乡村医生考核表
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卫生室乡村医生绩效考核表
5 5 5 5 10 100
满意度调查每半年一次。调查居民对卫生室中医药服务是否满意。 总分
时间：
2
开展常见病、多发病的诊治。提供中医药服务，开展简单的中医适 宜技术。 开展社区常用零差率药品销售，零差率药品的采购和销售原则上应 占全部药品品种的50%，每差10%，扣除零差率补贴的10%，如未进 行零差率药品的销售工作，扣除零差率补贴的全部。 有门诊、出诊诊疗记录，要求每人次注明日期、居住地、姓名、年 龄、性别、病名、处置方式、转归等。 每月25日要将当月的工作统计上报卫生院。 积极参加卫生行政部门组织的各项业务培训和继续医学教育，包括 中医药应用和中医适宜技术方面的培训。完成卫生行政部门的年度 学分考核、审验。 协助卫生院做好本村居民的健康管理（包括高血压、糖尿病、冠心 病、脑卒中、残疾人康复等）,协助做好中医预防保健工作。 开展群众性健康教育（包括板报或讲座）。采取多种形式举办中医 药预防保健科普宣传，每年不少于4次。 协助卫生院做好本村居民的妇女、儿童、老年人、亚健康人群的中 医药保健工作。
妙峰山镇村卫生室乡村医生绩效考核记录表
卫生室
项目
乡村医生:
要求
考核人员：
镇审批人员：
分值 5 5 3 得分
遵守国家法律法规和医疗卫生规范，为村民提供基本医疗和公共卫 生服务。 在许可的执业范围内开展诊疗活动。不得超范围经营和违规经营。 依法执业和综合 管理 （15分） 各项工作严格执行技术操作规程，做好登 记和原始记录。严格执行国家医疗收费标 准。 建立健全规章制度和 诊疗操作规程 加强药品管理，合理用药。实施国家基本 药物制度，严格中药饮片、中成药的使用 管理，严格执行中医药临床技术操作规范 等中医药相关标准规范。
7
7
乡村医生年度考核登记表
执业机构评鉴意见：
盖章
签名：年月日
村委会意见：
盖章
签名：年月日
业务主管小组审核意见
签名：年月日
本人意见：
签名：年月日
再次考核意见：
签名：年月日
区（县）卫生行政部门意见：
盖章
签名：年月日
再次考核意见：
签名：年月日
乡村医生年度考核登记表
区（县）乡（镇）村
姓名：
乡村医生执业证书编码：
乡村医生执业类别：
填表时间：年月日
北京市卫生局制
年度考核登记表
（年度至年度）
姓名
性别
出生年月
政治面目
文化程度
参加工作时间
执业医疗机构名称
执业地点
职务及分管工作
工作总结：
获奖、发表论文情况
继续教育
学习情况
学习内容
学习形式
累计学时
考试考核结果
盖章
签名：年月日
村委会意见：
盖章
签名：年月日
业务主管小组审核意见
签名：年月日
本人意见：
签名：年月日
再次考核意见：
签名：年月日
区（县）卫生行政部门意见：
盖章
签名：年月日
再次考核意见：
签名：年月日
乡村医生年度考核登记表
区（县）乡（镇）村
姓名：
乡村医生执业证书编码：
乡村医生执业类别：
填表时间：年月日
北京市卫生局制
年度考核登记表
（年度至年度）
姓名
性别
出生年月
政治面目
文化程度
参加工作时间
执业医疗机构名称
执业地点
职务及分管工作
工作总结：
获奖、发表论文情况
继续教育
学习情况
学习内容
学习形式
累计学时
考试考核结果
村医考核表
乡村医生考核标准项目业务水平（25分）学习培训（5分）职业道德（10分）卫生监督（15 分）目标内容1、遵守法律法规、规章和诊疗护理规范、常规等。
2、年内无医疗事故及差错发生。
2、诊疗环境清洁整齐，各项规章制度健全并贯彻落实，诊疗用品齐全（诊断桌、诊断床、观察床、血压表、压舌板、出诊箱等）3、对常见病多发病知识掌握全面、熟练。
4、门诊登记内容详实，处方书写规范并按规定保存。
5、药品按基药目录购进且按零差率销售，做到合理使用药物，特别是抗菌药物的合理使用，常用药品价格进行公示。
6、消毒器械及一次性医疗用品使用符合要求，医疗废物按规定存放、处理。
1、能参加省、市、县、乡组织的乡村医生培训学习，经考试考核合格。
2、自觉参加国家成人教育或自学考试。
积极参加国家医师资格考试。
居民对乡村医生工作的评价情况及有无投诉，居民满意度达90%以上。
1、遵守国家法律法规情况2、依法执业执行情况3、医疗废物存放处理4、卫生监督协管标准分3分3分4分4分7分4分3分2分10分3分6分3分3分考评方法发生差错一次扣1分，发生事故一次扣2分，扣完为止。
实地查看，每项不合格扣1分。
现场提问，答错一题扣1分，扣完为止。
一项不符合规定扣1分。
实地查看，随机抽取5张处方，查看处方上所开的药品是否与目录相符，并查看处方上品种是否执行零差率。
未按规定执行扣2分一次不参加或考试不合格不得分。
未参加不得分。
居民投诉一次扣2分，扣完为止。
随机抽查5名村民对工作不满意者每次扣0.5分查两年内有无刑事司法案件记录。
有一项扣3分。
查乡村医生资格证执业地点，执业范围是否一致。
违反一项扣3分。
查有无超范围执业现象。
此项以执法文书为准有违反扣3分查医疗废物分类存放，无分类扣2分。
查及时上交处理记录和联单，无联单扣2分。
查村级本底资料和报告记录。
缺一项扣1分。
未承担卫生监督协管工作，此项取平均分。
得分。
乡村医生考核表
年 月 日
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
乡村医生考核表
附件2：
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个人述职
签名：
年 月 日
考
核ห้องสมุดไป่ตู้
结
果
考核委员会主任：
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
乡村医生考核表
附件2：
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个人述职
签名：
年 月 日
考
核ห้องสมุดไป่ตู้
结
果
考核委员会主任：
乡村医生年度考核表
考核人员签名：
20 年 月 日
业
务
水
平
理论知识： □合格 □不合格
实践技能： □合格 □不合格
考核人员签名：
20 年 月 日
考核
结果
考核结论：
考核小组签字：卫生院（公章）
20 年月日
本
人
意
见
本人签名：
20 年 月 日
备
注
四季青社区卫生服务中心
东风路20号
郭守文
13930026011
新安庄社区卫生服务站
铁西大街东南四号门市
钱新燕
13231039249
窦庄社区卫生服务站
窦庄小区7号楼
周保池
6160120
四季青新村社区服务站
铁西北大街四季青新村内
任德林
13180524881
蔚庄社区卫生服务站
蔚庄村中街18号
王秀玲
15303201968
常谢庄社区卫生服务站
常谢庄东街
韩呈芬
3236291
邯郸市第一塑料厂医务室
乡村医生年度考核登记表
（2013年度）
单位：
姓名
性别
出生年月
民族
政治面貌
文化程度
是否所长
执业资质
联系电话
个
人
年
度
述
职
考核情况
职业道德和工作成绩
1、职业道德： □合格 □不合格
2、工作成绩：完成工作数量 □合格 □不合格
完成工作质量 □合格 □不合格
3、继教培训：继续教育 □合格 □不合格
培训深造 □合格 □不合格
东风路常青巷19号
张德丰
13673205106
20 年 月 日
业
务
水
平
理论知识： □合格 □不合格
实践技能： □合格 □不合格
考核人员签名：
20 年 月 日
考核
结果
考核结论：
考核小组签字：卫生院（公章）
20 年月日
本
人
意
见
本人签名：
20 年 月 日
备
注
四季青社区卫生服务中心
东风路20号
郭守文
13930026011
新安庄社区卫生服务站
铁西大街东南四号门市
钱新燕
13231039249
窦庄社区卫生服务站
窦庄小区7号楼
周保池
6160120
四季青新村社区服务站
铁西北大街四季青新村内
任德林
13180524881
蔚庄社区卫生服务站
蔚庄村中街18号
王秀玲
15303201968
常谢庄社区卫生服务站
常谢庄东街
韩呈芬
3236291
邯郸市第一塑料厂医务室
乡村医生年度考核登记表
（2013年度）
单位：
姓名
性别
出生年月
民族
政治面貌
文化程度
是否所长
执业资质
联系电话
个
人
年
度
述
职
考核情况
职业道德和工作成绩
1、职业道德： □合格 □不合格
2、工作成绩：完成工作数量 □合格 □不合格
完成工作质量 □合格 □不合格
3、继教培训：继续教育 □合格 □不合格
培训深造 □合格 □不合格
东风路常青巷19号
张德丰
13673205106
乡村医生考核表
人数
考核合格人数
（含复核合格人数）
申请复核人数
复核合格人数
合 计
附件1
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个
人
述
职
签名：
年 月日
考核结果
考核技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
复
核
理
由
及
申
请
签名：
年 月 日
复核结果
考核委员会主任：
年 月 日
乡村医生本人意见
签名：
年 月 日
附件3
乡村医生考核结果登记表
卫生局（盖章）
县（市、区）
注册乡村
医生人数
本次考核
年 月 日
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
附件2
乡村医生考核复核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
考核合格人数
（含复核合格人数）
申请复核人数
复核合格人数
合 计
附件1
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
个
人
述
职
签名：
年 月日
考核结果
考核技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
复
核
理
由
及
申
请
签名：
年 月 日
复核结果
考核委员会主任：
年 月 日
乡村医生本人意见
签名：
年 月 日
附件3
乡村医生考核结果登记表
卫生局（盖章）
县（市、区）
注册乡村
医生人数
本次考核
年 月 日
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
附件2
乡村医生考核复核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
村医生考核评分表
序号
姓名
性别
年龄
执业机构名称
考核结论
附件3
***乡村医生考核表
乡村
医生
基本
信息
姓名：性别：出生日期：
身份证号：乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址：联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核
信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
签名：
年月日
考
组织管理(5分)
1、有村卫生所（室）年度工作计划和工作总结；
2、卫生所（室）各种规章制度健全，人员岗位职责明确；
3、各种执业证照齐全，从业人员统一着装、佩证上岗，亮照行医，村卫生室标识规范、清晰；
4、有与乡镇卫生院签订的聘用合同和预防保健工作目标管理责任书；
5、定期参加乡村医生例会及要求参加其它会议和学习培训，有会议记录和学习笔记；每2年至少接受一次业务培训，有培训证书（或证明）；
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
复
核
理
由
及
申
请
签名：
年月日
复
核
小
组
意
见
复核组组长：
年月日
乡
村
医
生
本
人
意
见
签名：
年月日
考
核
委
员
会
复
核
意
见
考核委员会主任：
年月日
5、未经许可不得擅自开展静脉输液、计生手术、助产技术服务及性病、结核病、艾滋病治疗；
6、无抢救条件不使用青霉素针剂；
姓名
性别
年龄
执业机构名称
考核结论
附件3
***乡村医生考核表
乡村
医生
基本
信息
姓名：性别：出生日期：
身份证号：乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址：联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核
信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个
人
述
职
签名：
年月日
考
组织管理(5分)
1、有村卫生所（室）年度工作计划和工作总结；
2、卫生所（室）各种规章制度健全，人员岗位职责明确；
3、各种执业证照齐全，从业人员统一着装、佩证上岗，亮照行医，村卫生室标识规范、清晰；
4、有与乡镇卫生院签订的聘用合同和预防保健工作目标管理责任书；
5、定期参加乡村医生例会及要求参加其它会议和学习培训，有会议记录和学习笔记；每2年至少接受一次业务培训，有培训证书（或证明）；
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
复
核
理
由
及
申
请
签名：
年月日
复
核
小
组
意
见
复核组组长：
年月日
乡
村
医
生
本
人
意
见
签名：
年月日
考
核
委
员
会
复
核
意
见
考核委员会主任：
年月日
5、未经许可不得擅自开展静脉输液、计生手术、助产技术服务及性病、结核病、艾滋病治疗；
6、无抢救条件不使用青霉素针剂；
乡村医生考核表
考 核 信 息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个 人 述 职
个 人 述 职
签名：
年
月
日
考 核 结 果
考核委员会主任：
年
月
日
乡 村 医 生 对 考 核 结 果
意 见
签名：
年
月
日
注：乡村医生对核委员会提出复核
申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
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附件2:
乡村医生考核表
乡 村 医 生 基 本 信 息
姓名：性别：出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址：联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个 人 述 职
个 人 述 职
签名：
年
月
日
考 核 结 果
考核委员会主任：
年
月
日
乡 村 医 生 对 考 核 结 果
意 见
签名：
年
月
日
注：乡村医生对核委员会提出复核
申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
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附件2:
乡村医生考核表
乡 村 医 生 基 本 信 息
姓名：性别：出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址：联系电话：
专业技术职称：学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
年 月 日
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
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乡村医生考核表
乡村医基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期： 年月至年月
考核完成时间： 年月日
个
人
述
职
个人述职
签名：
年 月 日
考
核
结
果
考核委员会主任：
乡村医生对考核结果意见
签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
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乡村医生考核表
乡村医基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号：
乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联系电话：
专业技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间：年月
考核信息
考核周期： 年月至年月
考核完成时间： 年月日
个
人
述
职
个人述职
签名：
年 月 日
考
核
结
果
考核委员会主任：