弹力纤维染色在肺癌胸膜侵犯中的诊断作用
周围型肺癌的影像诊断与鉴别诊断
表现多样
小结
➢ 50-70岁最多见，男性>女性 ➢ 周围型肺癌早期一般无症状，其检出及诊断主
要依靠影像学检查 ➢ 实性结节观察边缘特征、内部特征及增强特征 ➢ 亚实性结节随访：大小、实性成分 ➢ 根据肿块特征、纵膈及肺门淋巴结转移进行TNM
分期
周围型肺癌的影像学表现
4、空泡征
表现:肿瘤内小的低密度影，多为1～3 mm大小，1个或多个，边界尚清，多个 者呈蜂窝状,仅限于1～2个层面见到,多见于3cm以下的肿瘤。 病理： 系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充 气状。 意义：是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌>腺癌>鳞癌。
表现: 偏心、壁较厚且厚薄不均等，向内突起的部位称为壁结 节。
病理：肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏 发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气 管排出即形成空洞。
壁厚：最厚<1mm为良性； <5 mm，92%良性； > 15mm或最薄部 分 >10mm ，95%为恶性亦可有薄壁癌性空洞； 最厚部分5–15 mm ， 51% 良性, 49% 恶性，故壁厚 5–15 mm 不能作为鉴别 良恶性的可靠依据
周围型肺癌的非典型影像学表现
---亚实性结节
病因：感染、炎症、出血或肿瘤 与肺其他恶性肿瘤相比，腺癌常表现亚实性结节 对于亚实性结节， 3月后CT随访观察病灶是否持续存在，因感染性或
炎症性病变通常在此期间消退，对于持续存在的亚实性结节可能代表 惰性生长的肺腺癌，故推荐行至少3年的系列影像学检查评估或获取组 织标本进行病理学分析
分类
原位癌（AIS）
微浸润性腺癌（ MIA ）
病理
CT表现
肺癌应该做哪些检查？
肺癌应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肺癌应该做哪些检查，常用的肺癌检查项目有哪些。
以及肺癌如何诊断鉴别，肺癌易混淆疾病等方面内容。
*肺癌常见检查：常见检查：蛋白质类肿瘤标志物检测、痰液的一般性状检查、支气管镜检查、肿瘤受体显像、血卟啉雾化吸入试验、端粒酶、胸部平片、C-myc基因（C-myc）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、组织多肽抗原（TPA）、p16基因检测（MTS）、K-ras基因检测（K-ras,p21）、痰液显微镜检查、血浆游离皮质醇、癌胚抗原（CEA）、脑脊液细胞计数（CST）、p53基因检测、一般摄片检查、胸部MRI、痰液病原体检查、痰液细胞学检查、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、尿铬（Cr）、多药耐药（MDR）基因检测、血清镉（Cd）、癌抗原15-3（CA15-3）、胸部CT检查、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、脑脊液细胞学检查、癌抗原50（CA50）、肿瘤基因P53抗体（P53-AB）、纤维支气管镜检查、肿瘤特异性生长因子、电子支气管镜检查、肿瘤VIP受体显像、全身显像、α2-妊娠相关蛋白、透明质酸、痰液中弹力纤维、痰液气味、血清血管紧张素I转化酶活性、细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、癌抗原125（CA125）、抑癌基因Rb、巴氏或H-E染色检查*一、检查1、痰脱落细胞学检查简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。
此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。
2、经皮肺穿刺细胞学检查适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。
目前倾向与CT结合用细针，操作较安全，并发症较少。
阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。
并发症有气胸20%～35%(其中约1/4需处理)，小量咯血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%。
胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，应用较少。
特殊染色及诊在肺部应用
特殊染色及诊在肺部应用特殊染色及诊断在肺部应用特殊染色是一种在组织学诊断中常用的技术，通过染色可突出或标识出特定细胞或物质，进而帮助医生对不同病理情况进行鉴别和诊断。
在肺部疾病的诊断中，特殊染色也被广泛应用。
一种常见的特殊染色方法是免疫组化染色，它利用抗体与特定抗原间的结合反应，来标记出目标抗原的位置和分布情况。
在肺癌的诊断中，免疫组化染色被广泛应用来鉴别癌细胞和正常细胞，并确定癌细胞的类型。
例如，通过阳性染色反应可确定细胞中存在的特定蛋白，如细胞角蛋白等，从而判断是否为鳞状细胞癌。
此外，免疫组化染色还可帮助鉴定肿瘤的分化程度和预后。
另一种特殊染色方法是银染色，它通过还原剂将银离子还原为金属银颗粒，并在特定的组织结构或物质上形成黑褐色的染色反应。
在肺部疾病的诊断中，银染色可用于检测和鉴定银染性蛋白，如嗜酸性粒细胞、神经内分泌细胞和肺泡表面活性物质等。
例如，在支气管肺泡灌洗液中，银染色可显示出嗜酸性粒细胞在炎症反应中的积聚情况，帮助判断哮喘、嗜酸性肺炎等疾病。
还有一种特殊染色方法是免疫荧光染色，它利用特定荧光染料与抗体结合来标记出目标抗原的位置和形态。
在肺部疾病的诊断中，免疫荧光染色广泛应用于炎症性疾病和免疫相关疾病的诊断。
例如，在肺间质炎中，免疫荧光染色可以显示出肺泡和肺泡壁上炎症细胞和免疫球蛋白的分布情况，进而帮助医生确定疾病的性质和程度。
此外，特殊染色还可以用于肺部疾病的病原体检测。
例如，在肺部感染性疾病的诊断中，通过特殊染色方法，可以染色细菌、真菌、病毒等病原体，帮助确定病原体的类型和数量。
典型的染色方法包括格拉姆染色、抗酸染色和免疫组化染色等，通过这些染色方法可以更准确地识别病原体，从而指导临床治疗。
总的来说，特殊染色在肺部疾病的诊断中起着重要的作用。
通过特殊染色方法可以标记出特定细胞、蛋白和病原体，进而帮助鉴别和诊断不同病理情况，指导临床治疗。
随着医学技术的不断进步，特殊染色技术在肺部疾病诊断中将发挥更大的作用，为患者提供更准确的诊断和治疗方案。
四种不同检查方法在肺癌诊断中的应用价值
中国组织化学与细胞化学杂志CHINESE JOURNAL OF HISTOCHEMISTRY AND CYTOCHEMISTRY第29卷第6期2020年12月V ol.29.No.6December.2020〔收稿日期〕2020-07-09 〔修回日期〕2020-12-10〔作者简介〕郑海燕，女 (1986 年)，汉族，主管技师*通讯作者(To whom correspondence should be addressed)：***************四种不同检查方法在肺癌诊断中的应用价值郑海燕，高德宏，方庆全*（厦门大学附属第一医院病理科，厦门 361003）〔摘要〕目的 研究纤维支气管镜刷片（简称刷片）细胞学、支气管肺泡灌洗液（简称灌洗液）细胞学、经支气管镜肺活检术（简称活检）、经皮肺穿刺（简称穿刺）在肺癌诊断中的价值。
方法 回顾性分析161例原发性肺癌患者的刷片、灌洗液、活检、穿刺的病理检查结果，通过比较4种不同方法的诊断阳性率来评价其对肺癌的诊断价值。
结果 161例肺癌患者的刷片、灌洗液、活检、穿刺的诊断阳性率分别为44.10%（71/161）、32.30%（52/161）、87.25%（89/102）、97.44%（76/78）；刷片的阳性率与刷片+灌洗液的阳性率比较，差异无统计学意义；活检+刷片+灌洗液的阳性率显著高于刷片+灌洗液；穿刺+刷片+灌洗液的阳性率显著高于刷片+灌洗液；4种方法联合检查阳性率为100%（19/19）。
结论 通过刷片、灌洗液、肺活检、肺穿刺多种方法的联合检查可提高肺癌检出率，为临床提供更多的诊断依据。
〔关键词〕肺癌；支气管镜；刷片；灌洗液；活检；穿刺；阳性率〔中图分类号〕R329.3 〔文献标识码〕A DOI ：10.16705/ j. cnki. 1004-1850. 2020. 06. 012The application value of four different examination methods in the diagnosisof lung cancerZheng Haiyan, Gao Dehong, Fang Qingquan *(Department of Pathology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China)〔Abstract 〕Objective To study the value of fiberoptic bronchoscopic Brushing Cells (brush for short), bronchoalveolar lavage fluid cytology (lavage for short), transbronchoscopic lung biopsy (biopsy for short) and percutaneous lung puncture (puncture for short) in the diagnosis of lung cancer. Methods The pathological examination results of brush, lavage, biopsy and puncture in 161 patients with primary lung cancer were analyzed retrospectively. The diagnostic value of four different methods was evaluated by comparing the positive rates of diagnosis. Results The positive rates of brush, lavage, biopsy and puncture in 161 cases lung cancer were 44.10% (71/161), 32.30% (52/161), 87.25% (89/102) and 97.44% (76/78), respectively. There was no significant difference between the posi -tive rates of brush group and brush + lavage group. The positive rate of biopsy + brush + lavage group was significantly higher than that of brush + lavage group. The positive rate of puncture + brush + lavage group was markedly higher than that of brush + lavage group. The total positive rate of the four methods was 100% (19/19). Conclusion The combined examination of brush cytology, lavage fluid cytology, lung biopsy and lung puncture can improve the positive detection rate of lung cancer, and provide more diagnostic basis for clinical practice.〔Keywords 〕Lung cancer; bronchoscope; brush; lavage fluid; biopsy; puncture; positive rate肺癌是威胁人类健康最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在发达国家及发展中国家居于首位且呈现逐年上升的趋势[1]。
周围型肺癌形态学征象的CT表现
棘状突起
第二十一页，共四十八页。
5.胸膜凹陷征
• CT上，胸膜凹陷征主要有三种表现：
•
(1) 凹入中心与扫描层面平行时显示出典型的胸
膜凹陷征——瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，
其尖端与线状影相切；
•
(2) 当扫描层面偏离凹陷中心时，线状影由一条分
为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形
第十五页，共四十八页。
毛刺征的病理根底
• 毛刺征在病理上为间质和血管的瘤外生长、
反响性纤维结缔组织增生、肿瘤细胞蔓延 至周围的支气管血管束和淋巴管，典型毛 刺征是周围型肺癌的特征性表现之一。
第十六页，共四十八页。
毛刺征
第十七页，共四十八页。
毛刺征
第十八页，共四十八页。
毛刺征
第十九页，共四十八页。
第四十八页，共四十八页。
空泡征
第三十四页，共四十八页。
8.支气管充气征
• 表现为瘤体内管状或分枝状的低密度影，
当扫描层面与之垂直时，表现为连续几个 层面的圆形或椭圆形点状低密度。
• 这种结节内支气管影在不同的病理条件下
表现不同，有研究者提出对这种支气管的 形态进行分析有助于定性诊断。
第三十五页，共四十八页。
肺结节—支气管关系
第三十八页，共四十八页。
9．空洞征
• 指病灶内较大而无管状形态，大于相应支
气管径2倍、且与上下层面支气管不连续的 灶内透亮影，或大于5mm的圆形或类圆形 空气样低密度影。
• 病理上指结节内有坏死液化并排出所致。
第三十九页，共四十八页。
• 有多种形态，包括薄壁／厚壁空洞、中央
性／偏心性空洞、壁光整或不规那么、有 无壁结节等。
肿瘤组织染色方法
肿瘤组织的染色方法主要有以下几种：
HE染色：也被称为苏木精-伊红染色，是组织学和病理学最常用的染色方法之一。
其原理是不同组织结构与不同染料的结合程度不同，染料苏木精能将嗜碱性结构（包括核糖体、细胞核等）染成蓝色，而伊红能将嗜酸性结构（包括细胞质、细胞外基质等）染成粉红色。
这种方法可以观察比较肿瘤组织和正常组织的结构和细胞形态等差异。
特殊染色：也是科研及病理实验的重要手段之一，其主要原理是利用各种特定的染料进行染色，以识别组织细胞中的不同组分，包括网状纤维、胶原纤维、弹性纤维、肌肉、纤维素及淀粉等组分。
通过这种方法，可以对比分析肿瘤组织和正常组织的这些组分的形态差异性。
组织化学染色：通过组织化学染色的方法检测肿瘤细胞质中某种物质的存在，用于鉴别肿瘤组织来源及类型，如黏液、糖蛋白、黑色素和含铁血黄素等。
免疫组化染色：是病理诊断常规检测技术，应用抗原与抗体特异性结合的免疫学原理，通过标记抗体的显色剂进行染色。
以上是肿瘤组织染色的主要方法，每种方法都有其特定的应用范围和目的。
在实际应用中，应根据具体的实验需求和目的选择合适的方法。
肺癌的CT诊断
肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内
不同组织类型肺癌的CT表现
鳞癌（中央型、空洞、较大、胸膜侵犯） 腺癌（周围型） 大细胞癌 小细胞癌 肺上沟癌
肺上沟癌
多中心肺癌
肺癌肺门淋巴结肿大
肺癌淋巴管播散
右上肺腺癌伴局限性气肿及毛刺
左下肺鳞癌伴毛刺
肺癌的TNM分期
正常CT解剖
肺窗位 纵隔窗 骨窗位
肺叶划分
肺叶划分
肺叶划分
肺部基本病变
肺渗出 肺实变 肺纤维化 钙化 肺不张 肺气肿 空洞及空腔 支气管扩张 结节和肿块
肺癌的影像学分类
大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥 漫型
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和 未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
CT在肺癌诊断中的价值
显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例
等
中央型肺癌
指发生于段支气管以上的肺癌 其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、
肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、 毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整
肿块的内部结构：可见空泡征（多见于3cm以下的肿块）、 结节征和伴有壁结节之偏心空洞
肿瘤密度：病灶较小时（直径≦2cm ），密度淡而不均匀；直 径>3mm时，密度较浓而均匀
肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间 胸膜，贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气 管，癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等
肺癌强化
主动脉病理切片 染色
主动脉病理切片染色
主动脉病理切片染色是临床病理学中常用的一种技术手段，通
过对主动脉组织进行染色，可以观察其微观结构，从而帮助医生进
行疾病诊断和治疗方案制定。
常见的主动脉病理切片染色方法包括
H&E染色、弹性纤维染色和Masson氏染色。
H&E染色（hematoxylin and eosin staining）是最常用的染
色方法之一，它能够染色细胞核和细胞质，使细胞核呈蓝色，细胞
质呈粉红色，从而使细胞和组织结构清晰可见。
这种染色方法可以
帮助观察主动脉内膜、中膜和外膜的病理变化，如动脉粥样硬化斑块、动脉瘤等。
弹性纤维染色是一种专门用于观察弹性纤维的染色方法，它能
够将弹性纤维染成黑色或蓝黑色，而胶原纤维和细胞核则呈粉红色。
主动脉病理切片经过弹性纤维染色后，可以清晰地显示主动脉弹性
纤维的分布和形态，帮助诊断主动脉夹层等疾病。
Masson氏染色是一种用于观察胶原纤维的染色方法，它能够将
胶原纤维染成蓝色或绿色，而细胞核呈黑色或棕色，从而清晰地显
示出胶原纤维的分布和形态。
这对于观察主动脉中膜的纤维化情况
以及炎症反应具有重要意义。
总的来说，主动脉病理切片染色是临床病理诊断中不可或缺的一部分，不同的染色方法可以从不同的角度揭示主动脉组织的病理变化，为临床诊断和治疗提供重要依据。
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Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ６ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ２ ７
１ ． ２标 本 染 色 标 本 于 １ Ｏ ％中性 福 尔 马 林溶 液 固定 后脱水 、 石蜡 包 埋 ， 切片 ， 厚度约 ３ － ５ ｐ ， ｍ。Ｅ Ｆ ｓ 染色 ：
０ （ ２ ＝ １ ４ ． ２ ３ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
近年来 ． 肺 癌 的 发 病率 及 死 亡 率 呈 逐 年上 升 趋 势． 已经成 为主要 的致死性 疾 病１ ４ ］ 。 在肺 癌 的 Ｔ ＭＮ分 期 中． 将肺 癌胸 膜侵 犯分 为 Ｔ ２期 ， 因此 ， 正 确 的诊 断 患者是 否存 在 胸膜 侵犯 对 于患 者 的预后 及 治疗 方 案 的选择 具有 重要 的 临床 意义［ ｓ ｌ 。 弹力纤 维 广泛存 在 于
人体 的肺 、 血管 、 心脏等组织中 ， 同 时也 是 肺 泡 和 肺
切 片脱 蜡 至水 ， 浸入 Ｌ ｕ ｇ ｏ ｌ 碘液 ５ ｍ ｉ ｎ ， 水洗 后 ， 浸 入 ５ ％硫代 硫 酸钠溶 液 ５ ｍ ｉ ｎ ， 冲洗 ５ ｍ ｉ ｎ后 ， 以７ ５ ％乙醇 溶 液洗 涤 ， 醛 品 红染 色 ｌ Ｏ ｍ ｉ ｎ ， ７ ５ ％乙醇 浸洗 ｌ Ｏ ｓ ， 重 复 ２次 ； 水洗 后 以 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 苏木 素 再次 染色 ； 酒 精脱 水 后用 二 甲苯 透 明中性 树胶 封片［ ３ １ 。 ＨＥ染 色 ： 冰冻切 片 固定 １ ０ ～ ３ ０ ｓ ， 水 洗 后苏 木 素 染色 ３ ０ ～ ６ ０ ｓ ， 流 水洗 涤 ，
的 构 成骨 架 ， 与肺 癌 的分 化 、 生长 、 预 后 及转 移 有 着
１ ． ３统 计 学 方 法 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统 计 软 件 对 两 种
检查方 法 诊 断 的频 数 分 布进 行 检 验 ， 比较 两 种 检
疾病 ： 鉴别肌上皮瘤与涎腺多形性 腺瘤 ； 诊 断 皮 肤 查 方 法 的检 出率 。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异 有统 计学 意义 。
作者单位 ： ４ １ ０ ０ ０ ４ 湖 南 省 长 沙 市 中 心 医 院 病 理科
１ ％盐 酸 乙醇 固定 １ ～ ３ ｓ ，促 蓝 液返 蓝 ５ ～ １ ０ ｓ ， ０ ． ５曙红 染色 ３ ０ ～ ６ ０ ｓ ， 蒸馏水洗 涤 ， ８ ０ ％乙醇 固定 １ － ２ ｓ ， ９ ５乙醇
支气 管 的构 成框 架 ， 对 正 常 肺 泡功 能 及 结 构 的 维 持 具有 十分 重要 的作 用 。 对 于肺癌 胸膜 侵犯 的诊 断 ， 以 往 多通 过 Ｈ Ｅ染 色 结 合 肉眼 观察 进 行判 断 。赵 兰香 等［ ６ １ 分析了 Ｅ Ｆ ｓ 染 色 与 ＨＥ染 色 在 胸 膜 侵 犯 中 的诊
２ 结 果
极 为密切 的联 系［ ２ １ 。 本研 究 比较 了 １ ０ ０例贴 近胸 膜 的 肺 癌肿 块 Ｈ Ｅ染色 及 Ｅ Ｆ ｓ 染 色 在判 断 胸 膜侵 犯 中 的
结果 ， 现 报 道如下 。 细胞 核在 Ｅ Ｆ ｓ 染 色 中为蓝 色 ， 细 胞质 为红 色 。 弹
力纤 维呈 蓝色 ， 较细 、 呈波 浪状 断续 曲折 。在 正常 肺
泡 中可 见 弹 力 纤维 沿 肺 泡勾 勒 出肺 泡 的 大体 轮 廓 。
１ 材 料 与 方 法
与Ｈ Ｅ染色 比较 ． Ｅ Ｆ ｓ 染色更 为 清晰 。经 Ｅ Ｆ ｓ 染色 判 断． ２ ６例 未 侵 犯 脏 层 胸 膜 ， ７ ４例 侵 犯 脏 层 胸 膜 ； 而 Ｈ Ｅ染色 只 能确 定 ５ ７例侵 犯 脏层 胸 膜 ． ２ ６例 未侵 及 胸膜 ， ｌ ７例 判 断不 清 或 者无 法 判 断 。与 Ｈ Ｅ染 色 比 较． 经Ｅ Ｆ ｓ 染 色后 可 更 清 晰 判 断 肺 癌 与 胸 膜 的关 系
固定 １ ～ ２ ｓ ， 石 炭 酸二 甲浸 润 ２ ～ ３ ｓ ， 中性树 胶封 固 。
断 情况 ， 发现使用 Ｈ Ｅ染 色 ２ ０ ０例 标本 中有 ２ ８例标
本无 法 明确 是否侵 犯 胸膜 ， 而 Ｅ Ｆ ｓ 染 色则 更 加直 观 ，
能 明确 判定 肿 瘤 细胞 是 否 侵 及胸 膜 层 。徐薪 等 【 ７ Ｊ 认 为． 通 过 弹力 纤 维染 色 可 以对 细 支 气 管 肺 泡 癌 进 行 分型． 将 其 分 为 非 浸 润 型 及 浸 润 型 。弹 力纤 维染 色 检查 对肺 癌 的转移 及 预后 判 断有 着重 要意 义 。本 研
弹 力纤维染 色在肺癌胸膜侵犯 中的诊 断作用
罗海军 朱德 茂 周 华 山 王 志敢
弹力纤维 （ Ｅ Ｆ ｓ ） 染色 可用于多种疾 病的诊断 ， 如 观 察 动 脉 粥样 硬 化 动 脉 壁 的改 变来 诊 断 心 血 管 弹 力纤 维 病 变等 ＿ ｌ Ｊ 。 同时 弹力 纤维 也是 肺泡 及支 气管
１ ． １一 般 资料２月 我
院收 治 的 １ ０ ０例 肺癌 患 者 为 研究 对 象 ， 患 者 均 经病 理 检 查 确诊 ， 肿瘤 临近 胸膜 。患 者年 龄 ３ １ — ７ ８岁 ， 平 均（ ６ １ ± １ ２ ． ５ ） 岁， 男６ ７例 ， 女３ ３例 。病理 类 型 ： 鳞 癌 ３ １例 ， 腺癌 ５ ７例 ， 大 细胞 癌 １ ２例 。 临床 分 期 ： Ｉ期 ２ ２例 。 Ⅱ期 ４ ７ 例， Ⅲ期 ３ ｌ 例 。患 者术 前均 未 接受 放 射 治疗 及化 疗 。