经口气管插管术PPT课件
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气管插管术课件(共56张PPT)
2022/10/14
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矢状面图
2022/10/14
11
2022/10/14
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喉头结构
2022/10/14
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解剖模型图
2022/10/14
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喉头
喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和
维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块 软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
（二）明视或盲探插管法：
弯型喉镜
导管盲探
1.明视 直型喉镜
2.盲探 手指探触
纤支镜引导
逆行引导
2022/10/14
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四、有关的解剖学知识
2022/10/14
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口腔冠状面图
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。 而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。 （4）检查导管的位置。 心跳呼吸骤停的高级生命支持 7、消毒的液体石蜡（润滑导管壁） 12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： 5、如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。 12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： 3、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。 3、便于清除气管、支气管内的分泌物、脓、血 2、气管导管（检查套囊是否完好） 相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突； 喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。 气管各部位的长度和内径（cm） 可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。 5、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。 ⊙损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉头水肿。
气管插管的操作流程PPT(共35张PPT)
20
上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满足下列三个条件，才 能做“上提喉镜”的动作——
（1）喉镜必须居中；
（2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
21
（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握
持部位在导管的中后1/3段交界处）， 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的 镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔 旋转导管，使其顺利地一次通过声门
括插管前的物品准备）。
2、如果气管插管失败或不顺利，应立即 停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲
目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一 分钟后再次尝试；以免因插管时间过长， 造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。 第二次插管则重新开始计时计分，不受第 一次插管时间延迟的影响。
28
3、确定导管是否在气管内的动作，必须 认认真真而不是装模作样地去作，这是 为了对病人负责。如果是考试的话，自 己察觉导管不在气管内，可以给第二次 插管机会再试；但如果检查不认真，自 己没有发现导管已误入食道，而浑然接 上人工正压通气装置，则不可能给第二 次插管机会，因为此时病人已经被你 “吹”死了！
8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
14
（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简
单方便，不用采取传统的“经典式” 或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，视 线与喉轴线平行。
分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管 导管内及气管内分泌物，在气管内操 作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压边吸 边拨，一同拨出；
上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满足下列三个条件，才 能做“上提喉镜”的动作——
（1）喉镜必须居中；
（2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
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（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握
持部位在导管的中后1/3段交界处）， 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的 镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔 旋转导管，使其顺利地一次通过声门
括插管前的物品准备）。
2、如果气管插管失败或不顺利，应立即 停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲
目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一 分钟后再次尝试；以免因插管时间过长， 造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。 第二次插管则重新开始计时计分，不受第 一次插管时间延迟的影响。
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3、确定导管是否在气管内的动作，必须 认认真真而不是装模作样地去作，这是 为了对病人负责。如果是考试的话，自 己察觉导管不在气管内，可以给第二次 插管机会再试；但如果检查不认真，自 己没有发现导管已误入食道，而浑然接 上人工正压通气装置，则不可能给第二 次插管机会，因为此时病人已经被你 “吹”死了！
8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简
单方便，不用采取传统的“经典式” 或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，视 线与喉轴线平行。
分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管 导管内及气管内分泌物，在气管内操 作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压边吸 边拨，一同拨出；
小儿气管插管术PPT课件
优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿
• 导管的标号：
▪ 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm ▪ 法制f标号：F=导管外径(mm) × 3.14，每号
相差2F 两者间的换算：I.D =F / 4
各种气管插管
”
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
——————————————————————
1. 新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm) 2. 4+1.06×足部的尺寸（mm) 3. 鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm) 4. 小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2
呼气末CO2监测仪 床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎
气管插管时的注意事项
注套
经鼻腔插管法
1
优点：易固定、活动度 小、对喉头刺激小，
2
患儿较易耐受，留置时 间长
○ 缺点：操作复杂、技术 要求高、损伤大
○ 适应症：需长期呼吸机 支持的病人
经鼻明视插管法
01 02
气管导管经鼻道进入喉腔（引导管）
经口腔暴露声门——过程同经口明视插管 推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门
常见并发症及处理
杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%
01 原因：1. 咽喉
部肌肉薄弱软 骨关节之间连 接牢固性差
2. 插管用力 不当或导 管过粗
02 症状：声音嘶哑，
进食呛咳，喉镜检 查可见杓状软骨移 位，活动受限，声 带不能闭合，发声 时声门有裂隙
03 处理：先以1:20万
肾上腺素喷雾，肿 胀消退后，在表面 麻醉下，用园钝的 金属棒或棉签施压 于脱位的杓状软骨， 进行复位
• 导管的标号：
▪ 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm ▪ 法制f标号：F=导管外径(mm) × 3.14，每号
相差2F 两者间的换算：I.D =F / 4
各种气管插管
”
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
——————————————————————
1. 新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm) 2. 4+1.06×足部的尺寸（mm) 3. 鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm) 4. 小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2
呼气末CO2监测仪 床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎
气管插管时的注意事项
注套
经鼻腔插管法
1
优点：易固定、活动度 小、对喉头刺激小，
2
患儿较易耐受，留置时 间长
○ 缺点：操作复杂、技术 要求高、损伤大
○ 适应症：需长期呼吸机 支持的病人
经鼻明视插管法
01 02
气管导管经鼻道进入喉腔（引导管）
经口腔暴露声门——过程同经口明视插管 推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门
常见并发症及处理
杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%
01 原因：1. 咽喉
部肌肉薄弱软 骨关节之间连 接牢固性差
2. 插管用力 不当或导 管过粗
02 症状：声音嘶哑，
进食呛咳，喉镜检 查可见杓状软骨移 位，活动受限，声 带不能闭合，发声 时声门有裂隙
03 处理：先以1:20万
肾上腺素喷雾，肿 胀消退后，在表面 麻醉下，用园钝的 金属棒或棉签施压 于脱位的杓状软骨， 进行复位
(完整版)气管插管技术PPT课件
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 。
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
第四章 气管插管PPT课件
——意识完全清醒
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27
二、注意事项
彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上 方，双腔导管吸痰困难时更换导管 充分吸氧 呼气时拔管 有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管 备插管用具及药品、吸引器等 拔管后继续观察一段时间
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28
精品课件
29
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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20
第三节 插管困难的插管方法
纤支镜引导插管法 顺行引导管引导插管法
逆行引导管引导插管法
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21
第四节 支气管内插管 （bronchial intubation）
一、适应证 健康肺和病侧肺气道隔离 肺脏手术 支气管胸膜瘘手术 其它胸腔内手术
二、禁忌证 气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂 气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤
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13
第二节 气管内插管
根据插管径路分为： 经口气管插管（oral endotracheal intubation） 经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation） 经气管造口插管法
根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation）
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3
特殊检查
A.张口度：3.5-5.6cm (3指宽)
2.5~3.0 cm（2指宽） Ⅰ度张口困难
1.2~2.0 cm（1指宽） Ⅱ度张口困难
小于1 cm
Ⅲ度张口困难
B.甲颏距离：>6.5cm
C.下颌骨水平支长度：>9cm
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二、注意事项
彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上 方，双腔导管吸痰困难时更换导管 充分吸氧 呼气时拔管 有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管 备插管用具及药品、吸引器等 拔管后继续观察一段时间
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第三节 插管困难的插管方法
纤支镜引导插管法 顺行引导管引导插管法
逆行引导管引导插管法
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第四节 支气管内插管 （bronchial intubation）
一、适应证 健康肺和病侧肺气道隔离 肺脏手术 支气管胸膜瘘手术 其它胸腔内手术
二、禁忌证 气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂 气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤
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第二节 气管内插管
根据插管径路分为： 经口气管插管（oral endotracheal intubation） 经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation） 经气管造口插管法
根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation）
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特殊检查
A.张口度：3.5-5.6cm (3指宽)
2.5~3.0 cm（2指宽） Ⅰ度张口困难
1.2~2.0 cm（1指宽） Ⅱ度张口困难
小于1 cm
Ⅲ度张口困难
B.甲颏距离：>6.5cm
C.下颌骨水平支长度：>9cm
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– X光标示线：导管壁上有一根不透X光的金属线，用于在胸部X光 片上显示导管的准确位置。
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
9
气管导管和导管芯
10
3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
13
普通喉镜
14
4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
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5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
20
5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；
– 成年男性：导管内径为7.0-8.0mm – 成年女性：导管内径为6.5-7.5mm – 另外：根据患者小指的粗细，选择外径与其相似的导
管。
11
3.所用器械介绍——导管芯
导管芯不能伸出导管尖端，以免损伤气道内壁。
12
3.所用器械介绍——喉镜
• 喉镜的基本结构特征： – 常规的麻醉喉镜有二部分组成，即手柄和可拆 卸的镜片。手柄内含光源——电池，镜片带有 照明灯泡。镜片又有大、中、小号，以及直和 弯镜片之分。
经口气应证、禁忌证 3. 所用器械准备和简介 4. 术者和患者的准备 5. 具体技术操作 6. 关键步骤 7. 并发症预防 8. 其它
2
1.目的
① 保持呼吸道畅通 ② 建立有创机械通气的通道
3
2. 适应证
① 患者气道保护能力受损
– 具有误吸或窒息风险 – 不能有效清除气道分泌物
胆碱或维库溴铵等； • 镇痛-镇静药物剂量：芬太尼 0.005-0.01mg静注；咪唑安定 5-10mg 静注，
或丙泊芬1－3mg/kg (2mg/Kg)静注； • 肌松药物剂量：若下颌不松可给予肌松剂，如阿曲库铵或维库溴铵，根据临
床需要剂量分别为：4-6 mg/Kg 和0.08-0.1mg/Kg静注。
6
3.所用器械准备（续1）
7
3.所用器械准备（续2）
8
3.所用器械介绍——气管导管
• 常用气管导管的结构特点
– 双腔单囊管：双腔是指管腔和充气腔（向气囊充气的管路）；单 囊就是位于距导管尖端3cm、用于封闭气道的气囊。（婴幼儿的 通气量较低，多使用无气囊的导管）
– 标尺：导管上的刻度是指标线距离导管尖端的距离（单位：cm）； 导管的内径（I.D mm）就是导管的尺寸号，即7.5号就是内径 7.5mm的导管。外径一般比内径大2.5mm左右。
② 暴露声门：在暴露口咽部解剖结构的同时，继续推进喉镜使其顶端 抵达舌根，稍上提喉镜可看到会厌的边缘。继续推进喉镜，使其顶 端抵达舌根与会厌交界处（会厌谷），然后上提喉镜间接拉起会厌 而显露声门。
注意点：喉镜必须在直视下逐步推进，上提喉镜时不能采取转动手腕 的方法，而是用臂力向上提起喉镜，即上提方向与面部平面必须垂 直！错误的使用手腕的翻转方法，一方面无法暴露声门；同时，可 造成喉镜下沿损伤上门齿。
② 气道梗阻影响通气
例如：呼吸道阻塞、损伤和狭窄
② 呼吸衰竭需要机械通气治疗
– 无创通气失败 – 需有创机械通气治疗
④ 心脏骤停或严重循环障碍
4
2. 相对禁忌证
① 张口困难或口腔狭小，无法经口插管 ② 严重喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿 ③ 头颈部无法后仰：如：怀疑有颈椎骨折
5
3. 所用器械准备
① 喉镜: 可选择弯形、直形或通用型 ② 气管导管：6.0、6.5、7.0和7.5 号导管 ③ 导管芯：用于塑形导管的形态，将导管的自然弯度调整
成所需的弯度或使其变直 ④ 简易呼吸器和面罩：用于加强氧疗 ⑤ 辅助用品：开口器，注射器（10ml），喷雾器（内含
5%利多卡因） ⑥ 固定导管用品：牙垫、固定带，纱布，胶布 ⑦ 急救药品：吸引器、吸氧设备和药品（见后）
15
4. 患者准备（1）
（1）生命体征监测
– 监测内容：插管过程中至少监测ECG、SpO2和Bp； – 建立静脉通路
（2）清理口、鼻腔
– 清除口，鼻和咽腔分泌物； – 取下义齿，检查有无牙齿松动：取出活动的义齿；对有牙齿松动
者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先 取出。
16
4. 患者准备（2）
17
4. 患者准备（3）
（4）强化氧疗（预充氧）
• 自主呼吸方式：采用高流量氧气，通过患者自主呼 吸使SpO2 最好达到最大（100%）；
• 经面罩加压给氧术：对于大多数患者，上述方法通 常难以达到充分氧合的目的，此时采取经面罩简易 呼吸气囊给氧法（具体方法另外介绍），此法给患 者人工通气45分钟。尽量使SpO2 达到最大。
18
4. 患者准备（4）
（5）镇静-镇痛、肌松药物使用
• 局部药物：选用喷雾器向咽喉部给予5%利多卡因局麻； • 静脉药物：
– 一般选用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的镇痛-镇静药物； – 对循环不稳定者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱； – 准备行肌松后快速插管者，在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂琥珀
21
22
5.具体技术操作（3）
③ 插入导管：右手执气管导管，气管导管的斜口对准声门裂，在患者的
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
9
气管导管和导管芯
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3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
13
普通喉镜
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4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
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5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
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5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；
– 成年男性：导管内径为7.0-8.0mm – 成年女性：导管内径为6.5-7.5mm – 另外：根据患者小指的粗细，选择外径与其相似的导
管。
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3.所用器械介绍——导管芯
导管芯不能伸出导管尖端，以免损伤气道内壁。
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3.所用器械介绍——喉镜
• 喉镜的基本结构特征： – 常规的麻醉喉镜有二部分组成，即手柄和可拆 卸的镜片。手柄内含光源——电池，镜片带有 照明灯泡。镜片又有大、中、小号，以及直和 弯镜片之分。
经口气应证、禁忌证 3. 所用器械准备和简介 4. 术者和患者的准备 5. 具体技术操作 6. 关键步骤 7. 并发症预防 8. 其它
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1.目的
① 保持呼吸道畅通 ② 建立有创机械通气的通道
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2. 适应证
① 患者气道保护能力受损
– 具有误吸或窒息风险 – 不能有效清除气道分泌物
胆碱或维库溴铵等； • 镇痛-镇静药物剂量：芬太尼 0.005-0.01mg静注；咪唑安定 5-10mg 静注，
或丙泊芬1－3mg/kg (2mg/Kg)静注； • 肌松药物剂量：若下颌不松可给予肌松剂，如阿曲库铵或维库溴铵，根据临
床需要剂量分别为：4-6 mg/Kg 和0.08-0.1mg/Kg静注。
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3.所用器械准备（续1）
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3.所用器械准备（续2）
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3.所用器械介绍——气管导管
• 常用气管导管的结构特点
– 双腔单囊管：双腔是指管腔和充气腔（向气囊充气的管路）；单 囊就是位于距导管尖端3cm、用于封闭气道的气囊。（婴幼儿的 通气量较低，多使用无气囊的导管）
– 标尺：导管上的刻度是指标线距离导管尖端的距离（单位：cm）； 导管的内径（I.D mm）就是导管的尺寸号，即7.5号就是内径 7.5mm的导管。外径一般比内径大2.5mm左右。
② 暴露声门：在暴露口咽部解剖结构的同时，继续推进喉镜使其顶端 抵达舌根，稍上提喉镜可看到会厌的边缘。继续推进喉镜，使其顶 端抵达舌根与会厌交界处（会厌谷），然后上提喉镜间接拉起会厌 而显露声门。
注意点：喉镜必须在直视下逐步推进，上提喉镜时不能采取转动手腕 的方法，而是用臂力向上提起喉镜，即上提方向与面部平面必须垂 直！错误的使用手腕的翻转方法，一方面无法暴露声门；同时，可 造成喉镜下沿损伤上门齿。
② 气道梗阻影响通气
例如：呼吸道阻塞、损伤和狭窄
② 呼吸衰竭需要机械通气治疗
– 无创通气失败 – 需有创机械通气治疗
④ 心脏骤停或严重循环障碍
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2. 相对禁忌证
① 张口困难或口腔狭小，无法经口插管 ② 严重喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿 ③ 头颈部无法后仰：如：怀疑有颈椎骨折
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3. 所用器械准备
① 喉镜: 可选择弯形、直形或通用型 ② 气管导管：6.0、6.5、7.0和7.5 号导管 ③ 导管芯：用于塑形导管的形态，将导管的自然弯度调整
成所需的弯度或使其变直 ④ 简易呼吸器和面罩：用于加强氧疗 ⑤ 辅助用品：开口器，注射器（10ml），喷雾器（内含
5%利多卡因） ⑥ 固定导管用品：牙垫、固定带，纱布，胶布 ⑦ 急救药品：吸引器、吸氧设备和药品（见后）
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4. 患者准备（1）
（1）生命体征监测
– 监测内容：插管过程中至少监测ECG、SpO2和Bp； – 建立静脉通路
（2）清理口、鼻腔
– 清除口，鼻和咽腔分泌物； – 取下义齿，检查有无牙齿松动：取出活动的义齿；对有牙齿松动
者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先 取出。
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4. 患者准备（2）
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4. 患者准备（3）
（4）强化氧疗（预充氧）
• 自主呼吸方式：采用高流量氧气，通过患者自主呼 吸使SpO2 最好达到最大（100%）；
• 经面罩加压给氧术：对于大多数患者，上述方法通 常难以达到充分氧合的目的，此时采取经面罩简易 呼吸气囊给氧法（具体方法另外介绍），此法给患 者人工通气45分钟。尽量使SpO2 达到最大。
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4. 患者准备（4）
（5）镇静-镇痛、肌松药物使用
• 局部药物：选用喷雾器向咽喉部给予5%利多卡因局麻； • 静脉药物：
– 一般选用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的镇痛-镇静药物； – 对循环不稳定者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱； – 准备行肌松后快速插管者，在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂琥珀
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5.具体技术操作（3）
③ 插入导管：右手执气管导管，气管导管的斜口对准声门裂，在患者的