DWI、FLAIR序列对少量蛛网膜下腔出血的诊断价值
头颅MR检查方法及各序列的应用
头颅MR检查方法及各序列的应用一、基本序列1. 2D SE T1WI FSE T2WI 基本扫描序列，常规采集。
2. GRE T1WI,评价血管与神经病变与血管的关系，用于评价三叉神经痛、面肌痉挛病人。
3. GRE T2WI，评价微小出血的病变，如弥散性轴索损伤，脑梗死后出血、海绵状血管瘤等病变。
4. FLAIR,抑制脑室及蛛网膜下腔的CSF，主要评价脑膜病变，如脑膜炎、脑膜癌病，脑白质病变，如脱髓鞘、脑白质病等。
5. MRA及MRV,评价颅内动脉系统及经脉系统，如动脉瘤、动静脉畸形、静脉闭塞、发育性静脉畸形等。
6.SWI,评价发育性静脉畸形、出血等。
二、DWI和ADC信号异常的病变表1-1 DWI和ADC信号异常的病变DWI高信号 ADC低信号DWI、ADC高信号DWI等、ADC高信号急性/亚急性梗死ADEM 慢性梗死脓肿、MS、表皮样囊肿静脉性梗死肿瘤坏死CJD、病毒性脑炎星形细胞瘤颅咽管瘤CPM/EPM、弥散性轴索损伤蛛网膜囊肿淋巴瘤、脑膜瘤血管性水肿三、DTI在CNS的应用脑梗死；发育和老化；AD;MS;脑肿瘤与邻近纤维束的关系。
四、MRP1.脑缺血，脑梗死。
2.MTT延长，CBF下降，CBV正常，缺血前期改变。
3.CBV下降区与DWI高信号的差别，即缺血半暗带，为治疗最有效的区域。
4.区分肿瘤组织的良恶性。
5.区分肿瘤的大小和范围。
6.鉴别放射性坏死和肿瘤复发。
7.指导穿刺活检。
五、MRS1.NAA:波峰2.0ppm神经元的标志。
2.Cho：波峰3.2ppm，细胞膜增生代谢有关。
c：波峰1.3ppm、双尖波、短TE（135ms）为倒置双峰，长TE(270ms)正向双峰，提示无氧代谢、坏死。
4.Cr：波峰3.0ppm，位于神经元和胶质细胞中，代谢稳定，常用来作参考值。
5.Glx：（谷氨酸和谷氨酰胺复合物）：波峰为2.2-2.4ppm，Glx升高提示非肿瘤性病变。
6.mI：（肌醇），波峰为3.5ppm，升高提示非肿瘤性病变。
脑出血的核磁表现
脑出血的核磁表现之DWI & FLAIR篇最近在工作中发现大夫查头颅的时候脑出血时对于什么是DWI，什么是FLAIR根本就分不清楚，也不知道申请单要怎么开，那么下面我们就来说一下两者的区别。
我们分期细看：➤1. 超急性期(<24h)，红细胞内氧合血红蛋白阶段，氧合血红蛋白抗磁性，血肿对核磁的影响主要为血肿里面含水比较多，所以出现T1低，T2高信号（类比普通水肿就好）。
➤2. 急性期(1-3d)，两点决定信号，首先脱氧血红蛋白顺磁，影响了T2，T2较前黑下去了，其次脱氧血红蛋白结构所限，对T1还没发挥作用，依旧是黑的，双黑，所以这是最黑暗的阶段。
➤3. 亚急性早期(3-7d)，正铁血红蛋白，依旧顺磁，T2依旧黑的，T1却因被正铁血红蛋白（和脱氧比铁原子位置变了）转正变白了。
➤ 4. 亚急性晚期(7-14d)，细胞膜破了，T2顺磁作用的影响就没了，这个阶段，血肿里面水分增加，T2也变亮了，这个双白是脑出血最好记的阶段。
➤ 5. 到了慢性期(>14d)，含铁血黄素不溶于水，且超顺磁性，这两点决定它在T1和T2都是黑的。
另外，还流行个I Bleed, I Die, Bleed Die, Bleed Bleed,Die Die。
具体意义可以自行搜索，据说自mayo clinic流出。
I代表等信号，有时候等和低比较微妙，大家记住一个就好。
FLAIR本身就受T2弛豫影响，当然还有很多其他因素（咱们就不要搞那么复杂难为自己了吧）。
总之一句话，勉强当成另一种T2记是可以接受的（血肿里面各种物质，算不上有自由水）。
而DWI呢：超急性期血肿高信号可能源自出血后血浆被吸收、粘度高、红细胞被挤到一起细胞内空间小弥散受限等很多目前不是特别确定的原因。
急性期和亚急性早期和T2一样由于顺磁性物质的强大作用产生低信号。
亚急性晚期，DWI高信号可能的原因很多，红细胞破坏、流出正铁血红蛋白，之前两个阶段的非均匀磁化效应（inhomogeneous susceptibility effect）消失、细胞内的物质分散到细胞外，组织粘度高等。
磁共振dwi序列原理与临床意义
磁共振dwi序列原理与临床意义磁共振（Magnetic Resonance，简称MR）是一种医学成像技术，通过利用原子核自旋共振现象，获取人体内部组织的高分辨率图像。
其中，磁共振扩散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，简称DWI）序列是磁共振成像中的一种特殊序列，具有独特的原理和临床意义。
DWI序列利用了水分子在组织内部的自由扩散现象，通过测量水分子在不同时间和空间上的扩散程度，可以反映组织微观结构的信息。
具体而言，DWI序列在成像过程中引入了梯度脉冲，使得水分子沿特定方向扩散时，其自旋相位发生变化。
通过测量自旋相位的变化，可以推断出水分子的扩散方向和速率，从而获取组织的扩散加权图像。
DWI序列在临床上有着广泛的应用价值。
首先，DWI序列对于早期脑卒中的诊断具有重要意义。
由于脑卒中引起的缺血或梗死区域的水分子扩散受限，DWI序列可以直观地显示出这些异常区域，提供了早期诊断的依据。
此外，DWI序列还可以评估脑卒中后的组织恢复情况，监测治疗效果。
DWI序列在肿瘤诊断与评估中也具有重要作用。
肿瘤组织与正常组织相比，其细胞排列更加紧密，导致水分子的扩散受限。
因此，在DWI序列中，肿瘤区域呈现出高信号强度，有助于肿瘤的定性和定位。
此外，通过测量肿瘤区域的扩散系数，还可以评估肿瘤的恶性程度和治疗效果。
DWI序列在其他疾病的诊断中也发挥着重要作用。
例如，DWI序列可以帮助鉴别良性和恶性病变，如乳腺肿瘤、前列腺癌等。
磁共振DWI序列作为一种特殊的成像技术，在临床诊断中具有重要意义。
通过测量水分子的扩散情况，DWI序列可以提供组织微观结构的信息，帮助早期诊断脑卒中、评估肿瘤性病变以及鉴别其他疾病。
相较于传统的磁共振成像技术，DWI序列具有更高的灵敏性和特异性，对于病变的早期发现和定量评估具有重要意义。
随着磁共振技术的不断发展，DWI序列在临床应用中将发挥越来越重要的作用，为疾病的诊断和治疗提供更为准确和全面的信息。
磁共振DWI及FLAIR技术在急性脑梗死中的临床应用价值
之一 ， 对其 作 出 及 时 诊 断 是 确 保 治 疗 效 果 的前 提 。 临 床 上 多 以Ｃ Ｔ作为诊 断脑 血 管疾 病 的首选 ， 但 在 实 际 救 治 工 作 中 Ｃ Ｔ对 超 急性 脑梗 死 患 者 缺 乏 敏 感 性 ， 极 易导 致误诊 、 漏诊。 随 着 现 代 影 像 学 的发 展 ， 磁 共 振 加 权 成 像 技 术 已逐 渐 应 用 于 临床［ 。
２ Ｏ １ Ｏ， ３ ０（ ２ ２ ）： ３ ３ ８ ７ － ３ ３ ８ ８ ．
［ ５ ］ 雷立章 ， 王会 轩 ， 张德华 ， 等 ．低 场 磁 共 振 ＤＷＩ 序 列 在 脑 干 超 急 性 期 脑 梗 死诊 断 方 面 的应 用 ［ Ｊ ］ ．中 国 现代 药物 应 用 ， ２ ０ １ ２ ， ６
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ５年 ９月 第 １ ８卷 第 １ ７期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｓ ｅ ｐ ｔ ．２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． １ ８ Ｎｏ ． １ ７ ・ ４９ ・
磁共振FLAIR联合DWI序列在诊断急性脑梗死中的应用价值
磁共振FLAIR联合DWI序列在诊断急性脑梗死中的应用价值摘要：探讨磁共振弥散加权成像（DWI）和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）对诊断早期急性脑梗死中的应用价值。
选取2021年7月到2022年2月期间莒县人民医院80位疑似为脑梗死的患者进行研究。
所有患者均接受磁共振常规序列、DWI、FLAIR序列扫描。
由两位资深影像老师单独阅片，对检出结果与临床综合分析确诊进行对比分析。
DWI与 FLAIR序列与常规序列的对比研究，准确性、灵敏性、特异性都高。
DWI和FLAIR序列的灵敏度、特异性、准确性为98.63%、97.14%、98.75%。
DWI和 FLAIR在早期急性脑梗死诊断上优于常规 MRI。
还可以根据急性脑梗死患者的ADC值给临床诊断提供依据。
关键词：急性脑梗死；磁共振FLAIR；DWI序列近年来，全球公共卫生安全形势日益严峻，尤其是新冠肺炎疫情的发生后，公共卫生成为各国经济社会发展的阻碍，而脑血管疾病作为神经系统的一类常见疾病，其发病率极高，危害性也巨大。
脑血管疾病尤其是脑梗死在我国的发病率仅次于恶性肿瘤。
该病的发生率逐年上升并呈现出明显的年轻化走向。
随着影像技术的发展，目前临床上对于脑梗死的影像学检查方法主要为CT、MRI。
CT平扫对于发病24小时以内的患者显示阴性。
磁共振常规序列对于急性脑梗死也不是特别敏感。
磁共振成像技术中的弥散加权成像(DWI)和液体衰减反转恢复(FLAIR)序列越来越应用于临床，该技术在尽早确诊脑梗死有中重要作用。
磁共振系列扫描检查在临床中的应用，在对于尽可能早的确诊脑梗死中有重要作用，它们对于提高患者预后生活质量和降低死亡率具有积极作用。
一、研究现状目前国内对于脑梗死的研究相对完善。
目前在针对脑梗死这一病变，CT成像诊断与MRI成像诊断都被应用于临床。
CT与磁共振常规序列对于脑梗死的诊断误诊率较大。
齐富新等人的研究发现，脑梗死在超级性期，CT与MRI常规序列均显示为阴性。
FLAIR_序列上蛛网膜下腔的高信号
• 辅助供氧：
• 吸入纯氧（100%）时脑脊液信号增加45.3倍。吸入50%混合氧不导致这一效应
• 氧气微弱的顺磁性效应导致导致脑脊液T1 弛豫时间缩短。
（7）柔脑膜黑病变
34岁女性，神经皮肤黑病变和柔脑膜黑色素 瘤
• 柔脑膜黑病变
• FLAIR序列的高信号不仅与蛋白含量增加有关，还与 黑色素颗粒缩短T1时间有关。增强及平扫图像都为高 信号。
41岁男性，外伤SAH后3 天
（2）
（2）血池/脑脊液比升高
血池/脑脊液比升高 脑沟内相对小的容积和氧饱和状态，对局部磁场和 脑脊液质子的信号影响小。当血液/脑脊液比升高， 理论上血池效应增加。 脑积水占位效应、皮层静脉/静脉窦血栓等血管病变 都可出现高信号。
（3）脑膜炎
• 脑膜炎
谢 谢！
• 4、运动伪影
• 显著的头部运动可导致高信号。是由于成像平面脑脊 液没有接受翻转脉冲所致。
• 结论：疾病和伪影均可导致FLAIR序列蛛网膜
下腔的高信号。对于这些状态和表现的认识， 结合相关的影像表现，有助于判断 FLAIR序列 蛛网膜下腔高信号的原因。当高信号弥漫分布 且无其它辅助发现时常为非特异性的，需要了 解相关临床情况和脑脊液的检查。
由于脑膜炎会导致脑脊液中蛋白含量和细胞浓度增加 导致了T1弛豫时间缩短、脑脊液翻转抑制点变化和 T2弛豫时间的延长。
平扫MRI的FLAIR序列对脑膜炎的检测不优于增强 T1WI，但增强FLRIR对观察炎性柔脑膜病变优于增 强T1WI增强FLAIR皮层静脉不强化,钆强化导致T1值 缩短。
（4）
（4）癌性脑膜炎
• 相位编码与运动同步时，这种周期性运动就会产生鬼影 。交替出现的高、低信号。
• 眼球运动导致的相位编码的鬼影会传导至蛛网膜下腔。
磁共振FLAIR序列在诊断急性蛛网膜下腔出血中的应用价值
常规检查手段。
磁 共振快 速 ＦＡＲ序列 能很 好地显示所有病 例的急性蛛 网膜 ＬＩ
下腔 出血 ， 表现为脑池 、 脑沟 内高信号影 。结 论 磁共振快速 Ｆ Ａ ＬＩ Ｒ序列显示 急性蛛网膜下 腔出血的敏感性 明显优 于 Ｃ ， ｒ可作 为本病 的
（Ａ １． ｅｈ ｄ Ｍ ｉ￣ｉｇｗｔＦ ＡＲｓｑｅｃｓ ａ ｐｒｒ ｄｉ ３ ａｅｔｗｔ ｕｅ Ａ ｓ ｇ ｅｕ ａ ｐｎｔｒ ｓｌ ｔｅ ｄｓｎ ａ ． Ｓ Ｉ） Ｍ ｔｏ ｓ Ｒ ｍ ｓ ｉ Ｌ Ｉ ｕｎｅ ｗｓ ｅ ｏ － ｈ ｅ ｆ ｍｅ ｎ ８ｐｔｎｓ ｈ ａ ｔ Ｈ ｕｉ ｔ ｌ ｉ ｉ ｃ Ｓ ｎ ｈ ｍｂｒ ｕ ｃ ｅ ｅ ｔａ ｈ ａｄｒ ｕ ｒ ｕｓ ｓ ｔ ｄ Ｆｎｉｇ ｗ ｒ ｒｔｓｅｔｅ ｎｌ ｅ ｄｃｍ ａｅ ｔ ｔａｏ ｍ ｕｅ ｍ ｇ ｐ ｙ（ Ｔ ． ｓｌ Ｉ ａ ａ ｅｔ， ｃｔ Ｓ Ｉｗ ｓ ｌ ｒ ｅ ｏｓｒｅ ｉｄ ｓ ｅ ｒ ｐｃｖｌ ａａ ｚｄａ ｐｒｄｗ ｈｈ ｔ ｃ ｐ ｔ ｔ ｏｒ ｈ Ｃ ） Ｒｅｕｔ ｎ ｌｐｔｎｓ ａｕｅ Ａ ｌ ａ ｅ ｌｄｍ ｎｔ ｔ ｎ ｅｅ ｏ ｉ ｙ ｙ ｎ ｏ ｉ ｏ ｆ ｄｏ ａ ｓ ｌ ｉ ｃ ａｙ ａｄ
【 ｙｗ ｒ 】 Ａｕ ｂ ａｎｉｈ ｏｈ ｅ Ｒｉ ｇ ｌｄ ｉｅｉ ｃｅ ｑ ｎ ｓ Ｋｅ ｏｄ ｃｅｕ ｒｈ ｄ ｅ ｒａ Ｍ ￣． ｕ —ｎ ｒｏｒ ｖｙｅ ｅ ｅ ｔｓ ａｅ ｏ ｍ ｒｇ ｍ Ｆ ｉ ｖ ｎｅ ｒｓｕ ｃ ｓ ｏ
磁共振液体反 转恢 复 （Ｌ Ｉ 序列 是一种 特殊 的磁共 Ｆ ＡＲ） 振成像 技术 ， 可获得脑脊液信号被压制 的重 Ｔ 加权像 ， ２ 该技 术近年来广泛地应用于颅脑的 Ｍ Ｊ检查 。但有关 Ｆ ＡＲ技 Ｐ ＬＩ 术用于诊断急性蛛网膜下腔出血 的报导甚 少。本文收集 ３ ８ 例急性蛛 网膜下腔出血病 例 ， 通过 Ｆ ＡＲ序列 与 Ｃ 检查对 ＬＩ ｒ
《中国脑血管病临床管理指南——蛛网膜下腔出血临床管理》(2019)要点
《中国脑血管病临床管理指南——蛛网膜下腔出血临床管理》（2019）要点蛛网膜下腔出血（SAH）的年发病率为（1～27）/10万，不同地区发病率不同，女性发病率高于男性，且随着年龄的增加而风险增加。
中国人群SAH年发病率在各个地区也不一致，在南部、北部地区的发病率普遍较高。
1 诊断及严重程度评估1.1临床及影像学诊断【推荐意见】：•突发的迅速达到顶峰的剧烈头痛应谨慎鉴别SAH（Ⅰ类推荐，B级证据）。
•怀疑SAH患者应首选CT平扫检查，若CT检查阴性应行腰椎穿刺进一步检查（Ⅱa类推荐，B级证据）。
1.2病因筛查【推荐意见】：•SAH病因诊断的首选检查方式是CTA，因此建议急诊应配备CTA（Ⅰ类推荐，B级证据）。
不能行头颅CTA的患者，可依次选用增强MRA、3DTOF MRA检查，对于疑似动静脉畸形引起SAH的患者，应加做MRI的SWI检查（Ⅱa类推荐，B级证据）。
•CT检查阴性或者可疑阳性的SAH患者，在脑脊液检查未能明确诊断时，行MRI（FLAIR序列、质子密度成像、DWI、梯度回波序列或SWI）检查可能是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。
•DSA作为SAH患者病因诊断的金标准，也可进一步用于评估治疗，如介入治疗或者评估手术（Ⅱa类推荐，B级证据）。
首次造影阴性患者发病1～6周后，可考虑再次行DSA检查（Ⅱa类推荐，C级证据）。
1.3诊断流程及病因筛查急性发病疑似SAH患者的临床诊断流程见图1。
1.4严重程度评估【推荐意见】：•使用临床分级系统如Hunt-Hess量表、 WFNS分级等对SAH 患者进行临床严重程度及预后评估（Ⅰ类推荐，B级证据）。
•使用影像学分级量表对患者的迟发性脑梗死及血管痉挛风险进行评估，可选用较为简易的Fisher分级或改良Fisher分级（Ⅱb类推荐，B级证据）。
2 急性期管理急性期的管理需要兼顾病因治疗、急性期的监护及并发症的对症处理，流程见图2。
2.1医疗机构的学科配置及转运【推荐意见】：•SAH患者应尽可能到有丰富诊疗经验的卒中中心救治，可降低患者的死亡率（Ⅱa类推荐，B级证据）。
脑干华勒氏变性MRI表现及诊断价值研究
华勒氏变性主要指神经纤维受各种外伤断裂后，导致神经元和远端神经纤维发生的一系列变化，可发生于周围神经系统和中枢神经系统，临床上分为顺行性和逆行性[1-2]。
脑干是人体生命中枢所在，其内部含有对人体各项身体活动重要的大脑、小脑纤维束和神经核团[3]，如运动纤维束和感觉纤维束，前者主要控制骨骼肌运动，后者主要控制本体感觉，包括位置觉、痛温觉等[4]。
脑干神经解剖结构较为复杂，其神经纤维束走行也十分复杂。
脑干华勒氏变性容易导致患者的运动、感觉等出现不同程度的障碍，其病因多为脑梗死，少部分有脑出血、脑挫伤等[5]，因此，及早发现和治疗脑干华勒氏变性十分重要。
目前临床多采用多层螺旋CT进行诊断，但其诊断准确率较低[6]。
本研究收集本院确诊为脑干华勒氏变性患者35例，回顾性分析其临床资料，旨在探讨MRI表现及其诊断价值，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：回顾性分析2017年2月至2019年3月在本院诊治的脑干华勒氏变性患者35例临床资料，其中男22例，女18例；年龄38~60岁，平均（48.37±6.57）岁；其中脑内出血患者8例，脑梗死患者22例，脑挫伤4例，脑内肿瘤1例。
纳入标准：所有患者均经影像学和临床症状确诊为脑干华勒氏变性；临床资料完整；患者存在肌无力、运动性失语、肢体麻木、吞咽困难等症状；均行C检查和MRI 检查。
排除标准：临床资料不完整患者；存在脑部手术史患者。
本次研究已获得所有患者知情同意。
1.2方法：CT检查：患者取仰卧位，采用Light Speed64排螺旋CT机对患者头部进行扫描，设置层厚为0.625mm，厚距为0.625mm。
并进行轴位、矢状位和冠状位多平面重建。
MRI检查：患者取仰卧位，采用GE1.5T MRI磁共振对患者头部进行常规扫描，扫描内容为横轴面SE T1WI和T2WI、矢状位T1WI、冠状位T2WI和横断位弥散加权成像（DWI），扫描序列：液体衰减反转恢复序列（FLAIR）。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范
**县人民医院动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范一、背景动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的 85% 左右。
由于 aSAH 发病凶险，院前死亡率较高，流行病学研究显示 aSAH 的平均死亡率在 27% ～ 44%；中国 aSAH 患者发病后 28 天、3 个月、6 个月和 12 个月的累计死亡率分别为：16.9%、21.2%、23.6% 和 24.6%。
动脉瘤的早期治疗和并发症的积极防治均可改善患者临床预后。
二、aSAH 的诊断1. aSAH 临床表现与体征突发剧烈头痛是 aSAH 最常见的症状，往往被患者描述为此生最为剧烈的，呈炸裂样并立刻达到最重程度的头痛；可伴有恶心呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍（如颅神经麻痹症状）。
另外，高达 20% 的aSAH 患者伴有各种类型的癫痛发作，相关的危险因素包括前交通或大脑中动脉动脉瘤，伴有高血压及合并脑内血肿。
值得一提的是，部分动脉瘤破裂之前 2 ～8 周，患者可能出现相对较轻的头痛、恶心呕吐等「先兆性出血」或「警示性渗血」症状，可持续数天，及时发现并予以治疗可避免致命性出血。
但对于昏迷、合并外伤或不典型头痛的患者，容易误诊。
在 1985 年以前，aSAH 的误诊率高达 64%，而最近的研究资料提示误诊率约为 12%。
在首次就诊时无或仅有轻微神经功能缺损的患者中，误诊会使 1 年时的死亡或残疾风险增高近 4 倍，接诊医师应提高警惕。
考虑 aSAH 的患者需要尽快进行全身及神经系统查体，重点评估患者生命体征及意识水平。
入院时的神经系统状态、年龄及头颅 CT 显示的出血量与 aSAH 预后关系最为密切。
神经系统状态，特别是意识水平是决定预后的最主要因素，有助于指导后续治疗方案。
目前对 SAH 患者的临床评估系统主要有 Hunt-Hess 分级、GCS（Glasgow Coma Scale）、WFNS（World Federation of Neurological Surgeons）和 PAASH（Prognosis on Admission of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage）。
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１ ． １ 一般资料 ２ ８例经 Ｃ Ｔ或腰穿证实 Ｓ Ａ Ｈ患者 ，男 １ ２例 ， 女ｌ ６ 例 ，年 龄 １ ７ ～ ８ １ 岁，平 均 ４ ８ 岁 。７ 例 为急性期 ，２ ｌ 例
①河南 中医学院第二附属医院 ②河南省人 民医院 通信作者 ：任月勤 河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ２
脑疾病者及 ２ ８ 例经 ｃ Ｔ或腰穿证实 为 Ｓ Ａ Ｈ的患者进行磁共振 检查 ，观察少量 Ｓ Ａ Ｈ在 Ｄ ＷＩ 、Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ序列上 的信 号表现 ，比较两种序列对 病 灶 的显示情 况。结果 ： Ｄ ＷＩ 、Ｆ ＡＩ Ｌ Ｒ均 能显示 病灶线状 、条片状高信 号 ，急性期除 １ 例Ｄ ＷＩ 未清晰显示病灶外 ，其他 Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ显示病灶 范围
医技与临扇 Ｙ ｉ ｊ ｉ ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ｏ 卷第２ ８ （ 总 第２ ７ ４ ￣ ） １ ） ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月
Ｄ ＷＩ 、Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ 序列对少量蛛 网膜下腔 出血 的诊 断价值
任月勤① 张杰文② 黎 明① 王同明① 史志勇 ①
ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ， Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ） 序列在诊断少 量蛛网膜下腔 出血 （ ｓ ｕ ｂ ａ ｒ ａ ｅ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， Ｓ Ａ Ｈ）中的应用价值 。方法 ： 对２ Ｏ例无 颅
师 仔 细 分 析 图像 结 果 ，Ｄ ＷＩ 、Ｆ Ｌ Ａ ＩБайду номын сангаасＲ序 列 以蛛 网膜 下 腔 显 示高 信 号 ，Ｃ Ｔ以蛛 网膜 下腔 显示 高 密度 影 为 阳性 诊 断 依据。
２ 结 果
对 照组 ２ ０ 例的 Ｄ ＷＩ 、Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ图像 中，蛛 网膜下 腔均呈
［ ６ ］ Ｋ ｉ ｌ ｆ ｏ ｙ Ｂ Ａ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｔ，Ｈｏ ｌ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｔ Ｒ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ｎ ｄ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ．１ ９ ７ ３ － ２ ０ ０ ２ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ＆
【 摘要 】 目的：探讨磁共 振弥散加权成像 （ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｍ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ，Ｄ ＷＩ ） 序列 、磁共振液体衰减 反转恢复 （ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ８ ． ０ ３ ３
１ ５例为原发 陛 Ｓ Ａ Ｈ，１ ３ 例 为继发颅脑 Ｓ Ａ Ｈ是颅脑疾患常见 的急症之一 ，患者死亡 率较 高 ，幸 为亚急性期或慢性期 ； 存 者 常遗 留神 经和认 知功能 障碍 【 １ ］ 。ｃ Ｔ常为急性期 的首 选 外 伤。所有病 例在发 病后 １ ～ ３ ０ ｄ 行Ｍ Ｒ Ｉ 检查 。为证实 Ｄ ＷＩ 检 查方 法 ，对于少 量 Ｓ Ａ Ｈ患者 ，国内外 研究报 道 ，特殊 序 正常脑组织 的水分子扩散运 动和 Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ序列对正常脑脊液 的 列 的 ＭＲ Ｉ 检查 和 Ｃ Ｔ相 当 ，甚 至 比 Ｃ Ｔ敏感 。 目前 Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ序 抑 制程度 ，选择 ２ ０ 例健 康者 的 Ｄ ＷＩ 、Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ图像作 为正 常 ３ 例 ，女 ７例 ，年龄 ２ ０ ７ ２岁 ，平均 ４ ３岁 。 列应用 于 Ｓ Ａ Ｈ诊断报 道较多 。Ｄ ＷＩ 序列 是近年来 新兴 的一 对 照组 ，其中男 １ 种功能成像技术 ，它具有早期诊断价值及能够在常规影像形 态学发生 肉眼可见 的改变前探 测到病变异常特点 ，现已较
较Ｄ ＷＩ 广泛 ； 亚急性及慢性期两者显示病变范围相当 ，其中两列慢 性期 Ｄ ＷＩ 显示病灶范 围较 Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ稍大。结论 ： Ｄ ＷＩ 、Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ序列相结合 ， 对少量蛛 网膜下腔 出血敏感性更 高 ， 具有更好 的诊断价值 。
【 关键词 】 蛛 网膜下腔出血 ； 磁共振成像 ； 弥散加权成像 ； 液体衰减反转恢 复
１ ． ２ 检查方法 Ｍ Ｒ Ｉ 扫描采用 Ｓ ￣ｌ ｅ ｎ ｓ Ｅ Ｓ Ｓ Ｅ Ｎ Ｚ Ａ１ ５ Ｔ超导磁共振
机。使用头顷线圈，常规 Ｍ Ｐ ｄ 扫描槽 应：自旋回波 （ ） Ｔ １ ＷＩ
广泛应用于临床各系统病变 ，尤其对早期脑梗死的诊断 ，但 （ Ｔ Ｒ ５ ０ ０ ｈ ｉ ｓ ， Ｔ Ｅ ７ ． ７ ｒ ｎ ｓ ） 、 快速自 旋回波 （ Ｔ Ｓ Ｅ ） Ｔ ２ Ｗ Ｉ （ Ｔ Ｒ ３ ８ ７ ０ Ｉ ／ Ｉ Ｓ ， 对于 Ｄ ＷＩ 应用 于 Ｓ Ａ Ｈ的报道 国内外 均较少 。本研究 通过与 Ｔ Ｅ ７ ７ ｍ ｓ ） 、 Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ序列 （ Ｔ Ｒ６ ０ ０ ０ｍ ｓ ， Ｔ Ｅ ８ ５ｍ ｓ ） 、 Ｄ ＷＩ 序列 （ 为 Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ序列对照 ，探讨磁共振成像 Ｄ ＷＩ 、Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ序列对该疾 单 次激 发 Ｅ Ｐ Ｉ 脉 冲序列 ，Ｔ Ｒ ３ ５ ０ ０ｍｓ ，Ｔ Ｅ １ ０ ５ ｍ ｓ ；弥散敏感 病 的诊断价值 。
１ 资料与方法 系数 的 ｂ值分别 为 ０ ｓ ／ ｍｍ 、１ ０ ０ ０￥ ／ ｍｍ ２ ） ，层厚均 为 ５ ｍｍ， 层 间距 １ ． ３ ｍｍ。Ｃ Ｔ扫描采用 Ａ ｑ ｕ ｉ ｌ ｉ ｏ ｎ Ｔ Ｓ Ｘ一 １ ０ １ Ａ １ ６ 层 螺旋 Ｃ Ｔ，层厚 ７ ｌ ｌ ｌ ｍ，连续 扫描 。由两名 有经 验 的影像 诊断 医