安全生产标准化企业自评表格模板
安全生产标准化自评表
安全生产标准化自评表自评/评审单位：自评/评审时间：从年月日到年月日自评/评审组组长：自评/评审组主要成员：一级要素二级要素基本规范要求企业达标标准标准分值评分方式自评/评审描述实际得分一、目标企业根据自身安全生产实际，制定总体和年度安全生产目标。
建立安全生产目标的管理制度，明确目标与指标的制定、分解、实施、考核等环节内容。
4无该项制度的，不得分；未以文件形式发布生效的，不得分；安全生产目标管理制度缺少制定、分解、实施、绩效考核等任一环节内容的，扣2分；未能明确相应环节的责任部门或责任人相应责任的，扣2分。
有公司方针目标管理程序及安全生产目标管理办法4按照安全生产目标管理制度的规定，制定文件化的总体和年度安全生产目标。
6无总体和年度安全生产目标的，不得分；未以文件印发的，不得分；安全生产目标内容不完善（如目标中只有伤亡指标的）的，扣3分；目标不合理或不明确，每处扣1分。
目标中只有伤亡指标，安全生产目标内容不完善 3按照所属基层单位和部门在生产经营中的职能，制定安全生产指标和考核办法。
根据所属基层单位和部门在安全生产中的职能，分解年度安全生产目标，并制定实施计划和考核办法。
4无年度安全生产目标分解的，不得分；无实施计划或考核办法的，不得分；实施计划无针对性的，扣2分；缺一个基层单位和职能部门的目标实施计划或考核办法的，扣2分。
根据公司2012年安全生产目标，各部门对安全目标进行分解明确4按照制度规定，对安全生产目标和指标实施计划的执行情况进行监测，并保存有关监测记录资料。
3无安全目标实施情况的检查或监测记录的，不得分；检查和监测不符合制度规定的，扣2分；检查和监测资料不齐全的，扣1分。
可以出示每月安全检查记录 3定期对安全生产目标的完成效果进行评估和考核，依据评估考核结果，及时调整安全生产目标和指标的实施计划。
评估报告和实施计划的调整、修改记录应形成文件并加以保存。
3未定期进行效果评估和考核的（含无评估报告），不得分；未根据评估结果及时调整实施计划的，不得分；调整后的目标与指标以及实施计划未以文件形式印发的，扣2分；记录资料保存不齐全的，扣1分。
安全生产标准化企业自评扣分项目汇总表
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
3.整改情况只能三选一。
)
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
3.整改情况只能三选一。
)
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
3.整改情况只能三选一。
)
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
3.整改情况只能三选一。
)
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；。
企业安全生产标准化自评报告表格精选
备注
组长
席玉民
总经理
成员
刘林
副经理
张恒树
安全科长
杲金东
乙炔车间主任
赵金华
制氧车间主任
杲金东
制氩车间主任
二、企业自评总结
1.企业概况
林西县健源气体有限责任公司成立于2005年，位于林西县林西镇常胜三村303省道北侧, 总占地面积24000多平方米。公司属于危险化学品行业,主要负责人为席玉民,现有职工20人，其中主要负责人1人，安全管理人员1人。公司成立安全生产管理机构，安全工作领导小组，并且应急救援预案已备案。经营范围：氧气、氩气、乙炔的生产与销售。氧气、氩气生产充装分别10万瓶/年,乙炔现有生产能力10万瓶/年，乙炔气生产属于小型生产企业。
25
作业场所职业危害管理（50分）
未建立监护档案、检查记录不完整，未进行离岗健康检查扣25分
25
劳动防护用品（25分）
台账建立不完善、未佩戴劳动防护用品，扣15分
10
9危险化学品管理（100分）
危险化学品档案（10分）
档案不全扣3分
7
危险化学品分类（10分）
化验室无化学试剂分类清单扣2分
8
化学品安全技术说明书和安全标签（10分）
100
78
10
事故与应急
100
92
11
检查与自评
100
66
12
本地区的要求
100
100
合计
∕
∕
A级要素
B级要素
自评发现的问题概述
及扣分情况
纠正情况验证结论
得分
1法律法规和标准（100分）
法律、法规和标准的识别和获取（50分）
安全标准化自评表
按照相关规定，将重大危险源向安全监管部门和相关部门备案。
6
重大危险源未备案的，不得分。未对重大危险源实施监控的，不得分；监控不全的，每处扣2分。
空项
1.7
事故与应急管理（20分）
对事故进行登记建档管理。
对事故进行登记建档管理。
4
无事故登记档案的，不得分；登记档案内容不全，每处扣1分。
基本符合
4
事故调查处理做到：事故原因未查清不放过、责任人员未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过。
基本符合
4
1.6
危险源管理（12分）
对设备设施、作业活动及场所进行危险源辨识、评估，采取有效防范措施。
对本单位的设备设施、作业活动和场所进行危险源辨识和评估分级，对确定危险源采取有效防范措施。
6
未进行辨识分级的，不得分；辨识和评估不全或防范措施不到位的，每处扣1分。
辨识和评估不全或防范措施不到位
2
对确定的重大危险源，应向当地安监部门备案。
事故调查处理应做到“四不放过”。
4
事故调查处理未做到“四不放过”，不得分。
基本符合
4
制定生产安全事故应急预案，配备应急器材，定期组织演练；重要危险岗位应制定现场处置方案，并在醒目位置张贴，从业人员应熟悉处置方法。
制定生产安全事故应急预案，配备应急器材，按规定定期组织演练。
企业内部安全生产标准化建设自评表
2、安全生产法律法规与其他要求（100分）
实得 分
元素及评分要求
自评 得分
扣分说明
2.1需求识别与获取（30分） 策划（3分） · 是否建立了识别安全生产法律法规与其他要求的需求并获取相应法律法规与其他要求的 制度？ · (分数 是：2分； 否：0分) · 是否确定了负责识别安全生产法律法规与其他要求的需求并获取相应法律法规与其他要 求的部门、人员及其职责？
实得 分
元素及评分要求
自评 得分
扣分说明
3.1 安全生产责任制（60分） 策划（6） · 是否建立了针对安全生产责任制的制定、沟通、培训、考核、评审与更新的管理制度？ (分数 是：3分； 否：0分) · 是否明确了负责安全生产责任制的制定、沟通、培训、考核、评审与更新的部门、人员 及其职责？
(分数 是：3分； 否：0分) 执行(12分)
· 是否规定了主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、其他职能部门与岗位的安全 生产责任制？ (分数 是：3分； 否：0分) · 是否对安全生产责任制进行了逐级说明？ (分数 是：2分； 否：0分) · 各级管理层是否接受了相关的安全生产职责与权限的培训？ (分数 是：2分； 否：0分) · 是否对各级安全生产责任制的执行情况进行考核？ (分数 是：3分； 否：0分) · 是否定期对安全生产责任制的适宜性进行评审与更新？ · (分数 是：2分； 否：0分) 符合(18分) · 安全生产责任制内容是否明确、具体、可执行、可考核？ （分数 选择一个答案） 1.是（4分） 2.部分（2分） 3.否（0分） · 决策层对安全生产责任制进行逐级说明的程度？ （分数 选择一个答案） 1.90%－100%（4分） 2.75%－90%（2分） 3.60%－75%（1分） 4.60%以下（0分） · 主要负责人的安全生产职责是否包含下列各项： (分数 是：0.5分； 最高分：6分) 建立、健全安全生产责任制； 组织制定安全生产规章制度和操作规程； 保证安全生产投入的有效实施； 督促、检查安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患； 组织制定生产安全事故应急预案，并定期组织演练； 及时、如实报告生产安全事故； 组织制定安全生产方针与目标； 主持召开安全生产委员会或安全生产领导机构会议，讨论安全生产问题； 定期听取员工对安全生产工作的意见和建议； 每年至少组织开展1次标准化系统的管理评审； 组织开展企业安全文化创建活动，并公开展示对履行安全生产职责的承诺； 定期向职代会或员工代表大会汇报安全生产工作情况。 · 对职能部门和岗位安全生产责任制落实情况进行考核的比例： （分数 选择一个答案） 1.90%－100%（4分） 2.75%－90%（2分） 3.60%－75%（1分） 4.60%以下（0分） 绩效(24分) · 安全生产责任制是否实用并满足安全生产法律法规与其他要求？ （分数 选择一个答案） 1.是（6分）
安全标准化自评表
1 负责人与职责（100） （自评/考核得分90分）
考核
要素
考核内容
应得
分
实得分
不符合项数
备注
1.1
负责人
1.企业主要负责人是本单位安全生产的第一责任人,应全面负责安全生产工作，落实安全生产基础和基层工作。
5
5
2.企业主要负责人应组织实施安全标准化，建设企业安全文化。
5
5
3.企业主要负责人应作出明确的、公开的、文件化的安全承诺，并确保安全承诺施、设备、车辆、安全防护用品；
7）丢弃、废弃、拆除与处置；
8）企业周围环境；
9）气候、地震及其他自然灾害等。
2
2
3.企业可根据需要，选择科学、有效、可行的风险评价方法。常用的评价方法有：
1）工作危害分析（JHA）;
2)安全检查表分析（SCL）;
3)预危险性分析（PHA）;
4)危险与可操作性分析（HAZOP）
10
9
2.企业应根据生产经营规模大小，设置相应的管理部门。
5
5
3.企业应建立、健全从安委会或领导小组到基层班组的安全生产管理网络。
5
5
1.4
职责
1.企业应制定安委会或领导小组和管理部门的安全职责。
10
10
2.企业应制定主要负责人、各级管理人员和从业人员的安全职责。
10
10
3.企业应建立安全责任考核机制，对各级管理部门、管理人员及从业人员安全职责的履行情况和安全生产责任制的实现情况进行定期考核，予以奖惩。
4
2
2.企业应定期评审或检查风险评价结果和风险控制效果。
2
2
3.企业应在下列情形发生时及时进行风险评价：
标准化自评表格
其他负责人和全体员工实行 “一岗双责”，对业务范围内的安全生产工作负责；
5
1)查文件、现场询问：其他负责人和全体员工实行“一岗双责”；（未实行的扣5分）
2)询问、抽查员工（抽查人数不少于5人）在工作职责范围内是否认真履行安全教育、检查、考核、评估等职责。（未履行每人扣1.5-2.0分）
公司内全体从业人员均实行“一岗双责”，相关部门并对工作职责履行安全教育、检查、考核、评估等职责。
2)查文件：对考核结果实施奖惩。（不符合扣2分）
按安全生产目标责任考核奖惩制度，实施每季度对目标指标的完成情况进行考核，年末对考核结果实施奖惩。
5
二、管理机构和人员
35分
1．安全管理机构
①成立安全生产领导小组（或领导小组），下属各分支机构分别成立相应的领导机构。安委会职责明确，实行主要领导负责制；
5
制定了安全生产责任制，明确了安全科为公司的安全科门，制定了各职能部门及生产基层单位安全职责。设置了安全生产管理机构框图，现场必要的责任制定上墙，各级组织机构部门能正常运转，安全职责落实。
10
2、责任制考评
根据安全生产责任进行定期考核和奖惩，公告考评和奖惩情况。
10
★★
1)查文件：按每半年、全年分别进行安全生产责任考核；
5
1)查文件：及时将法规标准和安全相关要求在规章制度、安全责任制等文件中转化、体现；（未体现扣5分，不能完整体现每项扣1-3分）
2)查文件、现场询问人员：在实际工作中落实规章制度。（未落实的扣5分，落实不好的扣2-3分）
公司将法规标准和安全相关要求在规章制度、安全责任制等文件中转化，体现在各制度及文件中，发放到相关人员手中，贯彻落实。
2)查文件、查相关记录：考核结果应公开；
安全标准化自评表、打分标准表
表三
危险化学品从业单位安全标准化
□
企业名称：
企业地址：
电话： 传真： 邮编：
自评/考核组长：
成员：
自评/考核日期：年月日 至年月日
自评/考核情况概述：
附：《□自评/□考核汇总表》
□自评/□考核汇总表
4.1 负责人与责任（100） （自评/考核得分 分）
考核要素
考核内容
应得分
实得分
不符合项数
备注
4.1.1负责人
1.企业的主要负责人应明确其是本单位安全生产的第一责任人,落实安全生产基础工作和基层安全生产责任制；
5
2.主要负责人作出文件化的安全承诺，并确保安全承诺转变为必需的资源支持；
15
2.对承包商施工作业现场进行安全管理，发现问题提出整改要求；
5
3.制订和履行严格的危险化学品储存、出入库安全管理制度及运输、装卸安全管理制度，规范作业行为，减少事故发生。
5
4.6.4承包商与供应商
1.建立承包商管理制度，对承包商资格预审、选择、开工前准备、作业过程监督、表现评价、续用等进行管理；建立合格承包商名录和档案；
5
4.5.3关键装置及重点部位
1.制定关键装置、重点部位安全管理制度，实行管理人员定点承包的安全管理机制；
4
2.承包人对所负责的关键装置、重点部位负有安全监督与指导责任，内容符合本规范要求，并至少每月到承包点进行一次安全活动；
4
3.安全生产管理部门每季度对承包人承包到位情况进行一次考核，并进行公布；