食管结核1例报告
食管结核1例
食管结核1例薛永杰;贺雪姣【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2013(018)010【总页数】2页(P639-640)【关键词】结核;食管;胃镜检查;病理学【作者】薛永杰;贺雪姣【作者单位】中国人民解放军第一医院病理科,730030;中国人民解放军第一医院病理科,730030【正文语种】中文病例:患者女，52岁，因“咳嗽伴吞咽哽噎感1月余”于2011年6月21日就诊于我院呼吸内科。
患者1个月前受凉后出现咳嗽，呈阵发性、刺激性，以清晨和夜间较剧，咳白色泡沫样黏痰，易咳出，量约40 mL/d，伴轻度吞咽哽噎感，但无明显加重。
无消瘦、乏力、食欲减退，无畏寒、发热、胸痛、气短，无低热、盗汗、咳血。
自服感冒药症状无缓解。
患者平素体健，无结核病史、无手术史、无预防接种史、过敏史。
入院查体:体温36.4℃，脉搏88次/min，血压90/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
发育正常，营养良好，气管居中，甲状腺不肿大，未触及肿大淋巴结。
双肺呼吸运动对称，无胸膜摩擦音，叩诊清音，左肺可闻及少许湿啰音，右肺正常，双肺未闻及干啰音。
实验室检查示血常规、肝肾功能正常，红细胞沉降率33 mm/h，结核抗体阳性。
B超示肝脏、肾脏、脾、子宫未见异常。
胸部CT示左肺上叶感染，纵隔淋巴结无肿大。
胃镜示食管黏膜距门齿26 cm处见大小约1.6 cm×1.8 cm不规则溃疡(见图1)，取病灶处黏膜行组织病理学检查示大部分为炎性组织，散在多个干酪样坏死性肉芽肿结节，结节主要由类上皮细胞组成，细胞呈短梭形，胞质丰富，核浅染，染色质少。
结节中央少量坏死，周边中等量淋巴细胞浸润(见图2)。
抗酸染色阳性(见图3)。
考虑为食管黏膜肉芽肿性结核，给予三联抗结核治疗。
患者于7月12日出院，出院后继续服用抗结核药物，3个月后吞咽哽噎感消失，6个月后停药。
患者未接受复查，无明显不适。
图1 胃镜示食管黏膜不规则溃疡图2 食管溃疡黏膜组织病理学检查示干酪样坏死性肉芽肿结节主要由类上皮细胞组成，结节中央少量坏死，周边中等量淋巴细胞浸润(HE染色，×400)图3 抗酸染色阳性(×1000)讨论:结核可累及全身多个器官，常见于肺脏，其次是脊柱、纵隔，胃肠道是结核少发部位，胃肠道中结核易累及回肠，极少累及食管。
食管结核误诊2例分析
食管结核误诊2例分析
许晴晴
【期刊名称】《现代消化病及内镜杂志》
【年(卷),期】1998(3)1
【摘要】食管结核临床上较少见，常被漏诊或误诊。
现将我院误诊的两例食管结核分析报告如下。
【总页数】2页(P92-92)
【关键词】食管结核;误诊;食管疾病;结核史
【作者】许晴晴
【作者单位】贵州省遵义地区医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R523
【相关文献】
1.原发性食管结核误诊为食管癌2例分析 [J], 杨书良;许岩丽;席丰;王蕾;赵如同
2.食管结核误诊为食管癌三例分析 [J], 罗腊香
3.食管结核和纵隔淋巴结结核误诊为食管癌13例分析 [J], 张庆河
4.食管结核误诊为食管癌临床分析 [J], 东艳蕊; 董玉荣; 杨淑芹; 郜攀峰; 王静; 李宽红; 邵翠翠
5.原发性食管结核误诊为食管癌1例分析并文献复习 [J], 胡敏;潘铁成;魏翔;陈涛;刘立刚;张毅;宁新忠
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食管结核
食管结核【医宝问病网】科凌力医宝问病网食管结核食管结核食管对结核分枝杆菌有较强的抵抗力，临床上食管结核不多见，绝大多数继发于身体其他部位的结核病变，原发食管结核极为少见。
食管可通过以下途径感染结核：食管粘膜创伤后结核杆菌侵入；咽喉部结核向下蔓延；咽下含结核分枝杆菌的痰液。
结核分枝杆菌很少血源性播散到食管。
肺结核术后并发脓胸，结核性肉芽肿侵犯食管亦为感染途径之一。
临床上最常见的感染途径是纵隔淋巴结核直接侵犯食管，这些淋巴结粘连成团，侵犯压迫食管形成食管壁内结核脓肿，继之侵入食管粘膜，破溃形成溃疡，愈合后形成瘢痕性狭窄。
粘膜破溃也可穿破食管形成窦道或瘘。
病理改变分为3种类型：粟粒型、增殖型和溃疡型。
粟粒型最少，溃疡型最多，增殖型多见于中段食管结核，特点为瘤样增殖致管腔狭窄，也可呈苍白色肉芽肿样，食管壁厚而粘膜薄，于粘膜下可见到结核结节。
溃疡型常为粘膜穿破所致，溃疡呈多发，多见于肺结核病人痰中结核杆菌被咽入食管或咽部结核向下蔓延引起。
（一）食管结核为全身结核合并症，患者可有结核感染中毒症状。
（二）依食管病变的严重程度，可有不同的临床主诉：如吞咽不畅和轻度哽噎感，吞咽时胸骨后疼痛。
（三）合并气管食管瘘时可有饮水呛咳或咯出所进的固体食物。
其他合并症包括外牵性憩室；食管腔瘢痕性狭窄致完全梗阻，喉返神经麻痹，食管-气管或支气管瘘，食管胸膜瘘以及食管-上腔静脉瘘和食管-主动脉瘘。
（四）上消化道造影可见食管溃疡，管腔狭窄，痉挛，运动不协调，以及充盈缺损、食管外压性改变，窦道或食管气管瘘存在。
（五）纤维胃镜检查可发现食管粘膜充血、水肿、增厚，管腔狭窄或粘膜呈结节状隆起，常见粘膜呈线性溃疡，灰色基底上围以黄色小结节状赘生物。
病理活检可发现干酪样肉芽肿，有时可找到抗酸杆菌。
（一）食管结核的主要治疗是抗结核药物，经正规抗结核治疗一般均可获不同程度的改善，尤其是溃疡型愈合迅速而彻底。
（二）食管结核合并症存在机械因素时，需外科处理，特别是食管狭窄。
食管结核1例并文献复习
食管结核1例并文献复习作者：梁三红张啸张筱凤吕文楼颂梅范震来源：《中国现代医生》2013年第30期[摘要] 目的通过分析食管结核的临床诊断及超声内镜表现资料，提高对该病的正确诊断率。
方法分析胃镜及超声内镜下表现，常见临床治疗。
结果食管结核通过超声内镜下穿刺活检明确诊断，抗结核治疗有效。
结论食管结核是较少见的疾病，超声内镜检查在食管疾病的鉴别中有重要意义。
[关键词] 食管结核；超声内镜；诊断[中图分类号] R523 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0106-02食管结核是临床上比较罕见的疾病，分为原发性和继发性，原发性食管结核更是临床上极其少见的疾病，即使在结核发病率很高的国家也很少见[1]。
根据近年文献报道原发性食管结核的发病率仅为0.04%～0.2%[2]。
食管结核在临床上可多表现为食管梗阻症状，如吞咽困难、胸痛，少数病人可有结核毒血症状，如消瘦、盗汗和午后低热等，另有小部分患者可表现为消化道功能紊乱症状，如反酸、烧心、恶心、呕吐，也可表现为腹部胀痛。
本病的X线特征及食管镜下特征与食管癌的表现非常相似，所以食管结核易误诊为食管癌。
在有的病例，即使进行食管镜下活检，也很难进行确诊而误诊为食管癌进行根治手术。
本文就我院食管结核超声内镜下穿刺活检明确诊断1例报道如下。
并复习1993～2012年国内关于食管结核报道，分析该疾病的临床特点、诊断及治疗方法。
1 临床资料患者，女性，45岁，因“进行性吞咽梗阻1个月”入院。
患者1个月前出现进食干饭时哽咽感，感恶心，未呕吐，无胸闷心悸，无胸痛，无腹胀不适。
曾至当地医院完善胃镜检查提示“食道溃疡（恶变不除外）”，病理结果提示“距门齒27 cm食道黏膜慢性炎伴部分鳞状上皮轻度异型增生，局灶间质内见鳞状上皮巢散在，另见小片炎性坏死渗出物”。
1周前复查胃镜提示“食管溃疡”，病理结果提示“食管黏膜慢性炎性肉芽组织形成，黏膜固有层内见上皮样细胞及多核巨细胞，另见少量异型增生鳞状上皮”。
难于确诊的食道结核1例分析
难于确诊的食道结核１例分析1 病例资料男，26岁。
因无明显诱因出现吞咽疼痛，偶有低热，活动后时有气短，伴乏力、消瘦一个月入院。
无咳嗽、咳痰及声音嘶哑，双肺呼吸音清；腹部平软，无压痛，未及包块；全身未触及浅表肿大淋巴结；否认结核及肝炎病史。
化验检查：血白细胞13.90×109/L，血红蛋白121g/L，粒细胞12.20×109，红细胞沉降率46.00 mm/h；尿潜血2+，红细胞3~5个/高倍镜视野，酸碱度pH 6~7；癌胚抗原0~5 ng/ml。
食道钡餐造影：食道中下段不规则狭窄、充盈缺损及黏膜破坏，可见小龛影，钡剂通过轻度受阻，周围见软组织肿块，病变段食管未见明显蠕动及张缩，考虑为中段食道癌。
胸部CT检查：纵隔内见多个肿大淋巴结（图1），边界欠清，主要位于隆突下，食管前方，部分融合成团，肿大淋巴结压迫食道前壁及侧壁，并与食道分界不清。
增强扫描部分淋巴结不均匀强化，肺内未见异常病灶（图2）。
提示为食道癌。
食道镜活检病理：食道慢性溃疡性病变（图3）。
结合抗炎对症治疗2周复查，胸部CT示：右肺上叶尖段见多发结节状高密度影（图4），部分融合斑片状，气管前腔静脉及管隆突下见软组织肿块影，密度不均，隆突下软组织影与局部食管相通。
疑食道结核，遂行PPD化验检查：结果为强阳性。
综合临床，考虑本例为纵隔淋巴结结核累及食道伴肺内支气管播散可能性较大。
2 讨论食道结核临床极为少见，分原发性和继发性两种。
据文献报道继发性食道结核较常见，可归纳为以下五种［1，2］：①食道原有病变如食道炎、溃疡、肿瘤或机体抵抗力极度低下，当食用被结核杆菌污染的的食物及吞咽大量结核杆菌时，结核菌易在受损的的食道黏膜处感染并发展为食道结核；②食道周围结核直接侵犯食道，如纵隔淋巴结结核、肺结核、胸椎结核直接侵犯食道；③由咽喉结核直接蔓延而至；④气管旁、支气管淋巴结核淋巴液返流而至；⑤全身血行播散性肺结核的一部分。
其中最常见的感染途径是食道周围结核侵犯食道。
食管黏膜下结核的内镜诊断体会
・临床报道・
食管黏膜下结核的内镜诊断体会
丁炎波
陈炳芳庄耘王莉
陈建平
淋巴结紧邻，直径ｌＯ一２０ｍｍ，部分与食管壁界限不清，融合， 呈圆形或椭圆形，边界欠清，内可见高回声斑块影（图２）。 ５．病理结果：４例内镜深挖活检病理结果均提示黏膜慢 性炎症，其中１例患者追加诊断性内镜黏膜下剥离术获取组 织病理提示肉芽肿性炎伴坏死（图３、４）。手术探查的４例 病理：２例淋巴结肉芽肿性炎伴坏死，２例食管肉芽肿性炎伴 坏死。 ６．治疗与转归：４例患者剖胸探查，２例行食管局部切除 术，２例行纵隔淋巴结快速活检术，术后均接受抗结核治疗， 随访１年痊愈。ｌ例患者ＥＵＳ考虑食管结核，采用诊断性内 镜黏膜下剥离术深部大块活检证实为结核，后采用抗结核治 疗，２个月后病灶显著缩小。 讨论食管结核发病率极低，仅占食管病变的ｏ．０４％～ ０．２０％。好发于食管中段和下段，内镜下表现为深大食管溃 疡、食管气管瘘、长期不愈溃疡等均提示食管结核的可 能…。增生性病变则难与黏膜下病变鉴别。食管结核的确 诊有赖于活组织病理检查。但是内镜下活检因取材有限，常 不易获得干酪样坏死组织，刘洪生等旧１报道５例食管结核于 术前常规胃镜均未见食管结核证据，而于术后方能确诊。如 果活检未能确定特异性改变，ＰＣＲ及细胞学检查对诊断可能 有帮助”】。本组５例均表现为典型黏膜下病变，常规胃镜诊 断价值有限，诊断的任务交给了超声内镜。 内镜超声是诊断食管黏膜下结核的重要手段。对于表 现为累及黏膜肌层以下管壁全层的低回声团块，壁外有肿大 淋巴结与管壁分界不清时，需高度怀疑食管结核可能，主要 需与食管癌鉴别。食管结核多表现为食管壁内均质或不均
ｘ１００
ＥＳＤ术病理提示慢性肉芽肿性炎伴坏
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５２３２．２０１４．０１．０１４
1例食管结核案例及文献复习
临床肺科杂志2020年2月第25卷第2期311 -病例报告-1例食管结核案例及文献复习李晔1>2尤青海2刘晓宁1黄邦明1临床资料,,63$系“进食10”入$患者20无明显诱因下出中部位疼痛不适，予抑、、抗感染等对症处见明显好转$10出进食$2相关，并，利进入。
今进一步诊治，拟“食管质待查”入住我科$可进半质饮食，睡眠可，大小，体重未见明显下降$入体：，可，无黄染及，浅淋巴结未及明显，颈，无颈静脉怒张，甲无，，两肺呼吸音粗，及明显干湿性啰音，心律齐,无明显杂音,腹平软，无明显压痛及反跳痛，下及。
辅助检查：PPD：23mm x19mm$T-SPOT（+）$入相关，2019-06-24行，镜下所见（如2；2019-6-5）食道组（见3）;CT（见1）$:食管结核、纵隔淋巴结结核（）$讨论食管结核是一种少见的肺外结核病，多继发于肺结核、纵隔淋巴结结核等其结核。
食管结doi：10.3969/j.imn.1009-6663.2020.02.036基金项目：中青年学术骨干基金（2013）；安徽医科大学第一附属医院后备人才基金（2014）作者单位：1.230022安徽合肥，安徽省胸科医院结核一科2.230022安徽合肥，安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症学科通信作者:尤青海,E-mail:amormor@178-316.[4]，蒋颖博,王小雷•I肺除术治疗肺包虫病的对照研究+J]•临床肺科杂志,2019,24(1)：4-9. +5]马金山，，梁，等•肺的及治疗现状+J/ OL].中华胸部外科电子杂志，2016,3(2):117-121+2019-0625].http：//—//XN119357201602/1072554.htr?lvi c/e o zh_CN.DOI：10.3877/cmo.j.imn.2095—8773.2016.02.010.图11o-1b：2019.06-26胸部CT增强：中上段食管管壁增厚，局部呈团状，增强后可见强化,纵隔内（3&4&7区）见肿大淋巴结，增强后可见钙化;右肺中叶可见斑片、条索影与邻近胸膜粘连$图2 2019-6-4食管内镜所见:距门齿约18mm处食道壁似新生物生长致食道腔高度狭窄，内镜无法通过，在此行活检$图3 （40倍放大）2019-06-25食管活检组织病理诊断:镜下破碎黏膜组织，鳞状上皮下肉芽组织增生伴少量坏死，抗酸染色（+），结核杆菌核酸检测（+）、分枝杆菌菌种鉴定（结核分枝杆菌复合群+）[6]RAMKBORTA R,AIS—ONDE J G,BRAVO-BRAVO J L,et/.T—atrnent of synchronous pulmona^v and hepatic hydatid cysts+J].J Thorac Cardiovasc Su—,1986,92(2)：314-315.[7]KURUL I C,TOPCU S, ALTINOK T,et/.One-stage operation forhydatid disease of lung and lives: principles of t—atrnent+J].J Tho-roc Cardiovasc Su—,2002,124(6)：1212-1215.+收稿日期:2019-06-25]312临床肺科杂志2020年2月第25卷第2期核术前误诊率较高⑴，当患者出现“食管癌”症状时,应考虑食管结核可能，需常规进行结核筛查,如食管镜取病理活检。
食管结核讲课PPT课件
病理免疫学诊断： 利用免疫学方法 检测食管组织中 是否存在结核分 枝杆菌的抗原或
抗体
病理分子生物学 诊断：通过分子 生物学技术检测 食管组织中是否 存在结核分枝杆
菌的核酸序列
食管癌：食管癌多见于40岁以上人群，早期症状不明显，中晚期可出现吞咽困难等症状，与食管结核的吞 咽困难症状相似，但食管癌的病程较长，病情发展较快，可通过病理活检进行鉴别。
营养支持治疗：对于严重营养不良的患者，应给予营养支持治疗，如肠内营养或静脉 营养。
并发症治疗：对于食管结核引起的并发症，如食管穿孔、食管气管瘘等，应进行相应 的治疗。
治愈率：食管结核的治疗后，患者的治愈率较高，大多数患者可以完全康复。 复发率：经过合理的治疗和护理，食管结核的复发率较低，但仍需定期复查。 并发症：治疗过程中可能出现并发症，如食管狭窄、肺部感染等，需密切观察并及时处理。 患者生活质量：治疗后患者的生活质量得到显著提高，吞咽困难等症状得到缓解。
体重下降：由于吞咽困难和食欲减退，食管结核患者可能会出现体重下降的情况
发热：食管结核可能导致发热，通常为低热，但也可能出现高热
PAR黏膜的形态，发现食管狭窄、溃疡等病变 CT检查：可观察食管壁的增厚、食管周围淋巴结的肿大等病变 MRI检查：可观察食管壁的水肿、增厚等病变，同时可观察淋巴结的肿大 食管镜检查：可直接观察食管黏膜的病变，并进行组织活检，确诊食管结核
食管结核的早期 症状：吞咽困难、 胸痛、发热等， 出现症状应及时 就医
食管结核的治疗 方法：药物治疗、 手术治疗等，根 据病情选择合适 的治疗方案
PART SIX
病例一：患者因 吞咽困难就诊， 食管镜检查发现 食管结核，经过 抗结核治疗后痊 愈
病例二：患者因 胸痛就诊，食管 镜检查发现食管 结核，经过手术 治疗后痊愈
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食管结核1例报告
发表时间：2018-04-25T14:40:39.390Z 来源：《医药前沿》2018年5月第13期作者：王丹
[导读] 一旦确诊结核，治疗上需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，还应定期随访血常规、肝肾功及胃镜。
（四川省自贡市第一人民医院四川自贡 643000）
【摘要】食管结核是一种少见的疾病。
我们认为;食管结核大多继发于身体其它结核病变;中、青年病人发生“食管癌”症状时,应想到食管结核的可能性,需常规进行结核菌素试验及食管镜检查做病理活检,以明确诊断,食管结核可用抗痨药物治愈,病人可免手术之苦。
【关键词】食管结核；临床表现；报告
【中图分类号】R523 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0210-02 结核病是由结核分枝杆菌复合群（简称结核分枝杆菌或结核菌）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系统，最常见为肺结核，也可累及淋巴结、脑、肝、肾等器官。
而食管结核在临床极为少见，临床表现轻重不一，病人多以吞咽困难、吞咽痛或胸骨后疼痛为主诉就诊，现将收治的1例食管结核报告如下。
患者男，59岁，因“中上腹疼痛1+月”于2016.12.04入我院中医科，入科后行胸部及上下腹增强CT（2016.12.04）示：食管胸中段壁增厚，官腔变窄，考虑为食管Ca可能性大，与周围淋巴结分解不清，双肺门区及纵隔内、腹膜后、胃底周围多发淋巴结肿大，食管下段和胃贲门区壁稍增厚，请结合临床。
双肺病灶（双肺散在小斑状、斑片状密度增高影及多发小结节，以右肺中叶和左肺下叶为著），心包少量积液，双侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液，肝脏、左肾小囊肿。
胃镜（2016.12.04）示：食管中段散在白色豆腐渣样物质覆着，予以刮片送检，距门齿约31cm至齿状线可见新生物阻塞管腔，触之易出血，胃镜能通过，活检3块，活检质朽。
胃底粘液湖见少许清亮液体，粘膜红白相间，以红为主，皱襞粗大呈脑回状，可见溃疡样新生物，累及贲门口，活检3块，活检质朽。
胃体粘膜红白相间，以红为主，大弯皱襞排列规则，可见正常蠕动波。
胃角形态完整，呈拱形，角切迹光滑，整齐。
胃窦粘膜红白相间，以红为主，无充血、水肿。
幽门开发、关闭交替出现，开放时呈圆形，边缘整齐、光滑。
十二指肠球部呈球形，粘膜光整无皱襞，呈天鹅绒样表现。
（胃镜部分图片如图所示）
图
胃镜结论：食管新生物，性质？胃底-贲门新生物，性质？霉菌性食管炎？病理活检（报告时间2016.12.08）：<食管距门齿约31cm至齿状线>肉芽肿性炎，形态学较符合结核，请结合临床相关实验室检查进一步诊断。
<胃底-贲门>粘膜重度慢性炎伴糜烂、坏死，活动（+++），符合溃疡改变。
遂于2016.12.08以“食管结核？”转至我科，我科诊断：（1）食管新生物：食管结核？食管癌？（2）继发型肺结核双肺涂（-）初治，（3）胃溃疡，（4）霉菌性食管炎？与患者及家属沟通后，在患者及家属同意诊断性抗结核治疗并签抗结核知情同意书情况下，于2016.12.10予静脉滴注利福平注射液0.6qd，异烟肼注射液0.3qd，联合口服盐酸乙胺丁醇片0.75qd、吡嗪酰胺片1.5qd抗结核治疗，并同时予泮托拉唑钠针抑酸护胃等治疗。
抗结核治疗8天后患者自觉症状较前缓解，复查胃镜（2016.12.18）：全程食管见大量白色斑块状样物质附着，刮取食管表面白色斑块状样物质行结核耐药基因检测（2016.12.24，自贡市疾病预防控制中心结核耐药基因检测）：INH敏感、RFP敏感。
食管结核诊断明确。
讨论
食管结核临床极少见，临床表现不典型，易误诊为食管癌、霉菌性食管炎等疾病，确诊有耐于细菌学及组织病理检查，如食管内镜检查取得病理标本，可通过行结核杆菌耐药基因检测方式诊断食管结核。
一旦确诊结核，治疗上需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，还应定期随访血常规、肝肾功及胃镜。
【参考文献】
[1]赵峻,张德超,张汝刚,黄国俊.食管结核诊治10例报告[J].医师进修杂志,2002,(07):21-23.
[2]李希波,赵崇伟,王善政,王化生.食管结核4例报告并国内文献复习[J].中国防痨杂志,1993,(01):20.
[3]崔若恒.食管结核一附二例报告[J].北京第二医学院学报,1980,(03):255-256.。