腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症课件PPT
03 保守治疗方法与适应证选 择
药物治疗策略及注意事项
药物选择
非甾体消炎药、肌肉松弛剂、神 经营养药物等，根据症状严重程
度和患者情况合理选择。
用药方式
口服用药为主，辅以局部外用药物， 注意用药剂量和时长，避免不良反 应。
注意事项
了解药物过敏史，关注药物相互作 用及副作用，及时调整用药方案。
未来发展趋势预测
人工智能在腰椎间盘突出症诊疗 中的应用
远程医疗在腰椎间盘突出症康复 管理中的作用
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
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诊断标准
结合患者病史、症状、体征及影像学检查进行综合判断。病史中多有弯腰劳动或长期坐位工作史；症状以腰痛和 坐骨神经痛为主；体征可有腰椎侧凸、腰部活动受限等；影像学检查如X线、CT或MRI可显示椎间盘突出部位及 程度。
鉴别诊断
主要与腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核等疾病进行鉴别。腰肌劳损多无明显的神经症状；腰椎管狭窄症以下 腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现；腰椎结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学检查可发现骨 质破坏和椎间隙狭窄。
手术创伤大，恢复时间长，术后脊柱稳定性受影响，易导致慢性腰痛 等并发症。
微创手术技术在腰椎间盘突出症中应用
微创手术技术
包括经皮椎间孔镜技术、椎间盘射频消融术、脊柱内镜下手术等， 具有创伤小、恢复快等优点。
适应症
适用于单节段或双节段椎间盘突出，无严重椎管狭窄及脊柱不稳的 患者。
优点
手术创伤小，术后恢复快，可早期下床活动，减少并发症发生。
第五节-腰椎间盘突出症
• 脊柱的退行性变化（增生、骨刺、间隙变窄、间 盘突出）。X线常见退行性变化：唇样变、骨刺、 间盘突出、间隙变窄。
• 不平衡退变：若髓核退变早于纤维环，则纤维 环突出，出现代偿性增生、唇样变，突破后总 韧带，出现纵韧带的局部古话，成为骨刺；若 纤维环退变早于髓核，则纤维环断裂，使髓核 突入，并最终突破形成突出。
• 感觉减退多局限于小腿外侧和足背（L5神经支 配）；小腿外后方，足底外缘感觉改变（S1神 经支配）；中央型间盘突出，感觉改变出现于 鞍区。
第十三页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 五 检查： • 1 腰椎改变； • a 腰椎生理曲度减小、变直或后凸; • b 腰椎呈“S”型侧弯; • c 部分病人，有腰椎棘突间隙不等宽。 • 2 压痛点：突出平面患侧棘突旁边常有明
显压痛。用力按压时，可引起下肢放射痛 加剧。（亦可有相应支配区压痛点，如： 环跳、委中、阳陵泉、绝骨可出现不同程 度压迫）
第十四页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 3 特殊检查： • A 直腿抬高试验（牵拉坐骨神经）：患者抬
高可有不同程度的障碍。严重的有腘绳肌痉 挛，抬至20~30度就产生骨盆的旋转，腰椎也 被牵动就会出现坐骨神经痛（一般直腿抬高 到90度时，做坐骨神经可以被牵拉长6~7mm, 所以直腿抬高实验是检查坐骨神经痛的有效 方法之一）。直腿抬高试验到出现疼痛时， 在辅以足向背屈，用以证实是坐骨神经受累， 而不是臀筋膜或髋关节的疼痛。
第六页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 感受寒凉的发病机制多缘于两侧腰肌张力 不等。凡疼痛侧腰肌张力高，向张力低处 挤压髓核，并且腰椎形成侧凸弯，使髓核 向凸弯侧突出。加之感受寒凉后使小血管 收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间 盘的营养，椎间盘更易损害致使髓核突出。
腰间盘突出症ppt课件
腰间盘突出症
远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主 要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压; 侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状 ，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是 腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。
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腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。
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腰间盘突出症
突出髓核病理分类：
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腰间盘突出症
神经系统表现
L4
L5
S1
感觉 ↓ 肌力 ↓
股前区及 小腿内侧
小腿外侧 足背内侧
小腿后侧 足背 外侧 足底
股四头肌
拇趾背伸
趾及踝跖 屈
反射 ↓ 膝腱
跟腱
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侧弯
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直腿抬高试验
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屈颈试验
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腰间盘突出症
鉴别诊断
梨状肌损伤综合征 腰椎管狭窄症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突综合征 盆腔疾病
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
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腰间盘突出症
发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱， 所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为 甚。 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带 松弛） 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
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腰间盘突出症
急性损伤：
负重时
扭、挫、闪
盘内压力过大
间盘受力不均
纤维环破裂
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
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腰间盘突出症
慢性劳损
久坐、缺少运动
加重间盘及周 围韧带退变
间盘突出
水充
肿血
神经痛症状
腰椎间盘突出症的基本常识
66医药健闻腰椎间盘突出症的基本常识卢志 （北京朝阳中西医结合急诊抢救医院，北京 100023）腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾患，主要是因为腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板有不同程度的退行性改变后，在外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症的分类根据突出程度及影像学特征可分为膨出型腰椎间盘突出症、突出型腰椎间盘突出症、脱出型腰椎间盘突出症、游离型腰椎间盘突出症，以及其他类型腰椎间盘突出症。
其中，膨出型腰椎间盘突出症的纤维环内层有部分破裂，但外层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑；突出型腰椎间盘突出症的纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整；脱出型腰椎间盘突出症的髓核穿破后纵韧带，进入椎管，但其根部仍然在椎间隙内；游离型腰椎间盘突出症的髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离。
膨出型腰椎间盘突出症大多经非手术治疗即可缓解或治愈；而突出型、脱出型、游离型腰椎间盘突出症往往需要手术治疗。
腰椎间盘突出症好发人群主要出现在长期弯腰劳作、伏案工作的人群中。
长期弯腰劳作者，由于腰部保持单一姿势过久，腰椎间盘容易受到外力作用而增加受伤、变形的风险。
伏案工作者，如文员、程序员、编辑、电脑操作员、司机等都处于久坐状态，加之缺少运动锻炼，腰部长时间处于高负荷状态，最终引发腰椎间盘突出症。
此外，长期从事重体力劳动者，腰部超出正常活动范围，会增加损伤风险，患腰椎间盘突出症的风险也比较大。
腰椎间盘突出症的治疗对症状较轻、病程较短的患者，首选非手术治疗（包括生活管理、物理治疗、药物治疗等）。
对于非手术治疗无效的患者，可根据病情考虑脊柱微创技术治疗，如经皮脊柱内镜治疗。
对于部分病情严重、无微创技术治疗适应证的患者，可以考虑开放手术治疗。
腰间盘突出症也可采用中医治疗，包括推拿按摩、针灸等。
正确认识腰椎间盘突出症
腰突症的疼痛特点
• 腰腿痛病史多较长，数周、数 月或数年。 • 腰腿痛反复发作，时重时轻。 • 而对于长时间疼痛不减轻或是 进行性加重的病人则应考虑其 它疾病，特别是腰椎骨肿瘤。
腰突症的疼痛特点
• 多数表现为平腰或伴侧弯，以减轻突 出的椎间盘髓核对神经根的压力或张 力，故腰椎活动时多以某一方向受限 为主。 • 如腰椎各个方向活动受限及疼痛者， 则应考虑急性腰扭伤、腰椎结核、强 直性脊柱炎、肿瘤等。 • 如站立位腰前凸增加、腰椎有阶梯样 凹陷畸形者，多为峡部裂并滑脱。
诊断
• 首先，腰突症的准确诊断需要专业的医生完 成，所以看病时正确选择医生很关键，很多 患者都有久治不愈的经历。 • 患者主诉慢性腰腿痛时，如医生不进一步详 细了解病情及仔细的体格检查，只想到腰突 症。 • 而忽略腰椎管狭窄症、腰椎不稳、骨盆及髋 部的疾病、梨状肌综合征等情况引起的腰腿 痛，极易造成误诊或漏诊。
认识误区
• MRI对间盘突出的诊断准确 率达90％以上，但由于价钱 昂贵而难于普及。 • 有腰椎畸形者或机器性能欠 佳者诊断准确率常受影响。
认识误区
• 腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神 经功能障碍者，修复过程较长。 • 因此，有的患者、甚至有的非专业医生也认 为腰椎间盘突出症治不好。 • 其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好 ，优良率约在95%左右。 • 所谓治不好原因有二：一是选择方法不当， 二是没有坚持治疗。 • 有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治， 但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少 ，效果不理想。
认识误区
• 腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治 法。 • 应该说哪一种方法也能治好一部分病人，但 哪一种方法都不能包治所有的患者。 • 甚至在某些情况下，某些疗法是禁忌的。 • 因此，正确的态度是根据临床症状、体征、 病程，影象学检查选择适合每一个患者的具 体治法。 • 不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从 主观上抵制某一种疗法。
腰椎间盘突出症的健康教育讲座
减轻腰部压力的方法
01
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04
控制体重
保持健康的体重有助于减轻腰 椎负担。
合理用腰
避免长时间弯腰、搬重物等高 强度劳动，使用正确的姿势进
行重物搬运。
睡眠姿势
选择合适的床垫和枕头，保持 睡眠时脊柱的生理曲度。
避免久坐
经常起身活动，缓解腰部疲劳 。
03
腰椎间盘突出症的康复与护理
康复训练
核心肌群训练
强化核心肌群，提高腰 椎稳定性，如平板支撑
、仰卧起坐等。
拉伸训练
缓解腰部肌肉紧张，减 轻疼痛，如伸展、瑜伽
等。
有氧运动
如慢跑、游泳等，提高 心肺功能，增强体质。
平衡与协调训练
如太极、舞蹈等，改善 身体平衡与协调性。
物理治疗
按摩疗法
通过按摩缓解肌肉紧张与疼痛 ，促进血液循环。
温热疗法
如热敷、电疗等，舒缓肌肉疼 痛，减轻炎症反应。
科学认识，避免误区，积极康复
总结词
科学认识
正确认识腰椎间盘突出症，避免陷入治疗 误区，积极进行康复训练。
了解腰椎间盘突出症的病因、病理和治疗 方法，避免盲目恐慌或忽视治疗。
避免误区
积极康复
避免相信非科学的治愈方法，选择正规医 疗机构进行治疗。
在医生指导下进行康复训练，如腰背肌锻 炼、适当运动等，促进病情好转。
腰椎间盘突出症的健康教育讲座
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 腰椎间盘突出症的基本知识 • 预防腰椎间盘突出症的日常保健 • 腰椎间盘突出症的康复与护理 • 腰椎间盘突出症的常见误区与澄清 • 腰椎间盘突出症的健康教育讲座总结
01
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症【概述】腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH）又称腰椎纤维环破裂症，是中老年常见病之一，是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。
1934年Mixter和Barr报告手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。
其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。
【病因学】青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。
髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。
如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。
由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4/5与腰5/骶1间隙。
【临床表现】（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症什么是腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是西医病名，准确的讲，应该称“腰椎间盘纤维环破裂、髓核脱出症”，中医学中属于腰痛范畴。
痹症范畴由于各种原因（如扭伤、劳损等）使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，造成髓核向后或后外侧脱出，产生腰腿痛等综合症候群，称之为腰椎纤维环破裂髓核突出，简称腰椎间盘突出症。
该症多发于中青年人，发病部位以腰4～5椎间盘多见，腰5骶1椎间盘次之，有时上下两个椎间盘同时发病。
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎软骨盘突出等等。
本病是常见的腰腿痛病之一，本病以青壮年居多，男性多于女性，体力劳动者多于脑力劳动者。
腰椎间盘突出症对人体健康危害较大，重者可致人丧失工作能力乃至生活自理能力，给患者带来很大痛苦。
因此，在本病早期就须及时治疗，这样不仅减少病人痛苦，而且疗效多佳。
椎间盘的生理作用腰椎间盘与颈段、胸段椎间盘的功能基本相似，在介入脊柱承受躯干重量，联系肢体，保持整个身体正常的生理姿势，进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特殊的功能，具体的功能如下：(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。
(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。
(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。
(4)缓冲作用。
①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。
(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。
(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。
(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。
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华北煤炭医学院附属医院 康复科
一、解剖概要
椎间盘的结构 椎间盘的血管和神经供给 腰椎间盘与神经根的关系 腰椎间盘与椎板间隙的对应关系
椎间盘的结构
鉴别诊断
与腰痛为主要表现疾病 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2.第3腰椎横突综合征 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4.腰椎结核或肿瘤 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病 1.神经根及马尾肿瘤 2.椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主要表现疾病 1.梨状肌综合征 2.盆腔疾病
治
非手术治疗
疗
卧硬床休息 牵引 手术疗法
腰椎牵引
依照时间将腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。 慢速牵引所用的牵引重量小，每次持续时间长，需要多次牵引。 快速牵引所用重量大，作用时间短，数秒结束，在牵引式同时加 用手法治疗。 牵引作用机制：1、缓解腰部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；2、使椎 间隙增宽，有利于突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激；3、 快速牵引的瞬间引力作用与后纵韧带，使后纵韧带张力明显增大， 对突出物产生腹侧的压力；4、椎间孔增大，上下关节突关节间隙 增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或者消失；5、送节神 经分粘连，改善神经的感觉和运动功能；6、快速牵引使突出物在 三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经根和硬膜囊的 相对空间。
软骨板：平均厚度1mm，有许多微孔，是髓核 水分和代谢产物的通路。 纤维环：前侧及两侧较厚，后侧较薄。前部有 强大的前纵韧带加强，后侧纵韧带，但后纵韧 带较窄，且髓核易向后方，特别是向后外方突 出。 髓核：随着年龄的增长，椎间盘逐渐退变，含 水量随之减少，其弹性和张力减退，降低了抗 负荷的能力，易受损伤。
发病率
以青壮年为最多，男性
多于女性。 L4-5及L5-S1椎间盘发 病率最高。
三、分类
根据突出的方向和部位
1.旁侧型 2.中央型
临床表现
（一）症状与体征
腰痛和放射性下肢痛 跛行 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害
特点：
1.根性放射痛 2.疼痛与腹压有关 3.疼痛与活动、体位有明 显关系
外伤常为发病的重要原因
外伤不一定是打击，可能 是一个小小的转身，不正 确的姿势拿起一个重物等。
腰椎间盘突出症的病理变化
突出前期：髓核 碎块状物， 纤维环 薄、软、裂隙。 椎间盘突出：隆起型、破裂型、游离型 突出晚期：1.椎间盘突出物纤维化或钙化 2.椎间盘整个退变 3.神经根和马尾神经损害 4.黄韧带肥厚 5.椎间关节退变与增生 6.继发性椎管狭窄
康复治疗
1、卧床休息 2、腰椎牵引 3、物理治疗 4、经皮阻滞疗法＆穴位注射、封闭 5、推拿疗法 6、手法治疗 7、康复训练
卧床休息
大多数具有腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出的患者卧床 休息可使疼痛症状明显缓解或者逐步消失 腰椎间盘压力以座位为高，立位居中，卧位最小。所以用卧位来 减压。 制动问题，一般来说，制动是必要的，制动四天后突出的椎间盘 可以获得较为稳定的状态，与卧床七天的效果没有明显的差异， 长期卧床可能造成肌肉废用性萎缩，‘心脑血管疾病和骨质疏松， 因此绝对卧床最好不要超过1周，限制性生理活动应该在症状减轻 后开始，也就是逐渐开始活动。功能活动有助于防止肌肉萎缩， 使肌强度和耐力增加有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织 粘连，恢复关节活动度。 床铺的选择上一定要适中的软硬，不能太硬或者太软。
突出椎间盘
L3-4 L4-5 L5-S1
压迫神经根
L4 L5 S1
但如腰椎间盘突出部位在后侧中央（中央型），或 椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎片脱入椎管（破裂型、 游离型）可使神经根和马尾神经广泛受压。
X线下腰椎间盘与椎板间隙
二、病因、病理及发病率
腰椎间盘突出症的病因
椎间盘退变是基础
腰椎牵引－快速牵引
快速牵引一种以的人工拉压复位法最为典型，后来有研究者将中 医的斜扳和旋转手法与机械传动的快速水平恰您相结合制造了多 方位牵引床或者称为三维牵引，该牵引床由计算机控制，多动作 结合，作用时间短，患者有些会很痛苦。 牵引重量为体重的2－3倍，牵引时间1－3秒，每次重复2－3次， 一般一次就可以。 不良反应：牵引后6小时－2天内有部分患者下肢疼痛加重，还有 些表现肿胀，腹痛，另有操作不当造成肋骨骨折，下肢不完全瘫 痪，马尾损伤的报道。 适应症：重度腰椎间盘突出，可以治疗腰椎小关节紊乱、腰椎假 性滑脱，早期强直性脊柱炎。
突出节段
放射痛部位
L3-4
大腿前外侧或小腿前内 侧
L4-5
小腿前外侧、足背或
L5-S1
小腿后外侧、足跟或足 背外侧
神经功能损害
常用检查方法
直腿抬高试验（Lasegue征） 直腿抬高加强试验（Bragard征）
特殊检查
X线 脊髓造影 CT MR
X线
不能依靠其作为确诊腰椎间盘突出症的 依据，但可排除一些脊椎骨性疾患，如 结核、肿瘤、脊椎滑脱等。 定位 可见：侧弯畸形，生理前凸减小或消失， 椎间隙变窄，骨质增生，椎间盘纤维环 或突出物钙化。
椎间盘的血管和神经供给
血供：成年时期，除了纤维环的周边部分外， 椎间盘的其他部分均无血管存在，髓核和纤 维环的营养靠周围渗透供应。 神经分布：在纤维环的周边部有丰富的神经 末梢，在纤维环的深部、软骨板和髓核内均 无神经纤维。 前部和两侧 脊神经和交感神经 后部 窦椎神经
腰椎间盘与神经根的关系
中央型突出
侧后型突出
髓核游离
腰 椎 间 盘 变 性 、 突 出
腰 椎 间 盘 变 性 、 突 出
腰 椎 间 盘 变 性 、 突 出
诊
断
病史、症状、体征、X线结合造影、
CT、MRI。 病变间隙、突出方向、突出物大小、 神经受压情况及主要引起症状部位。 仅有CT、MRI表现而无临床表现，不 应诊断本病。