肺栓塞病人的护理

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临床表现-症状
• 气喘 • 咯血 • 心绞痛样疼痛 • 下肢肿胀 • 下肢疼痛
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临床表现-体征
1、呼吸系统体征 2、循环系统体征 3、下肢静脉炎或栓塞的体征 4、其它：发热,大汗
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辅助检查
常规筛选检查 :
• 动脉血气分析 • 血浆D-二聚体 • 心电图 • 胸部X线平片
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肺血栓栓塞 深静脉血栓
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深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
• DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶 段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
• 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
• 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
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肺栓塞的心动超声征象
➢直接看到血栓 ➢右室扩张 ➢右室活动减弱 ➢室间隔异常活动 ➢三尖瓣反流速度增快 ➢肺动脉扩张 ➢无吸气性下腔静脉塌陷减弱
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核素肺通气/灌注显像
• 主要特征： 肺灌注异常而肺通气正常，即V/Q显像不
匹配
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CT肺动脉造影（CTPA）
CTPA直接征象为： 1.肺动脉中充盈缺损； 1.中心型、偏心型、附壁型或漂浮型；
-1、FDP等
刺激
生物活性 物质释放
神经受体 血管、气道受体
呼吸困难加重 心率加快等
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肺肺 血动 管脉 通高 透压 性加 增重 加
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临床表现-症状
• 无症状 （5%） • 肺梗塞症状 （65%） • 循环衰竭 （8%）
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临床表现-症状
• 呼吸困难 • 胸痛 • 晕厥 • 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 • 咳嗽 • 心悸
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血流异常
DVT高 危因素
血液成份改变
静脉壁损伤
▪长期卧床 ▪手术>30min ▪肥胖以及怀孕 ▪心脏病变--心房纤颤 ▪低温疗法 ▪年龄>40岁
▪高脂血症或脱水 ▪慢性支气管肺炎 ▪怀孕 ▪静脉曲张或下肢水肿 ▪静脉炎 ▪手术外伤
静脉血栓形成 : 血液凝块形成
1. 静脉内的缓慢湍流诱导 血液淤滞、促进凝血。
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动脉血气分析
肺血管床栓塞者多出现低氧血症 大部分病人有低碳酸血症 也可完全正常
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血浆D-二聚体
正常参考值为<500μｇ/Ｌ，升高提示体内 血栓存在 ， D-二聚体小于500ug/L可以除外 PE
肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋 白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性
通气受限
表面活性 物质减少
D ead space
Hale Waihona Puke Baidu
A lv e o la r v e n tila tio n
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严重低氧血症
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肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少
血管阻力 增加
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
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急性 右心衰
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肺栓塞病理生理－神经体液介质
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素
直接征象阳性可确诊PTE
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溶解/机化
迁移
栓子
扩展
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11 血栓
静脉血栓形成 : 临床后果
血栓沿着静脉向近端生展
深静脉血栓形成
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肺栓塞 (PE)
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肺栓塞
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血栓发生常见部位
• 下腔静脉 • 髂静脉 • 股深静脉 • 股总和股浅静脉 • 腘静脉 • 胫腓干静脉
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肺栓塞分类
1.按发病时间 2.按血栓大小 3.按可诊断范围 4.肺梗死 5.特殊类型的肺栓塞
预测价值较低，不能用来诊断PE
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心电图
➢窦性心动过速 ➢Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置 ➢Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导
联S波加深 ➢顺钟向转位
➢电轴右偏 ➢肺型P波 ➢不完全性或完全右束支传导阻滞
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ECG 示V1－V4导T波倒置
V1
V2
V3
V4
2. 纤维蛋白聚合加固血液凝块。
3. 血凝块增长。
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血栓形成
肺动脉血栓的形成
栓塞导致:
大面积栓塞 (>50% 的肺循环) – 严重缺氧 – 心血管功能衰竭 – 死亡
有症状的非大面积栓塞 – 呼吸衰竭
无症状PE – 无症状重复 – 肺动脉高压
1严重程度与肺动脉内血栓分 布量的多少不呈平行关系 2严重程度与急性肺栓塞早期） 死亡危险程度密切相关。
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肺梗死型 非梗死型
肺梗死分类
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病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能不全，甚至 呼吸衰竭；另一方面可出现肺循环阻力和 肺动脉压升高、右心扩大，进而影响右心 和左心功能
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肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血流比 值失调
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按发病时间分类
急性肺栓塞 亚急性肺栓塞 慢性肺栓塞
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按血栓大小分类
大面积血栓所致肺栓塞 微血栓所致肺栓塞
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按可诊断范围分类
（1）临床隐匿性肺栓塞
（2）伴有一过性某种临床症状的肺栓塞
（3）临床显性肺栓塞： ①急性广泛性肺栓塞： ②急性亚广泛性肺栓塞： ③伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞。
肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱
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肺栓塞的现状
➢发病率高：仅次于CAD和HBP ➢易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高 ➢不经治疗死亡率高：达20%-30% ➢明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8%
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病因
• 1. 血栓性因素 • 2. 深静脉血栓脱落 • 3. 易患人群
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胸部X线平片
• 1、肺动脉阻塞征 • 2、肺动脉高压及右心扩大征 • 3、肺组织继发改变 • 4、X线胸片也可“完全正常”
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特殊影像学检查
• 超声心动图和周围血管超声检查 • 核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像） • 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA） • 磁共振成像（MRI） • 肺动脉造影（PAA）
肺栓塞病人的护理
干部病区
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概念
肺栓塞（PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的 一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞 、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞 肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。
肺梗死(PI):为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流 受阻或中断而发生坏死。