四逆散合平胃散治疗功能性妇科盆腔疼痛

经验 交 流
四逆散合平 胃散治疗功 能性妇科盆腔疼痛
郜然然 何 芳 崔静宜 张庆文
６ １ ０ ０ ７ ５ 成都 中医药大学临床医学院
【 摘 要 】慢性盆腔疼痛为威胁女性 生理 和心理健 康的一组 常见 综合征 ，在 临床探 索中，张庆文教授 以四逆散 合平 胃散为 基 本方加 减，治疗肝郁脾虚 湿滞的功能性妇科盆腔疼痛患者 ，取得 了良好疗效。
降浊。调 理气机 ；赤芍 、白芍 敛阴活血 ：甘草和 中 ，与芍药 同用 ， 园在 《 医 生实在 易 ・ 问证 诗》 中强调 “ 妇 女尤必 问经期 ，迟速 闭
可缓 急舒挛 止痛 。 平 胃散 出 自宋代 《 太 平惠 民和 剂局方 》， 由苍 术 、 崩 皆可见 ” ， 我师在 临证时充 分考虑 患者的 月经周期 ［ ３ ］ 。 二诊 时，
厚 朴、陈 皮、甘 草、姜 枣组成 ，具有燥湿 运脾 、行气和 胃之功 效， 患者 处于 经后 阴长期 ，月 经来潮 以后 血海 空虚 ，阴血 不足 ，正 值 主 治湿滞 脾 胃。二 者合用 ，既 可疏肝 解郁 ，又 可理气 和 胃，肝 脾 蓄养精 血 的生理 阶段 ，故在 疏肝 健脾 的 同时 ，宜 滋 肾养 精血 ，以
要 表现 的非 周期 性 、持 续达 ６ 个月 以上 ，且可 能 导致相 关功 能障
二 诊，２ ０ １ ４年 ９月 ｌ ８曰， 患者 服 药后 腹痛 缓 解 。诉 已于 外
碍 ，需 药物或 手术 治疗 的一组 综合 征 ，是 女性 最常 见症状 之 一， 科 就 诊 ，无异 常 。现 月经 周 期第 ９ 天 ，末 次 月经 ２ ０ １ ４ 年 ９月 ｌ ０ 给 患者 的健康 和生 活质量 造成严 重影 响 …。子宫 内膜异 位症 、盆 日，６天干 净 ，月经 量稍 少 ，色 红，夹 少 量血 块 ，略腰 酸 ，略乳 腔 炎性 疾病 、 粘 连、盆腔静 脉淤血 综合征 、 子 宫脱垂和 后屈子 宫、 房 胀痛 。现 纳眠 可 ， 口干苦 ，精 神情 绪佳 ，二便 调 。舌 淡紫 ，苔 节 育手术 均 为 Ｃ Ｐ Ｐ的常见 病 因。本病 涉及 广泛 、病 因复杂 ，在 功 白腻 ，脉沉 。辅 助检 查 ：血常 规 ： （ ～ ）；阴道 Ｂ超 ：子 宫前后
【 关键 词】功能性盆腔疼痛 ；四逆散 ；平 胃散
慢 性盆腔 疼痛 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ，Ｃ Ｐ Ｐ ）是指 由各 种功 １ ５ ｇ ，延 胡索 ｌ Ｏ ｇ ，炒金铃 子 １ ５ ｇ ，制香 附 １ ５ ｇ ，五香藤 １ ５ ｇ ，瓜蒌 能性和 （ 或 ）器质 性原 因 引起 的 ，以骨盆 及其 周 围组织 疼痛 为主 皮 ｌ Ｏ ｇ ，甘草 ３ ｇ 。服药 ６剂 ， 日 １ 剂 ，同时建议 患者外科 诊治 。
累 了丰富 的临 证经验 ，对 于本病 ，张 教授根 据病 因病 机、 患者体 １ ． ０ ×０ ． ８ ａ ｍ 。续 予 四逆 散 合平 胃散加 减 疏肝解 郁 ，健脾 化湿 。具
质及地 域气 候 以四逆 散会 平 胃散为基 本方 加减 ，收效 显著 。笔者 体 方 药 如下 ： 柴胡 ［ Ｏ ｇ ，酒 白芍 ｌ ｏ ｇ ，甘 草 ３ ｇ ，建 蓝 １ ５ ｇ ，苍 术
本方 治疗 本病 。
者的器 质性病变 及炎症 表现 ， 故选上方 治疗 。 方 中四逆 散疏 肝理脾 ，
四逆 散 出 自 《 伤 寒论 ・ 辨少 阴病脉 证 并治 》，原 治少 阴病 、 平 胃散燥 湿运 脾 ，加 金铃 予散 理气止 痛 ，五香 藤舒 筋止痛 ，瓜 蒌 四逆之 证 ，是 疏肝 理 脾之祖 方 。四逆散 的主 要病 机为 肝气郁 结 ， 皮化 痰利 气 。可 谓止 痛 与调经 并施 ，标本 兼治 。我 师在 临证 中视 气 机不 利 ，以致肝 胃不调 ，肝 脾 不和 ，故临床 上 常以此 方加 味治 野开 阔 ，考 虑病 情全 面 ，常言 为医者 当谨 守 中医整 体观念 ，注 意 疗 肝气 犯 胃证 。方 中柴 胡枢转 气机 ，透达 郁热 ；枳 实配 柴胡 升清 排除 他科 病情 。本案 患者排 除 了外科 疾病 ，收效 显 著。清 人陈 修
密 Ｊ 。肝郁不 通 ，脾 胃虚 则不 荣，故 本病 与肝 胃密切 相关 ，又 因 口干 苦，小 便调 ，大便 时干时稀 ，舌质淡 胖 ， 边 有齿痕 ，苔 自腻 ，
蜀 地多 湿 ，常为木 郁乘 土之证 ，故 我师 常 以四逆散 合平 胃散 为基 脉细 。可 诊断 为肝郁 脾虚 湿滞 证 。经 辅助 检查及 查 体，排 除 了患
有幸侍 诊左右 ，现将老 师经验介 绍一二 。 １理论渊 源 泄功能 失常 ， 可 导致肝郁 气滞 。 脾 主运化 、统血 ，胃为水谷 之海 ，
Hale Waihona Puke １ ５ ｇ ，藿 香 ｌ Ｏ ｇ ，陈皮 ｌ Ｏ ｇ ，山药 １ ５ ｇ ，鸡 血藤 ２ ０ ｇ ，菟 丝子 １ ５ ｇ ，
枸杞子 １ ５ ｇ ，艾 叶 ｌ Ｏ ｇ ， 桂枝 ｌ Ｏ ｇ ，广木 香 ｌ Ｏ ｇ ，炒 白术 ｌ Ｏ ｇ ，紫 后 ２月复 以本 法持续 治疗 ，电话随访 ，腹痛基本 消失 。 按：Ｃ Ｐ Ｐ 的诊 断须有骨 盆及其周 围组织 非周期性疼 痛 的症状 ，
中医 认为 “ 女子 以肝 为先 天 ”，肝主藏 血 ，主疏 泄 ，肝 的疏 石英 ２ ０ ｇ 。服 药 ８ 剂 ，两 日 １ 剂。 主 受纳 、腐 熟 ，脾 胃同为 后天之 本 ，气 血 生化之 源 。经络 上 ，肝
经 绕前 阴 ，抵少腹 ，夹 胃贯膈布 胁肋 ，与前 阴 、少腹 、胃关 系紧 并持 续达 ６ 个月 以上 ， 本 案患者初 诊 时，纳可 ，眠差 ， 情 绪易怒 ，
能性 疼痛 的药 物治疗 及术 后康 复阶段 ，治 疗棘 手 。张 庆文 教授 为 径 ３ ． ８ ｃ ｍ ， 内膜 厚 ０ ． ３ ｃ ｍ（ 单 层 ），横 切 见两 个 宫 腔 ，肌层 回声
成都 中 医药大 学的 硕士 、博士 生导师 ，在数 十年 的妇 科临床 中积 均 匀 ，未见 团块状 异 常回声 。双侧 卵巢 探及 数个 小卵泡 ，最 大约