病理---低渗性脱水
病理生理学名词解释
1.低渗性脱水：也叫低容量性低钠血症，失＞失水血<130 血浆渗透压<280 伴有细胞外液的减少。
2.高渗性脱水：低容量性高钠血症。
特点失水>失钠血清 >150 血浆渗透>310 细胞内外液均减少3.等渗性脱水：钠水呈比例丢失，血容量减少，但血清钠离子浓度和血浆渗透压仍在正常范围4.水肿：过多的体液在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。
水肿发生于体腔，称为积水5.水中毒：高容量性低钠血症。
机体的排水能力降低，导致低渗性液体在体内潴留，使细胞内、外液都增多，引起重要器官功能障碍。
特点：血清 <130，血浆渗透压<280, 患者有水潴留，使体液量明显增多。
6.高钾血症：血钾浓度大于5.57.低钾血症:指血清钾低于3.58.脱水热：由于脱水引起皮肤蒸发的水分减少，散热障碍，使体温升高称脱水热，主要见于高渗性脱水的婴幼儿。
9.代谢性酸中毒：以血浆 [3-] 原发性减少和降低为特征的酸碱平衡紊乱类型10.呼吸性酸中毒：以血浆H23浓度原发性增高和降低为特征的酸碱平衡紊乱11.代谢性碱中毒：以血浆 [3-] 增加或H＋丢失引起升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。
12.呼吸性碱中毒：以血浆H23原发性减少和升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。
13.反常性酸性尿：一般碱中毒时尿液呈碱性，但在低血症性碱中毒时，细胞内外移、进入细胞致细胞外液碱中毒，肾小管上皮细胞增多、泌增加、使尿液反常性地呈酸性。
14.反常性碱性尿：高血钾性酸中毒时进入肾小管上皮细胞、细胞内外移、肾小管上皮细胞减少、泌减少、使尿液反常性地呈碱性。
15.2：动脉血二氧化碳分压物理溶解在动脉血浆中的2分子所产生的张力。
正常值: 5.32（4016.：标准碳酸氢盐。
标准条件下测得的血浆3- 浓度（38 °C 完全氧合 2 =40）。
正常: 22-27 （24 ）反映代谢因素17.：实际碳酸氢盐。
概念: 实际条件下测得的血浆3-浓度。
外科三种缺水的鉴别
1.低钾血症
• （4）治疗：
• 针对病因 • 补钾量： • 缺钾程度很难估计
• 分次、观察治疗 • 口服安全，但外科病人不易 采用
• 静脉补钾的浓度和速度：
• • • • • ①浓度不超过3g/L
绝对不能用10%氯化钾静脉推注！
②速度不超过20mmol/h ，100～150mmol/d ③见尿（尿量大于40ml/h）补钾 ④持续3～5d
三种缺水的鉴别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水常见原因摄入水分不够如食管癌或危重病人水分丧失过多如高热或大量出汗体液较长时间慢性丢失后单纯补给水如慢性肠梗阻大面积渗液体液急性丢失补充不足如大面积烧伤弥漫性腹膜炎急性肠梗阻等体腔积液丢失病理生理基础失水大于失钠细胞内液减少为主血容量正常晚期才减少失钠大于失水细胞外液减少为主血容量减少水和钠等量丧失细胞内液外液都明显减少血容量减少临床表现缺水症状为主如口渴严重但无恶心呕吐无肌肉痉挛性疼痛血压正常晚期才下降昏迷脑细胞脱水缺钠症状为主如口渴不明显但恶心呕吐明显肌肉痉挛性抽痛水体征血压不稳定或下降休克直立时易晕厥有缺水和缺钠的症状如口渴恶心呕吐偶尔有肌肉痉挛性抽痛脱水体血压极易下降休克直立时可晕厥化验检查血液浓缩轻度晚期明显血清钠稍高尿量很少比重高尿中cl正常血液浓缩明显血清钠减少尿量正常比重低尿中cl很少或血液浓缩明显血清钠正常尿量少比重高尿中cl减少不明治疗原则输给5gs或045的盐水糖
• ＞ 7mmol/L，P波减小 PR间期延长 QRS波增宽
• ＞ 8 mmol/L 突发致死性心律失常 如心搏停止 心室颤动或无脉的心 室自身节律
T波高而尖 QT间期延长
QRS间期延长
2.高钾血症 • （3）临床诊断：
• 根据病史、临床表现无法用原发疾病解释 • 血清钾 ＞ 5.5mmol/L • 即可诊断
病理生理名词解释
名词解释:\1.缺氧：组织氧供减少或不能充分利用氧，导致组织代谢；功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。
2.发热：是指当由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高。
3.低张性缺氧：以动脉血氧分压降低，血氧含量减少为基本特征的缺氧称为低张性缺氧，又称乏氧性缺氧。
4.血液性缺氧：由于血红蛋白含量减少，或血红蛋白性质改变，使血液携氧能力降低或与血红蛋白结合的氧不易释出引起的缺氧，称为血液性缺氧。
5.发绀：当毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度达到或超过5g/dl时，皮肤和黏膜呈青紫色，称为发绀。
6.缺血--再灌注损伤：在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性损伤的现象称为缺血——再灌注损伤。
7.休克：是指机体在严重失血失液，感染，创伤等强烈致病因素的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起组织细胞缺血，缺氧，各重要生命器官的功能，代谢障碍及结构损伤的病理过程。
8.MODS（多器官功能障碍综合征）：是指机体在严重感染，创伤，烧伤及休克或休克复苏后，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损害的临床综合征。
9.DIC（弥散性血管内凝血）：是指在某些致病因子的作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活，使凝血酶增多，微循环中形成广泛的微血栓，继而因凝血因子和血小板大量消耗，引起继发性纤维蛋白溶解功能增强，机体出现以止，凝血功能障碍为特征的病理生理过程。
10.裂体细胞：DIC患者外周血涂片中可见一些特殊的形态各异的红细胞，其外形呈盔形，星形，新月形等，统称为裂体细胞。
11.心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。
12.劳力性呼吸困难：轻度左心衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失，称为劳力性呼吸困难，为左心衰竭最早的表现。
13.端坐呼吸：患者在静息时已出现呼吸困难，平卧时加重，故需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度，称为端坐呼吸。
等渗、低渗、高渗性脱水
等渗性脱水-概述外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。
它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少，故细胞内液量并不发生变化。
但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。
等渗性脱水-诊断主要依靠病史和临床表现。
要详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？失液的性状等。
测定细胞外液量和血清钠，以了解缺水和失钠情况。
血清Na+和Cl-一般无明显降低，血浆渗透压在正常范围。
尿比重增高。
红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容有明显增高，表示血液浓缩。
必要时可作血气分析测定，以判定有否酸碱平衡失调。
等渗性脱水-治疗措施首先尽可能处理引起等渗性失水的原因，以减少水和钠的丧失。
针对细胞外液量的减少，一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。
根据脉搏细速和血压下降等症状来估计体液丧失量，已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0L，（按体重60kg计算）。
以恢复血容量，或按血细胞比容来计算需补液体量。
补等渗盐水量（L）=血细胞比容上升值×体重（kg）×0.25血细胞比容正常值此外，还应补给当日需要量，一般为水2.0L和钠4.5g.等渗盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清Na+和Cl-的含量分别为142mmol/L和103mmol/L.两者相比，等渗盐水的Cl-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。
因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助。
病理生理学问答题
1、何型脱水易发生休克？为什么?1、低渗性脱水的病人易发生休克。
这是因为低渗性脱水患者失钠多于失水，细胞外液渗透压降低，致使渗透压感受器受抑制,ADH分泌和释放减少,肾排水增加，同时细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移，导致胞外液明显减少低渗性脱水、高渗性脱水对机体的最大危害有何不同？为什么?低渗性脱水更易发生循环衰竭，比如休克.因为低渗性脱水发生后，细胞外液减少,且低渗，细胞外液水向细胞内转移,使细胞外液量更低。
高渗性脱水后，细胞外液虽然减少,但是高渗,使细胞内液水向外转移,细胞外液得以补充，所以不易发生循环衰竭简述低血钠性体液容量减少(低渗性脱水)的概念，发生原因，对机体的影响. 答：低渗性脱水是指水钠共同丢失，水钠＞失水，体液容量明显减少，血清钠浓度〈130 mmol/L，血浆胶体渗透压<280 mmol/L 原因：1。
丧失大量消化而只补充水分 2。
大汗后只补充水分 3。
大面积烧伤 4。
肾性失钠.影响:1。
细胞外液减少，易发生休克：低容量低血钠症主要特点是细胞外液量减少.2。
脱水体证明显 3血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少，缺水不思饮。
尿量减少 4经肾失钠的低血钠症,尿钠含量增多；肾外因素因素导致的尿钠含量减少。
尿钠变化。
防治：轻、中度补生理盐水（机体排水量大于排Na+量).重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿）高血钠性体液容量减少（高渗性脱水）概念，发生原因，对机体的影响。
答：高渗性脱水是指水钠共同丢失，失水大于失钠，体液容量(细胞外液和细胞内液）明显减少，血浆渗透压＞310 mmol/L，血清钠浓度＞150 mmol/L.原因：（1)入量不足:水源断绝，丧失口渴感，进食困难（2)丢失过多:大量出汗,尿崩症和渗透性利尿，呼吸道蒸发。
影响：1。
口渴 2．血液浓缩：血［Na+]↑血浆渗透压↑ 3。
脉速,BP ↓4。
细胞内液向细胞外液转移 5细胞外液含量减少:尿少比重高尿钠取决于醛固酮含量 6。
高渗性、低渗性、等渗性脱水鉴别
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
定义
又称低容量性高钠血症
又称低容量性低钠血症，慢性缺水或继发性缺水
血清钠浓度（mmol/L)
＞150
轻度＜135中度＜130重度＜120
正常范围波动血浆渗透压(m源自sm/L)>310<290
病 因
进水量不足，排出量过多，如长期禁食、出大汗、气管切开等
①胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠梗阻。②大创面慢性渗液③肾脏排出水和钠过多
体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等
病理生理
失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期ADH分泌减少，尿量多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少
失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内脱水，ADH分泌增多，尿量减少
失水与缺钠比例相当，以细胞外液丢失为主，如不补液，可转变为高渗性脱水；如补水不补盐，则转变为低渗性脱水
①休克者，晶体液与胶体液同时并用，以补足血容量。②重度缺钠者，补钠量中用2/3宜用5%氯化钠溶液，其余量以等渗盐水补给。③注意纠正酸中毒④尿量达40mL/h后，应补钾⑤测血清Na+，K+,Cl-和做血气分析，作为进一步治疗的参考。
①肾功不好时，输大量等渗溶液，注意防止高氯性酸中毒。②多用平衡盐溶液③先用盐水，后用糖水④及早纠正酸中毒⑤纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾
三种脱水缺水鉴别高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水定义又称低容量性高钠血症又称低容量性低钠血症慢性缺水或继发性缺水血清钠浓度mmoll150轻度v135中度v130重度v120正常范围波动血浆渗透压mosml310290病因进水量不足排出量过多如长期禁食肾脏排出水和钠过多体液急性丢失如大面积烧伤肠梗阻腹膜炎等病理生理失水大于缺钠细胞外液低渗早期adh泌减少尿量多血容量不足
判断题病理生理学浙大远程
、判断题1、×低渗性脱水(低容量性低钠血症)主要是细胞外液明显减少，因细胞外液中水分除直接丧失外，还可移向渗透压相对较高的细胞内液内，使细胞内液得到补充而有增多，但使细胞外液进一步减少。
故低渗性脱水主要脱水部位不是细胞内液。
2、×低渗性脱水(低容量性低钠血症)以丢失细胞外液为主，在早期就可以引起血容量减少、心率加快、血压降低、脉细速、四肢厥冷等外周循环衰竭的症状。
但在此时，由于细胞外液低渗，ADH分泌减少，故患者无口渴、无尿少。
故低渗性脱水易发生口渴为错误。
3、×水中毒(高容量性低钠血症) 指机体发生水潴留，细胞内外体液量明显增多，体内钠总量正常或增多，血钠降低，血清钠浓度<130 mml/L.，血浆渗透压<280 mOsm/L。
而水肿指过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。
体内外液体交换失衡引起的钠水潴留导致细胞外液总量增多；而血管内外液体交换失衡引起的组织液生成多于回流使过多的液体在组织间隙内积聚。
故急性水中毒时全身水肿很明显是概念性错误。
4、√钾平衡：正常成人体内含钾总量为50～55 mmol/kg，98%左右的钾存在于细胞内，因而细胞内K？浓度远远高于细胞外，可高达160 mmol/L，而血清钾浓度仅为3 .5～5. 5mmol ／L。
食物含钾比较丰富，体内的钾主要由肾脏排泄，肾排钾与钾的摄人有关，多吃多排，少吃少排。
因此，低钾血症时体钾总量不一定减少是对的。
5、√机体发生酸碱平衡紊乱时，可相继发生细胞外液(含血液)缓冲、呼吸代偿、细胞内缓冲、肾脏代偿和骨骼缓冲。
血液缓冲系统中最重要的为HCO-？缓冲系统，因其含量最多，约占血液缓冲总量的50%以上；同时其为开放性缓冲系统，可通过肺功能改变对CO2，以及肾功能改变对其共轭HCO-？浓度进行调节。
6、×血pH正常除可说明没有酸碱平衡紊乱外，还不能排除存在某些酸碱平衡紊乱。
在酸碱中毒时，如HCO-？和PaCO2的绝对值已发生改变，但在一定范围内可通过机体的调节作用，使HCO-？/PaCO2比值仍可接近正常，使pH维持在正常范围內，这称为代偿性酸中毒或碱中毒。
病理生理学名词解释
病理生理学名词解释：脑死亡（brain death）：是指全脑机能永久性丧失，即机体作为一个整体的功能永久停止。
因此，脑死亡成了近年来判断死亡的一个重要标志。
低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia）:称高渗性脱水，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度>150ml/L,血浆渗透压>310mmol/L。
低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）又称低渗性脱水，其特征是失钠多于失水，细胞外液渗透压低于280mmol/L，血清钠浓度低于130mmol/L。
水中毒（water intoxication）：血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，但体钠总量正常，患者有水潴留使体液量明显增多，故称水中毒。
水肿（edema）：是过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的一种常见病理过程。
心房利钠多肽（atrial natriuretic polypeptide ANP）：由心房组织释放，可增加回心血量、提高心房内压。
其作用为抑制近曲小管重吸收钠，使尿钠与尿量增加，作用于肾上腺皮质球状带而抑制醛固酮分泌，减少肾小管对钠的重吸收。
阴离子间隙（anion gap AG）：是指血浆中未测定的阴离子量与未测定的阳离子量的差值。
混合型酸碱平衡紊乱（mixed acid-base disturbances）：是指同一病人有两种或两种以上酸碱平衡紊乱同时存在。
肾小管性酸中毒（renal tubular acidosis RTA）：是一种肾小管排酸或重吸收碱性物质障碍而产生酸中毒的疾病，有RTA-Ⅰ型和RTA-Ⅱ型等多种类型。
缺氧（hypoxia）：凡因氧供应不足或用氧障碍，导致组织代谢、功能及形态结构发生异常变化的病理过程称为缺氧。
低张性缺氧（hypotonic hypoxia）：由吸入气氧分压过低、外呼吸功能障碍及静脉血分流入动脉等原因引起动脉血养分压降低，使动脉血氧含量减少的组织供氧不足，称为低张性缺氧。
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D、只需补水
4、低渗性脱水的临床表现有（）（多选）
A、血压降低B、四肢冰冷体变化及相对应的临床变现有哪些？
早期：
后期
4、等渗性脱水的防治原则是什么，（早期和后期）
二、随机抽查预习结果
填空题
1．等渗性脱水特点是（），细胞外液呈
（）状态。后期应体表不感。
2、等渗性脱水的防治原则
教学难点：等渗性脱水的机体变化和临床表现
【教学方法】本节课采用问题教学和讲练结合的教学方法，运用现代化教学手段，通过现场演示、讨论，引导学生独自的去发现、分析、归纳。
【教学过程】
一、各小组讨论
1.等渗性脱水的特点是什么，与低高渗性脱水相比较记忆。
2、引起等渗性脱水的原因有哪些？
临河一职高护（分校）教研组活页学案
课题病理学------脱水（等渗性脱水）主备人赵灵梓备课时间2014/11/7备课组组长签字教研组组长签字赵霞
【学习目标】1掌握等渗性脱水的特点
2.熟悉并掌握等渗性脱水的防治原则
3.掌握等渗性脱水的机体变化和临床表现
【学习重点难点】教学重点：1、等渗性脱水的类型及特点
4、低渗性脱水的临床表现有（）、（）
（）和（）等。
选择题
1、低渗性脱水的特点（）
A、失钠多于失水B、失水多于失钠
C、失水失钠呈比例D、失水失钠呈等比例
2、低渗性脱水细胞外液呈（）状态。
A、高渗B、等渗C、低渗D、中渗
3、低渗性脱水的防治原则是（）
A、以补水为主，先补水后补钠
B、以补钠为主，比如生理盐水
2、导致低渗性脱水的原因是（）。
3、低渗性脱水的防止原则是（）。
5、引起低渗性脱水的原因是（）
A、单纯丢失钠B、单纯丢失水
C、体液丢失后，单纯补水D钠体液丢失后，单纯补水
判断题
1、低渗性脱水，失水多于失钠，故呈缺水性脱水（）
2、低渗性脱水由于失钠多于失水，所以细胞内液称低渗状态（）
3、低渗性脱水只需补充大量的钠（）
4、低渗性脱水的特点是失钠多于失水（）
5、低渗性脱水患者注射生理盐水补钠之后还应补充5%葡萄糖来提供能量（）
6、溶液中溶质越多，渗透压越小。（）
解答题
1、总结低渗性脱水的特点，原因及防治原则。
备注：
在进行展示时不要看书，要举实例。