糖尿病对肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎的影响
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肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎患者的护理
［ ４］ 黄莉莉 ， 许丽丽 ， 叶志霞 ， 晚期肝癌合并食管 胃底静脉曲张破 等． 裂 出血的临床护理 ［ ］ 中华护理杂志 ，０ １３ （ ） １０～１２ Ｊ． ２ ０ ，６ ３ ：９ ９．
免食物刺激而加重出血 ， 应禁食 。出血停 止２ ４ｈ后可进少量凉
［ 文章编号］１７ ￣ ６ （ ０８ ０ － １－ ６ ３ ７ ８ ２０ ） ２ ３ １ ２ ０ ０
肝硬化腹水并发 自发性细菌性腹膜炎患者的护理
温 建芳 ， 丽娟 （ 伍 广西壮族 自治 区南 溪山 医院肝 病科 ， 林 ５ １０ ） 桂 ４０２
［ 关键词 ］ 肝硬化 ； 腹水； 腹膜炎 ； 护理 ［ 中图法分类号］Ｒ６ ７３ ５ ． １ 【 文献标识码］ Ｂ
使心脏发生改 变 ， 心输 出量增加使 心跳加快 。在寒 冷环境 发生并发症 ；４ 药物止血 ： （） 凝血酶 １ ０ ２０ ０Ｕ空腹 口服或 节 ， ０— ０ ０ 位， １次／ ６ｈ ４～ 。静脉用大剂量垂体后叶素治疗食管 胃底静脉 热量也大大减少 ， 因此机 体深层血 流量剧增 ， 门脉压进 一步升
用略微偏 酸溶 液（ 如生
理 盐 水 １０ｍ 加 白醋 １ １２ ０ｍ 灌 肠 。本 法 是 肝 硬 化 食 管 ０ ｌ Ｏｍ ） ５ ｌ 胃底 静脉 曲张破 裂 出血病 人 经 常 采用 的 一 种 治疗 方 法 ， 目的 是 尽 快 排 出残 留 在 胃肠 道 内 的 血 液 。 因 为 血 液 在 肠 道 内贮 留 细
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内
斟
２０ ０ ８年 ４月 第 ３卷
第 ２期
３ｌ ｌ
变 清 。此 法 对 胃黏 膜损 伤 引 起 出血 有 良好 的 止血 效 果 。 （ ） ３ 三 腔 二囊 管 压迫 止 血 目前 仍 为抢 救 食 管 胃 底 静 脉 曲张 破 裂 出 果 。三腔 二 囊管 压 迫 止血 后 牵 引重 量 ０ ５～１ｋ ， 加 强巡 视 ， ． ｇ应 管 被 拉 出而 引起 气 囊 压迫 气 管 窒 息 ， 管 气 囊 １ 气 １次 ， 食 ２ｈ放
肝硬化并自发性细菌性腹膜炎临床分析
１ 统 计 学 处理 ． ４
１ ， ６例 各临床分级患者病死率 比较见表 １ 死 因有 ： 。 感染性休克 ４
例 ， 消 化 道 大 出血 ６例 ， 功 能 衰竭 ２ ， 上 肾 例 肝性 脑 病 ４例 。
表 １ 各 临 床 分 级 患 者 病 死 率 比 较 （ ） ％ 】
例（ ７５ ， 动性浊音 （ ）８例 （ ５ ％） 出现 循环 障碍 １ 例 １． ％）移 ＋６ ８． ， ０ １
（３７％）无明显表现 ３例（． ％）经腹水检查均证 实存在 Ｓ Ｐ １． ５ ， ３５ ， ７ Ｂ。
２ ． 血 常规 与腹 水 检 查 ３
血 常规 ： 白细 胞超过 １ ０×１９ ０／ Ｌ者 ６ ０例 （５０ ， 正常范 ７． ％）在 围２ ０例 （５ ％）Ｐ ２ ． ；ＭＮ 比值 超过 ０ ０者 ７ Ｏ ． ７ ５例（３８ ； 于０７ ９． ％）小 ． ０
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・
临床研 究 ・
２８ ３第６第 期 ０年 月 ４ ７ ０ 卷
肝硬 化并自 性细菌 发 性腹膜炎 分 临床 析
王 少 彬
（ 内蒙古 自治区乌兰浩特市 医院 ， 内蒙古乌兰浩特 １７ ０ ） ３ ４ ０ 【 摘要】目的 探讨肝硬化并发细菌性腹膜炎 的临床特点 、 致病原及治疗愈后情况 。方法 对 ８ ０例肝硬化并发 自发性细菌性 腹膜炎的临床资料进行回顾分析 。结果 ８ 中， ０例 发热 ６ ６例 （２５ ， ８． ％）腹胀 ７ ８例（７５ 、 ９ ．％）腹痛 ４ ０例（００ 、 ５ ．％）腹部压痛 ５ ０ 例 （２５ ；８ （００ 腹 水 白细胞 总数等 于或 小于 ５ ０×１６Ｌ ６ ６． ％）４ 例 ６ ．％） ０ ０ ／ ，９例 （６２ ） ８ ． 多形核 白细 胞 （ ＭＮ） ％ Ｐ 比值等 于或 超过 ０５ 。０例（ ５ ％） ． ４ ０ ７ ． 患者腹水细菌培养阳性 ， ０ 大肠杆菌 占菌株种类 ５ ％； ０ 肝硬化并发 Ｓ Ｐ治愈 、 Ｂ 好转率为 ６ ０例（５０ 。 ７． ％）恶化 或无效 ２ ， ０例 死亡 １ 例 （０Ｏ 中肝功能 Ａ级 １ 、 ４例 、 ６ ２ ．％） 例 Ｂ级 ｃ级 １ 例。结论 肝硬化并发 Ｓ Ｐ患者临床表现不一 ， １ Ｂ 病原菌 以大肠杆菌多见 ， 腹水 Ｐ ＭＮ比值是诊 断 Ｓ Ｐ的 比较可靠参数 ， Ｂ 肝硬化并 发 Ｓ Ｐ严重影 响预后 ， Ｂ 肝功能越差 ， 其病死 率越高 。
１ ， ６例 各临床分级患者病死率 比较见表 １ 死 因有 ： 。 感染性休克 ４
例 ， 消 化 道 大 出血 ６例 ， 功 能 衰竭 ２ ， 上 肾 例 肝性 脑 病 ４例 。
表 １ 各 临 床 分 级 患 者 病 死 率 比 较 （ ） ％ 】
例（ ７５ ， 动性浊音 （ ）８例 （ ５ ％） 出现 循环 障碍 １ 例 １． ％）移 ＋６ ８． ， ０ １
（３７％）无明显表现 ３例（． ％）经腹水检查均证 实存在 Ｓ Ｐ １． ５ ， ３５ ， ７ Ｂ。
２ ． 血 常规 与腹 水 检 查 ３
血 常规 ： 白细 胞超过 １ ０×１９ ０／ Ｌ者 ６ ０例 （５０ ， 正常范 ７． ％）在 围２ ０例 （５ ％）Ｐ ２ ． ；ＭＮ 比值 超过 ０ ０者 ７ Ｏ ． ７ ５例（３８ ； 于０７ ９． ％）小 ． ０
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临床研 究 ・
２８ ３第６第 期 ０年 月 ４ ７ ０ 卷
肝硬 化并自 性细菌 发 性腹膜炎 分 临床 析
王 少 彬
（ 内蒙古 自治区乌兰浩特市 医院 ， 内蒙古乌兰浩特 １７ ０ ） ３ ４ ０ 【 摘要】目的 探讨肝硬化并发细菌性腹膜炎 的临床特点 、 致病原及治疗愈后情况 。方法 对 ８ ０例肝硬化并发 自发性细菌性 腹膜炎的临床资料进行回顾分析 。结果 ８ 中， ０例 发热 ６ ６例 （２５ ， ８． ％）腹胀 ７ ８例（７５ 、 ９ ．％）腹痛 ４ ０例（００ 、 ５ ．％）腹部压痛 ５ ０ 例 （２５ ；８ （００ 腹 水 白细胞 总数等 于或 小于 ５ ０×１６Ｌ ６ ６． ％）４ 例 ６ ．％） ０ ０ ／ ，９例 （６２ ） ８ ． 多形核 白细 胞 （ ＭＮ） ％ Ｐ 比值等 于或 超过 ０５ 。０例（ ５ ％） ． ４ ０ ７ ． 患者腹水细菌培养阳性 ， ０ 大肠杆菌 占菌株种类 ５ ％； ０ 肝硬化并发 Ｓ Ｐ治愈 、 Ｂ 好转率为 ６ ０例（５０ 。 ７． ％）恶化 或无效 ２ ， ０例 死亡 １ 例 （０Ｏ 中肝功能 Ａ级 １ 、 ４例 、 ６ ２ ．％） 例 Ｂ级 ｃ级 １ 例。结论 肝硬化并发 Ｓ Ｐ患者临床表现不一 ， １ Ｂ 病原菌 以大肠杆菌多见 ， 腹水 Ｐ ＭＮ比值是诊 断 Ｓ Ｐ的 比较可靠参数 ， Ｂ 肝硬化并 发 Ｓ Ｐ严重影 响预后 ， Ｂ 肝功能越差 ， 其病死 率越高 。
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者病原学特征和护理对策
硬化 患 者 的临床 资料 及病 原 学特征 ，并总 结护 理 对 策。 报 道 如下 。
１ 资料 与方 法
２ ． １ ８ ４例肝 硬 化 合 并 自发 性 细 菌性 腹膜 炎 患者 病 原 菌分 布特征 ８ ４例患 者均 为单 一细 菌感 染 ， ｌ ８例
（ ２ １ ％） 血培 养 和 腹水 培 养 的菌 种 一致 。革 兰 阴性 菌 有６ ８株 （ ８ １ ％） ， 居前 ２位 的是 大肠 埃 希菌 和 肺炎 克
源性 肝 硬化 １ １例 ， 原 发性 胆 汁性肝 硬化 ３例 。根 据
医 院感 染诊 断标 准 ， 将入院 ４ ８ ｈ内腹 水 培养 阳性 的
患 者 认 定 为 社 区感 染 组 ， 共 ６ １例 （ ７ ３ ％） ； 将 入 院 时
腹水 培 养 阴性 ， 而４ ８ ｈ后 腹 水培 养 阳性 患者 认 定 为
【 关键词】 肝硬化 ；自发性细菌性腹膜炎；医院感染；病原学特征；护理 ｆ 中图分类号１ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章 编号】 １ ０ ０ ８ — ９ ９ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ０ ４ ５ — ０ ２
自发性 细 菌 性 腹 膜 炎 （ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ
１ ． １ 一般 资料
收集 我 院 ２ ０ ０ ９年 １月一２ ０ １ １年 １
雷伯菌 ； 革 兰 阳性菌 有 １ ６株 （ １ ９ ％） ； ６ ８株 革 兰 阴性
菌 中， 医院感染组有 ２ ０株 ， 占该 组 的 ８ ７ ％（ ２ ０ ／ ２ ３ ） ， 社 区感 染组 有 ４ ８株 ， 占该 组 的 ７ ９ ％（ ４ ８ ／ ６ １ ） ， 见表 １ 。
１ 资料 与方 法
２ ． １ ８ ４例肝 硬 化 合 并 自发 性 细 菌性 腹膜 炎 患者 病 原 菌分 布特征 ８ ４例患 者均 为单 一细 菌感 染 ， ｌ ８例
（ ２ １ ％） 血培 养 和 腹水 培 养 的菌 种 一致 。革 兰 阴性 菌 有６ ８株 （ ８ １ ％） ， 居前 ２位 的是 大肠 埃 希菌 和 肺炎 克
源性 肝 硬化 １ １例 ， 原 发性 胆 汁性肝 硬化 ３例 。根 据
医 院感 染诊 断标 准 ， 将入院 ４ ８ ｈ内腹 水 培养 阳性 的
患 者 认 定 为 社 区感 染 组 ， 共 ６ １例 （ ７ ３ ％） ； 将 入 院 时
腹水 培 养 阴性 ， 而４ ８ ｈ后 腹 水培 养 阳性 患者 认 定 为
【 关键词】 肝硬化 ；自发性细菌性腹膜炎；医院感染；病原学特征；护理 ｆ 中图分类号１ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章 编号】 １ ０ ０ ８ — ９ ９ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ０ ４ ５ — ０ ２
自发性 细 菌 性 腹 膜 炎 （ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ
１ ． １ 一般 资料
收集 我 院 ２ ０ ０ ９年 １月一２ ０ １ １年 １
雷伯菌 ； 革 兰 阳性菌 有 １ ６株 （ １ ９ ％） ； ６ ８株 革 兰 阴性
菌 中， 医院感染组有 ２ ０株 ， 占该 组 的 ８ ７ ％（ ２ ０ ／ ２ ３ ） ， 社 区感 染组 有 ４ ８株 ， 占该 组 的 ７ ９ ％（ ４ ８ ／ ６ １ ） ， 见表 １ 。
肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎27例临床分析
第37卷10982013年第11期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．11N O V．2013肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎27例临床分析胥文辉(江西省东乡县岗上积中心卫生院消化内科，江西东乡331800)摘要：目的探讨肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎(S B P)的临床特点、治疗方法及病情转归。
方法选取2011—12—2012—02间在我院治疗的27例肝硬化腹水合并S B P患者，对其临床资料进行回顾性分析，并对临床症状、体征、治疗方法及转归进行分析统计。
结果患者出现发热、腹胀、腹痛合并腹膜刺激征等临床表现，其中外周血白细胞增高者占13％，腹水中白细胞升高者占51％，腹水多形核白细胞(PM N)≥0．5者占60％，腹水细茵培养阳性率为1l％，以革兰阴性茵为主。
治疗药物以头孢类或喹诺酮类抗生素为首选。
经过治疗，治愈16例，占59％；好转8例，占30％；无效3例，占11％。
结论肝硬化腹水近半数症状不典型，腹水细茵培养阳性率低，不可单纯依靠腹水检查结果作为SBP的诊断依据，第三代头孢菌素及喹诺酮类抗生素治疗效果显著。
关键词：肝硬化；腹水；自发性细菌性腹膜炎doi：10．3969／j．i s s n．1004—5775．2013．11．031学科分类代码：320．11中图分类号：11575．2文献标识码：B自发性细菌性腹膜炎(SB P)是肝硬化合并腹水患者的一种常见而严重的并发症，是腹腔无脏器穿孔现象的细菌感染性炎症疾病。
对于肝硬化合并腹水患者，其中约有10％～30％的患者可发生此类感染…，若治疗不及时，可导致感染性休克或肝肾衰竭，甚至对患者生命健康产生威胁。
本研究主要探讨肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的临床特点、治疗方法及病情转归，现报告如下。
l资料和方法1．1一般资料选取2011—12～2012—02间在我院治疗的27例肝硬化腹水合并SB P患者，男性患者有19例，女性患者有8例；患者的年龄在37～70岁，平均年龄为(38．1±11．3)岁。
肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的诊断参考标准
肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的诊断参考标准全国腹水学术讨论会制定肝硬化患者尤其失代偿期易并发自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP），如不及时治疗，死亡率高达60%以上。
少数SBP患者可无症状，约半数病例可无腹部体征，对此种不典型病例甚易误诊或漏诊，而失去早期治疗的机会。
腹水检查是诊断SBP 的主要方法，但对诊断标准各家意见不尽一致。
为达到早诊早治的目的，现提出以下诊断标准参考。
肝硬化腹水患者，具有下列表现而能排除结核或继发性腹膜炎、肿瘤等情况时，应考虑SBP：1、出现发热、腹痛及腹部压痛、反跳痛等腹刺激征。
2、凡腹水白细胞>0.5X109/L，多形核白细胞（PMN）>50%，腹水培养有致病菌生长或涂片阳性者，可确诊为SBP。
3、凡腹水白细胞>0.3X109/L，PMN>50%，结合临床表现，可诊断为SBP。
4、凡腹水白细胞>0.3X109/L，PMN>25%，即使无临床表现，应视作为菌腹水症（bacteriascites），应高度怀疑及SBP，并按SBP治疗。
5、如腹水检查不能达到上述标准，下列试验阳性者，也可诊断为SBP：（1）腹水pH<7.30，或血清腹水pH梯度>0.10，腹水pH测定必须在抽出腹水后迅速完成，超过30分钟则腹水中CO2增多，pH下降；（2）腹水乳酸盐>0.63mmol/L，但恶性腹水中乳酸也可呈高水平，酸中毒时腹水乳酸盐也可升高，应注意鉴别；（3）腹水鲎试验（测定内毒素）阳性；（4）腹水腺苷脱氨酶（ADA）>6kU/L。
但恶性腹水中ADA也可升高，结核性腹膜炎时ADA达更高水平。
为了提高SBP的诊断率，有必要改进腹水细菌培养技术，并同时作厌氧菌培养。
1988年4月26日于福州（抄自《中华消化杂志》1989年第9卷第6期第359页）。
肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎危险因素分析
将 １８ ７ 列肝硬化 腹水患 者分为非 Ｓ Ｐ组 和 Ｓ Ｐ组 ， 两组患 者 的临床资 料进行组 间 比较 ， Ｂ Ｂ 将 将有 意 义的 因素进一 步行
Ｌｇ ｔ 回归 分析 。 结 果． 单 因 素 分 析 显示 Ｓ Ｐ病 史 、 泻 一二 化道 血 、 水 总蛋 白 、 清 总 胆 红 素 、 小 板 数 、 ｏｉｉ ｓｃ Ｂ 腹 【消 腹 血 凝 酶 原 日 １ ］ ‘
议修定 的诊 断标 准 ［ ； 。 自发 性 细 菌性 腹 膜 炎 的诊 断
标 准 ＿１（ ） 有腹 腔 内 感染 的症 状 和体 征 ： 热 、 ４．１ 具 发
腹 痛 、 部压 痛 和反 跳 痛 ； ２ 腹 水 细 菌培 养 阳性 ； 腹 （）
（） 水 多 形 核 白细 胞 （ ＭＮ） 数 ＞０ ２ ３腹 Ｐ 计 ．５×１９Ｌ ０／ ；
统计 ， 在单 因素分 析 中将 各 变 量量 化 （ 表 １后 用 见 ） Ｃｉ ｑａ 检 验 ， 量 资料 用 （ ４Ｓ 表 示 ， 用 ｔ ｈ—ｓｕｒ ｅ 计 置－ ） － 采 检 验 ， 单因素 分析 中对 ＳＰ的发 生 有 影 响 的 因素 将 Ｂ 进一 步行 二元 Ｌｇｔ ｏｉｉ ｓｃ回归方程作 多 因素分 析 。
１ ７个临床 、 生化 指 标分 别采 用单 因素与 多因素 进行
分析 。 １３ 统 计 学 处 理 应 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 进 行 ． Ｐ Ｓ７ ０统
１１ 一 般 资 料 选 择 ２０ ． ０ ７年 ６月 ～２ ０ ０ ９年 ６月 慈溪市 人 民医院 收治 的 １８例 肝 硬 化 腹 水患 者 ， ７ 男
郑越超 吴梓 苗 张 爱 军 冯 杰 盛 吉芳 相 代 荣
（． １ 慈溪市 人 民医 院 ， 汀 慈 溪 ３ ５ ０ ； ． 江大 学 医学 院附属 第～ 医 院 ， 江 杭 州 ３ ００ ） 浙 １３０ ２ 浙 浙 １０ ３
肝硬化和重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎诊治分析
自发性细菌性腹膜炎（ Ｂ ） Ｓ Ｐ 是肝硬化和重型肝炎 的常见并 发症。由于肝病患者 自身免疫 功能低下 ， 一旦发生则 较一般感 染难控制 ， 病死率高 ， 而且随着大量广 谱抗菌药物的应用 ， 耐药 率不断升高， 更影响着其治疗及 预后 。因此早 期诊 断、 合理治疗 是提高 自发性细菌 『腹膜炎患者存活率的重要措施 。本文总结 生 了 １８例失代偿期肝硬化和重 型肝炎并发 自发性腹膜 炎患者的 ２ 临床诊断及病原菌的分析以指导临床治疗 ， 现报道如下 。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 ： ． 选取我院 ２０ ０４年 ６月至 ２ ０ ６月在我 院肝 ０６年 病科住院的肝硬化 和重型肝炎 并发 自发 性细 菌性腹膜炎 患者 １ ８ 。其 中男 １２例 ， ２ ， ２例 ０ 女 ６例 年龄 ２ ５—７ 岁 ， １ 平均 年龄 ４ ６ 岁 。失代偿期肝硬化患 者 ６ ５例 ， 慢性 重 型肝炎 患者 ４ ０例 ， 亚 急性重型肝炎 患者 ２ 。 ３例 １２ 诊断标准 ：１ 肝硬化及重型肝炎诊 断标 准参照 ２０ ． （） ００年西 安全 国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准 ；２ 自发性细菌 （） 性腹膜炎的诊 断标准 ］①不 同程度的发热 、 ： 寒战 、 腹痛、 腹泻 。 ②查体腹部张力增高 ， 有程度不 等的压痛 、 反跳痛。③腹水 量迅 速增 多 ， 尿 效 果 不 好。④ 腹 水 检 查 ： 细 胞 （ Ｃ） 数 利 白 ＷＢ 总
＞ ． １ Ｌ或多核细胞数（ Ｍ ０ ５× ０／ Ｐ Ｎ）＞ ５ ０／ ； ２０×１。 Ｌ 血常规 ： Ｃ ＷＢ
痛５ ５例 （ ３０ ） 腹 痛 ２ ４ ．％ ， ７例 （ １ Ｉ ） 里 急 后 重 １ ２．％ ， ５例 （ １７ ） 短期 内腹水 量 迅速 增 多 ， １ ．％ ， 伴肝 功 能迅 速恶 化 者 １ ２ 例 （． ％ ） ９４ 。 ２ ２ 腹水 常规检查 ：２ 例 患者 中， ． １８ 腹水 ＷＢ ０ ５×１ 者 Ｃ＞ ． ０儿 ５ 例 （５３ ，． ８ ４ ． ％） ０ ３×１ Ｌ＜ＷＢ ０／ Ｃ＜０５×１ Ｌ者 ５ 、 ０／ ５例 （ ３０ ） ＜０ ３×１ 者 １ ４．％ ， ． ０几 ５例 （ １７ ） Ｐ Ｎ＞０ ５者 ７ １． ％ ， Ｍ ． ８ 例 （０ ９ ）０ ２ ６ ． ％ ，．５＜Ｐ Ｎ＜０５者 ５ （ ９ １ ） Ｍ ． ０例 ３ ． ％ 。 ２３ 细菌学检查 ： ． ①腹水细菌培养 ：２ １ ８例患者 中， 水细菌培 腹 养 阳性者 １ （． ％ ） 其 中大肠埃希 菌 ８例 ， Ｏ例 ７８ ， 肺炎 克雷伯杆 菌 １例 ， 肠球菌 １ 。② 血细菌培 养 ：８例 患者腹水 细菌培养 例 ６ 同时进行 了血细菌培养 ， 阳性 。２例病原 菌为大肠 埃希菌 ， ３例 １ 例为肺炎克雷伯杆菌。其 中 ２例 与腹水培养 结果一致 （ 大肠 埃希菌和肺 炎克雷伯杆菌各 １例） 。 ２４ 预 后 ：２ ． １８例 患 者 中 治 愈 ５ ６例 （ ３ ８ ） 好 转 ２ ４．％ ， ７例 （ １ １ ） 死亡 ４ ２．％ ， ５例 （ ５ ２ 。主要 死亡 原 因： 肾综合 征 ３ ． ％） 肝 １ （Ｏ ０ ）肝性脑病 １ （ １１ ， ８例 ４ ． ％ ， ４例 ３． ％） 上消化道 出血 １ ０例 （２ ２ ）感染 性休克 ３例 （． ％ ） ２．％ ， ６７ 。
＞ ． １ Ｌ或多核细胞数（ Ｍ ０ ５× ０／ Ｐ Ｎ）＞ ５ ０／ ； ２０×１。 Ｌ 血常规 ： Ｃ ＷＢ
痛５ ５例 （ ３０ ） 腹 痛 ２ ４ ．％ ， ７例 （ １ Ｉ ） 里 急 后 重 １ ２．％ ， ５例 （ １７ ） 短期 内腹水 量 迅速 增 多 ， １ ．％ ， 伴肝 功 能迅 速恶 化 者 １ ２ 例 （． ％ ） ９４ 。 ２ ２ 腹水 常规检查 ：２ 例 患者 中， ． １８ 腹水 ＷＢ ０ ５×１ 者 Ｃ＞ ． ０儿 ５ 例 （５３ ，． ８ ４ ． ％） ０ ３×１ Ｌ＜ＷＢ ０／ Ｃ＜０５×１ Ｌ者 ５ 、 ０／ ５例 （ ３０ ） ＜０ ３×１ 者 １ ４．％ ， ． ０几 ５例 （ １７ ） Ｐ Ｎ＞０ ５者 ７ １． ％ ， Ｍ ． ８ 例 （０ ９ ）０ ２ ６ ． ％ ，．５＜Ｐ Ｎ＜０５者 ５ （ ９ １ ） Ｍ ． ０例 ３ ． ％ 。 ２３ 细菌学检查 ： ． ①腹水细菌培养 ：２ １ ８例患者 中， 水细菌培 腹 养 阳性者 １ （． ％ ） 其 中大肠埃希 菌 ８例 ， Ｏ例 ７８ ， 肺炎 克雷伯杆 菌 １例 ， 肠球菌 １ 。② 血细菌培 养 ：８例 患者腹水 细菌培养 例 ６ 同时进行 了血细菌培养 ， 阳性 。２例病原 菌为大肠 埃希菌 ， ３例 １ 例为肺炎克雷伯杆菌。其 中 ２例 与腹水培养 结果一致 （ 大肠 埃希菌和肺 炎克雷伯杆菌各 １例） 。 ２４ 预 后 ：２ ． １８例 患 者 中 治 愈 ５ ６例 （ ３ ８ ） 好 转 ２ ４．％ ， ７例 （ １ １ ） 死亡 ４ ２．％ ， ５例 （ ５ ２ 。主要 死亡 原 因： 肾综合 征 ３ ． ％） 肝 １ （Ｏ ０ ）肝性脑病 １ （ １１ ， ８例 ４ ． ％ ， ４例 ３． ％） 上消化道 出血 １ ０例 （２ ２ ）感染 性休克 ３例 （． ％ ） ２．％ ， ６７ 。
肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎高危因素初探
状旁腺机 能亢进 ； 发 感染 。高血 压 的起 因主 要有 ： 钠 潴 继 水 留、 体液总量增加 ， 心排出量增加 ， 而外周 阻力增加 ； 使 继 肾素 丹泌过 多； 血管张力增 高 ； 其他 因索诸如 某些尿 毒症毒 紊、 前 列腺 索 、 ＝肾髓 质降压脂 质的变化也参与发病过 程。心 力 澈彤 、 衰竭 由于容量过 度负荷引起。 由于免疫功能低下 、 营养不 良． 患者 易患各种感 染 ， 见为呼 吸道 感染。抽搐 与低钙有关。 常 根 据 肾 脏病 史 、 状 、 验 室 检 查 等 ． 断 尿 毒 症 并 不 困 症 实 诊
美 ｔ 词 ：肝 硬 化 ； 水 ： 膜 兜 腹 腹
胀３ ２例 ， 便秘 １ ２例 ， 并发上 消化 道出血 ４例 ， 肝性 瞄病 ４例 ， 肝肾综合征 ２例 １３ Ｂ ． ｓ Ｐ的诊 断标 准１ ① 临床 有发 热、 痛及腹 部压痛 、 ］ 腹 反跳 痛等腹膜刺激 征。② 腹 水或血 细菌 培养 阳性 ， 腹水 中性 粒细胞＞２０ Ｏ， 。③ 无继发性腹膜炎证据 。④ 当腹水 细 ５ ×ｌ６１ 菌培养 阴性 ， 腹水 白细胞 ＞５０×１０ ， ０ ０几 且以中性粒细胞 为主 。 １４ 统计学方法 ． 和检 验 ： 文献 标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１０ ８ Ｘ ２ ０ ）６０ ３ ２ ０ ４５ ３ （０ ２ ０ ３ ４０ 自 发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 【ｐｎａｅｌ ａ ｄ ｐｒｏ ｉｓ ｓｏ ｔｒＯｋ ｍｅ ￣ ｅｉ ｎｔ ， ３ ￣ｂ ｔ ｔ ｉ ｓ Ｐ 是 肝 硬 化 失 代 偿 期 患 者 并 发 症 中 较 常 见 而 又 较 严 重 的 Ｒ）
命缩 短； 铁或叶酸 、 养不 良； 缺 营 胃肠道 出血 引 起 失 血 过 多 ； 甲
参考文献 ：
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用。
肝硬化患者合并糖尿
病 时更易并 发 Ｓ Ｐ 且抗感染疗效及预后差 ， 易发生真菌及混合感染 ； Ｂ， 更 糖尿病 与感染 间存 在相互作
【 关键词 】 糖尿病 ； 肝硬化 ； 自 发性细菌性腹膜炎
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国医 修建查
年 旦 旦 鲞 笙
塑
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临 床 论 著 ・
糖尿病对肝 硬化患者并 发 自发性 细菌性 腹膜炎 的影 响
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化合并糖尿病 的 ４５ ０ 例患者 中 根据有无 ＳＰ又分为 Ｓ Ｐ （４ 例 ） Ｂ Ｂ 组 ２６ 和无 Ｓ Ｐ组（５ 例 ） 录相 Ｂ １９ 。记
关情 况并进行 分析。 结果 在 腹水 细菌培养阳性 的患者 中 ， 合并糖尿病组 患者转归差 ， 且真菌感染 和混合感染 发生率高 。在肝硬化合并糖尿病 的患者 中，Ｂ Ｓ Ｐ组转归差。 结论
ｔｒｌｇ Ｂ ｉｎ ａ ｓ ｔｌ Ｂ ｉ ｎ ０ ０ １ Ｃ ｉａ ｅｏｏ ｙ， ｅ ｉ Ｄｈ ｎ Ｈｏｐｉ ， ｅ ｉｇ １ ０ １ ， ｈｎ ｊｇ ａ ｊ
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张锦前 范小玲 凌伟 董小冬 徐寒 潘馨
【 摘要 】 目的 探讨合并糖尿病对肝硬化患者并发 自发性 细菌性 腹膜炎（Ｂ ） Ｓ Ｐ 的影响。 方法
选择 ２ ０ ０ ０年 １ 一２０ 月 ０ ４年 １ ２月收治 的肝硬化合并腹水患者 ３ ７ ０ ９例 ，在 腹水 细菌培养 阳性 的 １８ ４
例 患者中 ， 合并糖尿病患者 ４ （ ９例 合并糖 尿病组 ）未合并糖尿病患 者 ９ ， ９例（ 非合并糖 尿病组 ）肝硬 ；