ERCP及EST术的护理配合
ERCP加EST治疗胆总管结石的护理
状 以及可能会有排 出的结 石 ； 及时检测 血、 尿 淀粉酶等 ， 发 现 本组 共 ５例 ， 都 是男 性 患者 ； 年龄 ４ ７—６ ９
患者 的病情变化 。及 时记 录、 汇报 医生 。
１ ． １ 一般资料
岁， 平均年龄 ５ ８岁 ， 胆总管结石 ５例 患者均在 ＭＲ Ｃ Ｐ及上腹 部Ｃ Ｔ等检查 明确诊断后行治疗性 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 。
２ 结 果
４ ． ３ 鼻胆管 引流管 的护理
护士要 向患者介绍 留置鼻胆 管
引流 的重要性 和必要 性。 留置 鼻胆管 不仅 能直 接 引流 出感
染 的胆 汁 ， 解除胆胰 反流 ， 而且 便于 胆道 冲洗 和术后 胆管 造 影 。每班检查并妥善 固定 引流管 ， 同时告诫 患者在活 动或 睡觉 时 ， 要保护好 导管 ， 以免鼻胆 管意 外脱 出。鼻胆 管连 接 负压 引流袋 ， 连接处用无菌纱 布包裹 防止逆行 感染 。保 持鼻 胆 管通 畅和充分有效 的引 流 ， 每 日观 察并记 录引流液 的量 、
本组收集 ２ ０ １ ２年 ５月至 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 ５例 ， 都是男性患 者， 胆 总管结 石 ５例 ， 行 胆管 引流术 ４例 。其 中 １例 因乳头 水肿经外科手术后病 情好 转 出院 ， 余手 术均顺 利 。 术后 无并
发症 。
３ 术前 护理
颜 色、 形状 以助 于判 断病情 。一般可达 ２ ０ ０—８ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 如若 患者术前 都会 有紧 张、 恐惧 的心理 ， 特别是
染 。置管期 间定期检查 血 、 尿淀粉 酶、 电解 质 ， 注意维持 电解 质 和酸碱平 衡。引流 ３ ｄ后 ， 临床症状改善 ， 检查各 种指标正
ERCP及EST的手术后护理
ERCP及EST的手术后护理作者：倪蓉来源：《健康必读·下半月》2010年第06期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0053-01内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头肌切开取石术(EST)是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法,具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点[1,2]。
1 临床资料本组37例,男10例,女27例。
年龄26～74岁,平均51岁。
胆总管结石35例,壶腹部Ca 2例。
其中34例一次结石取净; 1例因十二指肠乳头旁憩室故失败。
取石术后均行鼻胆管引流(EN2BD) 。
本组术后发生并发症3例,为急性胰腺炎,发生率为8.10%。
患者住院4～7 d,腹痛缓解,黄疸减退,体温正常,痊愈出院。
2 术后护理2.1 一般护理:观察生命体征及腹部情况,注意有无消化道出血的症状。
术后绝对卧床休息,禁食24 h,并于术后2 h抽血尿淀粉酶, 24 h复查血淀粉酶,若高于正常值,同时伴腹痛、发热,应积极按急性胰腺炎处理。
若淀粉酶正常,可根据病情逐步恢复饮食,可由流质饮食到低脂半流质饮食,避免粗纤维食物摄入,防止对十二指肠乳头的磨擦导致渗血, 1周后可进普食[3]。
为防止胆道继发感染,一般术后给予抗生素3～5 d。
鼻胆管引流患者应妥善固定引流管,避免扭曲受压,保持通畅,观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录。
2.2 并发症的观察:ERCP及EST术后常见的并发症为:急性胰腺炎、胆管炎、出血及穿孔。
2.2.1 急性胰腺炎:急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症,其发生率为39%。
多与插管困难、反复多次胰管显影,注入过量造影剂有关。
临床表现为持续性上腹痛,伴有呕吐、发热、左上腹压痛、术后血尿淀粉酶升高等情况,经保守治疗(禁食、解痉、止痛、抗炎、补液等)3～5 d 后可完全恢复。
本组出现3例急性胰腺炎,均为水肿型,恢复良好。
ERCP／EST治疗老年胆总管结石患者的护理
洗工 作 。
２３ －． 情 观 察 ： ３病 观察 腹 部 症 状 ， 无 黑 便 、 有 呕血 等 。
１ｍｇ 以松 弛平 滑 肌 ， 少 呼 吸 道 分 泌 。 喉 部 喷射 ０ ， 减 ２ ％地 卡 因麻 醉剂 后取 左侧 俯 卧位 ， 同时去 除 活动 假 牙， 放松 裤带 ２２术 中配 合 ： 中患 者 采 取 左侧 俯 卧 位 ， 吸氧 ， ． 术 予
经实 验 室检查 及 Ｂ超 、 Ｔ检查诊断 为胆 总管 结石 患 Ｃ 者６ ３例 ． 中男 ４ 其 ２例 ， ２ 女 １例 ， 龄 （７８ ￣ ．５ 年 ６ ．５ ６３ ）
１１一 般资 料 ：０ ４年 １ ． ２０ ２月 ～２ ０ ０ ７年 １ ２月 收 住 的
敏试 验 术前 禁食 ６ ｈ ２１ ．． ４术前 用 药 ： 查 前 肌 肉注 射 安 定 ５ ｇ 盐 酸 哌 检 ｍ，
替 啶 ５ ｍｇ 除 其 紧张 心 理 ， ０ ，肖 并静 脉 推 注 山莨 菪碱
应热情 、 心 ， 度 和蔼 ， 关 态 使病人 获得 安全 感 ， 以减 轻 不 必要 的焦 虑刺 激 早期 鼓励 病人 深 呼吸 ， 帮助病 人
有效排 痰 。 要 时可 以给予 吸 氧 。 床时 间过久 ， 必 卧 应 注 意给 予肺 部和 皮肤 等常 规护 理
２１３患 者准 备 ： 前 充分 评 估 病 情 ， ．－ 术 评估 老 年 病 人
术 后 对 老年 病人 多 巡 视 、 观 察 ， 多 进行 适 当 的交谈 ， 以 防老 年人 反应 低下 ． 出现病 情变 化不 易察 觉
ERCP的术中配合和术后护理
急性胰腺炎的观察与护理
处理：禁食、胃肠减压、生长抑素泵入、 抗炎、肠外营养支持等。
出血的观察与护理
多发生 于 EST 术后，最 多见 于 术 后 24 h 内，往往由于创面渗血所致，但 术后 48 ～ 72 h 仍有少数患者可发生。 表现为呕血或黑便，严重者可发生血压 下降、心率增快、面色苍白、出冷汗等 低血容量性休克。发生原因通常为切开 过大、过深、炎症或切口及乳头部血管 变异等。
出血的观察与护理
处理： 术中出血较多时可局部喷撒凝血酶或在出 血点周围注射1∶10000肾上腺素高渗盐水 。 术后迟发性出血应视病情给予禁食、补充 血容量及内镜下止血治疗。
穿孔的观察与护理
穿孔为 ERCP 最严重的并发症，与乳头狭 窄、乳头旁憩室、切开方向偏离、采用针状刀 切开太快及切开方向不佳等有关。表现持续性 腹痛，可伴皮下气肿，因胆总管部分位于腹膜 后，故腹部体征可能不明显。 护理: ( 1) 术后要仔细观察腹部体征，尤其是迟 发性穿孔; ( 2) 禁食水，胃肠减压，抗感染治疗 。小穿孔可保守治疗，一般不须手术。
造影剂反应的观察与护理
造影剂反应表现为皮疹、全身皮肤瘙 痒、心跳快、脉速、呼吸急促等，按变 态反应进行处理。
8.某些肝脏疾病。
病人准备1
建立一条静脉通道
病人准备2
术前常规用咪唑安定、654-2、度冷 丁 去甲肾上腺素备用，造影剂备 用
病人准备3
提前禁食8小时，禁水4小时。 放松心情，因为情绪紧张会引起十二指肠乳头平滑肌收缩，
影响插管。 必要时更换病员服，并去除身上所有金属物品。 我们目前使用碘海醇，不需过敏试验
ERCP的适应症
1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫； 2.不明原因的阻塞性黄疸； 3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺 肿瘤； 4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常； 5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄； 6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功 能紊乱； 7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；
ERCP及EST术的护理l
脉高营养等支持治疗。本组2例患者发生胰腺炎,经积极治疗后痊愈。
并发症的观察和护理
02
胆道感染
表现为右上腹疼痛、发热、黄疸，重者发现中毒性休克、精神症 状，多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛， 黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。予吸氧，高热者物 理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药
1
心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注 意力，从而降低患者的紧张度，做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲 清楚配合检查的体位、衣裤穿式、闭气照片、体位翻身等注意事项。
2
患者空腹6-8小时以上，以保持胃、肠腔清晰，术前一天查病人有无 禁忌症并明确检查目的。
3
了解B超、CT等检查结果和既往手术情况，术前查血象、出凝血时间、 肝功及血尿淀粉酶。
ERCP及EST术的术后护理
24 -72h，禁食期间做好口腔护理， 保持口唇湿润，使患者舒适。定时翻身，做好皮肤护理。术后2
饮食护理
h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶及血常规。若淀粉酶正常，无 腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质， 再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳 头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。
并发症的观察和护理
01
急性胰腺炎
为 ERCP 最常见的并发症，表现为腹痛持续存在且加重，术后应 观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听 患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹 部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制
ERCP及EST术的护理配合
【 分 类 号 】Ｒ ７ 【 献 标 识 码 】Ａ ［ 章 编 号 】１７ — ７ １２ ０ ）３ ９ － ２ 中图 ４３ 文 文 ６ ３ ９ ０ （０ ９ １－ １ ０
本组 １８例 ， ５ ０ 男 ９例 ， ４ 女 ９例 ， 龄 １ 年 ８～６ ７岁 ， 平均 ４ ． ７６ 岁 。其 中临床诊断为胆总管结石 ８ 例 ， １ 急性胰腺炎 ８例 ， 明原 不
因 １ 。插管成功 １ １ ， Ｅ Ｔ７ 例 ， ９例 ０ 例 行 Ｓ ５ 鼻胆管引流 ３ 例 。均 ０
未发生大 出血及穿孔严重并发症。
１２ 方 法 ＿
停 止推注 ，并尽量将 造影剂抽 回，以免胰管压力过 高引起胰腺 炎 。如胆管显影推注造影剂的压力和速度可稍快 ， 以使胆管显影
满意为好 。
患者取 俯卧位于 ｘ线检查台上 ，头偏 向右侧 ，左手置于背 后 ，将十二指肠镜插入 十二 指肠 降段 ，找 到十二指肠乳 头开 口 处， 经乳 头插 人造影导管或切开刀至 胆总管 ， 通过造影 导管或乳
染 ， 勿折叠 ， 切 导管前端送 出内镜后 ， 用造影剂 将导管充 满 ， 留 勿 气 泡。胆管造影 时 ， 对准 十二指肠乳头沿 １ 点方 向可提高插管 １ 成 功率 。插 入胆管后 ， 士在 ｘ线监视下用 １ｍ 护 ０ Ｌ注射器低压缓 慢 推注造影剂 ， ０２ ０６ Ｌｓ 以 ． ． ／ 为宜 ， ｍ 不超过 ５ Ｌ 如胰管显影则 ｍ 。
ERCP术的配合及护理
内镜 下逆行胰胆 管造影 （ＥＲＣＰ）及十二指肠 乳头切开术 目前 已 成 为胆 系和胰腺疾病诊 断和治疗的基本技术手段 之一 ［１１，具有创伤 小 、恢 复快 、住 院时间短 、可重复性 、疗 效显著等 特点 。我 院 自 ２００９ 年 １月至 ２０１０年 １２月共行 １００例 ，均取得满意疗效 ，现报告如下 ： １材 料 与 方 法 １．１一般资料 本 组病例 １００例 ，其 中男性 ６９人 ，女性 ３１人 ，年 龄 ｌ９—８２岁 ，平均年龄 ４９．５岁 。临床症 状为腹痛 、发热 、黄疸 、消瘦等 ， 患者术前全部行 Ｂ超及肝功能检查 ，部分患者行 ＣＴ及 ＭＲＣＰ检查 。 其 中胆总管结石患者 ７５例 ，不 明原 因黄疸 １６例 ，合并急性胆管炎者 ２例 ，合并胆源性胰腺炎 ４例 ，胆管癌 ８例 ，胰头癌 １例。 １．２方法 器械；：日本 Ｏｌｙｍｐｕｓ ＪＦ一２４０、ＴＪＦ２６０型电子十二指肠镜 、 高频 电发 生器 、斑马 导丝 、乳头 切开刀 、取石 网篮 、碎石 网篮 、碎 石 器 、球囊 、注射器 、造影剂 。并保证所备器械功能完好。同时准备好 急 救器械及药品 。 ２结 果
１００例患者中有 ７Ｏ例 胆管结石 成功取 出 ，未出现任何并发症 。５ 例取石失败转外科治疗 。２９例行 ＥＮＢＤ胆 管结石 患者插 管前未行乳 头括约肌切开术（ＥＳＴ）４例 ，行 ＥＳＴ ８１例 ，其 中 ９例因结石过多置入 鼻胆引流管后行 ２次 取石术 ，８例胆管癌 、１例胰头癌 患者拔除鼻胆 管后均行 内镜下 支架 置人术 。术后患者黄疸 逐渐减退 ，转 氨酶恢 复 正常。腹痛 、发热等症基本缓解 。 ３护 理 ３．１术 前准备 术前至少禁食 、禁 水 ６ ｈ，确定 特殊治疗同意书 已签 字 ，右前臂 建立静 脉通 道 ，做 好 出凝 血 时间 、血 常规 、血 型 、胰 腺功 能 、肝 肾功能检查及 碘过敏试验 ，备好抢救 药物 、器材 、器 械 、高频 电 发生器 、斑 马导丝 、乳头切开刀 、取石 网篮 、碎石网篮 、碎石 器 、球囊 、 注射器 、造影剂。并 保证所备器械功能完好 。同时准备好急救器械及 药品 。术前静 脉注射 哌替啶 ５０ｍｇ、地西 泮 １０ｍｇ、６５４一Ⅱ１０ｍｇ，含 服
胆总管结石在 ERCP 下行 EST 加取石的手术配合及护理体会
２ 结果 本 组 ２７７例 ＥＲＣＰ患 者 中 ，胆 总 管 结 石 有 ２４２例 ，有 ２１２
例 均 行 ＥＴＳ术 ， １ ８８例 行 ＥＳＴ３￣取 石 术 ，有 ４４例 行 鼻 胆 管 引 流 （ＥＮＢＤ），术 中有 １例 切 口出血 ，予金 属 钛 夹止 血 处 理 后 ，出 血 停止 。有 １例 出现 术后 急性胰 腺 炎 ，经治疗 后好 转 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资 料 ：２００７年 １Ｏ月 ～２０１２年 １２月共 开 展 内镜 ＥＲＣＰ检 查 ２７７例 ，除 １ ７例无全身麻醉手术适应证外 ，其余都是在无痛技术 下进 行 。其 中胆 总 管结 石２４２例 ，ＥＳＴ术 ２１２例 ，ＥＳＴ￣Ｉ取石 术 １８８ 例 ，鼻 胆管 引流 ４４例 ，有 ４５例 行 ＥＰＢＤ，８例 胆 管 内放 置 金 属 支 架 （ＥＭＢＤ ），２例 塑料 支 架 。男 ｌ１７例 ，女 １６０例 ，年 龄 ２３～８８ 岁 ，平均 ６５岁 。２７２例 手术 成 功 ，成功率 为 ９８％。 １．２ 设 备 与 器械 ：采 用 日本 Ｏｌｙｍｐｕｓ公 司ＪＦ ２６０型 电子 十二 指肠 镜 ，十二 指肠乳 头切开 刀 ，导丝 ，取石篮 ，碎石 篮 ，胆道 取石球囊 及扩张 球囊 ，胆道 金属 和塑料 支架 ，鼻胆 引流 管等［ｔｌ。高 频 电发 生 器 ，心 电监 护仪 ，输 氧设备及 吸引装置 ，麻 醉药品及抢救药 品等 。 １．３ 方 法 ：在 常 规 静 脉麻 醉下 ， 由十二 指 肠 镜 插 到 十二 指肠 乳 头开 口处 ，插 入 切开 刀及 导 丝 ，再选 择 性插 入胆 总 管 ，确认 导 丝 在胆 管 内 ，推 注３０％泛影 葡 胺 （或 优维 显 ）行 胆 道造 影 ，以了解 胆管 的形 态 以及 胆管 内结 石 的位 置 、数量 、大小 、形 态 等 ，然后 行 乳 头括 约肌 切开 （ＥＳＴ）和取 石 ］。
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ＥＲＣＰ及ＥＳＴ术的护理配合
作者：杜秋菊
来源：《中国现代医生》2009年第13期
[摘要] 目的探讨ERCP及EST术的护理配合要点。
方法回顾性分析108例ERCP及其中75例EST的手术配合过程，总结术中护理配合技巧、操作经验。
结果 108例患者插管成功101例，成功率为93.5%，EST 75例，未发生大出血及穿孔等严重并发症。
结论 ERCP及EST术是诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法，而器械的正确、熟练使用，术中密切的护理配合是手术取得成功、减少并发症的保证。
[关键词] ERCP； EST；护理配合；内镜；并发症
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-91-02
内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）及十二指肠乳头切开取石术（EST）目前已发展为融诊断和治疗为一体的微创内镜介入技术，成为肝、胆、胰及上消化道疾病诊断和治疗的基本手段之一[1]。
因该项技术是要求最高、风险最大的消化内镜操作，不但要求操作医师有丰富的经验和过硬的技术，而且训练有素的护理配合也至关重要。
2003年3月～2007年12月我院为108例患者行ERCP及EST取石，均取得满意效果。
现将术中护理配合体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组108例，男59例，女49例，年龄18～67岁，平均47.6岁。
其中临床诊断为胆总管结石81例，急性胰腺炎8例，不明原因19例。
插管成功101例，行EST 75例，鼻胆管引流30例。
均未发生大出血及穿孔严重并发症。
1.2 方法
患者取俯卧位于X线检查台上，头偏向右侧，左手置于背后，将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头开口处，经乳头插入造影导管或切开刀至胆总管，通过造影导管或
乳头切开刀导管注入适量造影剂。
ERCP要求胆、胰管双显影。
诊断为胆总管结石而无禁忌证者可行EST，用取石网篮取出结石。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 仪器与材料准备日本Olympus JF-V侧视型十二指肠镜，高频电发生器一套，波士顿斑马导丝，各种型号的造影管、乳头拉式弓形切开刀，取、碎石网篮，取石气囊、注射针，常规内镜检查所必需用品，配有适时监视器的X线机。
十二指肠镜用1∶5万福金安内镜专用消毒液浸泡10min，导丝、切开刀、网篮等配件用环氧乙烷低温灭菌后生理盐水冲洗，置无菌盘内备用。
2.1.2 药品准备碘海醇300mgI/mL、哌替啶注射液、山莨菪碱注射液、地西泮注射液、盐酸肾上腺素注射液、1∶10000的去甲肾上腺素冰盐水、生理盐水、胃镜润滑胶浆。
为防意外，准备好抢救物品及药品。
2.1.3 患者准备①评估患者，针对不同的心理状态，给予心理疏导。
介绍手术的目的、方法、注意事项等，消除其思想顾虑，增强自信心，以取得积极配合。
②协助患者完成相关的检查，如：心、肺、肾功能，凝血功能、术前淀粉酶等。
③患者穿戴不易太厚，符合拍片要求，除去金属物品及饰品，如：钥匙、皮带、戒指等。
术前8h禁食、禁饮。
术前15min静脉滴注哌替定50mg、地西泮10mg、山莨菪碱10mg，口服胃镜润滑胶浆，电极板紧密贴覆于患者的右小腿后方（腓肠肌处）。
2.2 术中配合
2.2.1 ERCP配合协助患者放好牙垫，当术者将内镜插入十二指肠降段乳头开口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择造影管，将准备好的造影管交于术者，用无菌酒精纱布包裹，避免污染，切勿折叠，导管前端送出内镜后，用造影剂将导管充满，勿留气泡。
胆管造影时，对准十二指肠乳头沿11点方向可提高插管成功率。
插入胆管后，护士在X线监视下用10mL 注射器低压缓慢推注造影剂，以0.2～0.6mL/s为宜，不超过5mL。
如胰管显影则停止推注，并尽量将造影剂抽回，以免胰管压力过高引起胰腺炎。
如胆管显影推注造影剂的压力和速度可稍快，以使胆管显影满意为好。
2.2.2 EST配合发现结石后，在X线监视下，护士左手持导管尾部Y形接头，右手拇指和示指采用“捻线”的方法送入导丝，并根据术者的要求不断调整导丝，直至送达合适位置。
此步
骤要注意与术者的默契配合，保持步调一致，既要防止导丝插入过深，又要防止导丝脱落在乳头外。
再次确认在胆管内后，术者选择好切开位置，切开点通常选择在11～12点方向。
护士将高频电导线与电切刀连接好，轻轻收紧切开刀钢丝，根据结石大小，切开长度为0.5～
1.0cm，选择电凝、电切指数为3.5～4.5。
切开时应遵循“先快后慢，先切后凝”的原则，即开始时切开速度略快，采用切割电流，在切到顶端时应谨慎小心，并采用电凝电流[1]。
护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度，缓慢增加力度，太松切开会停止不前，太紧会立即形成过大的切口，引起出血穿孔等。
切开成功后要自下而上取石，泥沙样结石可用气囊拉出或自行排出，直径10mm以下小结石可用普通网篮取出，将网篮交于术者，在X线监视下术者将网篮送过结石后，将取石网篮张开，上、下抖动网篮，将结石抓取入网篮中，然后慢慢收紧网篮，将结石从胆管内拉出至十二指肠后，松开取石篮，使结石从网篮中脱出，掉入十二指肠。
对于直径10mm以上的大结石，可用碎石网篮套住后通过手柄夹至破碎后拉出，要保持碎石网篮手柄，再用碎石绞柄将网篮拉出。
2.2.3 鼻胆管引流沿引导丝插入鼻胆管，要边退镜边插管，切忌为了防止导丝滑出而插管过快。
退镜到口腔时，要立即扶住镜身，固定导管，用手拔出十二指肠镜，然后用注射器抽吸或注入造影剂以显示引流管的位置。
术后妥善固定鼻导管，保持引流管通畅[2]。
3 术后护理
3.1 饮食护理
术后患者绝对卧床休息，禁食24h。
术后即刻及24h后均查血淀粉酶，若升高者，同时伴腹痛、发热，应按急性胰腺炎处理。
若淀粉酶正常，可根据病情逐步恢复饮食，进食应少量多餐，以易消化、清淡低脂质、半流质为主，一周后可进普食[3]。
3.2 不良反应的护理
术后大多数患者有腹胀，一般持续24～48h，除禁饮、禁食外，可以指导患者腹部按摩、热敷。
3.3 并发症的护理
ERCP及EST术后常见并发症为急性胰腺炎、胆管炎、出血、穿孔[4，5]。
监测生命体征1次/h，连测6h，平稳后改为1次/2h，24h无异常，改为2次/d。
3.3.1 急性胰腺炎主要表现为上腹痛伴发热、恶心呕吐，血、尿淀粉酶升高，立即给予禁食、胃肠减压、加强抑酸、抑制胰液分泌及胰酶活性、抗感染等治疗。
本组17例患者术后第1天出现血淀粉酶升高，经治疗3～7d后恢复正常，无一例出现重型胰腺炎。
3.3.2 出血主要是胆管粘膜损伤和十二指肠乳头部切开出血，多表现为渗血，临床表现为黑便和呕血，治疗上可向括约肌切口周围喷洒1∶10000去甲肾上腺素，或注射1∶10000肾上腺素，必要时可外科手术治疗，本组有1例术后有呕血，2例黑便，经喷洒去甲肾上腺素及静脉用止血药后出血停止。
本组无一例大出血现象。
3.3.3 穿孔多为乳头切开术时十二指肠穿孔，临床表现为腹痛腹胀、腹膜刺激征等，X线透视或摄片可出现膈下游离气体。
治疗上对于微小穿孔采取禁食禁饮、持续胃肠减压、静脉补充营养和使用抗生素、密切观察病情等保守治疗措施，若失败应立即行外科手术治疗。
本组无穿孔并发症出现。
4 讨论
ERCP及EST作为诊断和治疗胰胆管疾病的有效手段，有创伤小、痛苦轻、效果好等优点，临床已较为广泛的开展应用，此项技术日臻成熟，而与之相关的护理问题亦显得尤为重要。
通过对108例ERCP及75例EST术的配合及护理，总结如下护理配合要点：①术前对患者恰当评估，解除其思想顾虑，介绍ERCP及EST的操作过程及配合要点；②在整个配合过程中做到心中有数，迅速准确，严格执行无菌操作，导丝、导管较长操作中避免污染；③推注造影剂前排尽空气，以免产生假阳性；胰管显影时，尽量将造影剂回抽，避免反复显影，造影剂要缓慢推注，压力不易过大，否则易引起急性胰腺炎或将胆总管内结石推至肝内胆管，导致取石困难；④操作过程中要与术者配合默契，步调一致；术后密切观察病情，实施预见性护理，及时预防并发症也是保证手术成功的关键。
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（收稿日期：2008-11-20）。