用对人体无害的或微毒消毒剂），避免随意扔掉抗生素等药品，健康文明的习惯将会有力地减轻患者和医疗管理者的工作负担。
多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施
多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施多重耐药菌(MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。
一、加强多重耐药菌的医院感染管理当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作,并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物,同时组织人员进行流行病学调查。
如出现耐亚胺培南等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案,必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。
二、多重耐药菌的监测（一)开展多重耐药菌的目标性监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。
（二）早期检出带菌者、严密监测高危人群加强微生物室对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。
根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作.加强对从其他医院转入者及易感者的检查,尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测.三、诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断.临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
同时做好控制措施，以防扩散、流行。
(一)临床微生物实验室发现时及时电话报告医院感染管理科。
（二）医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断.(三)确诊为医院感染的必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科.四、预防和控制多重耐药菌的传播措施（一）遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。
多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施
多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施为了有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，医院应加强多重耐药菌的医院感染管理。
当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，并密切协作临床科室和微生物实验室。
同时，应减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，并组织人员进行流行病学调查。
对于耐亚胺培南等泛耐药菌株，建议病区应检查所有其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。
为了加强对多重耐药菌的监测，医院应开展多重耐药菌的目标性监测，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。
此外，应加强微生物室对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者，并根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
对于从其他医院转入者及易感者，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群，应严密监测。
诊断主要依赖于病原微生物的诊断。
临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
同时，应做好控制措施，以防扩散、流行。
在发现多重耐药菌时，临床微生物实验室应及时电话报告医院感染管理科，医院感染管理科专职人员应及时发现与诊断，并确诊为医院感染的必须在24小时内填卡上报医院感染管理科。
为了预防和控制多重耐药菌的传播，医院应遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
此外，医院应加强环境卫生管理，保持医院环境清洁卫生，防止多重耐药菌在医院内传播。
为了防止多重耐药菌感染的传播，收治这类患者的病房必须使用专门的清洁和消毒物品。
保洁员应每天使用含氯消毒剂清洁和擦拭经常接触的物体表面和医疗设施表面。
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。
针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
二、建立和完善对多重耐药菌的监测医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
三、预防和控制多重耐药菌的传播医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。
主要包括：（一）加强医务人员的手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。
医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。
手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
（二）严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。
不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。
多重耐药菌管理制度
页眉内容多重耐药菌(MDRO)医院感染管理制度我院监测的多重耐药菌(MDRO有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）泛耐药的鲍蔓不动杆菌、铜绿假单胞菌（PDR）、耐第三代头孢类抗生素（头孢噻肟、头孢他丁）的肠杆菌（主要是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）ESBL等。
这些耐药菌株分布广，传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难，为了加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者及医疗安全，特制定本制度。
一、建立和完善对多重耐药菌的监测、报告1、临床科室应及时送检相应的病原学标本（有样必采）并追踪检验结果，接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，以便采取相应的预防控制措施。
如诊断为医院感染的，还应填写“医院感染报告卡”报医院感染管理科。
2、微生物实验室检测到多重耐药菌株标本时，应立即电话通知所在科室或送检医生，并及时发出书面报告2份，在报告单上注明“多重耐药菌株，请隔离”的字样，一份交所在科室或送检医生，一份交医院感染管理科。
3、医院感染管理科接到微生物实验室的报告后，立即到科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。
4、可疑为发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，医院感染管理科应立即向分管院长报告。
二、控制措施临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在病房门上粘贴隔离标识，以防止无关人员进入。
进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。
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马晓莹
6
管益珍
09341978
2018-1-5
2018-1-8
尿液
大肠埃希菌
院外多耐药
泌尿道感染
张巍巍
7
范秀文
09342424
2018-1-21
2018-1-24
痰液
鲍曼不动杆菌
下呼吸道
张灿秀
范秀文
09342424
2018-1-21
2018-1-22
痰液
真菌孢子
下呼吸道
张灿秀
范秀文
09342424
胆汁
大肠埃希菌
腹（盆）腔内组织感染
张巍巍
11
高桂英
09345111
2018-1-24
2018-1-30
尿液
大肠埃希菌
院外多耐药
未知
杨燕
12
徐克英
09345987
2018-1-30
2018-2-2
大便
光滑念珠菌
院外
抗菌药物相关性腹泻
杨燕
13
王爱兰
09301873
2018-2-1
2018-2-4
痰液
大肠埃希菌
院外多耐药
下呼吸道
周蓉蓉
14
注： 感染类型：①社区感染②医院感染；⑵转归：①治愈②好转③未愈④死亡
第__季度多重耐药菌分析记录
1.多重耐药菌感染或定植（包括院内及社区）基本情况及分析：
第1季度住院病人新发耐药菌感染__13_例（其中属于医院感染_5__例），耐药菌定植__3_例，主要耐药菌依次为：______大肠埃希菌___、_________、_________。主要感染部位为：___腹（盆）腔内组织感染______、_________、_________（分析可应用图表，可与前期、国内外同级医院比较）。
2.多重耐药菌控制存在问题及原因分析：
1，患者为梗阻性黄疸，机体免疫力低
2，患者反复感染，胆道感染，应用抗生素种类较多，使用时间较长
3.改进措施：
1、严格控制抗菌药物的使用，定期自查
2、加强医护人员院内多重耐药菌感染制度的培训规范及实施
科主任________护士长______________年___月___日
腹水
血链球菌
多耐药
胸膜腔
周少飞
3
张传柱
09280804
2017-12-25
2017-12-31
血液
停乳链球菌似马亚种
败血症
张巍巍
4
黄雪山
09252237
2017-12-21
2017-12-25
血液
金黄色葡萄球菌
菌血症
马晓莹
5
郑可鹏
09338794
2017-12-21
2017-12-24
血液
血红链球菌
2018-1-25
2018-1-29
痰液
烟曲霉菌
下呼吸道
张灿秀
8
太永男
09342714
2018-1-23
2018-1-27
痰液
铜绿假单胞菌
院外
下呼吸道
张巍巍
9
徐和奎
09343901
2018-1-18
2018-1-22
痰液
流感嗜血杆菌
下呼吸道马晓莹Fra bibliotek10徐福逊
09294475
2018-1-14
2018-1-18
第四部分
第__季度多重耐药菌感染/定植病人登记表
编号
患者姓名
住院号
送检日期
报告日期
标本
多重耐药菌名称
感染类型
感染部位
转归
主管护士
主管医生
1
金广亮
09340688
2018-2-25
2018-2-28
血液
大肠埃希氏菌
院外，多耐药
腹（盆）腔内组织感染
张巍巍
2
张恒仁
09341074
2018-1-21
2018-1-21