心脏起搏器植入方法
心脏起搏器植入指南
心脏起搏器是一种安全、有效的治疗心律失常的方法。了解植入指南将帮助 您更好地准备手术及了解其后续护理。
适应症和指南
适应症
慢性心脏病、晕厥、心肌病和短暂性意识丧失 等都是心脏起搏器适应症的表现。
指南
与您的医生共同决定植入起搏器的最佳时间和 类型。术后需要遵照医生的嘱咐，进行定期复 查。
植入前的准备
医生咨询
在植入起搏器前，医生将会询问您关于过去和现在 的健康状况以及药物使用情况等因素。
X线检查
在手术前需要进行X线检查，以确保起搏器的植入 位置和调试情况。
手术前要快速空腹
手术前 6 小时内请勿进食和饮水。
植入手术步骤和技术
1
局部麻醉
手术期间进行局部麻醉以减轻疼痛。
2
插入导管
医生会在手术中插入导管，引导起搏器通过静脉插入心脏。通常需要约一小时的手术时间。
3
检查和调试
完成植入后，医生将确保起搏器在适当的位置并进行调试。
术后护理和注意事项
休息
手术后需要休息，避免重体力活动。
避免磁性物品
避免使用磁性物品，如手机、耳机、磁扣等， 以免干扰起搏器。
定期检查
每个月需要进行定期检查，以确保起搏器正常 运转。
就医
如果出现心悸、胸闷、气短等异常症状，应及 时就医。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
维护
保持身体健康，遵循医生的嘱咐，定期检查和更换 电池。
监测
1. 每月定期检查，检查心脏及起搏器的状态可靠。 2. 定期上传数据，心脏专家可通过云端监测其
状态。
小结和建议
心脏健康管理
心脏监测仪、心理疏导等是心脏健康的重要工具， 有助于提早发现问题并预防心脏疾病。
植入心脏起搏器操作流程
植入心脏起搏器操作流程介绍本文档旨在提供植入心脏起搏器的操作流程，以确保手术过程的安全和顺利进行。
准备工作1. 确保手术室设备和仪器完好并符合标准要求。
2. 使用无菌器械，保证手术操作无菌环境。
3. 检查患者的病历和预先进行的心脏评估报告。
4. 与团队成员沟通，明确各自的工作职责和任务。
植入过程1. 麻醉：根据患者的情况，选择合适的麻醉方式，并确保患者安全。
2. 准备植入位置：清洁、消毒植入部位，并切开皮肤以便植入。
3. 植入导管：通过创口插入导管，将导管引入心脏适当位置。
4. 植入起搏电极：将起搏电极通过导管插入心脏，并固定在适当的位置。
5. 连接起搏器：连接起搏电极与起搏器，确保连接牢固且电极位置准确。
6. 固定起搏器：将起搏器放入植入袋中，固定在胸部适当位置。
7. 调试和测试：测试起搏器的功能和效果，确保其正常工作。
8. 关闭创口：小心缝合创口，确保创口愈合。
术后处理1. 观察：密切观察患者的生命体征和心脏活动。
2. 监测：定期监测起搏器的功能和电池寿命，确保其正常运行。
3. 问题处理：如有任何问题或不适，及时咨询专业医生。
4. 定期随访：安排起搏器定期随访和检查，以确保其长期有效性和安全性。
注意事项1. 在植入过程中，严格按照相关标准操作，确保手术安全。
2. 随时与团队成员保持沟通，确保信息的及时流通。
3. 在术后处理中，患者的情况和起搏器的功能应得到充分关注。
本文档仅供参考，具体的手术操作应根据医生的指导和患者的具体情况进行调整和执行。
心脏起搏器植入手术知情同意书
心脏起搏器植入手术知情同意书背景心脏起搏器植入手术是一种常见的治疗心脏病的方法，通过植入起搏器来帮助控制心脏节律，改善心脏功能。
在进行该手术前，医生需要向患者充分解释手术的目的、过程、风险以及术后护理等内容，确保患者对手术有全面的了解并能够做出知情同意。
手术目的心脏起搏器植入手术旨在治疗心律失常、心脏传导阻滞等疾病，帮助恢复正常的心脏节律，提高心脏功能，减少症状和风险。
手术过程心脏起搏器植入手术一般分为以下几个步骤：1. 术前准备：包括检查患者的身体情况、心脏功能评估以及血液检测等。
2. 局麻：在手术区域进行局部麻醉，使患者在手术过程中不会感到疼痛。
3. 切口：医生会在胸部麻醉区域进行手术切口，以便插入起搏器导线和植入器。
4. 插入导线：医生会通过血管将起搏器导线引入心脏，并定位在适当的位置。
5. 植入器植入：医生将起搏器植入器插入切口，并将起搏器与导线连接。
6. 测试和调试：医生会进行起搏器的测试和调试，以确保其正常工作。
7. 缝合切口：手术结束后，医生会缝合手术切口，完成手术。
风险和并发症尽管心脏起搏器植入手术在大多数情况下是安全的，但仍然存在一定的风险和并发症，包括但不限于：- 感染：手术切口可能会感染，需要进行抗生素治疗。
- 出血：手术过程中可能会出现局部或全身性出血。
- 漏气：手术过程中可能会导致肺部气胸。
- 心脏穿孔：在插入导线过程中，可能会发生心脏穿孔，需要立即处理。
- 起搏器失灵：起搏器可能会出现失灵，需要进一步修复或更换。
术后护理术后，患者需要注意以下事项：1. 定期复诊：根据医生的建议进行定期复诊，以监测起搏器的功能。
2. 注意感染：保持手术切口干燥、清洁，并根据医生建议更换敷料。
3. 避免剧烈运动：术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响起搏器的正常工作。
4. 一般注意事项：遵循医生的建议，保持良好的生活方式和心理状态，定期检查心脏。
同意声明我已充分了解心脏起搏器植入手术的目的、过程、风险和术后护理，并经过医生的解释和讨论，现已清楚地理解并同意接受该手术。
心脏起搏器植入操作流程
心脏起搏器植入操作流程
以下是心脏起搏器植入操作的一般流程：
1. 患者准备：
- 在手术前几天，患者需要接受必要的检查和评估，如心电图、超声心动图和血液检查。
- 在手术前几小时，患者需要禁食，并按照医生的指示停止服
用特定的药物。
2. 麻醉：
- 手术开始前，患者会被给予局部麻醉药或全身麻醉药，以确
保手术过程中患者无痛苦和舒适。
3. 心脏起搏器植入：
- 医生会在患者胸部进行消毒，然后将手术区域遮盖起来。
- 医生会通过一条导管将起搏器带入患者胸腔。
- 医生会在心脏特定位置植入起搏器电极，通常是通过静脉将
电极导入心脏。
- 植入电极后，医生会将起搏器连接到电极，并将起搏器植入到患者的胸部下方的袋囊中。
- 医生会进行必要的测试，以确保起搏器能够按需工作。
4. 缝合和恢复：
- 操作完成后，医生会缝合手术切口，并进行必要的包扎。
- 患者会被送到恢复室，接受一段时间的监护和观察，以确保没有并发症发生。
- 医生会根据患者的情况给予适当的建议，包括休息和药物使用。
这是一般心脏起搏器植入操作的流程。
具体的操作流程可能会因患者的病情和医生的决策而有所差异。
在实际操作中，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策，并采取适当的措施。
因此，在进行心脏起搏器植入之前，患者应与医生进行详细的咨询和讨论。
心脏起搏器植入技术要点
心脏起搏器植入技术要点（一）麻醉①经静脉心内膜插管安装起搏器一般均采用局麻，除非不能配合手术的年龄太小儿童和极少数老年人。
②术前可给子少量镇静剂（如安定），特别是对于精神紧张的病人。
③术中用0.5%~1%利多卡因局麻，2 mg/kg较适宜。
（二）静脉选择供导线插入的静脉共有8条，左、右各4条。
①浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。
②有些医生把锁骨下静脉穿刺作为首选的插管方式，但也有不少医生提倡首选头静脉，没有重要并发症。
（三）导线电极固定固定装置①被动性固定（翼状头、叉状头等）——能可靠成功地使电极固定干肌小梁。
②主动性固定（螺旋头）——通过将力量传送至电极头端而达到固定作用。
③右心室电极导线固定：细小柔韧带有被动固定电极头（如翼状头）的聚氨酯导线，可固定于右室任何具有肌小梁的部位，包括右室心尖部和心底部。
④右心房电极导线固定：安置右心房导线通常是在固定右室导线之后进行，心房J型电极固定于右心耳。
（四）起搏器填埋①由于起搏器体积小，重量轻，均埋植于胸前左侧或右侧，埋植起搏器囊袋的切口有两种方式：静脉插管与起搏器囊袋同为一个切口、分为二个切口②如脉冲发生器埋植在右上胸部，术后平卧和/或左侧卧位7天，特别注意不要右侧卧位。
③高龄患者还应延长卧床时间。
④右肩关节不宜大幅度活动，以防妨碍伤口愈合。
⑤起搏器囊袋应大小合适⑥起搏器应完全埋植于囊袋内，其上缘应在皮肤切口之下2 cm左右，以免影响伤口愈合。
⑦起搏器囊袋内不必放置引流条，除非渗血较多，也不必于囊腔内注入抗生素。
⑧术后用沙袋压迫8~12小时。
⑨给于3~5天抗生素预防感染，2~3天即可下床活动。
（五）术后观察术后患者若发生头晕、昏厥及血压下降等异常现象，应警惕"起搏综合征"①观察胸膛、腹壁及上肢有无与起搏频率一致的抽动，其原因多是起搏器外壳或电极一导线与起搏连接处密封不严漏电所致。
②观察有无随着起搏脉冲的发放，同时发生膈肌痉挛或起搏失败，其原因可能是心室穿孔、电极尖端嵌人心内膜过深脉冲发生器输出电压过高或右心室壁菲薄。
心脏起搏技术的基本知识
心脏起搏技术的基本知识
心脏起搏技术的基本知识
心脏起搏技术是一种促进心脏正常跳动的医学技术，它通过植入心脏起搏器来治疗心电传导障碍、心脏骤停等疾病。
心脏起搏技术的基本知识包括起搏器分类、植入方式、起搏器功能、起搏器维护等，下面将分别介绍。
起搏器分类
心脏起搏器分为单腔起搏器和双腔起搏器两种。
单腔起搏器只能支持右心室的起搏，适用于缓慢心律失常的患者；双腔起搏器可以同时支持右心房和右心室的起搏，适用于先天性房室传导阻滞等疾病。
植入方式
心脏起搏器的植入方式包括经皮穿刺和手术植入两种。
经皮穿刺是通过皮肤直接在心脏上方穿刺，将起搏器导线植入心脏内部，术后患者恢复较快；手术植入是通过开胸手术将起搏器导线连接到心脏，手术过程较复杂，但相对安全可靠。
起搏器功能
心脏起搏器的主要功能包括起搏、感知和治疗。
起搏指的是当心率过缓或心脏停跳时，起搏器会发出电信号来促使心脏跳动；感知功能是根据心脏的自然信号进行判断和调整，确保发出的电信号和心脏自然信号同步；治疗功能是在发生心律失常时，起搏器可以发出一定的电信号来恢复正常心律。
起搏器维护
心脏起搏器的维护是植入后必不可少的一项工作，它包括定期检查、更换电池、重新调整起搏器等内容。
定期检查可以通过检查患者的心电图和起搏器的电池电量等来确定起搏器的工作状态；更换电池则是因为起搏器的电池寿命有限，一旦电池电量低下，需要及时更换；重新调整起搏器则是因为患者的病情有可能会发生变化，这就需要重新调整起搏器的工作模式和参数。
总的来说，心脏起搏技术已经成为了治疗心电传导障碍、心脏骤停等疾病的一种先进、有效的方法，掌握基本的心脏起搏知识对于患者的治疗和康复都有着重要的作用。
2024版永久心脏起搏器植入术
永久心脏起搏器植入术CONTENTS •手术介绍与背景•术前准备与评估•手术过程详解•术后管理与注意事项•并发症预防与处理•总结与展望手术介绍与背景01永久心脏起搏器定义01永久心脏起搏器是一种植入式医疗设备，通过向心脏发送电脉冲来调节心跳速度，保持心脏正常节律。
02该设备由脉冲发生器和导线组成，脉冲发生器植入皮下，导线通过静脉插入心脏内部。
适应症与禁忌症适应症严重心动过缓、心脏传导阻滞、某些心肌病、心脏手术后遗症等。
禁忌症活动性感染、严重出血倾向、未控制的恶性肿瘤等。
发展历程及现状发展历程自20世纪50年代起，心脏起搏器技术不断发展，经历了从体外到体内、从临时到永久的演变过程。
现状随着医疗技术的不断进步，永久心脏起搏器植入术已成为一种安全有效的治疗方法，广泛应用于临床。
同时，新型起搏器不断涌现，如无线起搏器、可充电起搏器等，为患者提供更多选择。
术前准备与评估02患者教育与心理支持向患者详细解释手术过程、目的、风险和预期结果，确保患者充分理解。
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对手术的信心。
指导患者进行必要的术前准备，如术前禁食、停用某些药物等。
全面的身体检查，包括心电图、超声心动图、X线胸片等，以评估患者的心脏功能和手术可行性。
血液检查，包括血常规、凝血功能、电解质等，以排除手术禁忌症和评估患者的全身状况。
评估患者的手术风险，包括年龄、合并症、心功能等因素，以制定个性化的手术方案。
术前检查与评估解释手术风险与患者的具体情况和手术复杂性有关，以及医生将采取的措施来降低这些风险。
鼓励患者提出问题，确保患者充分理解手术风险并做出知情决策。
详细告知患者手术可能带来的风险，如感染、出血、电极脱位、心包填塞等。
手术风险告知手术过程详解03麻醉方式选择局部麻醉适用于大多数患者，通过局部注射麻醉药物，使患者手术部位失去痛觉。
全身麻醉对于不能耐受局部麻醉或需要更长时间手术的患者，可选择全身麻醉。
植入位置确定静脉植入通过穿刺静脉血管，将导线植入心脏内。
心脏起搏器植入基本操作
心脏起搏器植入基本操作节目导视：人工心脏起搏是用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩的方法，它是治疗心动过缓最有效的方法，根据患者需要的治疗时间不同，人工心脏起搏分为临时心脏起搏和永久心脏起搏。
本片主要介绍永久心脏起搏器的植入技术。
起搏器植入手术必须在严格无菌条件下进行，以专门的心导管室，并配备紫外线和溴氧消毒装置最为理想。
植入手术应由专门从事该项专业工作的技术队伍完成，包括受过专门训练的专科医生、工程技术员和护士。
相对固定人员有利于提高手术成功率，减少并发症。
心导管室的仪器也是成功手术的关键，包括以下几个方面，一，C型BX相机、带影响增强器、电视屏幕及摄像等功能。
二，起搏分析仪，用于起搏导线定位时，参数测试。
三，心电监护记录仪。
四，血压和血氧饱和度监测。
五，除颤器、麻醉机及急救药品。
心内膜起搏大多采用经外围静脉系统将导线植入心内膜，目前常用的是经锁骨下静脉穿刺植入和近头静脉切开植入。
我们先介绍经锁骨下静脉穿刺行心内膜起搏技术。
患者仰卧于手术台上，嘱患者头部转向对侧，连接好心电监护及血压血氧检测，由助手常规皮肤消毒，铺无菌单，准备手术器械。
脉冲发生器放置位置一般在胸前皮下囊带内，左侧及右侧均可，脉冲发生器离锁骨应有足够距离，这样肩部可以自由活动，有的术者先切开皮肤再穿刺锁骨下静脉，有的术者先穿刺锁骨下静脉，再切开皮肤，本片采用第一种方法。
暴露手术视野右锁骨下缘约1到2厘米处，用0.5%到1%的利多卡因进行局部麻醉，对儿童和少数老年人或其他原因不能配合手术的患者，可加用静脉麻醉。
于麻醉位置切开皮肤约5厘米，用撑开器撑开皮肤，逐层钝性分离皮下组织，准备锁骨下静脉穿刺。
可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，以利于穿刺，锁骨下静脉直径约1到2厘米，呈弓形位于锁骨内测约三分之一的后上方，长度约为3.5到4.3厘米，传统上提倡于锁骨中内三分之一交接处，穿刺锁骨下静脉，它被称为安全穿刺区。
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❖ 始于第一肋外缘(腋静脉的延续)，終于前斜角肌内側緣。 在胸锁关节后面颈內静脉汇合成无名静脉，肺尖位于汇合 处后方約5mm,。锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁骨前 下方
2. 头低足高位，教会病人深呼吸动作。
3. 可以利用头静脉切口，或另选切口。
❖ 穿刺点：锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針角度30 度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度约3cm ，可先触及锁 骨，然后拔出少许，再对准下方间隙。边穿刺，边加负压 吸引。
心房及心室导线的安置
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心室电极导线
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心室电极导线
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导线的安置-心室导线
1. 导线插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢 丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光 滑，钢丝不能有曲折，插入后导线弯度向右。
2. 逆钟向转动钢丝，并推进导线，使导线向前 通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。
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4
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有关静脉解剖
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
下腔静脉 膈肌
锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉
主动脉 肺动脉
肺
5
静脉选择
❖目前： (首选) 头静脉 (90%)
优点 ： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 4. 靠近起搏器囊袋
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6
5. 拔出钢丝，测定腔內心电图及参数：
心腔內心电图：rS、R/S或R/s, ST段上抬；呈R/s, 无ST段
2020/4/16抬高，T波倒置，提示心肌穿孔
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心房、心室腔内电图（损伤电流）
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心室导线的放置
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导线参数测试-心室导线
感知度(R波) >5mv 电压阈值： <1.0V (脉宽在0.5ms左右) 阻抗：300 –1000 ohm 膈肌刺激试验（10V@0.5ms）
导线要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖 瓣腱索內。
若从左侧锁骨下进入，钢丝弯成120---150度。 CS在三尖瓣的后下方。
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导线的安置-心室导线
3. 拔出弯钢丝，缓慢插入直钢丝，并后撤导管，将导线 头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜紧密 接触。
4. 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导线，导线头有肌 小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，轻 轻顶靠心內膜。
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锁骨下静脉撕开鞘
需与导线粗细匹配； 熟知实用方法；
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双腔植入时如何选择手术静脉？
❖头静脉粗，可以同时或两次插入两根导线。 ❖一根导线用头静脉，另一根用锁骨下静脉。 ❖锁骨下静脉同时放入两根导线 ❖锁骨下静脉两次套管法放入兩根导线
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导线的安置-心房导线
6. 螺旋电极导线也可用于心房，可以在任何部位 旋入；导线顶端须与心肌壁垂直。
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导线的安置-心房导线
1. 用直钢丝使J形导线变直，将导线送至右房下部 2. 稍回抽钢丝使电极轻度恢复J形 3. 转动导线，使电极导线头转向左前方(1-2点钟处) 4. 再稍回抽钢丝，使导线弯成J形，然后緩緩拔出导
线，使导线头嵌入右心房(操作钢丝, 至关重要) 5. 拔出钢丝，稍拉导线，证明已嵌好，再給一定张力
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静脉选择
❖ 次选: 锁骨下静脉(10%)
优点： 1. 技术熟练者可以很容易插入导线
2. DDD起搏時的导线径路
缺点： 1. 手术时有一定并发症
➢ 血肿气栓、 气胸等
2. 远期有导线断裂可能 3. 局部感染时处理困难 ❖ 其它: 颈外、颈內静脉
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锁骨下静脉穿刺
头静脉解剖
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头静脉切开的注意点
皮肤消毒范围 在胸大肌、三角肌的肌沟內，鎖骨下2-3cm，切开3cm 逐层分离避免出血，暴露肌沟的脂肪墊 剪开血管的1/3---1/4，让其出血 不要插入靜脈夹层(用眼科小无齿镊或静脉钩) 导线的指引钢丝要顶紧 在进入锁骨下有阻力时，可拔出钢丝2cm或使手臂外展张开 注意导线返回进入腋静脉；进入颈內，对侧锁骨下静脉
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锁骨下静脉穿刺
4. 锁骨下静脉远端穿刺法(Magney, 1993)
❖ 穿刺点：肩胛骨喙突与胸骨角中点连线的外1/3处，穿刺方向对准锁 骨的中內1/3 处(距离胸骨約4-5cm)，深度約2.5---3cm
5. 以标准Seldinger法插入电极。 6. 指引钢丝要在X线下插至下腔静脉。 7. 静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管可进入静脉 8. 任何扩张操作，均应在引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张芯，
❖ 导线的安置及参数设置-心房电极导线
导线定位好的标志：
电极头随心房收縮或心房起搏呈左右摆动，导线转动一 定方向，电极导线头无移动，吸气时电极导线头部随膈肌 下降，弧度拉开，呈轻度L状，头部向前(侧位)，深呼及 咳嗽时电极导线头不移动,心房腔內心电图P-R段抬高。
给适当张力十分重要！
结扎导线十分重要！
以免刺破无名静脉，造成纵膈血肿
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头静脉、锁骨下静脉、颈内静脉解剖
颈内静脉
头静脉
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锁骨下静脉
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锁骨下静脉穿刺
脚
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头
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电极导线置入
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导引钢丝的通路
2020/4/16 在穿刺鞘进入前以导引钢丝确认穿刺针的位置
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钢丝进入下腔静脉
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导线的安置及参数设置-心室导线
电压阈
值
电流阈
-
值
阻抗
高
-
低
-
可能情 导线系统有
况
不完全断裂
，接触不良
导线绝 心内膜病 缘破裂 变，纤维
化
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右心耳
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心房电极放置部位
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固定J形电极导线
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导线的安置-心房导线
心脏起搏器植入方法 与手术并发症
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器械的术前准备
导管室：消毒的连接线； 起搏分析仪； 与所用导线尺寸匹配的撕开鞘； 已用程控仪核查参数的待植入起搏器。
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导管室及C型臂DSA机
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起搏器手术的静脉途径选择
头静脉 锁骨下静脉 颈内与颈外静脉