私教身体评估测量表
健康体适能-私人教练-评估标准与方法
健康体适能测试一．健康问卷调查表您好!此表的目的是为了我们能更好地了解您的健康状况与运动史，以便使您在锻炼中更安全、更有效。
我们会维护您的隐私，绝不会泄露此表内容.姓名：性别：出生年月日：电话:电子邮箱：家庭住址:出现紧急情况时要紧急联系的人：姓名: 联系电话: 与会员的关系:您现在或过去是否经历过以下疾病：有过或正发生请在后面框内画＂√＂哮喘、支气管炎、呼吸困难、过敏（ )；周期性偏头痛、头痛、头晕眼花（）；糖尿病、甲状腺（）;心脏病（）；高胆固醇、高血脂、高血压（ );疝气（）；关节炎、风湿（）；肺炎、肝炎（）；神经衰弱、消化不良( )；贫血（）；腰椎间盘突出（ )；颈椎病( )；坐骨神经痛（）；怀孕（ )；您最近是否服用过药物（ )；您的医生是否知道您准备参加运动课程或建议您参加（ )；其它（ ).您最近是否有过：关节、肌肉和韧带的损伤? 是否有过头晕而导致失去平衡或失去知觉？在过去的运动中是否有过胸部或胸腔疼痛感？是否运动造成过损伤？是否抽烟且每天抽多少支?烟史多久了？是否喝酒且喝多少酒？什么酒？健康状况您现在做什么样的运动? 强度如何?困难（）中等( ）轻松（）过去三年里，您定期做运动吗? 每周（）次，每次（）分钟。
营养状况膳食是否均衡? 您在营养学方面的知识是否丰富？是否按时就餐？您平时喜欢吃什么零食？您早餐通常吃些什么？午餐吃什么？晚餐吃什么？心理与身体平时是否容易放松？睡眠质量如何？您的体重是否有较大幅度的变化？您进行锻炼的目标？确认请在后面画“√”➢减少脂肪与体重、提高柔韧性、增加力量；重要（）、一般（）、没必要（）➢塑造体形，提升气质；重要（ )、一般( ）、没必要（）➢形体健美，增加肌肉体积，强壮体魄; 重要（）、一般（）、没必要（）➢改善心情，减轻压力；重要( )、一般（ )、没必要（ )➢预防提高改善心血管系统/心肺功能，增强体质；重要（）、一般（）、没必要（）➢受伤后、颈椎腰椎等康复；重要( ）、一般（）、没必要（）➢产后恢复塑造体形; 重要( ）、一般（ )、没必要（）➢通过科学锻炼，促进身体长高; 重要（）、一般（ )、没必要( ）➢学练功夫或搏击(截拳道、散打、女子防身术、双节棍）; 重要（）、一般（）、没必要（）➢提高体育成绩或专项运动能力（引体向上、游泳等)。
产后高端修复私教评估表
其他备注：
□高血压 □心脏病 □糖尿病 其他：
有无使用骨盆带
心脏病，高血压，低血压，眩晕症，哮喘病，糖尿病，做过手术的会员 请提前说明情况，如有其它疾病也请及时告知。 会员自愿参与私教课程内容，如因隐瞒个人身体状况，练习过程中出 现意外，本馆不承担任何法律责任。
被评估人签名： 日期： 评估老师：
上、下 五横指
假胯髋 无 轻微
疼痛
下移： 憋不住尿 妇科炎症
性交痛
产后疼痛及症状
身体姿态评估
有无病史 有无使用收腹带 产后做过其他机构 运动或治疗？
声明
腰痛
坐骨神经痛
骶髂关节痛
脚后跟痛
颈椎痛
头痛胸闷
便秘：
手腕痛
其他：
颈部前移
含胸驼背
翼状肩胛
X/O 型腿：
膝关节超伸
脊柱侧弯：
腹部松弛 腹围：
臀部松散
富贵包
芳芳孕产瑜伽中心产后修复评估档案表（适用产后私教）
基本信息
姓名： 家庭住址： 职业：
电话、微信： 紧急联系人、电话： 运动习惯：
宝宝出生时的体重：
第几胎：
身体指标 体重
孕前
产前
产后
产后身体现状 顺产/剖宫产 有无会阴部侧切 腹直肌分离情况 （厘米） 妊娠纹情况
顺（有无干预）
上三 横指
剖宫产伤口情况 下三 横指
前倾/后倾/前移：前倾
前移
骨盆评估
骨盆左旋/右旋：右旋 骨盆侧倾： 右侧
左旋 左侧
髂骨间距：
耻骨联合评估（疼 无 分离 错位 耻骨疼痛检测：
痛、错位）
耻骨间距：
肋骨评估
外翻：
外扩：
盆底肌情况
私人教练 健康体适能 评估标准与方法
健康体适能测试1. PAR-Q问卷（客户基本资料健身目标客户疾病史）2. 身体成分分析（BMI PBF WHR BMR等）3. 血压4. 心率5. 肢体围度6. 体表体脂（皮褶钳）7. 心肺耐力8. 肌力、肌耐力9. 柔韧度10. 体态评估（静态、动态）测试前的电话提示衣着方面：轻便贴身运动装、短T恤短裤。
饮食方面：测前两小时避免进食刺激性食物、吸烟、饮用含咖啡因饮料。
运动方面：避免前一天有剧烈运动休息方面：测试前应有充分休息心理方面：放松心情自然状态避免情绪不稳定一．健康问卷调查表您好！此表的目的是为了我们能更好地了解您的健康状况与运动史，以便使您在锻炼中更安全、更有效。
我们会维护您的隐私，绝不会泄露此表内容。
姓名：性别：出生年月日：电话：电子邮箱：家庭住址：出现紧急情况时要紧急联系的人：姓名：联系电话：与会员的关系：您现在或过去是否经历过以下疾病：有过或正发生请在后面框内画＂√＂哮喘、支气管炎、呼吸困难、过敏（）；周期性偏头痛、头痛、头晕眼花（）；糖尿病、甲状腺（）；心脏病（）；高胆固醇、高血脂、高血压（）；疝气（）；关节炎、风湿（）；肺炎、肝炎（）；神经衰弱、消化不良（）；贫血（）；腰椎间盘突出（）；颈椎病（）；坐骨神经痛（）；怀孕（）；您最近是否服用过药物（）；您的医生是否知道您准备参加运动课程或建议您参加（）；其它（）。
您最近是否有过：关节、肌肉和韧带的损伤？是否有过头晕而导致失去平衡或失去知觉？在过去的运动中是否有过胸部或胸腔疼痛感？是否运动造成过损伤？是否抽烟且每天抽多少支？烟史多久了？是否喝酒且喝多少酒？什么酒？健康状况您现在做什么样的运动？强度如何？困难（）中等（）轻松（）过去三年里，您定期做运动吗？每周（）次，每次（）分钟。
营养状况您在营养学方面的知识是否丰富？是否按时就餐？您早餐通常吃些什么？晚餐吃什么？心理与身体平时是否容易放松？睡眠质量如何？您的体重是否有较大幅度的变化？您进行锻炼的目标？确认请在后面画“√”➢减少脂肪与体重、提高柔韧性、增加力量；重要（）、一般（）、没必要（）➢塑造体形，提升气质；重要（）、一般（）、没必要（）➢形体健美，增加肌肉体积，强壮体魄；重要（）、一般（）、没必要（）➢改善心情，减轻压力；重要（）、一般（）、没必要（）➢预防提高改善心血管系统/心肺功能，增强体质；重要（）、一般（）、没必要（）➢受伤后、颈椎腰椎等康复；重要（）、一般（）、没必要（）➢产后恢复塑造体形；重要（）、一般（）、没必要（）➢通过科学锻炼，促进身体长高；重要（）、一般（）、没必要（）➢学练功夫或搏击（截拳道、散打、女子防身术、双节棍）；重要（）、一般（）、没必要（）➢提高体育成绩或专项运动能力（引体向上、游泳等）。
私教会员健康信息记录表(综合)
下次预约时间
您对本次课程的评价
私教授课态度
较好一般较差
私教课程效果
较好一般较差
私教课程趣味性
较好一般较差
4
上课时间
私教姓名
练习内容
会员签课
下次预约时间
您对本次课程的评价
私教授课态度
较好一般较差
私教课程效果
较好一般较差
私教课程趣味性
较好一般较差
5
上课时间
私教姓名
练习内容
会员签课
下次预约时间
您对本次课程的评价
是否
定制的课程是否对您有效？
是否
课程训练的强度是否合理？
是否
您对私人教练课程的其它意见和建议：
非常感谢您的认真填写，我们会认真查看您的反馈和意见并结合这些情况对我们的工作进行调整，再次感谢您提出的宝贵意见！祝您健身愉快，生活快乐！
科学健身 健康管理
私教会员健康信息记录表
姓名
性别
年龄
电话
私教课目
会员要求
日常生活需要注意事项
体测情况：（每10节课做一次体测）
身高
体重
腰围
胸围
臀围
左右上臂围
左右小臂围
BMI
1
2
3
4
脂肪率
皮下脂肪
腰臀比
骨肌率
左右大腿围
左右小腿围
1
2ห้องสมุดไป่ตู้
3
4
体测分析：
第一次体测
情况说明
第二次体测
情况说明
第三次体测
情况说明
第四次体测
情况说明
上课情况记录
1
上课时间
私教姓名
练习内容
会员体适能评估表
会员体适能评估表会员体适能评估表姓名: 性别: 年龄: 会员卡号:私人教练: 测试日期: 年月日1、身体成分信息身高(CM) : 体重(KG): 体脂含量(％) 基础代谢(BMI) ％2、身体围度评估胸围: 目标: 肩围: 目标: 腰围: 目标: 臀围: 目标: 臂围(左) 臂围(右) 目标:大腿: 大腿: 目标:小腿: 小腿: 目标:3、体适能评估心肺功能评估(项目): 台阶测试肌耐力测试(项目):卷腹测试第一次第一次第二次第二次第三次第三次建议:肌肉力量测试 (项目) : 俯卧撑测试柔韧性测试(项目):坐姿体前屈第一次第一次第二次第二次第三次第三次建议:平衡能力测试:4、体态评估问题:建议:健康问卷调查表1、个人资料 PERSONALDETAILS姓名: ＿＿＿性别: ＿＿＿出生日期: ＿＿＿＿＿＿＿＿职业: ＿＿＿＿联系电话 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿紧急联络人及电话 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2、健康目标 FITNESS GOALS脂肪燃烧 Fat Loss ＿＿＿肌肉增加Muscle Size＿＿＿＿改善体适能T o improve physical fitness ＿＿＿＿形体塑造Body Sculpt＿＿＿＿其他Other＿＿＿重点改善的目标及部位Specific goals or body parts to focus on : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿您身体那一个部位的曲线是您最在乎，最关心的呢? ＿＿＿＿＿＿3、健身动机...... FITNESS WOTIVATION1、您比较喜欢何时运动 ? 上午＿＿下午＿＿晚上＿＿2、您计划每周可以锻炼几次 ? 1－2次＿＿ 3－4次＿＿ 4次以上＿＿3、您希望多长时间达到这些目标 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿4、为了注重健康，保持身材，您之前有过持续规律的运动吗? NO＿＿＿YES(如果有请详细说明，及运动项目)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿5、您准备好现在要开始来完成您的健身目标了吗 ? YES ＿＿ NO ＿＿6、您的伙伴，配偶或父母，他们支持您重视健身的观念吗? YES ＿ NO ＿4、健康状况调查......MEDICAL PROFILE为了您能安全有效的进行健身锻炼，请仔细阅读并如实回答:您曾经或现患有的疾病请在 ?是? 方框内打? √ ? 号并请注明详情: 如果没有请在 ?否? 方框内打? × ?高血压或贫血是□否□高血脂或高胆固醇是□否□心血管疾病或中风是□否□胸痛或胸闷是□否□肝病或肾病是□否□骨或关节损伤是□否□糖尿病是□否□肌肉疼痛或痉挛是□否□呼吸困难或哮喘是□否□背部或颈部疼痛是□否□经常性头痛是□否□静脉曲张是□否□其他疾病是□否□详细信息 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿您最近一次体检的日期和结果是什么 ?＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿您现在吸烟吗 ? 是□否□您现在饮酒吗 ? 是□否□您目前是否在节食? 是□否□您是否在接受药物治疗? 是□否□女性 : 现在是否怀有身孕或准备怀孕，前6个月是否生过孩子或正在哺乳 ? 是□否□您是否有其他任何可能影响您健身训练的因素，但没有在健康问卷中说明的? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿家族史: 您的家族中是否有在45岁以下患有心血管疾病/高血压/糖尿病的人员 ?若有请作详细说明 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿会员确认签字: ＿＿＿教练确认签字: ＿＿＿确认日期: ＿＿＿＿。
【健身私教】健康问答-体能评估表
健康问答/体能评估表
已印刷
健康问答/体能评估表
HEALTH QUESTIONNAIRE / FITNESS ASSESSMENT
使用者：私人教练、私人教练经理
此表目的是为了让我们更好的了解会员的健康状况，运动水平，以使我们更好的为会员指定安全有效的训练计划以及跟进训练计划的实施，因此，必须做到：
私人教练
●认真如实填写各种信息和数据，并签字
●在进行体能评估之前，建议会员阅读免责条款，并得到会员签名
●免费课用完以后，将此表原件交于私人教练经理统一保管，自己留复印件
●私人教练经理
●妥善保管此表，将此表根据不同情况按教练、会员姓名字母存档。
●新会员档案放入根据私人教练姓名排列的档案夹
●将两周后未买私人教练课时的会员档案拿出，分配给其他私人教练
●将仍未买私人教练课时的会员档案放入根据姓名字母排列的档案夹
●将已填写完的表装订并交于俱乐部存档。
3.2私教体测体态评估
八字脚
臀线中到膝后中到跟腱垂直地面
姿态的静态评估-----矢状面：侧面观
目的：观察脊柱的生理 弯曲弧度及膝关节的伸 展角度。
大多数人生活中都习惯 了驼背凸肚，脊椎不在 正确的排列位置上，长 期以往造成了颈、肩、 腰部肌肉紧张，腹部、 背部肌肉松弛无力的现 象，这也是大多数人会 有颈、肩、腰、背痛的 问题。
下交叉综合症
腰背部疼痛 腰肌劳损
表现：轻微的髋关节屈曲、轻微的膝关节屈曲、骨盆前倾、腰椎前 凸增加 常发于：啤酒肚、产后、高跟鞋、错误坐姿、超负荷不平衡训练、 缺乏锻炼 症状：关节功能障碍主要在髋关节、 L4-L5和L5-S1部分，常导致下 背部疼痛。影响脊柱自然曲度。
下交叉综合症
下交叉综合症
姿态的步态分析-----矢状面-冠状面
X、O型腿 跟腱 踮脚走路 甩跨 八字脚 圆肩
站立脊柱向下卷动----背面观 侧面观
背面观目的： 观察脊柱两侧 的背部肌肉力量的强弱关系。
有些人的背部紧张使左右两侧扭 转幅度都受限，因此做旋转类动 作时通常肩髋等关节出现代偿。
观察竖脊肌两侧高度，观察脊柱 两侧是否有侧曲或旋转
过强肌肉： 竖脊肌 髂腰肌 长短收肌 臀中臀小肌前 耻骨肌 腰方肌 股薄肌
过弱肌肉： 腹直肌 腹内外斜肌 臀大肌 腘绳肌 大收肌 梨状肌 臀中臀小肌后
缓解方案
下背拉伸：坐姿前屈 转体侧屈 站姿侧屈 腿部拉伸：站姿弓步 站姿屈膝 站姿侧压
缓解方案
腹部强化：靠墙支撑 坐姿后仰 坐姿抬腿 臀部强化：站姿侧摆 站姿深蹲 支撑后摆
上交叉综合症
过强肌肉： 胸大肌；胸小肌；背阔肌肩胛提 肌；斜方肌上束；胸锁乳突肌； 斜角肌
过弱肌肉： 菱形肌；斜方肌中下束；前锯肌 ；三角肌后 冈下肌 小圆肌，深 层颈屈肌
私人教练_体适能体态评估表
日期：
会员姓
第一步
切面
问题评估
评估参考
结果
颈椎侧曲 侧旋 嘴角是否高低不一
颅骨中线与脊柱垂直 左右耳廓顶部水平地面 头部左右平均
高低肩 耸肩 塌肩
左右肩峰水平地面 斜方肌对称
胸椎、腰椎侧曲
静 态
冠状面
肩胛骨高低 骨盆左右高低
分
长短腿
析
X、O型腿
颅骨中线与脊柱骶骨终点垂直 腰两侧空间大小 左右肩胛上角水平 髂后上嵴平行地面
是否稳定
肩胛骨内收幅度，评估肩胛骨稳定性
估
仰卧屈膝，大小腿90度勾脚尖，教练抓脚踝和
动 仰卧起坐测试 测试腹肌力量 作
会员对抗，会员双手贴大腿前侧向上卷腹，手 超过膝盖为标准
测深层颈屈肌 力量
测试颈椎曲度
仰卧屈膝，大小腿90度，提示会员头抬起，肩 膀离地，看脊椎和胸部距离判断颈屈肌力量
坐姿躯干旋转
测试多裂肌 回旋肌 腰方肌 腹内外等平衡
髂骨到正中线平行地面
（
足内外翻、扁平足
骨
八字脚
骼
颈椎前移、后缩
排
圆肩、含胸
列
胸椎问题、驼背
）
矢状面
腰椎问题 单侧手臂是否有超过身
臀线中到膝后中到跟腱中垂直地面 耳垂与肩峰垂直地面
肩峰与髂嵴垂直地面 腰曲半手掌
体 骨盆前后倾 骨盆回旋
髂前上棘与耻骨三角垂直 髂嵴到膝侧正中垂 直
腰曲大小
膝关节超伸
髂嵴与膝侧正中到踝外侧垂直
臀大肌测试
测试臀部两侧力量大 小
俯卧在垫子上，单侧腿依次直腿向上抬起到极 限，对比两侧高低，判断两侧力量
8
臀中小肌测试
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身体评估测量表日期：
姓名
出生日期
性别
民族
职业
联系方式
身体状况
部位
状态
程度
备注
脚 部
扁平足
轻 中 重
内八 外八轻 中 重足内翻 足外翻轻 中 重
拇外翻
轻 中 重
腿 部
膝关节超伸
轻 中 重
O型腿 X型腿
轻 中 重
长短腿
轻 中 重
骨 盆
前倾 后倾
轻 中 重
歪斜
轻 中 重
重心不平稳
轻 中 重
肩 颈
高低肩
轻 中 重
圆肩 驼背
轻 中 重
肩颈僵硬
轻 中 重
头前倾
轻 中 重
肘关节超神
轻 中 重
脊 柱
胸椎侧弯
轻 中 重
腰椎侧弯
轻 中 重
自然生理曲线消失
轻 中 重
测评结果重点
体质测评
会员练习目的
测评分析及练习建议