骨质疏松症诊断和治疗
骨质疏松诊断及治疗-医学课件
WHO推荐的骨质疏松诊断标准
已经发生了脆性骨折
或者基于DXA法（全腰椎、股骨颈或全髋部）
正常
T值≧-1.0
骨量低下 -2.5<T值<-1.0
骨质疏松 T值≦-2.5
诊断建立在T值而非骨密度测定上 T值＝(测定值－骨峰值)/ 同性别正常成人骨密度
标准差 仅适用于绝经后女性及50岁以上的男性
补充维生素D 成人每天推荐剂量200U（5ug） 老年人每天400-800U
药物治疗
适应症： 确诊骨质疏松症患者，无论有无脆性骨折 骨量低下患者并存一项以上危险因素 若无骨密度数据：已发生过脆性骨折、FRAX工 具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏 松骨折概率≥20%
减少骨吸收的药物 二磷酸盐类、降钙素 雌激素、选择性雌激素受体调节剂（SERMs） RANKL单抗、锶盐
流行病学
随着人类寿命延长及人口老龄化，骨质疏松已成 为重要的健康问题
我国50岁以上人群中，骨质疏松患病率女性为 20.7%，男性为14.4%
骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆 性骨折）
女性一生中发生骨质疏松骨折的危险性为40%， 男性为13%，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为 15%
跌倒
大部分老年人的骨折发生在跌倒后 在高龄者，非骨髂因素在决定骨折风险中起更
大作用 75-79岁骨质疏松女性发生骨折比非骨质疏松 者高4.4倍 85岁以上骨质疏松女性发生骨折比非骨质疏松 者仅高60%
跌倒的危险因素
环境因素： 光线暗、路上障碍物、地毯松动、卫生间缺乏扶 手、路面滑
健康因素： 心律失常、视力差、应急性尿失禁、直立性低血 压、药物、精神和认知能力疾患、焦急和易冲动
《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识(2021)》要点
《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识（2021）》要点1 骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症（OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，可发于任何年龄。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（型）、老年性骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。
绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5〜10年内；老年性骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因未明。
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
2 基层医疗机构防治骨质疏松症的情况虽然DXA测量值作为骨质疏松症诊断的通用标准广泛用于各大医院，但据调查显示，基层医务人员对骨质疏松症诊断依据认知水平仍不足，脆性骨折史和DXA知晓率分别仅占17%和11%,医生往往是在患者发生骨折就诊时才发现骨质疏松症。
目前临床上使用DXA对骨质疏松症进行诊断、疗效评估和骨折预测，跟骨定量超声测定法（QUS）易进行社区筛查。
骨质疏松症治疗药物较多，基层抗骨质疏松药物配置和医师对其使用要求掌握迥然不同。
3 基层骨质疏松症的筛查3.1 骨质疏松症的高危因素(1)不可控因素：包含种族、年龄、女性绝经、脆性骨折家族史。
其中种族罹患骨质疏松症风险从高到低依次为白种人、黄种人、黑种人。
(2)可控因素：包括不健康生活方式，影响骨代谢的疾病和药物，跌倒及其危险因素，环境因素及自身因素。
3.2 骨质疏松症的筛查工具(1)推荐国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险一分钟测试题(表1)和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)作为疾病风险评估的初筛工具(表2)。
(2)WHO推荐的骨折风险预测工具(FRAX)可用于评估患者未来10年发生髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率。
针对中国人群的FRAX可以通过以下网址获得：https：//www．sheffield．ac．uk/FRAX/tool．aspx?country=2。
骨质疏松症的诊断与治疗
・综 述・骨质疏松症的诊断与治疗Diagnosis and T reatment of Osteoporosis刘 辉1,王雅皙1,刘宏建2摘要:目的 综述骨质疏松症的临床表现及诊断和治疗方法。
方法 参阅国内外相关文献,对骨质疏松症的临床表现及诊断和治疗方法作一综述。
结果 骨质疏松症是以骨量减少,骨的显微结构退化为特征的骨骼系统疾病,骨质疏松症的诊断标准是BMD 小于-2s ,骨质疏松时易致骨折的发生。
有X 线法等9种常用检查方法可对该症进行检查、诊断。
并可用手术及非手术方法进行治疗。
结论 临床上可用多种方法进行检查和用手术及非手术方法进行治疗。
关键词:骨质疏松症;诊断;治疗中图分类号:R 681 文献标识码:B 文章编号:1008-7702(2003)03-0238-03收稿日期:2003-06-22作者单位:1.河南科技大学第一附属医院,河南洛阳4710032.华中科技大学同济医学院附属协和医院,湖北武汉430022作者简介:刘辉(1974-),男,河南偃师人,医师,从事骨科临床工作。
随着人口老龄化问题的逐步出现,骨质疏松症逐渐受到社会各界的广泛关注。
西方国家中老年人发病率较高,国外医生对此病的诊治研究已有半个世纪的历史[1]。
我国从80年代初才开始对此病的诊治研究,目前估计患病人数已达5200万左右,约占老龄人口的1/2,且有进一步增长趋势。
为了更好地保障人民的身体健康,进一步提高对骨质疏松症的防治意识,结合临床,对骨质疏松症的诊治中的一些认识和体会,综述如下。
1 骨质疏松症的诊断标准1.1 骨质疏松症的临床表现 可有全身骨骼疼痛,驼背,鸡胸,下肢抽筋,腰膝酸软,四肢无力,行走或活动时易感疲劳,身高缩短,“O ”型腿或“X ”型腿畸形,轻微的外力作用即易发生骨折,骨折常发生于腕部、椎体、髋部、四肢长管骨、前臂等部位,其中股骨颈、粗隆间部位的骨折大约占60%以上,而且椎体、前臂骨折后愈合较为困难,愈合后易残留障碍。
骨质疏松的诊断、治疗及注意事项
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥 综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
03：胃肠疾病和营养性疾病
吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢 性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、 长期静脉营养支持治疗等。
04：慢性肾脏疾病
多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
第一部分：骨质疏松概述与病因
实验室检查
骨更新的标记物 骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态。
这些生化测量指标包括：
骨特异的碱性磷酸酶（反应骨形成）; 抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收）; 骨钙素（反应骨形成）; Ⅰ型原胶原肽（反应骨形成）; 尿吡啶啉和脱氧吡啶啉（反应骨吸收）; Ⅰ型胶原的NC-末端交联肽（反应骨吸收）。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质 疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。 绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内； 老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松； 而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
第一部分：骨质疏松概述与病因
3、唑来磷酸钠注射液：4mg/5mg静滴，1次/年。
监测血钙、磷
第四部分：骨质疏松的治疗
osteoporosis
唑来磷酸钠注射液注意事项
✓ 不得与含钙或者其它二价阳离子的输注溶液(例如乳酸林格氏液)配伍使 用,应使用与其它药 品分开的输液管进行单次静脉输注。
✓ 使用前均应测定患者的血清肌酐水平。在轻-中度肾功能受损的骨转移患者的治疗初期，推 荐使用更低剂量的本药。对于在治疗过程中出现肾功能恶化的患者，仅当肌酐水平恢复到 基础值的10%以内才能继续使用本品。
平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。
骨质疏松症的诊断和治疗
骨密度预测骨折风险
• 不代表全部骨强度 • 受人群、测定部位、技术影响 • 不是人人都有条件测骨密度 • 除骨密度，存在其它独立危险
因素
注意：骨折与骨密度低下并非总一致 药物临床研究中骨折减少和骨密度增加也并非总相符
骨质疏松症的诊断标准
（WHO建议标准：同性别&种族、BMD、DXA）
与健康成人骨峰值比较
I型（绝经后）
II型（老年型）
年龄（岁）
50-70
性别（男：女） 1:6-8
骨量丢失
主要是松质骨
骨折常见部位 椎体和桡骨远端
甲状旁腺素 正常或降低
小肠钙吸收 降低
1，25双羟维生素D 继发性降低
主要发病因素 绝经
>70 1：2 松质骨或皮质骨
椎体、桡骨远端和髋骨 轻度增高 降低
原发性降低 老龄
骨质疏松的预防和治疗
T值
正常
BMD > -1 SD
>-1
骨量低下 骨质疏松症
-2.5SD < BMD -1 S -2.5 -1 D
BMD -2.5SD
-2.5
严重骨质疏 松症
骨质疏松症 + 骨折
鉴别诊断
• 老年性OP与PMOP • 内分泌性OP • 原发性或转移性骨肿瘤 • 其他继发性OP
I型和II型骨质疏松症的主要特征
骨质疏松症的诊断和治疗
骨质疏松的发生
骨丢失
Normal
Osteoporosis
影响因素
• 激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，2
5双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、 生长激素等。
• 细胞因子：IL-1、IL-6、TNF；OPG。 • 遗传因素：雌激素受体基因、VitD受体基因、
骨质疏松症的中医诊断和治疗
骨质疏松症的中医诊断和治疗骨质疏松症并非一种独立的疾病，引起的原因很多，按照不同的病因，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两种。
不论哪一种骨质疏松症，它表现的形式都是一样的，即骨质吸收增多，单位的含量减少，但现存的骨质仍属正常。
【临床表现】发生骨质疏松部位的骨骼，可能有自发性骨痛或骨压痛，但都不太严重。
老年性腰腿痛可因骨质疏松引起，但大多伴有骨质增生或增生性关节炎。
严重骨质疏松可导致病理性骨折或压缩性骨折，特别是负重比较大的部位，如脊柱的T12到L2之间，股骨颈、转子间和转子下等部位。
老年性驼背者多有骨质疏松，老年性科雷氏骨折也与本症有关。
实验室外检查血钙、血磷及碱性磷酸酶多属正常范围，而尿钙可能会增高。
【X线检查】发生骨质疏松的骨骼，表现为骨质的浓度减低，骨皮质变薄而且不均匀，骨小梁减少，小梁间的缝隙增宽。
早期的骨质疏松最容易出现在骨端的部位，故有入主张以股骨颈的情况来评价骨质疏松程度的标准。
此外还有脊柱、骨盆也都比较明显。
骨质疏松的表现形式为呈斑点状，骨内出现多个小的透亮区，这种现象是骨质疏松的开始阶段，随着病情的发展，转变或弥散状骨质疏松，表现为骨的密度普遍降低。
不论何种原因引起的骨质疏松，其X线的表现皆如此。
【诊断与鉴别诊断】骨质疏松是一种退行性变，诊断骨质疏松症关键是骨骼中骨质减少的程度如何，过去临床医生诊断骨质疏松主要根据X线平片上骨质的表现而定，这种目测法的诊断方式是很粗糙的，有时因受X线照片条件的影响，不能做出准确的诊断，只有在骨丢失30%～60%的情况下才能得出骨质疏松的诊断。
使用股骨颈骨小梁计数法比前者稍准确一些，但受部位的限制。
还有一种诊断法，是用不同厚度的铝板对比法和右手第二掌骨骨皮质厚度测量法，用计算骨皮质的厚薄来测定骨质疏松的程度。
随着科学技术的进步，上世纪60年代以后经过20余年的不断努力，创造出了在体外测定骨密度的多种方法，例如定量CT、光子吸收骨密度测量仪、光子散射法骨密度测量仪、中子活化分析法测量骨密度、放射性核素骨显像法测量骨密度等，这些高新技术的应用，使骨密度的测量越来越达到科学准确的地步，对了解人体骨丢失的程度提供了科学依据，使骨质疏松症的诊断建立在现代科学的基础上，我国骨伤科技工作者使用SPA法测量骨密度已建立了数据库，也为骨质疏松症的诊断提供了一个新时代。
骨质疏松症的诊断和治疗
才低到可诊断 为疏松 症。也有部 分妇女 骨量储备较多 ，即骨峰值较 高 ，丢失速 度 较慢 ，可能到老也 不会发 生骨质疏 松症 。 若将老年人定 义为 ６０岁 以上 ，发 生骨 质 疏松症 的人主要是老年妇女 ，即绝经后妇 女 ，因此 ，骨质疏松症的防治 ，首选性激素 补 充 疗 法 （ＨＲＴ）。
明显增强骨钙代谢沉积 ，防止骨质疏松 的
作用 ；并且具有 明显 的抗炎 、镇痛的作用 ，
在骨组织 的修复 和形成过 程 中起 着重要
的调控作用 。
讨 论 骨 质疏 松 症 是 一 种 全 身 性 的 代 谢 性
骨骼疾病 ，其特征是骨量减 少和骨组织微 结构破坏 ，因 此导致骨 的力学 强度 下降 ， 骨脆性 增加 ，容易发生骨折 。骨质疏 松症 分 原 发 性 Ｉ型 和 原发 性 Ⅱ型骨 质 疏 松 症 。 原 发性 Ｉ型骨质疏松症属高代谢型 ，是 由 于绝经后雌 激素减少 ，使骨吸收亢进引起 骨 量 丢 失 ，因此 应 选 用 骨 吸 收 抑 制 剂 如 雌 激 素 、降钙素 、钙制 剂。原发 性 Ⅱ型 骨质 疏松症 ，其病 因是 由于增龄老化所致调节 激素失衡使骨形成低下 ，应用骨形成促进 剂 ，如活性维生素 Ｄ、蛋 白同化 激素（苯丙 酸诺 龙 ）、钙制 剂 、骨 肽 片 等 。
意询 问妊 娠哺乳 及 月经情况 。病 因不 同 物进行调整 。①性激素补充疗法 ：是 防治
可有其相 应 的症状及 体征 。但 其共 同点 绝经后骨 质疏松 症 的首选药 物 。雌 二 醇
有周身 骨 痛 以脊椎 、骨 盆 区及 骨 折处 为 １～２ｍｇ／日 ；乙烯 雌 酚 ０．２５ｒ ａｇ，每 晚 ；复 方
绝 经 后 妇 女 骨 丢 失 大 约 经 历 快 速 丢 失 、稳 定 及 再 丢失 三 个 阶段 。绝 经 前 月 经 正常时年龄增长的骨丢失 ，平均每年丢失 ０．３％ ～１％ 。 快 速 丢 失 发 生 在 近 期 绝 经 与绝经早期 ，因雌激素迅速 降低而发生骨 的加速丢失 ，平均 每年丢失 １％ 一６％ ，持 续约 １０年左 右 ，与此相 关 的骨质疏 松症 即为 “绝 经后 骨质疏松症 ”。部分妇 女骨 加速丢失 的速度较快 ，累计 丢失量在短期 内较 多 ，可 能 在 绝 经 １０年 内 ，即 ＜６０岁 时 ，骨量低到可诊断为疏松症。多数妇 女 丢失 的速度较 慢 ，在 ６０—６５岁 以后 骨量
骨质疏松症诊疗流程
骨质疏松症诊疗流程骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，其特点是骨骼组织的骨量减少和骨质变薄，导致骨骼易碎。
骨质疏松症的诊断和治疗需要遵循一定的流程，以确保准确性和有效性。
1. 首次就诊和病史采集当患者首次就诊时，医生会详细询问患者的病史，包括家族史、既往病史、药物使用史等。
这些信息对于确定骨质疏松症的风险因素和诊断非常重要。
2. 临床表现评估医生会对患者进行全面的临床评估，包括身高、体重、骨骼状况、体力活动水平等方面。
此外，还需要评估患者是否有骨折史，特别是髋关节、腕部和脊椎的骨折。
3. 体格检查医生会进行一系列的体格检查，包括身高测量、脊柱曲度评估、骨骼触诊和神经系统检查等。
这有助于发现骨骼畸形、骨痛、骨折和神经系统异常等与骨质疏松症相关的体征和症状。
4. 实验室检查为了进一步确认骨质疏松症的诊断，医生会要求患者进行一些实验室检查。
常见的检查项目包括血常规、血生化指标、甲状旁腺激素、骨代谢标志物和尿钙等。
这些指标可以评估骨代谢状态和排除其他可能的骨质疾病。
5. 骨密度检测骨密度检测是诊断骨质疏松症的关键步骤。
常用的检测方法包括双能X线吸收测量（DXA）和骨超声。
DXA是一种无创、低剂量的检测方法，可以测量骨密度并评估骨折风险。
6. 骨折风险评估根据患者的临床表现、体格检查和骨密度检测结果，医生可以评估患者的骨折风险。
常用的评估工具包括FRAX（骨折风险评分）和T 分数。
这些评估工具可以帮助医生制定个体化的治疗方案。
7. 治疗方案制定根据患者的骨折风险评估结果，医生会制定相应的治疗方案。
治疗目标包括减少骨折风险、预防骨质疏松症进展和缓解症状。
常用的治疗方法包括饮食调整、补充钙和维生素D、药物治疗和运动治疗等。
8. 药物治疗药物治疗是骨质疏松症的常用方法之一。
常用的药物包括双磷酸盐类药物、雌激素、选择性雌激素受体调节剂和降钙素类似物等。
这些药物可以增加骨密度、减少骨折风险和缓解症状。
9. 生活方式干预除了药物治疗，生活方式干预也是骨质疏松症管理的重要组成部分。
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医学ppt
24
老年骨质疏松的发病机制
1.25(OH)2D3 钙吸收 PTH活性
骨形成
骨吸收
骨量和骨密度
肌力 平衡功能
保护机制
跌倒危险
骨折发医生学ppt
25
骨质疏松症防治指南(2006)
诊断 • 有过脆性骨折史 • BMD值符合骨质疏松症诊断标准
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26
医学ppt
2骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
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12
骨质疏松症发病率
• 中国60岁以上老年人口1.3亿 • 骨质疏松患病率12.4%
（男8.5%，女15.7%） • 全球约有骨质疏松患者2亿。占常见病第6位
医学ppt
13
中国人口老龄化
先天性 ：成骨不全、高胱氨酸尿
废用性 ：长期卧床、肢体瘫痪；
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30
主要内容
骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
医学ppt
31
预防和治疗
迄今为止的各种防治措施可使： 变细的骨小梁增粗、穿孔得以修补， 但不能使已断裂的骨小梁再连接， 即不能使已破坏的骨组织微结构完全修复！
fracture as a result of osteoporosis
A call to action !
It is never too late !
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21
髋部骨折与发病率的关系
Cooper, 1997
髋部骨折发生一年后：
患者 (%)
20%
死亡
40% 30%
永久残疾
不能 独立行走
医学ppt
医学ppt
3
骨的构造
密质骨（皮质骨） 松质骨（小梁骨）
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4
正常
骨质疏松
严重骨质疏松
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5
Courtesy Dr. A. Boyde
主要内容
骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
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6
1994年 WHO 定 义：
骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病， 以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导 致骨的脆性增加，容易发生骨折。
80%
不能完成 至少一项日常活动
22
主要内容
骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
医学ppt
23
骨质疏松症的分类
• 原发性骨质疏松症
I 型 (绝经后) 雌激素不足为主要病因 II 型 (老年性) 增龄为主要病因
• 继发性骨质疏松症
由各种疾病、药物或其它因素引起
对本病的预防比治疗更为现实和重要
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32
非药物干预 ---- 健康生活方式
为获得理想的骨峰值和降低骨丢失速率
各个阶段都应重视的预防措施为
1. 合理饮食: 富含钙膳食、低盐、适量蛋白质
足量维生素C和维生素K等 2. 适当运动 3. 适当光照，促进皮肤合成维生素D 4. 消除危险因素，治疗引起继发性骨质疏松症的病因
结构的影响
质量和
数量减少
数量减少
结构均正常
结构丧失
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10
骨 强 度 取 决 于 骨 微 细 结 构 的 完 整 性
正常
Courtesy of M. A. Dambacher, University Clinic Balgrist, Zurich, Switzerland.
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Normal
• 2000年 12.6743亿 • 2005年底 13.0756亿
60岁以上 1.44亿
11%
65岁以上 1.00055亿 7.7%
预计：
• 2014年： 老龄人口突破2亿
• 2026年：
过3亿
• 2041年：
过4亿
80岁以人口超过1800万
医学ppt
14
临床表现
骨质疏松症是一个静悄悄发生的疾病， 较轻时常无症状。
医学ppt
7
骨质疏松症目前的定义
以骨强度受损 导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾 病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的 综合特征。
正常骨
骨质疏松骨
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8
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95
骨质疏松损害骨强度 增加骨折的危险性
+ 骨强度 ＝ 骨质量(30%)
骨密度(70%)
1. 几何学和微结构 2. 骨转换率 3. 矿化程度 4. 损伤累积 5. 基质 / 胶原质量
aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3
医学ppt
9
Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001
非药物干预 ---- 防止跌倒
医学ppt
直到发生了疼痛性脊椎骨折、或出现髋 部及腕部的骨折才被明确。
医学ppt
15
骨质疏松症的临床表现
• 寂静的杀手 • 骨痛 • 体形的改变 • 骨折
医学ppt
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骨质疏松症临床表现
医学ppt
身 高 缩 短
驼 背
17
医学ppt
骨折
18
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20
Every 30 seconds someone in the European Union suffers a hip
骨质疏松症诊断和治疗
安徽省立医院内分泌科 邢学农
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1
主要内容
骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
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2
骨代谢疾病
骨是一种特殊的结缔组织，是坚硬而 有生命、始终进行着代谢活动的组织。
所有能导致全身骨质代谢及钙磷代谢 紊乱的因素，均可造成全身性弥漫性的骨 骼损害—即代谢性骨病。
1.发生在骨成长的大小和骨矿盐累积已稳定时（坚固期） 2.不同骨骼部位在不同的时期达到成熟 3.脊椎21－27岁 4.髋部19－24岁
骨峰值的决定因素
1.遗传因素（70％）：性别和种族、家族史 2.生活方式因素（30％）：钙、维生素D、运动、烟酒
医学ppt
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骨质疏松症的鉴别诊断
诊断原发性及特发性骨质疏松症 之前必须除外
继发性骨质疏松症
根据
询问病史
体格检查
实验室检查
影像医学学pp检t 查
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继发性骨质疏松症
内分泌病：甲亢、甲旁亢、糖尿病、库欣综合征、
垂体或性腺机能减退 肿瘤 ： 白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤 药物 ： 类固醇类药物、甲状腺片、肝素、抗惊厥药
慢性疾病：慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收综合征、
风湿免疫疾病