护理查房子宫肌瘤

6-2，自觉痛经较前增加，有腹痛，腰酸，腹坠，伴里急后重感，无小便 异常，就诊于我院急诊，行彩超检查发现子宫肌瘤明显增大（70*41*37） 今为进一步诊治收入院。
➢
患妇起病来，精神、饮食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，体
重无明显改变。
➢ 三、体格检查：T：36.0℃
P：70次/分
R：20次/分
：
7.贫血。
二、体征
多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。
3型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。
【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴 留
5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
压迫直肠：里急后重、便秘、大便 不畅
6.不孕和流产。
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➢ 四、专科检查
➢ 外阴：已婚型
➢ 阴道：畅，分泌物量中，黄色，异味
➢ 宫颈：轻糜、纳囊
➢ 子宫：前位，如孕14周大小，形态规则，质硬，活动，无压痛
➢ 附件：未及异常
➢五、辅助检查：
➢血常规：1178.9*10^961.3389*10^9 细胞（）
尿常规：红
➢生化：333071.608.09
玻璃样变 ——最常见 囊性变 ——继发玻璃样变 红色变 ——多见于妊娠期及产褥期 肉瘤变 ——恶性变，发生率
低 钙化
【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤与子宫 浆膜下肌瘤 肌壁间 肌层的关系分 占20%. 肌瘤占
6070%
黏膜下肌瘤 占1015%.
焦虑
相关因素: 1、环境变化。 2、疾病相关知识缺乏。 3、疾病困扰。
• 护理措施
•
1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关
制度以及床位医师、责任护士。
•
2、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、
舒适、安静、满意的休息环境。
•
3、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，
鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。
•
4、安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的
心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病
发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、
手术效果。
•
5、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可
能遇到的问题作床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的
方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用
双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的
治疗的 适应征
肌瘤小无症状
1.随访观察：每3~6个月随访一次 近围绝经期年龄
2.药物治疗 丙酸睾丸酮 （雄激素） 甲基睾丸素
肌瘤摘除术 3.手术治疗
子宫切除术
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄
肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
【护理诊断】
• 焦虑 • 睡眠型态紊乱 • 营养不足的危险 • 有感染的危险 • 伤口疼痛 • 腹胀、腹痛 • 潜在并发症：出血
➢1.手术方案及麻醉方式：全麻下行开腹全子宫切除术，切除术顺， 切除后查看子宫粘膜下肌瘤，色白，质硬，剖面旋涡状，子宫基层不 厚，子宫内膜及宫颈无著变，术中出血50，尿管通，色清，留阴道引 流色红。
➢2.术后诊断：子宫肌瘤（粘膜下）
➢3.术后处理：抗炎补液治疗
子宫肌瘤
➢概述
➢子宫肌瘤是女性生殖系统最常见 的良性肿瘤。
护理查房子宫肌瘤
病例
• 床号：26床 • 姓名：成小莉 • 年龄：47岁 • 婚姻：已婚 • 出生地：山西
• 民族：汉 • 入院日期：2015.7.13 • 住院号：00774355 • 诊断：子宫肌瘤
➢ 一、主诉：月经紊乱1年，发现肌瘤增长迅速5月
➢ 二、现病史：患者既往月经规则，周期28天，经期3~4天，量中等，无痛 经史，一年前自觉月经量增多，为原来的两倍，伴有痛经进行性加重，无 头晕，眼花，无心慌，乏力，无大小便异常。经期延长，周期不定，经期 7~10天 周期20~50天，今年2月，外地医院B超提示子宫肌瘤约4。：2015-
•
4、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。
•
5、提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。
•
6、嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左侧卧位。
➢好发年龄：30岁-50岁，20岁以 下少见。
➢组织学结构:子宫平滑肌（主要） 和纤维结缔组织增生。
【病因】
确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动
【病理】
自然发展结局：
变性 子宫肌瘤为球形实质性肿块，多发或单个，大小不一， 表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。 一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较 多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血， 造成一系列变性: 常见五种
【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
一、症状
1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推上方时更容 易扪及。
睡眠型态紊乱
相关因素: 1.环境变迁，护理操作 2.灯光、噪声等影响。
3.焦虑、恐慌。
• 护理措施
•
1、减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中
断的因素。
•
2、消除噪声：病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘，
提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。
•
3、避免外来干扰：合理安排护理操作，避免不必
要地叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。
➢感染筛查：正常。血型：B(+)。心电图：正常。胸片：无异常
➢:无
➢彩超：2015-6-3：子宫前位，。小约96*52*60，形态欠规则，前壁 可探及一不均匀低回声团，边界清晰，凸向宫腔，大小约70*41*37， 周边可探及血流信号。提示：子宫内膜回声不均，子宫肌瘤（粘膜下）
➢六、手术日期：2015-7-15