全版腰大池引流护理.ppt

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四、术前护理
1、思想准备 神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。
术前应向病人及家属说明治疗的目的及 重要性。帮助患者克服心理障碍，以及 讲明在手术过程中可能发生的不良反应， 让患者家属做好思想准备，更好地配合 医务人员。保持患者的平和心态，消除 恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。
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2、术前用药
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1、采用腰大池引流术治疗蛛网膜下腔出血能
减少脑脊液内血液成份的刺激，降低和稳定颅 内压，防止红细胞中的含铁血黄素在脑组织中 沉积所导致的脑功能退化，防止蛛网膜粘连所 致交通性脑积水的发生.
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2、采用腰大池引流术治疗颅内感染
(1)能及时彻底引流炎性脑脊液，加速脑 脊液循环，防止室管膜及蛛网膜下腔粘连，减 少脑积水的发生；已有脑积水者，积水程度可 减轻。
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在持续腰大池引流治疗的临床护理中，维
持有效的引流，严格控制引流量，采取有效的 护理措施预防感染，细致认真的临床观察均可 减少并发症的发生，提高临床疗效。
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4、预防感染
主要措施包括：①将病人置于单独病室或 监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员 流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。② 严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。③倾 倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部 位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。④保持 置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。 出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部 位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常 现象，及时汇报医师予以处理。
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4、基础护理
保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背， 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩 受压部位的皮肤，增加营养。鼓励病人多饮水， 以防尿路感染。指导病人合理饮食，应少量多 餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化 软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医 嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。
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(2)持续缓慢地引流脑脊液，能有效降低 颅内压，刺激脑脊液分泌，使新分泌出来的脑 脊液起到良好的稀释和冲洗作用，可认为这是 一种“自身置换”作用，可有效阻断颅内诸因 素的恶性循环，缩短有症状病程，且可减少脱 水剂用量，亦避免了大量脱水剂导致严重水、 电解质紊乱。
Hale Waihona Puke ;.;11(3)能连续观察脑脊液的变化，随时留取 标本送检，且方便鞘内给药。(4)操作简便安 全，减少腰穿次数，病人痛苦少，易接受。(5) 缩短病人住院时间，减轻病人经济负担，节省 大量医疗人力、物力、财力。
• ①创伤小，成功率高；
• ②流速缓慢且均匀，可控制流速；③引 流量比较大；每天引流量可以达到450ml。
• ④带管时间长，可留置10～15天。
• ⑤感染率低。脑室穿刺可导致脑损伤。。
• ⑥经鞘内送检脑脊液和治疗更方便。
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持续腰大池引流及鞘内注射敏感抗生素临
床效果明显，又十分方便。易于掌握，值得临 床推广。
腰大池引流的护理
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一、概述 二、治疗方法 三、适应症与禁忌症 四、术前护理 五、术中护理 六、术后护理
目录
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一、概述
腰大池穿刺置管持续引流脑脊液是神经 内、外科治疗交通性脑积水、中枢神经系统感 染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种常用方法， 近年已得到广泛开展和应用。与传统的单次腰 椎穿刺引流相比，持续腰大池置管引流脑脊液 具有创伤小、可控制引流速度和引流量、患者 恢复快等优点。
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三、适应症与禁忌症
• 适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛 网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池 持续引流的前提。
• 禁忌症:对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网 膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm， 有引起枕骨大孔疝的可能.
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• 腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰 穿相比，有以下优点：
术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降 低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱 发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护， 遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备地西泮注射 液及脱水药物以便术中急用。
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五、术中护 理
认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、 血压、神志及瞳孔变化。如病人出现双侧瞳孔 不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意 识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成， 应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相 应抢救措施。
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六、术后护理
1、严密监测生命体征 置管后严格卧床 休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、 生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、 呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现 异常，立即报告医生并及时处理。
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2、引流管的固定
将中心静脉置管沿脊柱侧向头部方向延长 固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样 既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远 离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须 高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则低于椎管水 平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不 通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、 受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中 应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦 躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以 免引流管被牵拉及拔除。
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3、观察引流量、色、质和速度 一般成 人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引 流量。我们严格根据病情控制流速，一般为24滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量 150-320m1。当患者改变体位时，重新调节引 流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时 观察引流液的量和颜色，如脑脊液由清亮变混 浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报 医师予以处理。
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二、 治疗方法
患者取侧卧位，背部向外，腰部后弓，髋 关节与膝关节尽量屈曲，头顶部向膝关节靠拢， 大腿紧贴腹部。选择L3-4或L4-5椎间隙为穿刺 点，我科采用一次性中心静脉置管套件和一次 性腰穿包，经严格消毒皮肤后行局部麻醉，持 专用腰穿针缓慢刺入皮肤进入蛛网膜下腔，见 有脑脊液流出后，将一次性中心静脉置管向患 者尾侧置入腰大池内5－8cm，流出端皮下潜行 6cm后固定于皮肤，无菌纱布覆盖后用3M敷贴 固定，接输液器，床边固定。