病理实验 心血管系统疾病

镜下：心肌间质内（血管周围为甚）散在分布 一些略带移形的结节状病灶。病灶中心为纤 维素样坏死物，其周为阿少夫（Aschoff）细 胞，少量淋巴细胞和纤维母细胞。心肌内还 可见许多散在分布的小梗死灶和细菌栓子。 瓣膜赘生物在显微镜下可见其表面的红染无 结构的坏死物，细菌菌落和嗜中性白细胞浸 润。其基底部毛细血管、纤维母细胞增生以 及嗜中性白细胞，淋巴细胞、单核细胞浸润。 瓣膜纤维性增厚。
• 肾脏：双肾重360g ,体积增大，包膜紧张。表 面可见散在分布的大小不等的出血点。双肾可 见五处大小不等的灰白色病灶。切面、肾包膜 外翻，易剥离。病灶呈不规则锥形，分界清楚。 以肾粘膜可见小出血点。 • 镜下：病灶内肾小球和血管轮廊尚可辩认，细 胞坏死形成红染颗料状物。有几处可见菌落、 非坏死区肾间质血管充血水肿，少量嗜中性白 细胞浸润。
• 脾脏：重430克，包膜紧张，深褐色。表面有 三处灰白色病灶。切面病灶呈不规则锥形，分 界清楚，脾髓易刮下。 • 镜下：病灶区呈红染颗粒状物，有数处可见细 菌栓子，嗜中性白细胞，淋巴细胞浸润，坏死 区边缘反应带明显。非坏死区血窦扩张，窦内 明显嗜中性白细胞浸润。
• 肝脏：重1880克，体积显著增大，包膜紧张， 边缘变钝。切面包膜外翻，红黄相间。 • 镜下：肝窦扩张充满红细胞并见较多嗜中性 白细胞浸润。肝细胞体积增大，胞浆内充满 大小一致，分布均匀的微细颗粒。近邻中央 静脉的肝细胞体积变小，肝细胞萎缩断裂。 有的肝细胞浆中出现小圆形脂质空泡。
病例讨论二
• 患者XXX，女性，16岁，江西南昌县人，农 民。入院时间：1985年2月14日。 • 主诉：恶寒发热半个月，右侧肢体偏瘫，大 小便失禁一天。 • 现病史：患者从元月底开始发热（38℃-39℃） 伴寒颤，在当地医院从感冒治疗，症状未缓 解。2月8日在XX医院门诊腰穿检查脑脊液， 结果正常。2月13日晚9时，突然右侧肢体偏 瘫，大小便失禁而急诊入院。
实验九
心血管系统疾病
一、学习目的要求
• 1、掌握风湿病的基本病变及其演变规律。 • 2、掌握风湿性心脏病的基本病变，比较风湿性 心内膜炎与亚急性性心内膜炎在形态上的区别及 其相互关系。 • 3、掌握高血压时心脏、肾脏的形态特征。 • 4、掌握动脉粥样硬化的基本病理变化以及冠状 动脉，脑动脉粥样硬化的病理特点及对机体的影 响。 • 5、通过大体标本的观察和比较。掌握二尖瓣狭 窄、二尖瓣关闭不全的形态特点，从而进一步理 解其血流动力学改变。
二、慢性活动性风湿性心脏病 1、慢性风湿性心瓣膜病（二闭） 2、胸膜纤维素性粘连 3、肺淤血、肺水肿、肺出血 4、肝淤血、脾淤血 三、面部湿疹
• 肺脏双肺重1680克，开胸后双肺回缩不明显。 右肺中叶和下叶肺膜与壁胸膜纤维性粘连， 其它各处肺表面光滑、湿润。切面暗红、挤 压、肺组织可见暗红色泡沫状液体流出。肺 组织浮沉试验双肺组织均下沉。 • 镜下：双肺脏层胸膜除粘连外，均不增厚。 肺泡间隔增宽，间隔中毛细血管明显扩张， 充满红细胞。大多数肺泡腔充满淡红色水肿 液以及含铁血黄素细胞，有数处终末细支气 管粘膜上皮脱落坏死，腔内充满嗜中性白细 胞，单核细胞和坏死物，其周围肺泡壁内可 见许多嗜中性白细胞浸润。
• （二）尸体解部主要发现： • 皮肤和眼结膜可见针尖大出血点。左、右脑腔内 见黄白澄清液体，左侧200cc，右侧300cc。
心脏：重300g，明显大于死者右拳。心外膜光滑， 可见数个针尖头出血点。左心室扩张肥厚，室壁 厚1.2cm，内柱变扁，内膜下可见三处小出血斑。 左心房扩张。右心室中度肥厚扩张（壁厚 0.6cm），右心房扩张。二尖瓣膜明显增厚，灰 白、质硬，瓣膜间轻度粘连。瓣膜不能完全闭合。 瓣膜心房面可见多个黄豆大小的赘生物，灰黄红 色、质脆，似鸡冠状。瓣膜腱索增粗缩短，三尖 瓣可通过三指，主动脉瓣、肺动脉瓣膜光滑平整， 未见异常。
• 实验室检查： • 血常规：白细胞总数12800个mm2，其中嗜 中性白细胞91%，淋巴细胞9%，红细胞220 万/mm2，血蛋白8克1分升，血小板6万/ mm3。 • 骨髓空刺：感染性骨髓像 • 脑脊液：微混，稍带红色，潘氏反应（+）。 白细胞数580个/mm3。（其中嗜中性粒细胞 70%，淋巴细胞30%，红细胞数72个/HP， 糖52mg/分升，蛋白质45mg/dl，氯化物 700mg/dl。
27#主动脉粥样硬化（×100）
27#主动脉粥样硬化（×100）
27#主动脉粥样硬化（×400）
27#主动脉粥样硬化（×400）
三、课堂作业
对26号或27号等切片进行绘图并简要说明
四、复习思考题
1、二尖瓣可以同时既有狭窄又有关闭不全，这矛 盾吗？一般在什么情况下狭窄和关闭不全同时出 现？二尖瓣狭窄对血流动力学和心脏各有哪些变 化？ 2、风湿病的基本病变是怎样发生发展的？风湿性 心内膜炎的病变有哪些特点？反复发作的风湿性 心内膜炎的后果如何？ 3、有人说高血压病最大的危险性是“心脏肿大、 肾脏缩小、大脑出血”，你认为这句话是正确的 吗？
二、实验教学内容
1、切片标本 共2 张 26号---风湿性心肌炎
27号---主动脉粥样硬化
2、大体标本 共10个 （601）风湿性心内膜炎 （602）亚急性性细菌性心内膜炎 （603）慢性风湿性心脏病（二尖瓣狭窄） （604）慢性风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全） （605）细动脉硬化性固缩肾 （606）主动脉粥样硬化 （607）冠状动脉粥样硬化 （608）脑动脉粥样硬化 （609）高血压性心脏病 （610）脑溢血
• 脑：重1370g，脑脊髓膜血管高度扩张充血， 蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑沟尤为 明显，以左顶叶为甚。小脑左扁桃体有压迹。 切面，左半球中央后回皮层区可见一蚕豆大暗 红色出血坏死灶。 • 镜下：蛛网膜下腔增宽，腔内充满大量嗜中性 的细胞，单核细胞以及不等量的红细胞和渗出 的纤维素、坏死物。血管明显扩张充血。脑实 质内可见散在分布关大小不等的病灶，病灶内 大量嗜中性白细胞浸润，脑组织坏死充血。病 灶周围胶质细胞增生，有的病灶内可见细胞细 菌菌落。非病灶区脑神经细胞体积增大，胞突 变短，细胞周隙和血管周隙增宽。
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三、[讨论思考题] 1、对本病例各脏器的病变作出病理诊断。 2、确定本病例的主症和死因。 3、各脏器病变之间的关系？ 4、用主要病理变化解释临床主要症状和 体征。
主症：
亚急性细菌性心内膜炎。 慢性活动性风湿性心脏病。
死因：
脓毒败血症。 小脑扁桃体疝。
Fra Baidu bibliotek
一、亚急性细菌性心内膜炎 1、败血性梗死，继发性栓塞性脓肿 （心、脑、脾、肾） 2、化脓性脑膜脑炎 3、小脑扁桃体疝 4、肾、皮肤、眼结合膜、心外膜点状出血 5、小叶性肺炎 6、肝、肾细胞水肿 7、脾炎（急性）
• 尿液：蛋白（++），白细胞2-6个1HP，颗 粒管型0-1个/HP，尿糖定性阴性，尿素氮 26mg/dL。 • 大便：无异常。 • X线检查：胸片提示双侧肺炎。 • 住院经过：入院后，根据患者的症状，体征 及病情发展情况，考虑为脑膜脑炎。应用多 种抗菌素和维生素等药物治疗，病情恶化， 于2月18日先呼吸停止，后心跳停止而死亡。
• 既往史：从3岁起颜面部湿疹，至今未缓解。 有膝关节酸痛史。剧烈活动后自感心慌。月 经正常。 • 体格检查：发育正常，营养良好，皮肤巩膜 无黄染。皮肤和眼结膜可见出血点，颜面湿 疹。血压90/60mmHg，心率102次/分，律齐。 心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。呼吸21次1份， 可闻及干湿罗音，肝在肋下1.5CM处，脾可 触及。右侧上，下肢体瘫痪，脑膜刺激征阳 性，巴彬斯基征右侧阴性，弋登氏征右侧阳 性，双膝反射亢进。
26号-----风湿性心肌炎
组织取自于左心室壁。 镜下可见心外膜，心肌膜和心内膜。在心肌间 质中（小血管周围尤为明显）和心内膜下可见结 节状病灶，风湿性小结或Aschoff小体。病灶主 要由风湿细胞、淋巴细胞和单核细胞组成。其间 可见红染无结构碎片状或颗粒状的纤维素样坏死。 风湿细胞体积大，圆形或卵圆形，胞浆丰富弱嗜 碱性。多为单核，核大，染色质集中于核中心并 呈细丝状向外伸延，因此呈枭眼状（核的横切面） 或似蜈蚣状（核的纵切面）。有的结节主要由梭 形细胞组成。
26＃风湿性心肌炎（×100）
26＃风湿性心肌炎（×100）
26＃风湿性心肌炎（×100）
26＃风湿性心肌炎（×400）
26＃风湿性心肌炎（×400）
26＃风湿性心肌炎（×400）
27号-----主动脉粥样硬化
镜下可见内膜、中膜与外膜三层结构。 部分内膜明显增厚凸起。增厚的内膜表 面为大量淡红色，细颗粒状坏死物，坏 死物可见很多菱形，边缘平直的空隙 （为胆固醇结晶被溶解后所留的空隙）， 坏死物周围有少量泡沫细胞。