病理实验 心血管系统疾病
病理实验考：心血管、呼吸系统疾病
肺静脉
呼吸性 细支气 管 肺泡管
肺泡囊 肺泡 肺泡囊
正常肺组织
No.23 大叶性肺炎
病 理 变 化
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量 浆液性渗出物
No.23 大叶性肺炎—红色肝样变 期
23号切片：大叶性肺炎-灰色肝样变期
21号切片：原发性颗粒性固缩肾-代偿肥大 肾小球
要求：找纤维化的肾小球
22号切片:脑动脉硬化
正常血管
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化
胆固醇结晶裂隙
22号切片:脑动脉硬化-泡沫细胞
要求：找泡沫细胞
呼吸系统疾病
一、肺炎 二、肺癌
大叶性肺炎和小叶性肺炎的鉴别： 好发部位 致病菌 炎症类型 炎性成分 预后
实验三 心血管、呼吸系统
心血管、呼吸系统疾病
一、理论复习 二、镜下标本 1.原发性颗粒性固缩肾（21号切片） 2.脑动脉硬化（22号切片） 3.大叶性肺炎（23号切片） 4.小叶性肺炎（24号切片） 三、大体标本
心血管系统疾病
一、AS 二、CHD 三、高血压病 四、风湿病 五、感染性心内膜炎
二、急进型高血压 特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死 性细动脉炎。
风湿病
基本病理变化： 变质渗出期、增生期或肉芽肿期、瘢痕 期或愈合期 风湿病的各器官病变： 心脏病、关节炎、皮肤病变、动脉炎、 脑病
感染性心内膜炎
急性、亚急性感染性心内膜炎
No. 21 原发性颗粒性固缩肾-细动脉硬化
21号切片：原发性颗粒性固缩肾-纤维化肾小球
23号切片：大叶性肺炎-灰色肝样变期
中性粒细胞变性崩解, 纤维素被溶解，肺泡 内重新含气。
小叶性肺炎
病理生理心血管系统疾病
Risk Factors
Non modifiable ➢ Age ➢ Sex ➢ Family history
(Genetic)
Potentially modifiable ➢ Hyperlipidemia ➢ Hypertension ➢ Smoking ➢ Diabetes ➢ Life style, diet, and exercise
Atherosclerosis
动脉粥样硬化
Introduction
➢ Disease of the large and medium-sized arteries.
➢ Fat deposits, hardening and destruction. ➢ Major cause of IHD, MI and Stroke. ➢ Major primary cause of death in most
➢ Hypercholesterolemia – risk
高胆固醇血症
➢ Hypertriglyceridemia - less significant
高甘油三酯血症
Types of Cholesterol
➢ Chylomicrons (CM) ➢ Very low density lipoproteins (VLDL) ➢ Low density Lipoprotein (LDL) ➢ High density Lipoprotein (HDL)
more than five fold greater risk than those with blood pressures of 140/90 mmHg or lower
病理学 心血管系统疾病-名词解释及问答题(带答案)
病理学心血管系统疾病名词解释1 动脉粥样硬化（atherosclerosis）2 动脉硬化（arteriosclerosis）3 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）4 心绞痛（angina pectoris）5 心肌梗死（myocardial infarction）6 心内膜下心肌梗死（subendocardial myocardial infarction）7 透壁性心肌梗死（transmural myocardial infarction）8 室壁瘤（ventricular aneurysm）9 冠状动脉性猝死（sudden coronary death）10 原发性高血压（primary hypertension）11 心脏向心性肥大（concentric hypertrophy of heart）12 高血压脑病（hypertensive encephalopathy）13 急进型高血压（accelerated hypertension）14 动脉瘤（aneurysm）15 风湿病（rheumatism）16 阿绍夫小体（Aschoff body）17 绒毛心（cor villosum）18 环形红斑（erythema annullare）19 心瓣膜病（valvular vitium of heart）20 扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy）21 瓣膜狭窄（valvular stenosis）22 瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）问答题1 简述动脉粥样硬化的基本病变。
2 动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变？3 简述心肌梗死的类型及特点。
4 简述心肌梗死的合并症。
5 简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点。
6 简述风湿病的基本病变。
7 简述急性风湿性心内膜炎的病变特点及其后果。
8 何谓动脉瘤？根据其形态可分为哪些类型？9 试比较风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病之心脏病变特点。
病理学——心血管系统疾病
• 动脉病变期 • 内脏病变期
仅有1~2层平滑肌细胞 血管径﹤1mm
医学课件ppt
41
动脉病变期
• 细动脉硬化
– 细动脉玻璃样变 – 肾入球小动脉及视网膜动脉 – 机制：
血浆蛋白渗入血管壁
平滑肌细胞分泌细胞外基质
动脉壁玻变，增厚
8
纤维斑块
• 由脂纹发展而来 • 大体表现：
– 内膜面 – 散在隆起斑块 – 浅黄-灰黄-瓷白
医学课件ppt
9
纤维斑块
医学课件ppt
10
粥样斑块
• 内膜面灰黄色斑块
– 向内膜隆起 – 压迫深部中膜
医学课件ppt
11
粥样斑块
• 切面
– 管腔面为灰白色质硬组织 – 深部为黄色或黄白色粥样物质
医学课件ppt
巨噬细胞 平滑肌细胞（SMC）
医学课件ppt
5
基本病变
脂纹期 纤维斑块期 粥样斑块期
医学课件ppt
6
脂纹（fatty streak）
• 部位：主动脉后壁及其分支出口处 • 肉眼观：
– 点状或条纹状 – 黄色 – 隆起或不隆起于内膜
医学课件ppt
7
脂纹
• 镜下：
– 内膜下大量泡沫细胞
医学课件ppt
12
粥样斑块
• 镜下：
– 纤维帽下大量细胞坏死崩解产物 – 胆固醇结晶（针状空隙） – 钙盐沉积 – 斑块边缘出现肉芽组织 – 少量淋巴细胞和泡沫细胞 – 中膜SMC萎缩，弹力纤维破坏
医学课件ppt
13
粥样斑块
医学课件ppt
14
复合性病变
心血管系统病理实验.
目的和要求:
风湿性心内膜炎好发部位，病变瓣膜厚度、透明度及疣状赘生物位置、大小、 色泽等特点。 急性风湿性心内膜炎反复发作所致瓣膜变化及继发的心脏各房室病理变化的 规律。 风湿性心肌炎风湿小体的形态特点及风湿细胞的形态特点。 学习如何观察、分析及判断心脏病的思维方法及其描写方法。 急性和亚急性细菌性心内膜炎好犯及哪些心瓣膜，病变性质，疣状赘生物形 态特点及病变与临床的联系。 缓进型高血压病第二期时血管的变化及第三期时心、肾、脑改变。 主动脉冠状动脉及脑动脉粥样硬化的病变好发位置，眼观及镜下病变特点。 初步掌握观察、分析和判断心脏病的思维方式。熟悉心脏病的描述方法。Βιβλιοθήκη 教学重点与难点重点
1.风湿病的基本病变：风湿小体和风湿细胞的结构特点; 风湿性心脏病在心 内膜、心肌层及心外膜的病变特点 2. 急性与亚急性感染性心内膜炎的病理变化及与风湿性心内膜炎的区别。 3.良性高血压的三期病变 4.动脉粥样硬化的基本病变和继发病变。 5.心肌梗死的病变特点。
难点
1.风湿性心内膜炎（急性）与感染性心内膜炎的区别 2.Aschoff小体的结构，尤其对纤维素样坏死、枭眼细胞、毛虫细胞的理解
复习思考题
1.风湿病是怎样发生的? 最常累及哪些部位和器官? 2.风湿病的特征性病变是什么? 3.风湿性心内膜炎和风湿性心包炎的大体及镜下特点有哪些? 4风湿病患者，在风湿活动停止时，是否意味疾病痊愈，为什么? 5.慢性心瓣膜病是怎样发生的? 二尖瓣狭窄和关闭不全能引起哪些后果? 6.什么是动脉粥样硬化症? 什么是冠心病? 7动脉粥样硬化是如何形成的？脂纹期、斑块期各有什么特点 8.试述缓进型高血压病的血管及主要内脏的病变特点及其与临床的联系。 9高血压病时细动脉硬化的形态特征是什么? 在病变后期，经治疗能否完 全恢复？ 10.心绞痛、心肌梗死是怎样发生的，可引起哪些后果? 11.动脉粥样硬化症的基本病理变化如何?
心血管系统疾病 (病理学课件)
争性抑制LDL与内皮细胞受体结合而减少其摄取。
动脉粥样硬化病因和发病机制
（1）高脂血症
• 低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）
•
判断AS和冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的最佳指标
• 高密度脂蛋白（HDL） 抗AS和CHD的重要因子
动脉粥样硬化病因和发病机制
（2）高血压
• 冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤 • 内膜对脂质的通透性增加
小结
小结
AS基本病理变化：
1.脂纹与脂质斑点期 2.纤维斑块期 3.粥样斑块期 4.粥样斑块的继发性改变：
⑴斑块内出血 ⑵斑块破裂 ⑶血栓形成
⑷钙化 ⑸动脉瘤形成 ⑹管腔狭窄
思考题
病例分析
患者，男性，50岁，因突发眩晕，步态不稳半年就诊。 体检：BP160/110mmHg;血脂增高，血粘稠度增高； X线检查：主动脉扩张、扭曲；动脉造影显示大脑基 底动脉管腔狭窄。
内膜受损 血小板粘附 附壁血栓 不利于消除沉积脂质 血小板释放生长因子 平滑肌源性泡沫细胞
动脉粥样硬化病因和发病机制
（3）吸 烟
• 血内一氧化碳浓度升高，造成血 管内皮缺氧性损伤
• 吸烟使血液中LDL易于氧化
动脉粥样硬化病因和发病机制
（4）糖尿病和高胰岛素血症
• 糖尿病患者甘油三酯和VLDL水平升高，HDL水平较低。 • 高血糖可致LDL氧化及高甘油三酯血症，这些修饰的LDL
动脉开口见点状或纹状平坦或微隆起于内膜的病灶
二、病变分期
1.脂纹期（fatty streak)：
（2）镜 下：
由大量泡沫细胞构成。数量不 等平滑肌细胞，少量淋巴细胞， 中性粒细胞。
病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体 积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡。
病理学：心血管系统疾病
5. 遗传因素: 约200种基因可能对脂质的摄取、 代谢、排泄产生影响。 LDL受体基因突变 → LDL↑ →家族性高胆固醇血症 6. 其他因素： (1) 年龄: 年龄↑→接触致AS因素机会多 动脉壁本身增生性改变 (2) 性别: 雌激素影响脂质代谢→降低胆固 醇水平, 绝经后与男性相同 （3）代谢综合征：高血压、血糖异常、血 脂紊乱、肥胖症等多种代谢成分异常聚集
3. 粥样斑块
Atheromatous plaque or atheroma
(1) 肉眼: 大小不等、 黄白色隆起斑块
(2) 镜下:
① 表面: 纤维帽 ② 深层: 大量无定形坏死物、胆 固醇结晶、钙盐沉积 ③ 底部及边缘: 肉芽组织， 少量淋 巴细胞 ，泡沫细胞 ④中膜: 不同程度萎缩、变薄
总胆固醇、甘油三酯异常增高是重
要危险因素之一
① LDL 、VLDL与AS正相关
胆固醇→与CHD死亡率、危险程度
正相关
② HDL →抗AS、CHD发病作用
2. 高血压: 机制不十分清楚，机械性压力和冲击 作用→ 内膜损伤 3. 吸烟: CO↑→内皮缺氧损伤；使LDL易于氧化 → 促进血液单核细胞迁入内膜及转为泡沫细胞； 含有糖蛋白→激活凝血因子Ⅷ及致突变物质→ SMC增生 4. 致继发性高脂血症的疾病: 糖尿病：甘油三脂和VLDL ↑ ， HDL↓ 高血糖→LDL氧化 高胰岛素血症: 高胰岛素→A壁SMC↑ 甲状腺功能减退症和肾病综合征→LDL↑
（二）发病机制
1. 脂质渗入学说： 冠心病以小、致密 LDL 为主，该微粒是 高脂血症患者 LDL 的主要成分，较易穿 透动脉内膜，与硫酸软骨素蛋白多糖有 很强的亲和力，能被巨噬细胞有效清除。
2. 损伤—应答反应学说 （内皮损伤学说 ）
心血管疾病病理学实训报告
通过本次实训，使学生了解心血管疾病的病理学特点，掌握心血管疾病的基本病理变化，提高学生对心血管疾病病理学知识的掌握程度，为临床诊断和治疗提供理论依据。
二、实训内容1. 实训时间：2021年X月X日2. 实训地点：病理实验室3. 实训器材：心血管疾病病理切片、显微镜、病理图谱、病理学教材等。
4. 实训内容：（1）心血管疾病概述首先，对心血管疾病进行概述，包括病因、分类、病理特点等。
（2）心血管疾病病理切片观察1）高血压病病理切片观察：观察高血压病的心脏、肾脏、脑等器官的病理变化，如心脏肥大、肾脏硬化、脑出血等。
2）冠状动脉粥样硬化性心脏病病理切片观察：观察冠状动脉粥样硬化病变，如脂纹、纤维斑块、粥样斑块等。
3）心肌病病理切片观察：观察心肌病的心肌纤维排列紊乱、心肌细胞变性坏死等。
4）瓣膜病病理切片观察：观察瓣膜病变，如瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等。
5）心律失常病理切片观察：观察心律失常的病理变化，如心肌细胞变性、传导系统异常等。
（3）心血管疾病病理图谱学习通过病理图谱学习，了解心血管疾病的基本病理变化，如动脉粥样硬化、心肌炎、心肌病等。
（4）心血管疾病病理学知识讲解由教师讲解心血管疾病的基本病理学知识，如病因、发病机制、病理变化等。
1. 实训开始前，教师简要介绍心血管疾病的病理学特点，强调实训过程中的注意事项。
2. 学生分组进行实训，每组观察一种心血管疾病病理切片。
3. 教师指导学生观察病理切片，讲解心血管疾病的病理变化，并解答学生提出的问题。
4. 学生按照实训要求，记录观察到的病理变化，并填写实训报告。
5. 实训结束后，教师对学生的实训报告进行批改，并进行总结和点评。
四、实训结果1. 学生通过实训，掌握了心血管疾病的基本病理学知识，提高了对心血管疾病病理变化的观察和识别能力。
2. 学生能够运用所学知识，分析心血管疾病的病理变化，为临床诊断和治疗提供理论依据。
3. 学生在实训过程中，培养了团队合作精神和严谨的学术态度。