5分钟读懂消化道造影片(食管篇)
消化道造影PPT课件
等），胃下极位于髂嵴水平。 长型（无力型）
位置及张力均较低， 胃下极位于髂嵴水平以下。 瀑布型：张力较高，胃 底呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小。
胃的钡剂造影正常表现：
胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧一
般光滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘 膜皱襞宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行排列， 而胃体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲，略呈网格 状。
肠）：
检查前准备： 1、检查前空腹（禁食禁水）
2、 做下消化道造影提前吃泻药（MGSO4） 把肠道排干净
对比剂：硫酸钡混悬液（稀）
结肠、直肠解剖
肝曲 盲肠 阑尾
正常影像解剖
横结肠
脾曲
降结肠 乙状结肠 直肠
检查步骤
1.经肛门灌注硫酸钡混悬液，使直肠、乙状结 肠、降结肠、横结肠、升结肠及回盲部依 次钡剂充盈，并通过调整体位点出各段清 晰充盈像。
部症状如上消化道出血，疼痛，恶心，呕 吐等欲明显原因者；胃、十二指肠手术后 的复查。
禁忌症：胃肠道穿孔，急性胃肠道出血，肠 梗阻
上消化道检查包括食管、胃 和十二指肠。
胃部解剖；胃分胃底（胃泡）、胃体、胃窦三部 及胃小弯和胃大弯两侧。
贲门
胃小弯 幽门管
窦
底
贲门切迹
体
粘膜皱襞
角切迹
胃大弯
胃的形态分四种类型：
贲门失弛缓症：
食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状、 萝卜根状或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边 缘光滑，管壁柔软。
食管反流：
卧位观察，少量造影剂由胃体经贲门 反流入食管内。
卧 位 观 察 有 钡 剂 反 流 到 食 管 内
上消化道造影
食管造影检查的介绍
蕈伞型
缩窄型
溃疡型
观察食管周围病变与食管的关系
3、造影对比剂的选择
对比剂：首选硫酸钡，有食管气管瘘 者应选用碘制剂。 选用硫酸钡原因：
1.钡的原子量高，不易被X线穿透， 可形成鲜明对比。 2、硫酸钡不溶于水，不被胃肠道 吸收，无毒副作用，服用安全。 3、口服后在消化道内的排空时间 与食物大致相同。
4、造影步骤（透视与照片结合，透视为主）
1、将床体运动到立位，患者站立于检查床，背靠床面，如不能 站立，可让床倾斜30-45°； 2、先进行胸腹部的透视:了 解心肺有无病变，有无转移瘤，或 肺癌等疾病。腹透看是否存在透X光高密度影，是否有梗阻或穿 孔等禁忌症； 3、患者手持硫酸钡液，嘱患者吞入一口后，依次观看正位、右 前斜45度(避开颈椎、胸椎显影影响)、左前斜45度、侧位连续观 察食道全程及贲门。双斜位从不同角度观察食道钡剂通过情况有 必要时卧位观察蠕动情况等。 4、发现病变后各体位重点观察，并进行实时点片。
三、食管结构从内向外 分为四层
1、黏膜层（上皮、固有层 和黏膜肌层） 2、黏膜下层（后疏松结缔 组织构成） 3、肌层（上1/3段骨骼肌 ，下1/3平滑肌，中段两者 混合组成） 4、外膜（疏松纤维组织构 成）
四、食道的狭窄
• 食管上端在第6颈椎体下 缘处与咽相连，下端至 第11 胸椎体左侧连于胃， 食管全长有3个生理性狭 窄，是食管容易滞留异 物的部位，也是肿瘤的 好发部位，如下图：
案例分享：
案例一：如何区分龛影、憩室、充盈缺损，及各自造影表 现
充盈缺损:是向内突出的无钡剂影像。 龛影:消化道壁的溃烂，憩室是消化道壁的局限性突出。
1.龛影内粘膜伸入，憩室内可见粘膜; 2.龛影形态不能变化，憩室可有收缩和扩张; 3.龛影- -般不大，憩室一般较大，尤其是壁较薄的器官(食管，小肠)容 易出现憩室，而胃较容易见龛影。
消化系统正常影像表现
胃
胃双重对比
胃小区、胃小沟
十二指肠
十二指肠肠曲全程呈C形，上接幽门，下接空肠 球部：锥形，尖部指向右后方，两缘对称，底部平整， 其中央为幽门开口；正常球部光滑整齐，粘膜为纵行、 彼此平行的条纹。 降部以下粘膜皱襞形态与空肠相似，呈羽毛状。
十二指肠
小肠
空肠大部分位于左上、中腹部，蠕动活跃，常显示为 羽毛状，钡剂少时表现为雪花状。 回肠肠腔略小，皱襞少儿浅，蠕动不活跃，常显示为 充盈相，轮廓光滑。 小肠的蠕动：推进行蠕动。 小肠排空：7-9h。
消化系统正常影像表现
第一部分 胃肠道
检查方法
钡餐造影和 造影剂：钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等 造影类型：口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查）、 钡剂灌肠（结肠、直肠检查）、气钡双重造影（显示 消化道黏膜） 碘剂：胃肠道穿孔、肠瘘及梗阻 血管造影（肠系膜上、下动脉)：消化道出血
食管
食管充盈像：食管吞钡剂充盈，轮廓光滑、整齐、柔软， 宽度2-3。
空肠
空肠
空肠、回肠
空肠、回肠
回肠末端
结肠
结肠绕行于腹腔四周，横结肠和乙状结肠位置及长度 变化较大，其余各段较为固定。直肠居骶骨之前，其 后部与骶骨前缘紧密相连。大肠中直肠壶腹最宽，其 次为盲肠，盲肠以下各肠管逐渐变细。
结肠袋：由于半月皱襞形成不完全的间隔，因此表现 为对称的袋状突起，结肠袋以横结肠明显，降结肠以 下逐渐变浅，至乙状结肠接近消失。
直肠、乙状结肠、升结肠、脾曲充盈相
横结肠、肝曲、盲肠、升结肠
整体观
黏膜相、双重对比
横结肠双重对比、降结肠粘膜相
阑尾
第二部分 肝脏及胆道系统
肝平扫正常表现
肝实质密度均匀，值为40～60，高于脾、胰，肾。平扫时，肝内的管 道系统（胆管、肝动、静脉和门静脉）值均低于肝实质，位于周边的 正常管道的小分支上多不显示，位于肝门附近的门静脉、胆管和肝动 脉的主干支较粗大，显示为低密度树枝状阴影。
X线高清图谱食管造影解剖
X线高清图谱食管造影解剖
下咽部造影
食管造影
食管分颈段、胸段和腹段，胸段又分上、中、下三段。
〈1〉颈段自食管入口（环状软骨水平）至胸廓入口处（胸骨上切迹下缘）。
〈2〉胸上段自胸廓入口至气管分叉平面
〈3〉胸中段自气管分叉平面至胃食管交界处全长的上1/2。
〈4〉胸下段自气管分叉平面至胃食管交界处全长的下1/2。
〈5〉腹段为食管裂孔至贲门。
图像由安健科技提供
鼎湖影像标注
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消化系统影像学表现(详细、全面)
三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜 四层，无浆膜层
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代
☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影
☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘 光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集； 可以是单个或多个。
2 重要征像：
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
பைடு நூலகம்
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
影像诊断学(食管)
61
食管裂孔疝
胃的一部分通过膈食管裂孔疝入胸腔。
三大裂孔
主动脉裂孔
腔静脉裂孔 食管裂孔 四个膈孔 前内两个肋胸骨间隙
后外两个胸腹裂孔
62
①食管下括约肌；②贲门；③食管胃角
63
食管裂孔疝
病因：
①先天性短食管；②膈食管膜松弛；③食管裂孔 扩大；④腹内压增加；⑤胃十二指肠手术后。
X线表现： 1 、重度者平片显示右纵隔影自上而下增宽， 或内中可见液气平面。 2、吞钡检查时食管普遍扩张，蠕动减弱。 3 、食管下端呈漏斗状或鸟咀状变窄，边缘光 滑。 4 、局部粘膜良好，呈平行细线状，少量钡剂 可间歇地进入胃内。
18
19
轻度
中度
20
重度
21
鉴别诊断
需与食管下段浸润癌鉴别：
40
41
进展期食管癌
进展期四分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、
硬化型。
髓质型：瘤体同时向腔内及外扩展，累及食
管周径大部分，上下侵犯较长。
X线表现：
管腔不规则、不对称性狭窄，狭窄段以上食 管扩张。
42
43
进展期食管癌
蕈伞型：呈圆形或椭圆形突入腔内，形如
蘑菇，主要向腔内发展
X线表现：
表现为菜花状充盈缺损，偏侧性狭窄。
1．早期：食管下1/3段粘膜增粗、迂曲。
2、典型表现为食管中下段甚至全程粘膜明显增
粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状。
3、病变加重，上述表现则更为明显；食管张力
降低，管腔扩张，蠕动减弱，病变也逐渐向上 发展。
26
轻 度 食 道 静 脉 曲 张
27
中 度 食 道 静 脉 曲 张
消化系统X线基础读片
胃溃疡
十二指肠溃疡
（duodenal ulcer)
概述
– 好发于青壮年，是临床常见病和多发病 – 绝大部分溃疡发生在球部
– 由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多 数病人表现为球部畸形，大约17%能出现龛影。
X线表现
– 球部畸形 – 腔外龛影、钡斑、粘膜纠集
十noma)
读片实战演练
食道静脉曲张
(esophageal varices)
病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并 发症。 X线表现
食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠 状的充盈缺损。 管壁不光滑呈锯齿状。 管腔扩张、不易收缩。 蠕动存在。 食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分 叶状团块时可以作CT增强扫描鉴别。
粘膜皱襞中断、破坏、消失。
食道癌（溃疡型、肿块型、缩窄型）
胃溃疡(gastric ulcer)
概述 临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛， 属常见病和多发病。 好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多 数为单发少数为多发。 X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达90%。 X线表现 腔外龛影或钡斑 溃口周围水肿带——溃疡堤、粘膜线、项圈征 粘膜纠集 胃变形
概述 临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。 肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为 早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。 分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。 X线表现： 腔内不规则充盈缺损； 胃腔狭窄、胃壁僵硬； 半月综合征（溃疡型）——腔内龛影、环堤、指 压迹、 尖角征； 粘膜破坏、消失或中断； 病变区胃壁蠕动消失。
食道静脉曲张
胃底静脉曲张
食道癌
(esophageal carcinoma)
消化系统造影
增生型胃癌，可见多发大小不等的充 盈缺损
胃大弯侧充盈缺损（腺癌）。
胰腺炎假性囊 肿压迫胃小弯
胃体小弯侧乳头状龛影并见“项圈” 征
十二指肠 球部溃疡， 可见龛影 及三叶草
状变形
贲门癌 （早 期）， 局限隆 起及充
缺
食管裂孔疝
气钡双重造影
(double contrast)
洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液 造影剂 空气 钡剂 平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注 均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹 目的 发现早期小病变
胃 粘 膜 增 粗
正常 12指肠
良性占位
贲门失弛缓症
食管静脉曲张 (esophageal varices)
门脉高压—侧支循坏—静脉曲张
X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损
食管静脉曲张
食管下段龛影
食管中段癌，可见较长不规则狭窄、 充盈缺损及龛影
阑尾
光滑易移动
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钡灌肠
(barium enema) 大肠双重造影
清洁肠道 钡 气 低张 小肠双重造影 气钡法 甲基纤维素法
消化道显示方法 粘膜法 压迫法
充盈法 双重法 相应形成的图像
粘膜相 压迫相 充盈相 双重相
大肠
盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区
2.憩室：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形 成的囊袋影像，常见于12指肠。或是由于管腔处邻近组织病 变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像，其内及 附近的粘膜皱襞的形态正常，称之为憩室。
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5 分钟读懂消化道造影片（食管篇）
消化道造影技术历史已久，其不仅能显示消化道病变的形态及功能改变，同时也可反映消化道外某些病变的范围与性质，临床应用广泛。
故而掌握消化道造影读片技能也是每位消化科医师的必学课程之一，下面看本篇如何教你快速掌握消化道造影食管篇的经典内容。
正常食管黏膜
贲门失迟缓症
贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。
吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光
滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。
迷走右锁骨下动脉
迷走右锁骨下动脉（ARSA），是最常见的主动脉弓畸形，起始于左锁骨下动脉远端，向右走行于食管与胸椎之间，或食管与气管之间，或气管前。
约有 10% 的患者出现临床症状，幼儿发病居多，多因呼吸道感染就诊。
成人发病者罕见，多表现为反复发作的吞咽困难。
右位主动脉弓
右位主动脉弓因其走行于气管和食管的右侧而命名，是指主动脉弓相对气管的位置。
正常的主动脉弓位于气管的左侧，而右位主动脉弓位于气管的右侧，可在中线偏左或偏右侧下行。
单纯右位主动脉弓患者多数无症状，但部分可能产生食管气管压迫症状。
双主动脉弓
双主动脉弓是临床最常见的血管环形式，主动脉弓向前达气管分为左右两个主动脉弓，然后包绕气管和食管，通常右侧动脉弓粗于左侧动脉，然后延伸达食管后合并而进入降主动脉，位于躯干中线的左侧，偶有左侧动脉弓闭锁。
食管造影检查可显示在胸椎第 3、4 水平上段食管两侧压迹，右主动脉弓造成的压迹较大且位置较高，左主动脉弓造成的压迹较小
且位置较低。
糜烂性食管炎
糜烂性食管炎（EE）属于胃食管反流病（GERD）的常见类型，多数患者有反酸、烧心等反流症状。
内镜下黏膜损伤也较明显，目前认为其发病机制与胃食管动力障碍、反流物的侵袭等有关。
组织学上表现为食管上皮部分或全层缺损、固有层炎性反应、上皮乳头延长、
基底层细胞增厚等。
食管静脉曲张
食管静脉曲张是门脉高压（肝硬化进展期的并发症）的结果，好发于食管下段粘膜下层。
虽然静脉曲张可在消化道的任何部位形成，但最多见于食管下端数厘米之处。
大约 50% 的肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张。
食管静脉曲张破裂出血是门脉高压的严重并发症，死亡率高。
食管裂孔疝
食管裂孔疝（EHH）是指胃和 / 或腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔内，属于常见的良性疾病。
常见病因包括创伤、先天发育不全和医源性因素，其他原因包括妊娠、肥胖、腹
水、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
咽食管憩室
咽食管憩室是食管憩室中的一种较为少见的疾病。
该病多发生于老年患者，是由于咽食管后壁咽下缩肌与环咽肌之间有一缺少肌层的小三角形薄弱区。
因食管内压力增加导致局部
黏膜及黏膜下层自薄弱区膨出形成的囊袋状结构。
食管憩室
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室。
一般分为：1. 真性憩室，憩室含有正常食管壁全部组织结构，包括黏膜、黏膜下层和肌层；2. 假性憩
室，憩室只含有黏膜和黏膜下层。
食管异物
食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。
常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。
食管肿瘤
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，消化道造影主要表现为病变处食管管腔扩张受限，局限性管壁僵硬，蠕动消失，浅小溃疡形成或局限性小充盈缺损，呈偏心性狭窄，或出现食管扩张及气液平面，肿瘤向腔内和腔外生长时可形成不规则软组织肿块，并可出现纵隔淋巴结显著肿大。
上消化道造影对于早期食管黏膜病变，功能性改变，比较敏感。
食管气管瘘
食管气管瘘是由于先天性或者后天性原因，如外伤、食管癌等引起的气管食管相通的一种疾病，大多数表现为进食后呛咳、呕吐及长期反复呼吸道感染等。
食管纵隔瘘
食管纵隔瘘是食管癌术后一种严重的并发症，死亡率极高，临床主要表现为发热，实验室检查提示白细胞计数等炎性指标明显升高。
食管纵隔气管瘘
食管纵隔和气管瘘是晚期食管癌的常见并发症，癌组织侵润食管全层继而侵犯气管、支气管后由于癌组织坏死破溃，于自然病程中即可形成瘘。
由于瘘的存在，食道分泌物和食物
进入纵隔和气管可分别引起纵隔炎及肺部感染。
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