(必备)血管超声
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《血管超声检查指南》试行(第三部分四肢血管)(参考仅供)
第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集第一章上肢动脉多普勒超声检查指南一、目的上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。
具体如下：1. 动脉内中膜增厚及斑块特征。
2. 动脉狭窄。
3. 动脉闭塞。
4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
二、适应证1、上肢乏力、发凉2、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。
3、与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。
4、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg以上。
5、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
6、上肢动脉手术或介入治疗后的随访。
三、禁忌证和局限性上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。
但相应部位有插管、石膏固定时，检查可能受限。
四、仪器设备通常采用5～10 MHz线阵探头。
检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5 MHz凸阵探头。
五、检查前准备无须特殊准备。
一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。
当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。
六、检查技术及狭窄诊断标准1、检查技术要点灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。
彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。
脉冲多普勒超声：分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。
如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。
血管超声诊断学(全版)
1、颈部动脉闭塞性疾病 2、颈部动脉瘤(真性/假性/夹层) 3、颈动脉体瘤 4、颈部动静脉瘘 5、颈部动脉创伤 6、颈部动脉扭曲 7、椎动脉闭塞性疾病
8、锁骨下动脉盗血综合征等
41
四、颈部动脉硬化性闭塞症的 超声表现（1）
1、二维声象图：
1）内膜：局部粗糙，可见赘生物光团 （粥样硬化斑块）突向管腔内。
99
四、下肢动脉血栓闭塞性脉管炎的 超声表现（1）
1、二维声象图： 1）管壁：病变处内膜增厚，可见
血栓回声。管壁搏动性减弱或消失。 2）管腔：节段性狭窄甚至闭塞。 3）病变呈节段性分布，病变节段 之间的血管比较正常。
100
四、下肢动脉血栓闭塞性脉管炎的 超声表现（2）
2、彩色血流显像： 1）病变处彩流充盈缺损、变细或 中断。 2）管腔狭窄处彩流色调增强。狭 窄后可见杂色彩流。
46
47
四、颈部动脉硬化性闭塞症的 超声表现（3）
3、频谱分析：
1）斑块较小时，频谱无明显改变。 2）当狭窄>50%时，频谱产生明显的改
变。狭窄处峰值流速增加，阻力指 数增大；狭窄后见双相充填样频谱， 其边缘毛刺不清。 3）管腔完全狭窄时，该处无频谱显示。
48
五、颈部动脉瘤的超声表现（1）
1、二维声象图：
血管横切面声象图
7
二、血管的彩超检查方法（2）
2、观察彩色血流显像 1）色彩：人工编码方法 血流朝向探头显示为红色， 血流背离探头显示为蓝色， 血流方向紊乱显示为杂色。 2）色调：血流速度较高时色彩明亮， 血流速度较低时色彩暗淡。 3）充盈：有无缺损、变细及中断等。
8
血管纵切面彩流图
109
二、腹主动脉的正常超声表现 （1）
1、二维 声象图： 1）管壁结构清晰，搏动性较强。 2）管腔内为澄净的无回声区。 3）管径：成人腹主动脉内径近段 为2~3cm，中段为1.6~2.2cm， 远段为1.3~1.7cm。
8、锁骨下动脉盗血综合征等
41
四、颈部动脉硬化性闭塞症的 超声表现（1）
1、二维声象图：
1）内膜：局部粗糙，可见赘生物光团 （粥样硬化斑块）突向管腔内。
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四、下肢动脉血栓闭塞性脉管炎的 超声表现（1）
1、二维声象图： 1）管壁：病变处内膜增厚，可见
血栓回声。管壁搏动性减弱或消失。 2）管腔：节段性狭窄甚至闭塞。 3）病变呈节段性分布，病变节段 之间的血管比较正常。
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四、下肢动脉血栓闭塞性脉管炎的 超声表现（2）
2、彩色血流显像： 1）病变处彩流充盈缺损、变细或 中断。 2）管腔狭窄处彩流色调增强。狭 窄后可见杂色彩流。
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四、颈部动脉硬化性闭塞症的 超声表现（3）
3、频谱分析：
1）斑块较小时，频谱无明显改变。 2）当狭窄>50%时，频谱产生明显的改
变。狭窄处峰值流速增加，阻力指 数增大；狭窄后见双相充填样频谱， 其边缘毛刺不清。 3）管腔完全狭窄时，该处无频谱显示。
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五、颈部动脉瘤的超声表现（1）
1、二维声象图：
血管横切面声象图
7
二、血管的彩超检查方法（2）
2、观察彩色血流显像 1）色彩：人工编码方法 血流朝向探头显示为红色， 血流背离探头显示为蓝色， 血流方向紊乱显示为杂色。 2）色调：血流速度较高时色彩明亮， 血流速度较低时色彩暗淡。 3）充盈：有无缺损、变细及中断等。
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血管纵切面彩流图
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二、腹主动脉的正常超声表现 （1）
1、二维 声象图： 1）管壁结构清晰，搏动性较强。 2）管腔内为澄净的无回声区。 3）管径：成人腹主动脉内径近段 为2~3cm，中段为1.6~2.2cm， 远段为1.3~1.7cm。
血管内超声(IVUS)的临床应用
• VolcanoS5血管内超声成像系统，超声导 管直径2.9F，频率20MHz.
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
血管内超声（IVUS）的临床应用
基本概念
• 血管内超声（IntraVascular UltraSound, IVUS） 是医用超声 的一个分支；
• 通过介入导管技术将微型化的超声探头送入血管内，经导丝至靶 病变部位的远端，继而回撤导管，用以显示血管内的横切面，能 提供管腔和管壁的横截面积图像。
• 由于组织的性质不同，对超声的吸收和反射不同 • 根据探头接收到的超声信号的强弱以不同灰阶的形式显示出来，
口病变
IVUS的冠脉图像表现
内膜病变 • 如斑块是致密的,所以 表现为白色
中膜 • 由均匀的平滑肌细胞构 成,不反射超声波,所以 表现为圆型暗区
外膜 • 由胶原组成,反射大量 超声波,所以表现为白 色
充盈缺损：钙化结节
0
2.0
6.0mm
病例：IVUS与造影比较
60% Stenosis On Angiography
Eur Heart J. 2011;33(3):372-383. doi:10.1093/eurheartj/ehr387 Eur Heart J | Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
血管内超声（IVUS）的临床应用
基本概念
• 血管内超声（IntraVascular UltraSound, IVUS） 是医用超声 的一个分支；
• 通过介入导管技术将微型化的超声探头送入血管内，经导丝至靶 病变部位的远端，继而回撤导管，用以显示血管内的横切面，能 提供管腔和管壁的横截面积图像。
• 由于组织的性质不同，对超声的吸收和反射不同 • 根据探头接收到的超声信号的强弱以不同灰阶的形式显示出来，
口病变
IVUS的冠脉图像表现
内膜病变 • 如斑块是致密的,所以 表现为白色
中膜 • 由均匀的平滑肌细胞构 成,不反射超声波,所以 表现为圆型暗区
外膜 • 由胶原组成,反射大量 超声波,所以表现为白 色
充盈缺损：钙化结节
0
2.0
6.0mm
病例：IVUS与造影比较
60% Stenosis On Angiography
Eur Heart J. 2011;33(3):372-383. doi:10.1093/eurheartj/ehr387 Eur Heart J | Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@
血管超声检查
精选课件
11
7.手指循环评估 光容积描记法用于评估手指或脚趾的血液循环 的情况。
பைடு நூலகம்
精选课件
12
8. 艾伦多普勒超声检查 超声技术利用声波探查身体内部。艾伦多普勒超声检查利用声波绘 制出手部动脉的彩色图像，为包括旁路移植术（将前臂的正常动脉 移植到病变动脉）在内的手术提供信息。
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13
9.EVAR-主动脉瘤腔内修复术后的主动脉超声检 查
16.肾动脉狭窄
医生对为肾脏供血的肾动脉行超声检查，可评估肾动脉 可能存在的损伤，动脉瘤以及血凝块。
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22
17.肾移植多普勒超声
医生对肾移植行超声检查，通过色彩对肾脏的血流进行 评估，并发现一些潜在的问题，包括肾脏局部血供不足 或肾排斥反应。
精选课件
23
18.大隐静脉超声造影
医生对腿部静脉行超声检查，绘制出腿部静脉的影像， 以供术前准备，包括旁路移植术（用腿部正常的静脉替 换病变血管）等。
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37
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38
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39
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40
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41
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6
4.双下肢动脉的多普勒超声检查 超声技术利用声波探查身体内部。动脉多普勒超声检
查利用声波绘制下肢动脉的彩色图像，以发现： 可能造成行走时腿部疼痛的血管狭窄 下肢静息痛 足部，踝部，足跟或脚趾溃疡 皮肤变色
精选课件
7
精选课件
8
5.下肢血管旁路移植术后的超声检查 旁路移植术（将人工合成材料或手臂、腿部的正常静
静脉曲张术后，超声检查可用于检查血栓的情况以及判 断手术是否成功。
精选课件
32
27.血管痉挛
血管的超声检查
颈内动脉：起始部位于颈总动脉后外侧，在 颅外无分支
颈外动脉：起始部位于颈总动脉前内侧，颅 外可见分支
椎动脉：发自锁骨下动脉，与对侧椎动脉汇 合成基底动脉
内 膜 光 滑 正常颈动脉
频谱图
ECA
动脉斑块
锁骨下动脉盗血综合征
左侧椎动脉
右侧椎动脉
静脉血栓
超声已成为深静 脉血栓诊断重要 工具，大多数肺 栓塞起源于下肢 静脉，故对于下 肢静脉血栓的检 出具有重要意义。
股总静脉血栓 急性血栓
动脉瘤
真性动脉瘤：动脉粥样硬化是最常见的原因。由于脂质在动 脉壁沉积，形成粥样斑块及钙质沉着，使动脉壁失去弹性， 滋养血管受压，血管壁缺血。在血流压力冲击下，动脉壁变 薄部分逐渐扩张而形成动脉瘤，多数呈梭形。
假性动脉瘤：起因于损伤。动脉壁损伤破裂后．在软组织内 形成搏动性血肿，以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁，多 呈囊形。
血管超声
血管的超声检查
超声可直观显示血管的长轴、短轴等切面图 像，观察血管形态学的改变，确定官腔狭窄 及阻塞部位。
彩色机频谱多普勒Doppler可检测血管走形方 向、性质，测量血流参数，评价血流动力学 变化。
是供解剖和生理信息，被誉为“非创伤性血 管造影”
颈部血管
颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干， 最终分成颈内动脉和颈外动脉
夹层动脉瘤：动脉中层囊性坏死或退行性变，当内膜受损及 在高压血流冲击下。造成中层逐渐分离形成积血、扩张，动 脉腔变为真腔和假腔的双腔状。
腹主动脉真性动脉瘤
冠状动脉造影后 ， 股动脉假性动脉瘤
腹主动脉夹层动脉瘤
颈外动脉：起始部位于颈总动脉前内侧，颅 外可见分支
椎动脉：发自锁骨下动脉，与对侧椎动脉汇 合成基底动脉
内 膜 光 滑 正常颈动脉
频谱图
ECA
动脉斑块
锁骨下动脉盗血综合征
左侧椎动脉
右侧椎动脉
静脉血栓
超声已成为深静 脉血栓诊断重要 工具，大多数肺 栓塞起源于下肢 静脉，故对于下 肢静脉血栓的检 出具有重要意义。
股总静脉血栓 急性血栓
动脉瘤
真性动脉瘤：动脉粥样硬化是最常见的原因。由于脂质在动 脉壁沉积，形成粥样斑块及钙质沉着，使动脉壁失去弹性， 滋养血管受压，血管壁缺血。在血流压力冲击下，动脉壁变 薄部分逐渐扩张而形成动脉瘤，多数呈梭形。
假性动脉瘤：起因于损伤。动脉壁损伤破裂后．在软组织内 形成搏动性血肿，以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁，多 呈囊形。
血管超声
血管的超声检查
超声可直观显示血管的长轴、短轴等切面图 像，观察血管形态学的改变，确定官腔狭窄 及阻塞部位。
彩色机频谱多普勒Doppler可检测血管走形方 向、性质，测量血流参数，评价血流动力学 变化。
是供解剖和生理信息，被誉为“非创伤性血 管造影”
颈部血管
颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干， 最终分成颈内动脉和颈外动脉
夹层动脉瘤：动脉中层囊性坏死或退行性变，当内膜受损及 在高压血流冲击下。造成中层逐渐分离形成积血、扩张，动 脉腔变为真腔和假腔的双腔状。
腹主动脉真性动脉瘤
冠状动脉造影后 ， 股动脉假性动脉瘤
腹主动脉夹层动脉瘤
血管超声基础知识
血管超声基础知识嘿，朋友们！今天咱来聊聊血管超声基础知识，这可真是个有意思的事儿呢！咱就把血管想象成一条条小水管吧，超声呢，就像是个神奇的小探头，能帮我们看清这些小水管里的情况。
你说神奇不神奇？血管超声啊，它能让我们看到血管的宽窄呀。
这就好比咱走在路上，路宽了走起来就顺畅，路窄了可能就会堵。
血管也是一样，要是窄了，那血液流通可能就不那么通畅啦，说不定就会出啥问题呢。
它还能告诉我们血流的速度快不快。
你想想，水流有时候急，有时候缓，血流也是这样啊。
要是血流速度不正常了，那肯定是有啥情况在发生呀。
而且血管超声还能发现血管里有没有斑块啥的。
这斑块就像是水管里的水垢，积累多了可不好。
它可能会让血管变得不那么光滑，影响血液的流动。
做血管超声检查的时候也很简单，就躺在那儿，医生拿着那个小探头在身上滑来滑去，一会儿功夫就知道血管的情况啦。
就好像我们在家里找东西，这里翻翻，那里看看，总能找到我们想要的答案。
咱可得重视这个血管超声检查呀！它就像是我们身体血管的“侦察兵”，能提前发现问题，给我们提个醒呢。
你说要是没有它，等血管出了大问题才发现，那可就麻烦啦！比如说，要是有人经常觉得头晕呀，或者手脚发麻呀，说不定就是血管出了啥问题呢。
这时候去做个血管超声检查，不就清楚啦？还有啊，那些年纪大一点的人，血管就像用久了的水管，可能更容易出问题呢。
所以定期做做血管超声检查，心里也踏实呀。
反正啊，血管超声基础知识真的很重要，大家可别小瞧它哟！它能帮我们更好地了解自己的身体，让我们能及时发现问题，及时解决。
这样我们才能健健康康地生活呀，大家说是不是呢？。
血管内超声IVUS的相关资料
临界病变的诊断价值
定性分析
斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍， 不宜介入
不稳定斑块导致临床症状，早期干预
定量分析：对病变进行更精确的测量
左主干病变：最小管腔面积<6.0mm2或面积狭窄率≥50% 非左主干病变：最小管腔面积<4.0mm2或面积狭窄率≥ 60%
应当进行介入治疗
（二）评价治疗效果
优化冠脉介入治疗效果，支架植入理 想的IVUS标准：
支架完全贴壁 支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血
管管腔面积>0.9 支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大
直径之比）>0.7 支架完全覆盖病变
（三）评价PCI术后并发症
支架膨胀不良 支架贴壁不良 支架内膜增生和支架“边缘效应” 支架内再狭窄 支架内血栓
对病变的定量分析
斑块面积=外弹力膜面积－管腔面积，斑块负荷= 斑块面/外弹力膜面积×100％
血管内超声的斑块分类
软斑块（脂质斑块） 纤维斑块 钙化斑块 混合斑块
斑块的回声性质
纤维斑块：中等回声
富 含 脂 质 斑 块 ： 低
钙 化 病 变 ： 声 影
回
声
软斑块
斑块的主要成分回 声低于血管外膜回 声，超声显示为低 回声区域或无回声 区域。
血管内超声显示的表浅钙化：钙化影像更 靠近血管内膜。
（ 钙血
EEM
化管
） 。
影 像 更
内 超 声
靠显
近示
外的
弹深
力层
膜钙
化
影
像
：
Ⅳ度钙化：360°弧度范围内的钙化影像：其表面呈像较 亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。
混合斑块
血管超声检查新版
7/39
血管超声检查新版
8/39
血管超声检查新版
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纵切面
• 观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。 • 颈总动脉频谱采集：取样容积放置于颈总动脉中段，距分叉处
最少2cm以上位置，分叉处有狭窄时应该在距分叉处4cm以上位 置，管腔中央或彩色血流信号最亮位置。颈总动脉为低阻频谱 ，EDV位于基线上方。 • 颈内、颈外动脉频谱采集：距分叉处远端1cm处，颈内动脉为低 阻频谱，颈外动脉为高阻频谱。 • 选择血流平稳不受生理原因影响部位定量测量。
股总动脉、静脉 CFA、CFV
颈内动脉、静脉 ICA、IJV
股浅动脉、静脉 SFA、SFV
颈外动脉、静脉 ECA、EJV
股深动脉、静脉 DFA、DFV
椎动脉、静脉
VA、VV
腘动脉、静脉
POA、POV
锁骨下动脉、静脉 SCA、SCV
胫前动脉、静脉 ATA、ATV
腋动脉、静脉
AxA、AxV
胫后动脉、静脉 PTA、PTV
4.4±0.6 （3.8～5.0）
4.7±0.4 （4.3～5.1）
血管超声检查新版
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颈动脉流速
正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉
PSV（cm/s）
91.3±20.7 （70.6～112.0）
67.7±14.3 （53.4～82.0）
70.9±16.1 （54.8～87.0）
3.7±0.5
52.1±14.0
19.2±5.8
0.62±0.05
0.97±0.30
（3.2～4.2） （38.1～66.1） （13.4～25.0） （0.57～0.67） （0.67～1.27）
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静脉功能：回流
2020/10/10
37
下肢动脉解剖
髂外动脉
骶髂关节水平
股总动脉
股深动脉 3-5cm
股浅动脉
股动脉居中外侧为股 神经，内侧为股静脉
2020/10/10
收肌管
由浅入深为腘神 经腘静脉腘动脉
腘动脉
38
腘动脉：
下肢动脉解剖
腘动脉在小腿上1/3处分为胫前动脉,胫后动脉。 浅入深为腘 神经、腘静脉、腘动脉。
胫前动脉：
起自腘动脉向前沿小腿骨间膜下行移行 为足背动脉。
胫后动脉：
为腘动脉直接沿续， 沿小腿后面下行， 在 其起点下方约 3cm处发出腓动脉。
2020/10/10
39
！
2020/10/10
40
沿小腿骨间膜 足背动脉
2020/10/10
下肢动脉解剖
胫前动脉
3cm 胫后动脉
内踝
小腿上1/3处 腓动脉
2020/10/10
6
颈动脉、颈内动脉、颈外动脉
2020/10/10
7
！颈动脉全程显示
2020/10/10
8
正常颈动脉彩色多普勒血流显像
2020/10/10
9
颈动脉的血流频谱
2020/10/10
10颈动脉、颈静脉 Nhomakorabea2020/10/10
11
颈内动脉血流频谱：低阻力
2020/10/10
颈外动脉血流频谱：高阻力
血管系统超声
上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科 李凤华
2020/10/10
1
颈部周围血管解剖
主动脉弓
无名动脉
右侧颈总动脉
左侧颈总动脉
锁骨下动脉 椎动脉 乙状窦 颈静脉孔颈内静脉
2020/10/10
2
颈动脉解剖概要
2020/10/10
3
颈动脉解剖概要
2020/10/10
4
检查方法
仰卧位，充分暴露颈部，头偏向受 检部位对侧。
41
管壁分三层：
•内膜——内皮细胞，少量疏松结缔 组
织；
•中膜——平滑肌细胞，弹性纤维，胶原
纤维；
•外膜——弹性结缔组织，外弹力板
2020/10/10
42
Anatomy of an Artery
2020/10/10
24
内膜病变(软斑)
2020/10/10
软斑
25
内膜病变(硬斑)
复合病变（高、低 、强回声）
2020/10/10
26
内膜病变
软斑
硬斑（纤维化、钙化）
2020/10/10
27
！颈动脉内斑块形成
2020/10/10
28
病例研究－多次发生脑中风
2020/10/10
软斑（脂质性斑块）
●血液的进一步运动会 产生强大的力量而冲破 硬化斑
2020/10/10
溃疡形成机制
34
溃疡形成
溃疡形成 (见溃疡表面的血流)
（B-FLOW）
2020/10/10
35
颐和园
2020/10/10
36
(Vascular Disease of Lower Limbs)
动脉功能：供血 →病理生理改变→临床症状
17
动脉硬化性闭塞症颈动脉粥样硬化
颈动脉粥样硬化可引起一过性脑 缺血和脑梗塞，严重影响着人类的 身体健康。它不仅被视为缺血性脑 病的主要原因，而且是系统性动脉 粥样硬化的可依赖的标志。
超声作为一种无创，能够显示管 腔的解剖结构，并能观察、评价动 脉粥样斑块的进程，因此正逐渐成 为评价颈动脉疾病严重程度的首选 方法。
早期颈动脉粥样硬化主要累及 内膜
◆ 动脉内膜稍增厚，表面粗糙， 连续性差，有中断现象。颈 动脉内膜～中膜厚度>1mm， 分叉部厚度>1.2mm
◆ 增厚的内膜回声偏低
2020/10/10
23
颈动脉粥样硬化超声表现
病变累及颈动脉中膜表现 • 管壁三层结构消失，内壁可以出现大小不等的斑块 斑块回声强度由其成分决定 • 软斑（脂质性斑块） 内部呈低回声或等回声 • 硬斑（纤维化、钙化）内部回声增强，后方伴有声影 • 斑块内出血 其内出现不规则低回声区 • 溃疡形成 斑块表面出现形似“火山口”的龛影 • 血栓形成 管腔内充满实质性回声
12
颈部动脉血流频谱
2020/10/10
13
颈动脉疾病 超声诊断
2020/10/10
14
颈动脉扭曲
扭曲处颈动脉 多呈“S”或“C” 字形态，或呈90°
2020/10/10
15
颈动脉扭曲
颈动脉弯曲处 由于血流方向 发生改变，形 成涡流而呈杂 色血流
2020/10/10
16
老年性动脉硬化
2020/10/10
2020/10/10
18
颈动脉粥样硬化超声表现
检查内容包括：
二维：动脉管壁厚度、粥样硬化斑块的部位、范围、数量 和回声特征。 彩色多普勒：观察血流是否通畅，有无异常血流回声，有 无血流缺损。 频谱多普勒：测定血流速度及阻力指数，血流的性质。
2020/10/10
19
斑块的定义：二维超声测量局部IMT>1.2mm。斑块发生部 位依次为颈总动脉分叉处>颈内动脉起始部>颈总动脉主干； 颈总动脉主干的斑块多呈扁平条索状，范围较大。
29
!颈动脉斑块形成后血流显像
2020/10/10
30
！颈动脉狭窄
颈动脉内斑 块形成，至 狭窄；远端 血流呈涡流
2020/10/10
31
！颈动脉内支架
2020/10/10
32
！颈动脉支架植入术后
2020/10/10
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溃疡形成
●本病例显示了斑块形 成溃疡的血流动力学过 程
血流成像
●显示在心脏收缩时血 液呈舌形渗入硬化斑内
颈动脉：自锁骨上窝水平开始发现颈总 动脉，继续向上扫查。
椎动脉：显示颈内静脉纵断面，探头平 行向外移动。
探头频率：10MHz
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5
正常颈动脉声像图
颈动脉管壁分为三层： 内膜层：中等回声 外膜层：强回声 内外膜之间的间质层： 无回声
正常颈总动脉内膜-中层 厚度小于1.0mm，分叉处 小于1.2mm，随年龄增大 而增加，血流速度随年龄 增大而降低
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颈动脉粥样硬化病理
内膜病变： ①脂纹：超声显示最早期改变， 局部内膜稍隆起 脂纹病变是可逆的，可以吸收、消退或继续发展 ②纤维斑块：大小不等（0.3cm—1.5cm） 突入管腔，斑块可以互相融合成片，深部可见粥样物质 ③复合病变：此阶段病理情况复杂，斑块钙化、破裂→
出血、血栓或血肿形成→或形成溃疡，溃疡的表面可 有血栓形成
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21
颈动脉粥样 硬化病理
中外膜病变： • 斑块下中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力板分
裂甚至消失 • 外膜也可有纤维化和灶状炎性细胞浸润 • 在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展
快于中膜和外膜时，则引起动脉闭塞，反之，可 形成动脉瘤
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22
颈动脉粥样硬化超声表现
2020/10/10
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下肢动脉解剖
髂外动脉
骶髂关节水平
股总动脉
股深动脉 3-5cm
股浅动脉
股动脉居中外侧为股 神经，内侧为股静脉
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收肌管
由浅入深为腘神 经腘静脉腘动脉
腘动脉
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腘动脉：
下肢动脉解剖
腘动脉在小腿上1/3处分为胫前动脉,胫后动脉。 浅入深为腘 神经、腘静脉、腘动脉。
胫前动脉：
起自腘动脉向前沿小腿骨间膜下行移行 为足背动脉。
胫后动脉：
为腘动脉直接沿续， 沿小腿后面下行， 在 其起点下方约 3cm处发出腓动脉。
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！
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40
沿小腿骨间膜 足背动脉
2020/10/10
下肢动脉解剖
胫前动脉
3cm 胫后动脉
内踝
小腿上1/3处 腓动脉
2020/10/10
6
颈动脉、颈内动脉、颈外动脉
2020/10/10
7
！颈动脉全程显示
2020/10/10
8
正常颈动脉彩色多普勒血流显像
2020/10/10
9
颈动脉的血流频谱
2020/10/10
10颈动脉、颈静脉 Nhomakorabea2020/10/10
11
颈内动脉血流频谱：低阻力
2020/10/10
颈外动脉血流频谱：高阻力
血管系统超声
上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科 李凤华
2020/10/10
1
颈部周围血管解剖
主动脉弓
无名动脉
右侧颈总动脉
左侧颈总动脉
锁骨下动脉 椎动脉 乙状窦 颈静脉孔颈内静脉
2020/10/10
2
颈动脉解剖概要
2020/10/10
3
颈动脉解剖概要
2020/10/10
4
检查方法
仰卧位，充分暴露颈部，头偏向受 检部位对侧。
41
管壁分三层：
•内膜——内皮细胞，少量疏松结缔 组
织；
•中膜——平滑肌细胞，弹性纤维，胶原
纤维；
•外膜——弹性结缔组织，外弹力板
2020/10/10
42
Anatomy of an Artery
2020/10/10
24
内膜病变(软斑)
2020/10/10
软斑
25
内膜病变(硬斑)
复合病变（高、低 、强回声）
2020/10/10
26
内膜病变
软斑
硬斑（纤维化、钙化）
2020/10/10
27
！颈动脉内斑块形成
2020/10/10
28
病例研究－多次发生脑中风
2020/10/10
软斑（脂质性斑块）
●血液的进一步运动会 产生强大的力量而冲破 硬化斑
2020/10/10
溃疡形成机制
34
溃疡形成
溃疡形成 (见溃疡表面的血流)
（B-FLOW）
2020/10/10
35
颐和园
2020/10/10
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(Vascular Disease of Lower Limbs)
动脉功能：供血 →病理生理改变→临床症状
17
动脉硬化性闭塞症颈动脉粥样硬化
颈动脉粥样硬化可引起一过性脑 缺血和脑梗塞，严重影响着人类的 身体健康。它不仅被视为缺血性脑 病的主要原因，而且是系统性动脉 粥样硬化的可依赖的标志。
超声作为一种无创，能够显示管 腔的解剖结构，并能观察、评价动 脉粥样斑块的进程，因此正逐渐成 为评价颈动脉疾病严重程度的首选 方法。
早期颈动脉粥样硬化主要累及 内膜
◆ 动脉内膜稍增厚，表面粗糙， 连续性差，有中断现象。颈 动脉内膜～中膜厚度>1mm， 分叉部厚度>1.2mm
◆ 增厚的内膜回声偏低
2020/10/10
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颈动脉粥样硬化超声表现
病变累及颈动脉中膜表现 • 管壁三层结构消失，内壁可以出现大小不等的斑块 斑块回声强度由其成分决定 • 软斑（脂质性斑块） 内部呈低回声或等回声 • 硬斑（纤维化、钙化）内部回声增强，后方伴有声影 • 斑块内出血 其内出现不规则低回声区 • 溃疡形成 斑块表面出现形似“火山口”的龛影 • 血栓形成 管腔内充满实质性回声
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颈部动脉血流频谱
2020/10/10
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颈动脉疾病 超声诊断
2020/10/10
14
颈动脉扭曲
扭曲处颈动脉 多呈“S”或“C” 字形态，或呈90°
2020/10/10
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颈动脉扭曲
颈动脉弯曲处 由于血流方向 发生改变，形 成涡流而呈杂 色血流
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老年性动脉硬化
2020/10/10
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颈动脉粥样硬化超声表现
检查内容包括：
二维：动脉管壁厚度、粥样硬化斑块的部位、范围、数量 和回声特征。 彩色多普勒：观察血流是否通畅，有无异常血流回声，有 无血流缺损。 频谱多普勒：测定血流速度及阻力指数，血流的性质。
2020/10/10
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斑块的定义：二维超声测量局部IMT>1.2mm。斑块发生部 位依次为颈总动脉分叉处>颈内动脉起始部>颈总动脉主干； 颈总动脉主干的斑块多呈扁平条索状，范围较大。
29
!颈动脉斑块形成后血流显像
2020/10/10
30
！颈动脉狭窄
颈动脉内斑 块形成，至 狭窄；远端 血流呈涡流
2020/10/10
31
！颈动脉内支架
2020/10/10
32
！颈动脉支架植入术后
2020/10/10
33
溃疡形成
●本病例显示了斑块形 成溃疡的血流动力学过 程
血流成像
●显示在心脏收缩时血 液呈舌形渗入硬化斑内
颈动脉：自锁骨上窝水平开始发现颈总 动脉，继续向上扫查。
椎动脉：显示颈内静脉纵断面，探头平 行向外移动。
探头频率：10MHz
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正常颈动脉声像图
颈动脉管壁分为三层： 内膜层：中等回声 外膜层：强回声 内外膜之间的间质层： 无回声
正常颈总动脉内膜-中层 厚度小于1.0mm，分叉处 小于1.2mm，随年龄增大 而增加，血流速度随年龄 增大而降低
2020/10/10
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颈动脉粥样硬化病理
内膜病变： ①脂纹：超声显示最早期改变， 局部内膜稍隆起 脂纹病变是可逆的，可以吸收、消退或继续发展 ②纤维斑块：大小不等（0.3cm—1.5cm） 突入管腔，斑块可以互相融合成片，深部可见粥样物质 ③复合病变：此阶段病理情况复杂，斑块钙化、破裂→
出血、血栓或血肿形成→或形成溃疡，溃疡的表面可 有血栓形成
2020/10/10
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颈动脉粥样 硬化病理
中外膜病变： • 斑块下中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力板分
裂甚至消失 • 外膜也可有纤维化和灶状炎性细胞浸润 • 在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展
快于中膜和外膜时，则引起动脉闭塞，反之，可 形成动脉瘤
2020/10/10
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颈动脉粥样硬化超声表现