腹腔镜下胆囊切除课件
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腹腔镜下胆囊切除术的配合ppt课件
术中配合
1.执行“time out”安全核查，无误后将开台用物
（酒精纱，皮镊，尖刀，两块干压肠，剪刀，两 把布巾钳，两把艾丽丝，吸引器皮管等）递于医 生 ，协助安装好吸引器、电凝线、腔镜镜头等 ，备碘伏压肠用于擦拭镜头，手术开始
术中配合
2.建立气腹。术者在脐两侧用布巾钳提起腹壁，用 11#刀片沿脐窝下缘作切口，置入气腹针。证实气 腹针位于游离腹腔，气腹机以1～2L/min的速度向 腹腔注入CO2气体，建立气腹。腹腔内压力维持在 12～14mmHg（成人），拔出气腹针。
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腹腔镜下胆囊切 除术的配合
内容提要
1
概念及解剖结构 适应症及体位
2 3 4
物品准备 手术配合及注意事项
概念
Lc:又称腹腔镜下胆囊切除术，是指
在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3-4个戳卡将腹腔镜手术器械插入腹 腔行胆囊切除术
解剖结构
胆囊成梨形，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔 组织附于肝。 胆囊分为底、体、颈
术中配合：
7. 取出胆囊。若 胆汁过多，胆结 石过大不易取出 ，则用大弯血管 钳撑大切口，将 胆囊部分腹壁外 剪开，吸尽胆汁 ，用取石钳取出 胆石，然后再取 出胆囊
术后配合
1.排气，解除气腹压 2.与巡回护士一起清点用物，清点无误后递镊子和 酒精纱 3.9*24的皮针穿4 ＃线或用3-0的带针慕丝+2-0的 可吸收线进行缝合 4.若有必要放置引流管时，用皮针七号线固定
适应症
1．胆囊炎
2．胆囊结石
3．胆囊息肉
病人信息
Lc的优点
疼痛 轻
创伤 小
优点
疤痕 小
腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt课件
4、右腋前线肋缘下 手术体位：
先取平卧0°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt 课件
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切 除技术。
胆 囊 结 构 和 功 功能能：
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
↑ 抓钳
2020/12/2
弹簧钳 ↓
电凝钩、电凝棒
2020/12/2
气腹针
2020/12/2
正确
错误
钛扣 ←夹 夹 →
钳钳
2020/12/2
and
钝 头 钳 分 离 钳
2020/12/2
剪刀
切除胆囊，处理肝床创面
递电凝棒对肝床仔细止血，递 50ml注射器冲洗腹腔并检查有 无活动出血及胆漏。巡回护士 将手术床回复水平位。
先取平卧0°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt 课件
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切 除技术。
胆 囊 结 构 和 功 功能能：
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
↑ 抓钳
2020/12/2
弹簧钳 ↓
电凝钩、电凝棒
2020/12/2
气腹针
2020/12/2
正确
错误
钛扣 ←夹 夹 →
钳钳
2020/12/2
and
钝 头 钳 分 离 钳
2020/12/2
剪刀
切除胆囊，处理肝床创面
递电凝棒对肝床仔细止血，递 50ml注射器冲洗腹腔并检查有 无活动出血及胆漏。巡回护士 将手术床回复水平位。
腹腔镜下胆囊切除术PPT课件
14
手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
22
总结、整理
准备+术中+善后
23
总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
3
胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
4
胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
17
手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉
手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
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总结、整理
准备+术中+善后
23
总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
3
胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
4
胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
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手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)ppt课件
成都第三人民医院大外科主任张抒主任医师指出：在他作为专 家组成员多次参加鉴定医疗事故中遇到在分离胆囊管的过程中 导致胆道损伤，但从没因为胆囊管残端结石要求鉴定的。
25
4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
21
3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
20
2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
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4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
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3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
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2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
腹腔镜胆囊切除术PPT课件
取出胆囊:递中号 血管 钳夹住，尖刀切开小口， 吸净胆汁，递取石钳取 出结石，拉出胆囊。
电凝棒胆囊床止血，清点上止血纱布引流管， 19缝合
LOGO 注意啦~~
1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切 除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护 切口周围，防止胆汁或炎症污染腹 腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安 全，防止液体的滑脱
27
不要以为这样手术就 好了。肚子里面的出 血点要凝掉，然后冲 洗干净，再吸干净 ……仔细检查~~
关肚子，一切OK！让 我们的病人醒过来吧~~
LOGO 腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜下胆囊切除术
28
LOGO
【麻醉方式】全身麻醉 【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚
高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧， 中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿 管。
LOGO
腹腔镜下胆囊切除术
1
L
出血少
住院时间 短
疼痛 轻
LOGO 单击此处添加标题
LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管 、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊 游离了拿掉就好了。 3
胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，胆 囊三角是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区
胆囊三角就是画蓝 色虚线三角形的那 个
LOGO 手术介绍
4
LOGO 手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不 易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性 切除法为宜
5
LOGO 手术室术前准备
电凝棒胆囊床止血，清点上止血纱布引流管， 19缝合
LOGO 注意啦~~
1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切 除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护 切口周围，防止胆汁或炎症污染腹 腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安 全，防止液体的滑脱
27
不要以为这样手术就 好了。肚子里面的出 血点要凝掉，然后冲 洗干净，再吸干净 ……仔细检查~~
关肚子，一切OK！让 我们的病人醒过来吧~~
LOGO 腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜下胆囊切除术
28
LOGO
【麻醉方式】全身麻醉 【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚
高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧， 中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿 管。
LOGO
腹腔镜下胆囊切除术
1
L
出血少
住院时间 短
疼痛 轻
LOGO 单击此处添加标题
LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管 、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊 游离了拿掉就好了。 3
胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，胆 囊三角是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区
胆囊三角就是画蓝 色虚线三角形的那 个
LOGO 手术介绍
4
LOGO 手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不 易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性 切除法为宜
5
LOGO 手术室术前准备
腹腔镜下胆囊切除术 ppt课件
►麻醉方式 全身麻醉
►体位 仰卧位，建立气腹后采用头高脚低30度，身体向左倾 斜10-15度，以致内脏器官向下向左倾斜，充分暴露胆囊三角。
PPT课件 7
仪器物品准备
器械包：外科腹腔镜包（或缝合包） 腔镜器械包 30度镜头
生物钛夹钳 钛夹钳 腔镜电棒 敷料 剖腹单
手术衣
一次性物品：11号刀片 4号丝线 小皮针或3-0可吸收线 吸引器管 输血器 纱布 生物钛夹2个 钛夹 2个 腔镜套数个 小敷贴、创可贴数个
PPT课件 3
胆囊的解剖
胆 囊 三 角 （ Colot 三 角 ） ： 是由胆囊管、肝 总管、肝下缘所 构成的三角区， 其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手 术易发生误伤的 区域。
PPT课件 4
腹腔镜胆囊切手术适应症
1.有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并 结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性 胆囊炎结石嵌顿等。
术床，液体保持通畅，引流管防止滑脱等。
2.术中注意保护好腔镜器械，取出胆囊时要给无菌纱布保
护切口周围，防止胆汁或炎症感染切口。
3.注意及时调节灯光。
4.术后平卧，搬运病人时注意病人安全，防止引流管滑脱。
PPT课件
11
Thank you！
PPT课件 12
PPT课件 8
手术配合
►提前十五分钟刷手，与巡回护士 共同清点器械、纱布，做到边清 点，边检查器械性能，边排列整 齐。
►消毒铺巾 ►酒精消毒脐部及脐周皮肤，递两 把布巾钳提起腹壁，递尖刀片切 一小口置入 10mm 的丘卡，递镜 头连接光源进行腹腔观察。 ►建立人工气腹，设定腹腔压力一 般为12mmhg，正确连接相应
2.无症状单纯性胆囊结石,或糖尿病患者合并胆囊结 石。Biblioteka 3.容易引起癌变的胆道结石。
腹腔镜胆囊切除术ppt演示课件
饮食准备： 置胃管：因腹腔镜手术后肠蠕动恢复 快（24h内），一般不需置胃管。但 为了利于手术野的暴露，防止麻醉中 呕吐，引起窒息，一般术前30min置 入，术后麻醉清醒、肠蠕动恢复后即 可拔出
术晨排空尿液，使膀胱呈空虚状，以 免穿刺套管针时刺伤膀胱 LC、LA等术后恢复快，常规不置尿管 对于合并盆腔炎、老年人可置尿管
大量盐水冲洗有关
饮食：排气后即可进食
一般LC等术后6h即可进少量流食，无 不适者逐渐过渡到普食，一般3-4天
吸氧：
术后常规给予低流量吸氧4-6h,后给 予间歇性，并注意观察患者的呼吸节 律及深度，保持呼吸道的通畅及肺的 有效通气
生命体征的监测： T、P、R、BP/h，观察面色及精神状 况
管道引流观察： 防止各种引流管的扭曲、受压、堵塞 妥善固定引流管 观察引流液，注意有无内出血及胆漏 发生 尿管、胃管一般于麻醉清醒后拔除
手术创伤小 脏器功能干扰轻 病人痛苦小 住院时间短 切口美观
有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎 有症状的囊性胆囊息肉样病变 伴有糖尿病的无症状胆囊息肉 陶瓷胆囊 伴有镰形细胞病的胆囊结石
急性胆囊炎 萎缩性胆囊炎，胆囊管过短 胆囊结石伴胆囊炎，曾有上腹部手术史 胆总管结石 有轻度出血性疾病 腹部外伤史
术后疼痛：
腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、疼痛一 般可以忍受，不需特殊处理 24h以后逐渐缓解，不影响进食和睡 眠
术后恶心，呕吐：主要由麻醉引起，注意 体位，严重者可遵医嘱给予胃复安，恩丹 西酮 肩背部胀酸：不需特殊处理，一般3-5天消 失。应予以说明，做好心理护理，以免患 者紧张 发热：腹腔镜手术创伤小，体温升高不明 显，38℃以内，2-3日内逐渐恢复正常
腹腔镜胆囊切除PPT课件
插入主机
镜头
光缆
腹腔镜器械
剪刀、 弯分离钳、钛夹钳、结扎钉钳 吸引器、气腹针、 电凝钩、倒齿 抓钳、重型抓钳、穿刺器、电凝线 气腹机管
穿刺器
气腹机
调节 腹腔 压力
27
床抬高２０～３０度，脚低，
右侧高１５度，充分暴露手术 野．
进腹
游离胆囊
胆囊切除
切口缝合
切口缝合
31
优点
➢ 损伤轻
➢ 创伤小
➢ 注意个人卫生，保持皮肤清洁，伤口清洁 ➢ 干燥 ➢ 术后一个月门诊复诊，如有不适，及时就
诊
饮食小贴士
46
胆囊切除术后食谱
➢ 控制热量减体重，控制进食总量，每餐应 七八分饱(特别是晚餐)。避免暴饮暴食或过 度饥饿。保持体重在理想范围内，超重和 肥胖者应该减肥
➢ 优质蛋白质要补充。选择鱼、虾、禽、豆 腐及少油的豆制品
2-3天内逐渐减轻，无须特殊处理
饮食护理
➢ 保持口腔清洁 ➢ 术后第一天可喝水 流质 正常进食
出院指导
➢ 养成良好饮食习惯
➢ 选择富含蛋白、丰富维生素、纤维素、清 淡易消化的低脂饮食，避免油腻、煎炸、 辛辣等刺激性食物
➢ 少量多餐，忌暴饮暴食
➢ 保持心情愉快及充足睡眠，适当活动，避 ➢ 免劳累和受凉
物，每周最多吃四只鸡蛋 ➢ 肥肉,猪蹄术后经过一个阶段（约半年时
间）,身体恢复较好的情况下,可以少量逐次 添加脂肪食物,以不造成腹部不适和腹泻等 消化不良为标准
烹调方法
➢ 采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。 ➢ 避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮
方法，尽量少用调味品
有奖问答哦
54
➢ 1、术后的体位是？ ➢ 2、术后的饮食是？ ➢ 3、日常生活的饮食…….
镜头
光缆
腹腔镜器械
剪刀、 弯分离钳、钛夹钳、结扎钉钳 吸引器、气腹针、 电凝钩、倒齿 抓钳、重型抓钳、穿刺器、电凝线 气腹机管
穿刺器
气腹机
调节 腹腔 压力
27
床抬高２０～３０度，脚低，
右侧高１５度，充分暴露手术 野．
进腹
游离胆囊
胆囊切除
切口缝合
切口缝合
31
优点
➢ 损伤轻
➢ 创伤小
➢ 注意个人卫生，保持皮肤清洁，伤口清洁 ➢ 干燥 ➢ 术后一个月门诊复诊，如有不适，及时就
诊
饮食小贴士
46
胆囊切除术后食谱
➢ 控制热量减体重，控制进食总量，每餐应 七八分饱(特别是晚餐)。避免暴饮暴食或过 度饥饿。保持体重在理想范围内，超重和 肥胖者应该减肥
➢ 优质蛋白质要补充。选择鱼、虾、禽、豆 腐及少油的豆制品
2-3天内逐渐减轻，无须特殊处理
饮食护理
➢ 保持口腔清洁 ➢ 术后第一天可喝水 流质 正常进食
出院指导
➢ 养成良好饮食习惯
➢ 选择富含蛋白、丰富维生素、纤维素、清 淡易消化的低脂饮食，避免油腻、煎炸、 辛辣等刺激性食物
➢ 少量多餐，忌暴饮暴食
➢ 保持心情愉快及充足睡眠，适当活动，避 ➢ 免劳累和受凉
物，每周最多吃四只鸡蛋 ➢ 肥肉,猪蹄术后经过一个阶段（约半年时
间）,身体恢复较好的情况下,可以少量逐次 添加脂肪食物,以不造成腹部不适和腹泻等 消化不良为标准
烹调方法
➢ 采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。 ➢ 避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮
方法，尽量少用调味品
有奖问答哦
54
➢ 1、术后的体位是？ ➢ 2、术后的饮食是？ ➢ 3、日常生活的饮食…….
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术。 ? 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 ? 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
1/19/2019
单击此处添加标题
1/19/2019
胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管 4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，其 表面为 脏腹膜 所覆 盖，借结缔组织附 于肝，称胆囊床， 是左右肝叶的标志 性分界点。
1/19/2019
25
B C D
A
1/19/2019
操作流程
探查腹腔 :递无齿抓钳，经 辅助操作孔进入腹腔。递转 换套管及电凝钩经主操作孔 进入腹腔。二者合作进行探 查，决定手术。
暴露肝、十二指肠 韧带 ：递无齿抓钳夹 住胆囊推向膈顶，向 上提起，暴露肝门， 解剖calot三角。
术前准备
1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至 140/90mmHg以下时方可行LC 术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情 况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至 8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量 丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。
1/19/2019
绝对禁忌症
? 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹 和手术 者。
? 2．伴凝血功能障碍者。 ? 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、 穿孔。
? 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
1/19/2019
术前准备
? 1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
胆囊解剖
1/19/2019是由胆囊管、肝总 管、肝下缘所构成的三 角区，其内有 胆囊动脉 穿行，是胆道手术易发 生误伤的区域 。
适应症
1/19/2019
禁忌症
? 相对禁忌证： ? 1．结石性胆囊炎急性发作期。 ? 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 ? 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 ? 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 ? 5．腹外疝。 ? 6．病态肥胖。 ? 7．既往有上腹部手术史
2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习 咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。
1/19/2019
术前准备
? 3） 术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁 饮水，以减少术后肠胀气。
? 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤 其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
1/19/2019
1/19/2019
手术介绍
1/19/2019
备品准备
1/19/2019
打结钳
线剪
1/19/2019
16
直角钳 分离钳
阑尾钳 钛夹钳
1/19/2019
持针器 细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
1/19/2019
18
电凝钩
吸引头
气腹管
1/19/2019
19
超声刀 光导纤维
术中配合
? 1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧
1/19/2019
术中配合
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，将手术
所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别是管腔内需 用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要特别注意保护 镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备一个)、1号卷 线、11号刀片、吸引管(妇产科不用)、按需准备标本袋.
1/19/2019
操作流程
正确连接各种仪器部 件、导线，接通电源， 用一次性钻套将摄像头 装入，连接好摄像机。 调节光源亮度，保持亮 度适
建立气腹 :
將气腹针插入腹腔， 然后吹入 二氧化碳 制造 气腹
1/19/2019
24
操作流程
腹腔穿刺，三孔或四孔 法 A(观察孔) ：脐部
B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧 肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧 腋前线肋缘下
? 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后 心电图检查。 6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心 肺功能测定。
1/19/2019
术前准备
? 2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中
及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人 多交流，以减少恐惧紧张心理。
1/19/2019
操作流程
消毒皮肤：准备卵圆钳两把， 碘伏棉球若干。 (消毒范围 ：上至两乳头连线 下至耻骨联合两侧至腋中线 )
1/19/2019
22
操作流程
? 提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做 到边清点，边检查器械性能，边排列。
? 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 剖腹单两层）层数:4-6层
腹腔镜下胆囊切除术
主讲人：张太成
1/19/2019
优点
? 1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之 称
? 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手 术。
? 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间 缩短。
? 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可 进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。
化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID 号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者 建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程 中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确 连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器 调节腹压，并备好70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手 术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。 手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术 人员参观、流动，减少感染机会。
? 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细， 加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。
? 在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。
1/19/2019
1/19/2019
缺点
? 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 ? 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手
1/19/2019
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胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管 4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，其 表面为 脏腹膜 所覆 盖，借结缔组织附 于肝，称胆囊床， 是左右肝叶的标志 性分界点。
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B C D
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操作流程
探查腹腔 :递无齿抓钳，经 辅助操作孔进入腹腔。递转 换套管及电凝钩经主操作孔 进入腹腔。二者合作进行探 查，决定手术。
暴露肝、十二指肠 韧带 ：递无齿抓钳夹 住胆囊推向膈顶，向 上提起，暴露肝门， 解剖calot三角。
术前准备
1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至 140/90mmHg以下时方可行LC 术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情 况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至 8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量 丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。
1/19/2019
绝对禁忌症
? 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹 和手术 者。
? 2．伴凝血功能障碍者。 ? 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、 穿孔。
? 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
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术前准备
? 1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
胆囊解剖
1/19/2019是由胆囊管、肝总 管、肝下缘所构成的三 角区，其内有 胆囊动脉 穿行，是胆道手术易发 生误伤的区域 。
适应症
1/19/2019
禁忌症
? 相对禁忌证： ? 1．结石性胆囊炎急性发作期。 ? 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 ? 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 ? 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 ? 5．腹外疝。 ? 6．病态肥胖。 ? 7．既往有上腹部手术史
2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习 咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。
1/19/2019
术前准备
? 3） 术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁 饮水，以减少术后肠胀气。
? 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤 其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
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手术介绍
1/19/2019
备品准备
1/19/2019
打结钳
线剪
1/19/2019
16
直角钳 分离钳
阑尾钳 钛夹钳
1/19/2019
持针器 细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
1/19/2019
18
电凝钩
吸引头
气腹管
1/19/2019
19
超声刀 光导纤维
术中配合
? 1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧
1/19/2019
术中配合
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，将手术
所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别是管腔内需 用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要特别注意保护 镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备一个)、1号卷 线、11号刀片、吸引管(妇产科不用)、按需准备标本袋.
1/19/2019
操作流程
正确连接各种仪器部 件、导线，接通电源， 用一次性钻套将摄像头 装入，连接好摄像机。 调节光源亮度，保持亮 度适
建立气腹 :
將气腹针插入腹腔， 然后吹入 二氧化碳 制造 气腹
1/19/2019
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操作流程
腹腔穿刺，三孔或四孔 法 A(观察孔) ：脐部
B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧 肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧 腋前线肋缘下
? 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后 心电图检查。 6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心 肺功能测定。
1/19/2019
术前准备
? 2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中
及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人 多交流，以减少恐惧紧张心理。
1/19/2019
操作流程
消毒皮肤：准备卵圆钳两把， 碘伏棉球若干。 (消毒范围 ：上至两乳头连线 下至耻骨联合两侧至腋中线 )
1/19/2019
22
操作流程
? 提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做 到边清点，边检查器械性能，边排列。
? 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 剖腹单两层）层数:4-6层
腹腔镜下胆囊切除术
主讲人：张太成
1/19/2019
优点
? 1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之 称
? 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手 术。
? 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间 缩短。
? 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可 进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。
化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID 号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者 建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程 中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确 连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器 调节腹压，并备好70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手 术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。 手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术 人员参观、流动，减少感染机会。
? 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细， 加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。
? 在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。
1/19/2019
1/19/2019
缺点
? 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 ? 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手