面部肉芽肿1例并文献复习

头、 体、 尾 部 均 可发 生 ， 但 以尾 部最 为 多 见 ， 附睾 病 变
区结构杂乱 ， 回声减低或强弱不一 ， 血流信号减少 ， 坏 死 液化 时 可见 不 规则 的无 回声 区 ，病 变 区有 时 可
见 多 发 点状 、 斑 片状 钙 化灶 ， 累及 睾 丸 时亦 可见 低 回
浙江省长兴县人民医院耳鼻喉科
关键 词 面部 肉 芽肿 ； 手术； 误诊
长兴 ３ １ ３ １ ０ 临
床， 如有 泌 尿 系结 核 和 （ 或） 肺 结 核病 史 ， 超 声 发现 附 笔者 临 床诊 治面 部 肉芽肿 １ 例， 现 报道 如下 。
伴 有 声影 。
病史 ， 疼 痛 较 明显 ， 一 般 不 累及 阴囊 壁 ， 与 阴囊 皮 肤
１ ４例 附睾结 核 中 ， 同时 累及 阴囊 壁 ７例 ， 超 声显 无粘 连 ， 附睾 内没 有坏 死无 回声 区 ， 一般 没 有 钙化 强 示 阴囊 壁 增 厚 、 粘连 ， 可见 边 界 不 清 的低 回声 结 节 ， 回声 ， 输 精 管增 粗 但无 串珠样 改 变 ， 以此 可 鉴别 【 ３ 】 。 超
２ ０ ０ ９： ６ ６ ８ — ６ ６ ９ ．
前列腺 、精囊 中引起病变后再经输精管蔓延到附睾
［ ３ ］岳林先 ． 实用浅表器官 和软组织超声诊 断学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人
民 卫 生 出 版社 ， ２ ０ １ １ ： ３ ５ ２ — ３ ５ ５ ．
尾部 ， 可累及整个 附睾及睾丸 ； 也可由血行直接播散 ［ ４ ］刘振 华 ， 周 建桥 ， 詹 维伟． ４例结 核性 附睾 一 睾丸炎 的超声 所致 ， 常发 生于 附睾 头部 圆 。 表现［ Ｊ ］ ． 诊断学理论与实践 ， ２ ０ １ ０ ， ０ ９ （ ３ ） ： ２ ６ ７ — ２ ７ ０ ． 从本组 １ ４例 附 睾结 核 超声 表 现 分析 ， 附睾 结 核 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ３ — ３ １ 主 要 表现 为 附睾 肿 大 ， 可 见 低 回声 结 节 ， 结节 在 附 睾 修 回 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ４ — １ ５
面部 肉芽肿 １ 例并文献复 习
刘 泽 刚
声结节及钙化等类似表现。同时输精管常见增粗变 硬， 呈 串珠状 。 另外发现附睾结核部分有侵犯阴囊壁 和鞘膜 ， 表现为阴囊壁增厚 ， 附睾与阴囊壁粘连 ， 分
界 模 糊不 清 ， 回声 杂乱 ， 阴囊壁 局 部 可形 成 结节 及 窦
道， 部 分鞘 膜有 积 液 ， 积 液 透声差 ， 有 的可见 分 隔 。
附睾结 核 起病 较 隐 匿 ， 早 期 常 被 忽视 ， 导 致 病 程 大 多数 继 发 于 肾结核 ， 一 般来 自后 尿 道感 染 ， 首 先 在
２ ］吴 在 德 ， 吴 肇汉 ． 夕 科学［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ， 较长 ， 一般多为 附睾无痛性结节来就诊Ｉ ｌ Ｊ 。 附睾结核 ［
有２ 例表面破溃后见条状低 回声窦道 ；累及睾丸 ４ 声造影诊断附睾结核有重要意义 ，注射造影剂后 附 例 ，其中 ２ 例表现为睾丸内数个低回声结节 ， ２ 例为 睾结核病变 内部见大片状充盈缺损区 ， 但最后确诊 睾丸肿大 ， 实质 回声不均匀 、 回声杂乱 ， 见斑点状及 还需 进行组 织病 理学检查 。
睾无痛性结节 ， 或伴有钙化强 回声 ， 或伴有 阴囊慢性 １ 病例 资料 窦道者 ， 彩色多普勒显示血流信号不丰富 ， 上述超声 患者女性 ， ５ ６岁。因发现鼻背部肿物 ３ 个月 ， 于 改变结合病史对于提高附睾结核 的超声诊断有重要 ２ ０ １ ０年 ２月 就诊 于 我 院耳 鼻 喉科 。 ３个 月 前 患 者 无 的 意义 。 而 彩 色 多 普 勒 检查 附睾 结 核 ， 表现多变 ， 本 明显诱 因下发现右侧鼻背部红色斑块 ，逐渐 向周 围 组１ ４ 例 中有 ３ 例附睾结节 内彩色血流信号较丰富 。 扩 大 形 成 约 黄 豆 大小 结 节 状 斑 块 。偶 有 瘙 痒感 ， 无 另４ 例显示为结节周边血流信号增多 ，考虑是与结 痛 、 无渗 出。 既往无鼻部外伤及关节疼痛病史 ， 家族 核感 染 时期 的不 同 以及 与 内部干 酪坏 死 、 肉芽 肿 、 纤 中无类似病史 。 查体 ： 系统检查未见异常。 右侧鼻背 维化 等 病变 的大小 范 围有 关 。结 核 早 期结 节 内干 酪 部见暗红色浸润结节 ，表面隆起类椭圆形 ，大小约 样病 变 较 小 时 ， 内部 以 渗 出 、 增生为主 ， 此 时血 流 信 ０ ． ８ ｃ ｍ ｘ ｌ ｃ ｍ（ 图１ ， 插页 ） 。 质地 中等 ， 似软骨样硬度 ， 号较为丰富 ，或同时伴有细菌感染时病变周边微动 与下方鼻骨无粘连感 ， 无压 痛。 结节表面无鳞 屑 ， 无
浙 江 中西 医结 合 杂 志 ２ ０ １ ４年 第 ２ ４卷 第 ｌ ０期
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分 布 不均 匀 。彩 色 多普 勒 显示 ３例 附睾 结 节 内彩 色 脉扩张 ， 表现为充血性改变 、 血流信号丰富。 随着病 血流 信 号 较 丰 富 ， １ １ 例 结 节 内彩 色 血 流 信 号 明显 减 变 发展 ， 干 酪 坏 死 区增 大 、 融合 ， 正 常组 织结 构 及 血 少或 无 血流 信 号 ，其 中 ４例 结节 周 边 血流 信 号 可见 管 被破 坏 ， 彩 色多 普勒 显示 病 灶 区元 血 流 信号 。 超 声 增多， ７例 结 节 内部 未 探 及 彩 色 血 流信 号 。 ８例 病 程 诊 断 附睾 结核 应 与慢 性 附睾 炎鉴 别 ，二 者 声像 图相 较长者 ， 结 节 内见 点 状 、 斑 片 状 钙 化 强 回声 ， 伴 或不 似 ，但慢性 附睾炎常有急性炎症发作史或反复发作
网状 强 回声 ； 精 索增粗 ５例 ， 呈 串珠状 ； ５例 见少 量鞘
膜积 液 。
４ 讨 论
参 考 文 献
［ １ ］刘学锋 ， 闻宁 ， 吴斌 ． 附睾结核 的临床诊治 分析［ Ｊ ］ ． 实用诊 断与治疗 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ０ （ １ １ ） ： ８ ２ ２ ．