经口气管插管术
经口气管插管的操作流程课件
案例分析报告
要求学员提交一份案例分析报 告，考察其问题解决能力。
实践操作考核
在模拟或真实环境中评估学员 的实际操作能力。
持续改进与提高
反馈与建议
收集学员对培训和考核的反馈，不断优化培 训内容和方法。
学术交流
组织学术交流活动，分享经验和技术进展， 促进共同进步。
定期复训
要求学员定期进行复训，巩固所学知识和技 能。
跟踪评估
对学员在实际工作中的表现进行跟踪评估， 发现问题及时纠正和指导。
THANKS
谢谢
目的
保持患者气道通畅，辅助患者呼 吸，便于清除呼吸道分泌物，防 止窒息和误吸，为患者提供呼吸 支持。
适应症与禁忌症
适应症
患者存在呼吸衰竭、气道梗阻或通气 障碍等情况，需要建立人工气道进行 机械通气治疗。
禁忌症
患者存在口腔、咽部或上呼吸道解剖 结构异常、活动性出血、严重感染等 ，不宜进行经口气管插管。
经验教训总结
01
操作前应充分评估患者 情况，选择合适的插管 指征和导管型号。
02
熟练掌握插管技巧，提 高操作成功率。
03
在遇到插管困难时，应 及时采取其他通气方式 ，确保患者安全。
04
加强团队协作，提高应 急处理能力。
05
CHAPTER
经口气管插管操作培训与考 核
培训内容与方法
01
02
03
04
02
CHAPTER
经口气管插管操作流程
麻醉与体位
麻醉方式选择
根据患者情况和医生经验，选择合适的麻醉方式，如表面麻醉、局部麻醉或全 身麻醉。
患者体位
将患者放置于仰卧位，头部后仰，以便于暴露声门。对于下颌短小或牙齿松动 者，可考虑使用口咽通气道。
气管插管手术级别分类标准
气管插管手术级别分类标准气管插管手术是一种广泛应用于临床的紧急救治措施，对于挽救患者生命具有重要意义。
然而，由于患者的病情和手术具体情况的差异，气管插管手术在复杂性、难度、术后恢复时间、并发症风险等方面存在较大的差异。
因此，对气管插管手术进行科学、合理的级别分类，有助于指导临床医生进行手术决策，提高手术质量和安全性。
1.手术复杂性根据手术操作的复杂程度，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：简单的气管插管手术，包括经口气管插管和经鼻气管插管等操作，不涉及其他复杂的操作。
二级：较复杂的气管插管手术，如经口气管插管时需要使用特殊器械或技术，或需要进行其他复杂的呼吸系统操作。
三级：复杂的气管插管手术，如经鼻气管插管时需要穿过病变部位或进行其他复杂的呼吸系统操作，或需要在全麻下进行气管插管等操作。
2.手术难度根据手术操作的难度，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：手术难度较低，一般只需要进行简单的气管插管操作，不需要进行其他复杂的操作。
二级：手术难度较高，需要进行较复杂的呼吸系统操作或其他器官的操作，如支气管镜检、肺穿刺等。
三级：手术难度极高，需要进行复杂的呼吸系统操作或其他器官的操作，如支气管切除、肺切除等。
3.术后恢复时间根据术后恢复时间的长短，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：术后恢复时间较短，一般在手术后数小时内即可恢复意识，不需要长期卧床休息。
二级：术后恢复时间较长，需要在手术后数小时至数天内才能恢复意识，需要一定时间的卧床休息。
三级：术后恢复时间较长且并发症较多，需要在手术后数天至数周内才能恢复意识，需要较长时间的卧床休息和康复。
4.术中及术后并发症风险根据术中及术后并发症的风险大小，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：并发症风险较低，手术过程中及手术后出现并发症的概率较小。
二级：并发症风险较高，手术过程中及手术后出现并发症的概率较大，需要密切观察病情变化。
三级：并发症风险极高，手术过程中及手术后出现严重并发症的概率较大，需要加强护理和观察。
经口气管插管术PPT课件
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
9
气管导管和导管芯
10
3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
13
普通喉镜
14
4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
19
5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
20
5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；
经口气管插管的操作流程
6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸， 循环稳定后方可离开。
常见并发症
损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出 血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误 是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而 导致牙齿缺损。
气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合， 而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过 观察有无气体从导管呼出予以判断。
（九）操 作流 程 图
去枕平卧
托双下颌
有心跳时
体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥
保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘
进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥
（第一标志）
防止喉镜过深
上提喉镜压喉结
轻柔旋转导管
会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥
（第二标志）
过声门裂6cm
确认在气管内
导管位置不正确引起通气不良：插管过深导 致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管 后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3 处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄 片以证实导管位置。
一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔 可减轻反应。
怎样才能掌握气管插管术？
1.合适的患者 2.合适的环境 3.充分的准备 （1）物品准备 （2）心理准备 4.老师的保驾 5.经验的总结
（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简
单方便，不用采取传统的“经典式” 或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，两 脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下 沉，视线与喉轴线平行。
2、开放气道：
术者用双手托病人双下颌（大拇指 放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检 查并清除口腔内异物；插管全程应始 终保持病人头后仰，显露喉结。
经口气管插管术等操作标准
100
呼吸机操作评分标准
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
15分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.备齐用物：呼吸机管路、电加温湿化器
检查电源、氧气和压缩空气供给情况
3.患者取仰卧位，仰头举颏，打开气道，清除口腔分泌物及吸痰
5
5
5
一项不符合要求扣2分
少一样扣1分
（包括物品摆放有序）
未做不得分
4.设定呼吸机监测和报警参数
5.打开呼吸机电源开关，观察呼吸机工作状态
6.输气管道连接模拟肺，观察导管气囊充放气情况，检查输气管道是否通畅，有无漏气，观察通气参数是否与设置相符
7.清除气道分泌物，调整固定通气面罩，为气管导管或气管套管的气囊充气
8.去除模拟肺：将输气管道与通气面罩、气管插管或套管连接，听诊两肺呼吸音是否对称，测试人工气道通畅与密闭情况
（举手示意操作结束，停止计时）
2
5
8
8
15
15
10
5
5
5
操作者位置不当扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分，戴手套一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣2分
插管一次不成功扣5分
插入喉镜动作重扣3分
未上提喉镜暴露声门扣3分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
操
作
流
程
质
量
标
准
70分
（举手示意计时开始）
1.连接电源、供氧管道、压缩空气管道（或检测氧气压力）
气管插管规范
经口气管插管术[适应证]1．上呼吸道埂阻口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可引起的上呼吸道梗阻。
2．气道保护性机制受损患者意识改变(特别是昏迷)以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护机制受损，易发生误吸及分泌物储留，可能导致严重肺部感染。
对于气道保护性机制受损的患者，有必要建立人工气道，以防止误吸和分泌物储留。
3．气道分泌物猪留咳嗽反射受损时，便分泌物在大气道储留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻。
及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。
4．实施机械通气需要接受机械通气的患者，首先应建立人工气道，提供与呼吸机连接的通道。
[禁忌证]经口气管插管无绝对禁忌证，但患者存在以下情况时，可能导致插管困难或有引起上呼吸道黏膜和脊髓严重损伤的可能，应慎重操作或选择其他人工气道建立的方法。
1．口腔颂面部外伤。
2．上呼吸道烧伤。
3．喉及气管外伤。
4．颈惟损伤。
[操作方法及程序]1．准备适当的喉镜喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。
使用方法上两者有所不同。
直喉镜是插人会厌下，向上挑，即可暴露声门。
弯喉镜是插人会厌和舌根之间，向前上方挑，会厌间接被牵拉起来，从而暴露声门。
2．准备不同型号的气管导管准备不同型号的气管导管备用，检查导管气囊是否漏气。
气管导管远端1/3表面涂上液状石蜡，如使用导丝，则把导丝插入导管中，利用导丝将导管塑型。
导丝不能超过导管选端，以免损伤组织。
3．头颈部取适当位置患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门和气管处于一条直线上，以利于插人气管插管。
4．预充氧、人工通气及生命体征监测在准备插管的同时，应利用面罩和人工呼吸器或麻醉机，给患者吸人纯氧，同时给予人工通气，避免缺氧和二氧化碳潴留。
当经皮血氧饱和度达到90%以上(最好在95%以上)，才能开始插管。
如插管不顺利，或经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，并进行人工通气，直到氧饱和度恢复后，再重新开始。
经口气管插管的操作方法
经口气管插管的操作方法
经口气管插管是通过口腔将气管插管器插入气管的方法，以下为具体的操作步骤：
1. 病人取仰卧位，头往后仰，鼻咽部清洁。
2. 灭菌插管器，注入润滑剂，在插管器上系上口咽部止咳剂。
3. 用左手的大拇指、食指分别掰开病人的口腔，右手接着将插管器的顶端插入口腔，注意不要碰到病人的牙齿。
4. 直接推进插管器，将插管器顶端推到病人的喉口，观察气管插管器的位置。
5. 处于正确位置，转动插管器，使气管插管器的顶端朝向气管，推进插管器，确认气管插管器已经进入气管内。
6. 检查管道的位置是否正确，是否导致呼吸困难和胸部不适等问题，检查插管器是否有歪斜。
7. 用手指轻轻地在气管插管器两侧推压，以确保气道已经正常通畅。
8. 连接好呼吸机和监测设备，观察气道的通畅程度和患者的生命体征。
9. 在患者的气道插管与气管插管器之间留出适当的位置，用药物和吸出细胞，并随时检查呼吸道是否出现问题。
气管插管术(经口)
（1）打开气道
• 先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下 颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处 将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一 旋转力量启开口腔。
（2）气囊加压给氧C-E手法
• 插管前，打开气道后气道给氧2-3分钟，使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量（提供氧储备），小儿、呼 吸微弱或者已经呼吸停止者尤为重要（但如果给氧后，指脉氧等无改 善者，常需迅速完成插管，解除气道梗阻后才能缓解？）
三线统一（大概原理）
正常
前位（窥喉困难）
• A图喉镜分级常为I-II级，难度不大 • B图喉镜分级常为III-IV，可能出现窥喉困难
Cormack &Lehane的喉镜分级
• • •
大概与Mallampati分级（张口那个）相类似， Ⅰ级-Ⅱ级气道可见，插管较容易， Ⅲ级-Ⅳ级插管多有困难，解困方法：
禁忌症
• • • • • • • • 禁忌症： (1)气管插管的禁忌症： 1.无绝对禁忌症。 2.但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨 慎 3.喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术 4.严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行 5.巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管 有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、 熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动 (2)如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
(3)暴露声门
• 操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿， 左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向 左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 • 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解 剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑 起会厌，暴露声门。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
切记：
Right！
Wrong！
• 勿用上切牙为杠杆支点，将镜柄向后压。 • 应沿镜柄纵轴上提喉镜。
双手法：两手捏住呼吸囊中间部分， 两拇指相对朝内，四指并拢或略分 开
• 亲身经历：扣好面罩，可以替代呼吸机
气管插管的概念
• 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通 气道的可靠途径
• 作用: ➢ 保持上呼吸道通畅，保证了氧供充分 ➢ 防止呕吐物或返流物误吸 ➢ 不造成胃涨，减少胃返流 ➢ 可直接吸引气管分泌物(便于吸痰) ➢ 便于雾化药物的使用（气管内给药）
会厌
• 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其 顶端抵达舌根，即可见到会厌。
杓间切迹
• 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提 起镜片，即可显露声门
• 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到 声门时轻旋导管进入气管内
把气管导管轻轻送出距声门成人4-6cm，拔出喉镜， 气囊充气，并安置牙垫。
适应证
➢ 患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械 通气；
➢ 不能清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，有 误吸危险；
➢ 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引； ➢ 严重低氧血症或高碳酸血症，需机械通气； ➢ 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气； ➢ 外科手术和全身麻醉。
气道的应用解剖生理
插管录像
判断
看——导管是否有气体随呼 吸进出；无呼吸者用简易 人工呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;压胸部 时，导管口有气流
听——听诊器听双肺呼吸音， 是否对称;
如用透明导管，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的 “白雾”样变化。
还可以看气道压Paw或者，peak,位置不ห้องสมุดไป่ตู้，波形不对，压力很高
困难气道的识别
经口气管插管术 ppt课件(9)
气管插管与呼吸道管理
➢ 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部， 只是一项临床操作技术。
➢ 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应如手法、 喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、 支气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等。
面罩正压通气（C-E手势）
单手法：用左手拇、食指固定面 罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧 合，其余三指放在颏下以维持病 头呈后仰位。
•一般检查： 外貌、体形、下颌、牙 齿异常，常提示有气管插管困难的 可能。
检查甲颏距离： 正常值在6.5cm以 上。如果此距离 小于6cm，常常声 门过高，可能发 生窥喉困难。
实现插管体位
病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置 使口、咽、喉三轴重叠。
AM
AL
AP
喉镜暴露声门并插管
用右手拇指推开患者下唇和下颌，左手持喉镜沿右侧 口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片 得以移到口腔中间。
➢舌根后部正中有一矢状位粘膜皱襞连至会厌，称为 “舌会厌正中襞”，该襞的两侧凹陷处称“会厌谷”。
该谷是使用弯型喉镜片显露声门时的着力点。
插管前准备
物品准备：
备：吸引器吸痰，及简易呼吸器或呼吸机
快速评估，做到心中有数
• 快速评估，做到心中有数，因为不是所有病人都 容易插管。即使训练有素的麻醉师失败率也在 0.5-1.5%.
ASA建议对困难气道做如下定义： (1) 经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 或（和）气道插管时遇到了困难； (2)面罩通气困难 (3)喉镜暴露困难； (4)气管插管困难
困难气道的处理
(1)管芯 (2)喉罩的应用 (3)纤支镜引导插管 (4)逆行插管
会厌挡，看不见：
原因： • 1）喉镜没到会厌谷的根部。 • 2）会厌肥大或喉头过高 • 3） 小下颌，喉头过高 处理： • 1）继续把镜片向里推进。 • 2）可让助手帮忙压一下喉结即可。 • 3）只看到杓间切迹可把导管前端上弯，放到切迹