精神病学(第七版)第二章-精神障碍的症状学
合集下载
精神障碍的症状学2
指在患者脑中反复出现的 某一概念或相同内容的思 维，明知没有必要，但又 无法摆脱。
39
二、思维障碍
(二)思维内容障碍
妄想(delusion) 是一种病理性的歪曲信念， 是病态的推理和判断。特征：
40
二、思维障碍
①信念的内容与事实不符，没有 客观现实基础,但患者坚信不移;
②妄想内容均涉及患者本人，总 是与个人利害有关；
18
他们都是正方形吗？
19
一、感知觉障碍-幻觉
• 幻听(auditory hallucination)
最常见。分为：非言语性幻听和言语性 幻听（常具有诊断意义）。
• 幻视(visual hallucination)
内容十分多样，从单调的光、色、各种 形象到人物、景象、场面等。
在意识障碍时，多见于躯体疾病伴发精
1
第一章 绪 论
第一节 概述
2
一、精神病学(psychiatry)
是研究精神疾病病 因、发病机制、临 床表现、疾病发展 规律以及治疗和预 防的一门学科。
3
二、精神障碍
（mental disorders）
• 是一类具有诊断意义的精神 方面的问题，特征为认知、 情绪、行为等方面的改变， 可伴有痛苦体验和/或功能 损害。
神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现
的幻视见于精神分裂症。
20
一、感知觉障碍-幻觉
• 幻嗅（olfactory hallucination) • 幻味(gustatory hallucination） • 幻触(tactile hallucination)
也称皮肤与粘膜幻觉。 • 内脏幻觉(visceral hallucination)
• 正常人的思维有以下几个特征： ①目的性，思维指向一定的目的解决某
39
二、思维障碍
(二)思维内容障碍
妄想(delusion) 是一种病理性的歪曲信念， 是病态的推理和判断。特征：
40
二、思维障碍
①信念的内容与事实不符，没有 客观现实基础,但患者坚信不移;
②妄想内容均涉及患者本人，总 是与个人利害有关；
18
他们都是正方形吗？
19
一、感知觉障碍-幻觉
• 幻听(auditory hallucination)
最常见。分为：非言语性幻听和言语性 幻听（常具有诊断意义）。
• 幻视(visual hallucination)
内容十分多样，从单调的光、色、各种 形象到人物、景象、场面等。
在意识障碍时，多见于躯体疾病伴发精
1
第一章 绪 论
第一节 概述
2
一、精神病学(psychiatry)
是研究精神疾病病 因、发病机制、临 床表现、疾病发展 规律以及治疗和预 防的一门学科。
3
二、精神障碍
（mental disorders）
• 是一类具有诊断意义的精神 方面的问题，特征为认知、 情绪、行为等方面的改变， 可伴有痛苦体验和/或功能 损害。
神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现
的幻视见于精神分裂症。
20
一、感知觉障碍-幻觉
• 幻嗅（olfactory hallucination) • 幻味(gustatory hallucination） • 幻触(tactile hallucination)
也称皮肤与粘膜幻觉。 • 内脏幻觉(visceral hallucination)
• 正常人的思维有以下几个特征： ①目的性，思维指向一定的目的解决某
第二章精神障碍常见症状与诊断
• 病理性赘述
• 思维中断
• 思维插入
1.思维形式障碍
思维 奔逸
思维 迟缓
联想速度加快、数量增多、 内容丰富，多见于躁狂症 病人
联想速度的减慢，联想数 量的减少和困难，多见于 抑郁症
思维
贫乏
联想数量减少，概念与词汇贫 乏。病人体验到脑子空无一物， 多见于精神分裂症、脑器质性 精神障碍及精神发育迟滞
幻觉
• 幻觉 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现 的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是临床上 最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想 合并存在。
• 幻听 最常见，病人可听到单调的或复杂的声 音。多见于脑器质性病变。
• 幻视 为常见的幻觉形式。内容也十分多样， 从单调的光、色、各种形象到人物、景象、 场面等。见于精神分裂症。
• 注意减退 随意及无意注意的兴奋性减弱，注 意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。 多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有 意识障碍时。
• 注意转移 随意注意不能持久，注意稳定性降 低，很容易受外界环境的影响而注意的对象 不断转换。可见于躁狂症。
• 记忆增强 病态的记忆增强见于躁狂症和偏 执状态病人。
• 客观性：症状的出现与消退不受病人意识的 控制
• 顽固性：症状一旦出现，难以通过转移令其 消失。
• 不协调性：症状的内容与周围客观环境不相 称。
• 损害性：症状会给病人带来不同程度的社会 功能损害。
• 痛苦性：症状会给病人带来痛苦或不愉快的 体验。
• 个体因素 性别,年龄,文化程度,躯体状况 及人格特征
• 环境因素 生活经历,社会地位,文化背景 • 遗传因素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• （一）感知觉障碍 • （二）注意障碍 • （三）记忆障碍 • （四）思维障碍 • （五）智能障碍
精神病学复习资料
第一章绪论1、人格、性格人格：惯常情绪和行为特征，相对稳定并可预估。
性格：是在气质（一个人出生时固有的、独特的、稳定的、心理特征）的基础上由个体活动与社会环境相互作用而形成的。
2、常用精神障碍分类系统（1）DSM：美国精神障碍分类系统（2）ICD：国际疾病分类（3）CCMD:中国精神障碍分类系统第二章精神障碍的症状学1、如何判定精神活动是否病态（一般应从三个方面进行比较）：①纵向比较：即与其过去一贯表现相比较②横向比较：即与大多数健康人的精神状态相比较③结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断2、精神症状的特点：①不受病人意识的控制；②难以通过转移令其消失；③内容与周围客观环境不相称；④多伴有痛苦体验；⑤给病人带来不同程度的社会功能损害3、知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。
4、知觉障碍有：幻觉、错觉、感知综合障碍5、正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致两者区别：感觉：客观事物的个别属性在人脑中的直接反应知觉：客观事物的各种属性在人脑中的综合反应6、错觉：对客观事物歪曲的知觉，可出现生理性的错觉。
7、病理性错觉：常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
8、幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
知觉表象真幻觉假幻觉当时有无相关的客观刺激作用于感官有无无无映象的清晰、鲜明的程度和生动高低高高或中等当事人是否感到映象是自己意志的产物否是否否映象来源有无明确的定位有无有无10、内脏性幻觉与内感性不适区别：1①内脏性幻觉通常感觉有固定的部位与症状；②而内感性的不适没有固定的部位与症状。
11、思维：人脑对客观事物间接概括的反映，通过言语或文字来表达，是人类认知活动的最高形式12、正常人的思维有以下特征：①目的性；②连贯性；③逻辑性；④实践性13、妄想：一种病理性的歪曲信念。
在意识清晰状况下，病态推理和判断的结果。
精神病学症状学ppt课件
象征性思维与病理性象征性思维的区别
• 正常人的象征性思维：以传统和习惯为基础， 约定俗成象征性思维：以思维逻辑障碍为基础， 将象征性东西当作现实的东西，并坚信不移。
思维障碍
• 逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，或无前 提根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可 理解； 疾病：精神分裂症。
• 钟情妄想：坚信自己被异性所钟情（非指本 人的单相思现象）； 疾病：精神分裂症。
思维障碍
• 嫉妒妄想：无中生有地坚信自己的配偶对自 已不忠，有外遇； 疾病：精神分裂症、更年期精神障碍。
• 非血统妄想：毫无依据地坚信自己的父母不 是亲生的； 疾病：精神分裂症。
重程度； • 分析各症状间的关系，哪些是原发性症状，
哪些是继发症状； • 注意类似症状之间的鉴别； • 探讨可能影响症状发生的生物学和社会心
理因素。
感觉障碍
• 感觉减退： 定义：对刺激感受性降低，感觉阈值增高； 疾病：抑郁状态、木僵状态、意识障碍、分 离（转换）性障碍等。
• 感觉过敏： 定义：对刺激感受性增高，感觉阈值降低； 疾病：神经症、更年期综合征等。
◆ 妄想内容均涉及患者本人，总 是与个人利害有关；
◆ 妄想具有个人独特性； ◆ 妄想内容因文化背景和个人经
历有所差异，常有浓厚的时代 色彩。
思维障碍
（妄想起源） • 原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与
既往经历、当前处境无关，也非来源于其他 异常心理活动的病态信念； 疾病：精神分裂症 • 继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的 妄想，或在某些妄想基础上产生的另一种妄 想等； 疾病：多种精神疾病
知觉障碍
• 幻嗅：嗅到不存在的气味； 性质：多为难闻的气味； 影响：情绪------不愉快体验 思维------被害感 行为------塞鼻、捏鼻、拒食 疾病：精神分裂症多见 脑器质性疾病：颞叶癫痫 颞叶损害
2-陈珏-精神障碍的症状学
以更为荒谬的解释，严重时言语支离破碎， 拌”。
多见于精神分裂症，具有诊断价值。
7.思维不连贯表面上与破裂性思维十分相 似，但产生的背景不同，它是在严重的意 识障碍的情况下产生的。病人的言语较上 者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。
此类症状多见于感染中毒，颅脑创伤所致
意识障碍、癫痫性精神障碍。
8.思维中断：又称为思维阻滞。病人是在 无意识障碍又无外界干扰的原因的情况下， 思维中断或言语突然停顿，片刻后继之新 的内容。常见于精神分裂症。 9.思维插入：指病人感到有某种思想不属 于自己的，不受自己的意志所支配，是别 人强行塞入其脑子的。若病人体验到强制 性的涌现大量无现实意义的联想，称为强 制性思维。在临床上需要与强迫性思维鉴 别。后者的思维明确属于自己。
2.思维迟缓：即联想抑制，与思维奔逸相 反，以思维活动显著缓慢、联想困难、数 量减少为特点。病人言语简短，语量减少， 语速缓慢，语调低沉。病人自觉脑子变笨， 反应迟钝，回答问题很困难，并为此着急。 有的病人病前伶牙俐齿，病后诉讲话不流 利，说了上句不知道如何说下句，惧怕与 人说话，与人接触较病前明显减少。此类 症状是抑郁症的典型表现之一。
思维联想连贯性方面的障碍： 5.思维松弛或思维散漫 在精神分 裂症早期，病人思维活动可表现为联想 松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题 与另一个问题之间缺乏联系。对问题的 叙述不够中肯，也很不切题，缺乏一定 的逻辑关系，以致使人感到交谈困难， 对其言语的主题及其用意也不容易理解。
6.思维破裂：在意识清晰的情况下，思维 联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和 应有的逻辑性。病人对此毫不察觉，或给 个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂
2、幻觉 是指没有现实刺激物作用于相应的感觉 器官而出现的一种虚幻的知觉体验。 幻听：最常见的幻觉。言语性、评论性、 议论性、命令性幻听。 幻视：物体显大性幻觉（巨形幻视）、 物体显小性幻觉（小人国幻视） 幻嗅 幻味 幻触
精神障碍症状学PPT课件
是一种虚幻的知觉。 3、感知觉综合障碍：视物变形、自身感知综合障碍、时间空间 感知综合障碍、非真实感。
知觉障碍
（1）根据器官：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏幻觉 （2）根据来源：真性幻觉、假性幻觉 （3）根据条件：功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉、入睡前
二、思维障碍
思维 是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的
一、思维形式障碍；二、思维内容障碍；三、超价观念
三、注意障碍
注意 是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意
的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性特点。注意的集 中性使注意的对象鲜明和清晰。注意过程与感知觉、记忆、思维和 意识等活动密切相关。
注意分为两种：
A 、主动注意又称随意注意
的变化。 临床上常见的意识障碍，以意识清晰度降低为主，有嗜睡、混浊、
昏睡、昏迷，其他有意识范围缩小意识内容变化。
意识障碍
意识清晰度降低
嗜睡 : 意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。 意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。 昏睡：意识清晰度较前更降低。 昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。 朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。 谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉。
思维障碍
二、思维内容障碍 妄想 是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征：
① 信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移； ② 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关； ③ 妄想具有个人独特性； ④ 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。
常见妄想包括：
b. 情感稳定性的改变
1、情感不稳 表现为情感反应（喜、怒、哀、愁）极易变化，从一
知觉障碍
（1）根据器官：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏幻觉 （2）根据来源：真性幻觉、假性幻觉 （3）根据条件：功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉、入睡前
二、思维障碍
思维 是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的
一、思维形式障碍；二、思维内容障碍；三、超价观念
三、注意障碍
注意 是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意
的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性特点。注意的集 中性使注意的对象鲜明和清晰。注意过程与感知觉、记忆、思维和 意识等活动密切相关。
注意分为两种：
A 、主动注意又称随意注意
的变化。 临床上常见的意识障碍，以意识清晰度降低为主，有嗜睡、混浊、
昏睡、昏迷，其他有意识范围缩小意识内容变化。
意识障碍
意识清晰度降低
嗜睡 : 意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。 意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。 昏睡：意识清晰度较前更降低。 昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。 朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。 谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉。
思维障碍
二、思维内容障碍 妄想 是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征：
① 信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移； ② 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关； ③ 妄想具有个人独特性； ④ 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。
常见妄想包括：
b. 情感稳定性的改变
1、情感不稳 表现为情感反应（喜、怒、哀、愁）极易变化，从一
第二章-病因及症状学
6/11/2023
28
第二十八页，共六十四页。
逻辑倒错 性思维 (dǎo cuò)
• 一位患者说：“我是太阳神，只要(zhǐyào)看我 一下，所有人的脸都晴朗”
6/11/2023
29
第二十九页，共六十四页。
2、思维(sīwéi)内容障碍
思维内容障碍中最常见的症状(zhèngzhuàng)是妄想。 （1）、妄想（Delusion）是一种在病理基础
6/11/2023
6
第六页，共六十四页。
精神 症状的特点 (jīngshén)
1. 症状的出现不受病人意识的控制； 2. 症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 3. 症状的内容与周围环境不相称； 4. 症状会给病人带来不同程度(chéngdù)的社会
功能损害。
6/11/2023
7
第七页，共六十四页。
6/11/2二)知觉 障碍 (zhījué)
3．感知综合障碍 指对事物的本质能够正确感知，但对它
们的个别属性产生了与实际情况不相符合的 知觉。如形状、大小、比例(bǐlì)、距离等。
6/11/2023
16
第十六页，共六十四页。
感知综合 障碍 (zōnghé)
临床上常见以下几种表现形式：
“我退休时是副局级，像我这样级别的干部没几个，连 新上任的干部也是我的部下，大家都很尊重我，说办退 休只是(zhǐshì)个形式，我要是愿意，每天都可以到单位坐 坐。我就这样又断断续续又干了几年，前年才正式退下 来了……”
6/11/2023
24
第二十四页，共六十四页。
思维 松弛 (sīwéi)
• 女，19岁，高中生。诊断(zhěnduàn)精神分裂症， 青春型。医生问她今年多大年龄了，患者不 加思索地随口答道：“我39岁了，当皇后已 20年，我是杨贵妃，慈禧太后，我们村很美， 村里有许多宫女，我去过北京，北京有紫禁 城，有长城，我要把我们村建成第二个北京 城，我踩着水到过香港、台湾、美国，飘洋 过海三个月……，”说着，哈哈大笑。
精神障碍的症状学教学课件
提高公众认识
加强公众对精神障碍的认识和了解， 增强公众对精神障碍患者的关注和支 持。
促进心理健康发展
通过心理健康教育、培训等方式，促 进个体和群体的心理健康发展，降低 精神障碍的发生风险。
THANKS
感谢观看
04
精神障碍的治疗与康复
药物治疗
药物治疗是精神障碍治疗的重要手段之一，通过使用抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物等，可以有效缓解症状，提高 患者的生活质量。
抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症、双相情感障碍等精神病性障碍，能够缓解阳性症状和阴性症状，改善认知功能。抗 抑郁药物主要用于治疗抑郁症、焦虑症等情感障碍，能够缓解情感低落、焦虑、恐慌等症状。抗焦虑药物主要用于治疗广泛 性焦虑症、社交恐惧症等焦虑障碍，能够缓解紧张、不安、恐惧等症状。
症状特点
了解每种精神障碍特有的 症状特点，有助于准确鉴 别。
精神障碍与其他疾病的关 联
共病现象
许多精神障碍与其他疾病 同时存在的现象，如抑郁 症与心血管疾病、糖尿病等。
相互影响
某些精神障碍可以影响其 他疾病的治疗和康复，如 焦虑和疼痛症状的相互作用。
预防与控制
了解精神障碍与其他疾病 的关联，有助于制定更全 面的预防和治疗策略。
05
精神障碍的预防与控制
预防策略与措施
建立精神障碍预防体系
建立健全的精神障碍预防体系，包括早期筛查、干预和康复等措施， 以降低精神障碍的发生率。
提高公众意识
通过宣传教育、培训等方式，提高公众对精神障碍的认识和意识，增 强自我保护能力。
心理健康促进
推广心理健康知识，提供心理咨询服务，促进个体和群体的心理健康 水平。
社区康复服务
建立完善的社区康复服务体系， 为患者提供康复、护理、支持 等服务，促进患者回归社会。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精神病学
神经内科
1
第二章 精神障碍的症状学
2
第一节概述
异常的精神活动是由于各种不良因素的 影响下造成大脑功能紊乱，主要表现为内心 体验和外显言语行为异常。如言误书写表情 动作行为等表达出来—为精症状。
研究精神症状及其产生机理的学科称精 神障碍的症状学，又称精神病理学 (psychopathology)。根据病人出现精神症状 的不同，在症状学检查的基础上结合病史， 做出精神疾病正确诊断和分类， 客观地准确地判断精神症状是精 神医生必须具备的基本功。
6）内脏幻觉(visceral hallucination) 患者
感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的 知觉体验。内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现， 多见于精神分裂症和抑郁发作。
17
一、感知觉障碍-幻觉
（2）按幻觉体验的来源分为：
• 真性幻觉(genuine hallucination):患者体 验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观 事物形象一样，存在于外部客观空间 ，是通过感觉器官而获得的。
1.认知过程：信息加工过程包括感觉、知觉、 思维、记忆、注意、智能。
2.情感过程：认识客观事物时产生内心体验， 如爱与恨、快乐或悲伤。
3.意志行为过程：人们认识客观事物产生一 定体验，随之有行为，受意志支配和控制 的行为—-称意志行为。
6
第二节 常见精神症状
7
常见精神症状
一、感知觉障碍 八、意志障碍 二、思维障碍 九、动作与行为障碍 三、注意障碍 十、意识障碍 四、记忆障碍 十一、自知力障碍 五、智能障碍 六、定向力障碍 七、情感障碍
多见于精神分裂症。
16
一、感知觉障碍-幻觉
4）幻嗅（olfactory hallucination) 幻嗅和幻
味往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起 ，多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，多见于 颞叶癫痫或颞叶器质性损害。
5）幻触(tactile hallucination) 也称皮肤与
粘膜幻觉。在没有任何刺激时，患者感到皮肤上 有呆某种异样的感觉。可见于精神分裂症或器质 性精神障碍。
4
精神症状具有以下特征：
1.精神症状出现不受主观意识的控制
2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失
3.症状内容与周围客观环境不相称
4.症状给病人带来不同程度社会功能损害
异常的精神活动是复杂的过程而且个 体差异很大，精神症状的表现内容与病 人的生活经历、社会地位、文化程度有 很大关系
5
精神症状按照心理学过程：
感觉缺失(anesthesia)指对强烈的刺激 感觉轻微或完全不能感知。多见于抑郁状 态、木僵状态和意识障碍。
见于癔症，称转换症状(conversion symptoms)，如失明、失聪等。
11
一、感知觉障碍
3、内感性不适(体感异常,senestopathia ） 是躯体内部产生的各种不舒适和(或) 难以忍受的异样感觉。 多见于疑病症、
3
如何识别正常精神活动或是病态精神，从几个
方面进行对比分析：
• 1.纵向比较：也就是现在和过去比较，过去 一贯表现很好，现在却一反常态，判若两人 。
• 2.横向比较：本人与他人比较，即言行举止， 活动表现与众不同。如离奇古怪，才是精神 不正常。
• 3.应注意结合当事人的心理背景和当时的处
境进行具体分析和判断。
【典型病例]
患者男30岁，偏执型精神分裂症
精神检查时，患者称:“我经常听到许多人在议论我，其中有
些人说我是杀人犯、贩,毒集团的头子，还有人说我是正义的使
者。我在单位上班时，他们在隔壁说，回到家里他们就在我家的
院子里说。我到处找也找不到他们，他们就像隐形人一样。我让
家里人帮一起去找，但家里人说没有听到。”
15
一、感知觉障碍-幻觉 2）幻视(visual hallucination) 内容十分多
样，从单调的光、色、各种形象到人物 、景象、场面等。在意识障碍时，多见于
躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识 清晰时出现的幻视见于精神分裂症。
3）幻味(gustatory hallucination）患者尝到 食物或水中并不存在的某种特殊的怪味 道，因而常常拒食拒饮。
• 假性幻觉(pseudohallucination):幻觉形象 不够鲜明生动，产生于患者的主观空 间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉 器官而获得。
18ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、感知觉障碍
（3）根据产生的条件分为：
1）功能性幻觉(functional hallucination) 临
床上常见功能性幻听多见于精神分裂症。 [典型病例】
1、感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高， 感觉阈值降低。 多见于神经系统疾病，精神科多见于神 经症、更年期综合征等
10
一、感知觉障碍
2、感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般 刺激的感受性降低，感觉阈值增高。 多见于神经系统疾病，精神科多见于 抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离( 转换)障碍等。
患者 男21岁 偏执型精神分裂症 近半年来，患者出门时经常将耳朵用耳塞堵起
躯体化障碍、精神分 裂症和抑郁发作等。
12
一、感知觉障碍
（二）知觉障碍(disturbance of perception)
1、错觉(illusion) 指对客观事物歪曲的 知觉。多见于器质性精神障碍的谵妄状 态。
2．幻觉(hallucination) 指没有现实刺 激作用于感觉器官时出现的知觉体验， 是一种虚幻的知觉 。
8
一、感知觉障碍
• 感觉(sensation)是客观刺激 作用于感觉器官所产生的对事 物个别属性的反映。
• 知觉(perception)是一事物 各种不同属性反映到脑中进行 综合，并结合以往的经验，在 脑中形成的整体的印象。
9
一、感知觉障碍 （一）感觉障碍(disorders of sensation)
（1）根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、
幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉
。
13
他们都是正方形吗？
14
一、感知觉障碍-幻觉
1）幻听(auditory hallucination)最常见。
分为：非言语性幻听和言语性幻听（常 具有诊断意义）。见于多种精神障碍，其
中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精 神分裂症的典型症状。
神经内科
1
第二章 精神障碍的症状学
2
第一节概述
异常的精神活动是由于各种不良因素的 影响下造成大脑功能紊乱，主要表现为内心 体验和外显言语行为异常。如言误书写表情 动作行为等表达出来—为精症状。
研究精神症状及其产生机理的学科称精 神障碍的症状学，又称精神病理学 (psychopathology)。根据病人出现精神症状 的不同，在症状学检查的基础上结合病史， 做出精神疾病正确诊断和分类， 客观地准确地判断精神症状是精 神医生必须具备的基本功。
6）内脏幻觉(visceral hallucination) 患者
感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的 知觉体验。内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现， 多见于精神分裂症和抑郁发作。
17
一、感知觉障碍-幻觉
（2）按幻觉体验的来源分为：
• 真性幻觉(genuine hallucination):患者体 验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观 事物形象一样，存在于外部客观空间 ，是通过感觉器官而获得的。
1.认知过程：信息加工过程包括感觉、知觉、 思维、记忆、注意、智能。
2.情感过程：认识客观事物时产生内心体验， 如爱与恨、快乐或悲伤。
3.意志行为过程：人们认识客观事物产生一 定体验，随之有行为，受意志支配和控制 的行为—-称意志行为。
6
第二节 常见精神症状
7
常见精神症状
一、感知觉障碍 八、意志障碍 二、思维障碍 九、动作与行为障碍 三、注意障碍 十、意识障碍 四、记忆障碍 十一、自知力障碍 五、智能障碍 六、定向力障碍 七、情感障碍
多见于精神分裂症。
16
一、感知觉障碍-幻觉
4）幻嗅（olfactory hallucination) 幻嗅和幻
味往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起 ，多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，多见于 颞叶癫痫或颞叶器质性损害。
5）幻触(tactile hallucination) 也称皮肤与
粘膜幻觉。在没有任何刺激时，患者感到皮肤上 有呆某种异样的感觉。可见于精神分裂症或器质 性精神障碍。
4
精神症状具有以下特征：
1.精神症状出现不受主观意识的控制
2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失
3.症状内容与周围客观环境不相称
4.症状给病人带来不同程度社会功能损害
异常的精神活动是复杂的过程而且个 体差异很大，精神症状的表现内容与病 人的生活经历、社会地位、文化程度有 很大关系
5
精神症状按照心理学过程：
感觉缺失(anesthesia)指对强烈的刺激 感觉轻微或完全不能感知。多见于抑郁状 态、木僵状态和意识障碍。
见于癔症，称转换症状(conversion symptoms)，如失明、失聪等。
11
一、感知觉障碍
3、内感性不适(体感异常,senestopathia ） 是躯体内部产生的各种不舒适和(或) 难以忍受的异样感觉。 多见于疑病症、
3
如何识别正常精神活动或是病态精神，从几个
方面进行对比分析：
• 1.纵向比较：也就是现在和过去比较，过去 一贯表现很好，现在却一反常态，判若两人 。
• 2.横向比较：本人与他人比较，即言行举止， 活动表现与众不同。如离奇古怪，才是精神 不正常。
• 3.应注意结合当事人的心理背景和当时的处
境进行具体分析和判断。
【典型病例]
患者男30岁，偏执型精神分裂症
精神检查时，患者称:“我经常听到许多人在议论我，其中有
些人说我是杀人犯、贩,毒集团的头子，还有人说我是正义的使
者。我在单位上班时，他们在隔壁说，回到家里他们就在我家的
院子里说。我到处找也找不到他们，他们就像隐形人一样。我让
家里人帮一起去找，但家里人说没有听到。”
15
一、感知觉障碍-幻觉 2）幻视(visual hallucination) 内容十分多
样，从单调的光、色、各种形象到人物 、景象、场面等。在意识障碍时，多见于
躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识 清晰时出现的幻视见于精神分裂症。
3）幻味(gustatory hallucination）患者尝到 食物或水中并不存在的某种特殊的怪味 道，因而常常拒食拒饮。
• 假性幻觉(pseudohallucination):幻觉形象 不够鲜明生动，产生于患者的主观空 间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉 器官而获得。
18ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、感知觉障碍
（3）根据产生的条件分为：
1）功能性幻觉(functional hallucination) 临
床上常见功能性幻听多见于精神分裂症。 [典型病例】
1、感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高， 感觉阈值降低。 多见于神经系统疾病，精神科多见于神 经症、更年期综合征等
10
一、感知觉障碍
2、感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般 刺激的感受性降低，感觉阈值增高。 多见于神经系统疾病，精神科多见于 抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离( 转换)障碍等。
患者 男21岁 偏执型精神分裂症 近半年来，患者出门时经常将耳朵用耳塞堵起
躯体化障碍、精神分 裂症和抑郁发作等。
12
一、感知觉障碍
（二）知觉障碍(disturbance of perception)
1、错觉(illusion) 指对客观事物歪曲的 知觉。多见于器质性精神障碍的谵妄状 态。
2．幻觉(hallucination) 指没有现实刺 激作用于感觉器官时出现的知觉体验， 是一种虚幻的知觉 。
8
一、感知觉障碍
• 感觉(sensation)是客观刺激 作用于感觉器官所产生的对事 物个别属性的反映。
• 知觉(perception)是一事物 各种不同属性反映到脑中进行 综合，并结合以往的经验，在 脑中形成的整体的印象。
9
一、感知觉障碍 （一）感觉障碍(disorders of sensation)
（1）根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、
幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉
。
13
他们都是正方形吗？
14
一、感知觉障碍-幻觉
1）幻听(auditory hallucination)最常见。
分为：非言语性幻听和言语性幻听（常 具有诊断意义）。见于多种精神障碍，其
中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精 神分裂症的典型症状。