热射病
内科学热射病(重症中暑)
劳力型热射病器官功能受损的表现：
（3）肝功能损害。重度肝损害是劳力型热射病的一个固 有特征。天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶 （ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）在发病后迅速升高，第 34 天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相对滞后， 通常在热射病发病后 24～72h 开始升高。
劳力型热射病器官功能受损的表现：
极高温度49-50℃，可耐受5min；
高温高湿下，剧烈的运动产热量是休息时候的1 5-20倍。如果热量不能及时散发，体温每5mi n便升高1℃。
直接热损伤导致导致蛋白变性，细胞膜完整性受 损，细胞骨架与细胞核损伤，最后导致细胞死亡。
3、内毒素模型学说
临床研究发现，热射病的临床表现与脓毒血症或 败血症极其相似；
（一）降温
降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续 时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。当患 者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。降 温目标：使核心体温在 10-40min 内迅速降至 39°C 以下，2h 降至 38.5°C 以下。
病房内降温
①室温调节在 20-24°C； ②快速静脉输液； ③降温毯； ④冰块置于散热较快的区域（双侧颈部、腹股沟和腋下）； ⑤用 4°C 生理盐水 200～500ml 进行胃灌洗或（和）直
经典型热射病
见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐 起病。前驱症状不易发现，1-2d 后症状加重，出现神志 模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达 40 ~42°C，可有心衰、肾衰等表现。
劳力型热射病与经典型热射病的特征比较
Differences between heat stroke and heat exhaustion
热射病医学名词解释
热射病医学名词解释
热射病是一种由于高温引起的疾病,通常发生在身体直接接触高
温物体(如火源、热辐射源等)或在暴露于高温环境中(如在火炉、高
温建筑物等)后,临床表现为高热、头痛、肌肉疼痛、呕吐、腹泻、抽搐和意识丧失等。
热射病是自然界中的一种物理现象,当热量直接照射到人体时,
可以引起热损伤。
高温物体(如火源、太阳光线等)释放的热量可以穿过皮肤和黏膜直接加热人体内部组织和器官,导致热损伤和炎症反应。
这种热损伤通常是不可逆的,可能会导致器官功能衰竭和死亡。
预防热射病的最佳方法是避免直接接触高温物体。
在高温环境中,需要注意保护自己的身体健康,采取必要的防护措施,如佩戴口罩、涂抹防晒霜、穿隔热衣物等。
如果在高温环境中出现身体不适,应该尽
快就医,并告知医生自己在高温环境中的经历。
热射病知识科普知识PPT课件
预防热射病8项措施
预防热射病8项措施
预防热射病8项措施
预防热射病8项措施
预防热射病很重要
1.体外降温
旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战的并发症较多。但如其他方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时需要监测深部体温，一旦低于38.5℃时需停止冰水降温，以防体温过低。
4.对症治疗
04
预防热射病8项措施
预防热射病很重要
01
在大气温度升高（>32℃）、湿度较大（>60%）和无风的环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对劳力性热射病
如果在高温现场出现以下4种情况，极有可能是发生热射病的先兆：
03
患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。热射病患者预后严重，死亡率高，幸存者可能留下永久性脑损伤，故需积极抢救。
热射病.PPT
组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训 练和休息周期，补水不足。
易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预 后相关。
发病机制
高热和继发激活的 SIRS 是组织损伤继而 导致 MODS 的病理生理基础，是导致 HS 患 者死亡的主要原因。
目前 HS 导致 MODS 的机制还不明确，而 高热和继发激活的炎症反应是 HS 各器官损 伤的主要原因。
热射病
2017.8
1. 概述 2. 流行病学 3. 发病机制 4. 临床表现 5. 实验室检查 6. 诊断 7. 治疗 8. 预后 9. 预防
内容
热射病 (heat stroke ， HS)
热射病 (heat stroke ， HS) 即重症中暑，是 由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温 度迅速升高，超过 40℃ ，伴有皮肤灼热、意 识障碍 ( 如谵妄、惊厥、昏迷 ) 等多器官系统 损伤的严重临床综合征。
示热打击后肠道通透性增高。热打击后肠道损伤是一个持续 加重的过程，当肠黏膜屏障功能被持续破坏后，肠道内大量 细菌移位入血。在排除其他可能感染部位后， HS 发生后短 时间内患者血培养即呈阳性，并逐渐发展为脓毒症，提示肠 道菌群移位为最可能的感染来源。因此，有必要早期进行抗
感染治疗以防止脓毒症相关并发症的出现。
炎症反应
1. 继发激活的 SIRS 作为 HS 并发 MODS 的一个普 遍现象受到学者广泛重视，被认为是 MODS 发生 的主要原因。
2. 当 HS 发生时，血中促炎因子肿瘤坏死因子、白 细胞介素和抗炎因子水平明显升高，即使采取降 温措施使体温恢复正常，上述细胞因子仍不能降 至正常水平，并且 IL-6 和 TNF-α 受体升高程度与 HS 严重程度相关。
热射病的诊断与治疗
04
热射病的预防
宣传教育
宣传教育
通过各种渠道宣传热射病的相关知识 ，提高劳动者和公众对热射病的认识 和预防意识。
培训
对劳动者进行热射病预防和应急处理 的培训，使他们了解如何预防热射病 的发生和如何进行初步的急救处理。
改善作业环境
通风
确保工作场所的良好通风，避免高温、高湿的环境，降低热 射病的发生风险。
03
热射病的治疗
现场急救措施
快速降温
循环支持
立即将患者转移到阴凉处，用冷水擦 拭身体，并补充水分，以降低体温。
对于出现循环衰竭的患者，应立即进 行心肺复苏或使用血管活性药物。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，如有必要，进 行人工呼吸或使用呼吸机。
院内治疗措施
进一步降温
在医疗机构内，可以使用冰敷、 静脉输液、体外循环等方式进一
热射病的诊断与治疗
目录
• 热射病概述 • 热射病的诊断 • 热射病的治疗 • 热射病的热射病概述
定义与特征
定义
热射病是一种由于体内热量过度 积蓄而引发的疾病，通常在高温 和高湿的环境下发生。
特征
热射病的主要症状包括高热、意 识模糊、头晕、头痛、恶心、呕 吐和呼吸困难等。
预防建议
加强高温作业人员的防暑降温措施， 提供足够的休息时间和饮用水，定期 进行健康检查。
案例二：某环卫工人热射病事件
患者情况
诊断结果
一名环卫工人在酷暑天气下长时间清扫街 道，出现高热、意识模糊、呼吸急促等症 状。
医生根据患者症状和高温暴露史，诊断为 热射病。
治疗措施
预防建议
立即将患者送往医院急诊室，进行紧急处 理，包括物理降温、输液、使用药物等。
热射病是什么意思_热射病是什么病
热射病是什么意思_热射病是什么病热射病是什么病热射病是中暑的一种类型症状，也是最为严重的一种，热射病是由于人体处于高热环境下，不能有效散热，体温调节机制失调所致。
轻症中暑常表现为头晕、胸闷、心悸、大汗、发热、皮肤灼热、面色苍白、血压下降、脉转细速等症状。
重症中暑除热射病外，还包括热痉挛和热衰竭。
热射病患者往往突然发病，体温升高可达40℃以上，开始时大量出汗，然后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中暑神经系统症状，死亡率较高。
热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。
起病前往往有头痛、眩晕和乏力。
早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。
根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。
劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多;非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。
热射病病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。
导致热射病的原因热射病(中暑)是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。
热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。
该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。
遇到高温天气，一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时，要注意降温。
如高温下发生出现昏迷的现象，应立即将昏迷人员转移至通风阴凉处，冷水反复擦拭皮肤，随后要持续监测体温变化，若高温持续应马上送至医院进行治疗，千万不可以为是普通中暑而小视，耽误治疗时间。
防中暑吃什么水果好西瓜西瓜：味甘、性寒，有清热解暑、除烦止渴、平肝清热、祛风利湿的功效。
西瓜含有大量水分，包括葡萄糖、果糖和蔗糖。
中暑之后，吃西瓜不但可以及时补充水分，还可以补充能量。
甜瓜甜瓜：多食甜瓜，有利于人体心脏和肝脏以及肠道系统的活动，促进内分泌和造血机能。
据有关专家鉴定，各种香瓜均含有苹果酸、葡萄糖、氨基酸、甜菜茄、维生素C等丰富营养，对感染性高烧、口渴等，都具有很好的疗效。
热射病(最完整的热射病ppt)
3.临床表现
热射病
CHS 前驱症状不易被发现，1-2日症状加重，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现意识模糊、谵妄、 昏迷等，体温40-42℃，伴大小便失禁、心力衰竭、肾衰等。
EHS见于壮年，高温、高湿、高强度体力活动后突然全身不适，如 极度疲劳、持续头痛、运动不协调、行为不当、判断力受损、面色 潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等。体温40℃以上。出现谵妄、癫 痫发作、意识水平下降和昏迷等中枢神经系统表现。也有突然晕倒 或意识丧失而发病。
3.临床表现
3.2热射病器官受损表现 3.2.1中枢神经系统
中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征，早期即可出现严重损 害，表现为谵妄、嗜睡、癫痫发作、昏迷等；还可出现其他神经系统 异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。部分患 者后期可遗留长期的中枢种经系统损害，主要表现为注意力不集中、 记忆力减退、认知障碍、语言障碍、共济失调等。 3.2.2凝血功能
失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作者，或大量出汗时仅补 水者。救治时迅速转移到阴凉通风处，补充盐水或饮用电解质溶液。
（2）热衰竭 是热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征，可有
体液、血钠丢失过多的表现，但常无明显中枢经系统损害。临床表现为多 汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力减弱、恶心和呕吐，肌肉痉挛、体 位性眩晕和晕厥。实验室检查可见HCT增高，高钠血症、轻度氮质血症、 肝功能异常及肌酸激酶增高。救治原则为迅速降温，及时静脉输液，纠正 水电解质平衡紊乱。应避免过快纠止高钠血症，因为渗透压下降过快可引 起脑水肿，导致意识障碍或癫痫发作。
直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血功能障碍，临床表现 为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、咯血、血 尿、颅内出血等。合并弥散性血管内凝血（ DIC ）者约占45%。提示 预后不良。
热射病
一、热射病定义热射病即重症中暑，又称中暑高热，属于高温综合症，是一种致命性急症。
典型临床表现为高热（直肠温度≥41℃）、无汗和神志障碍二、热射病危害性与治疗目标据不完全统计，重症中暑引起死亡率在20-70％，年老患者甚至高达80％。
目前研究表明，决定热射病预后为体温高于危险极值的时间段，如果能够在30min内将患者体温迅速降至40℃以下可以增加存活几率。
三、热射病高危人群劳力性热射病则多见于高温（≥ 32℃）、高湿（≥ 60%）环境中进行强体力劳动或剧烈运动的年轻人、运动员及军事人员在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽，发热、头痛、神志不清，体温迅速升高达40℃ 以上，无汗，心动过速、休克等。
典型热射病多见于体温调节功能下降的老年人、儿童或有基础疾病者，多是居住在拥挤和通风不良环境的城市老年体衰居民，一般为逐渐起病。
前驱症状不易发现，1-2d 后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40—42℃，可有心衰、肾衰等表现四、热射病的预防1.食物：夏日饮食应以清淡质软、易于消化为主，少吃煎炸油腻、辛辣食品。
主食要以五谷杂粮为主，菜食以豆类、蔬菜、水果、菌类为主。
饮食清淡，并不代表完全素食，蛋、奶、鱼虾等低脂肪优质蛋白仍然需要适量补充，还应食用少量烹饪清淡的肉类2.喝：暑热天气，人应该采取少量、多次饮水的方法，切忌狂饮不止或无节制地畅饮冰镇饮料。
晨起喝一杯生姜红糖水，对脾胃来说非常有益。
3.睡：“桑拿天”应尽量待在阴凉处，中午睡上一觉，可使大脑和身体各系统都得到放松和休息。
但是午睡也有讲究，时间不宜过长，最好控制在半小时至一小时内。
午睡别趴在桌上睡，尽量创造条件，躺着睡或靠在椅子上睡。
4.洗：在家中，多用温水洗澡。
5.外出：出门带遮阳伞、遮阳帽、戴太阳镜、涂抹防晒霜，带上充足的水，备好防暑降温药品。
外出时衣服尽量选用棉、麻、丝类的衣物，少穿化纤类的衣物。
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热射病
定义：
热射病是指因高 温引起的人体体 温调节功能失调， 体内热量过度积 蓄，从而引发神 经、器官受损。
临床表现：
局部肌肉痉挛、高热、无 汗、口干、昏迷、血压升 高、咳嗽、哮喘、呼吸困 难、甚至呼吸衰竭等现象， 是中暑最严重的类型。 血化验示：高钾、高钙， 白细胞计数增多、血小板 计数减少，肌酐、尿素氮、 丙谷转肝酶、乳酸脱氢酶、 肌酸激酶增高，心电图示 心律失常和心肌损害。
初步诊断
热射病 重症肺炎 呼吸衰竭 高血压病 2型糖尿病
医嘱
1. 补液扩容，气管插管，机械通气， 丙泊酚、布 托菲诺适当镇痛镇静；去甲肾上腺素等升压药维 持血压。 2.冰帽、冰毯迅速物理降温，予以抗感染、提高免 疫力，护脑，化痰、制酸、抗凝，补液对症支持 治疗； 3.保护肝肾胃肠道功能治疗，防治各种并发症；监 测肌红蛋白及肾功能，必要时CRRT治疗。 4.维持内环境稳定、营养支持治疗；患者禁食，予 以肠外营养治疗。
病情变化：
患者入科后查肌钙蛋白较前升高，请 心内科会诊后考虑存在心肌缺血，心 肌损伤，予以加用立普妥、氯吡咯雷 片治疗。
病情变化：
2017-07-28 予鼻饲治疗，血糖7.4-9.3MMOL/L. 2017-07-29 持续布托菲诺针镇痛，持续小剂量去甲肾上腺素针维持血 压，血糖6.4-8.1MMOL/L 2017-07-30 心肌酶谱高，继续予减少液体入量以减少心肺负荷，血糖 7.6-10.4MMOL/L 2017-07-31 昏睡状，持续布托啡诺针镇痛,停用去甲肾上腺素，下午予 拔除气管插管，改无创通气，机械通气。心电监护仍提示 快速型房颤，予以硫酸镁治疗。血糖8.3-9.9MMOL/L.
护理诊断
潜在并发症：低血容量性休克、肾衰、 脑水肿、DIC等 营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损的危险：与营养失调， 冰毯使用导致血运差有关 自理能力障碍：与体能虚弱有关 知识缺乏：与患者的文化程度有关
1、密切观察病情变化
护 ⑴每15～30min测体温一次，注意末 理 梢循环，以确定降温效果。若有出现 要 呼吸抑制、深昏迷、血压下降（收缩 点 压＜80mmhg）则应停用药物降温。
（2）药物降温：与物降温同理时进行
①氯丙嗪 25 ～ 50mg加入到500ml葡萄糖盐 水中ivgtt，2h内输完，有调节体温中枢、扩 张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低 血压者禁用。 ②地塞米松 10～20mg iv 能改善机体反应性 又有助于降温预防脑水肿，尚有脱水作用。 ③人工冬眠合剂：氯丙嗪8mg加异丙嗪8mg 加哌替啶25mg，从墨菲氏滴管滴入，1h无 反应，可重复应用一次，注意观察血压呼吸 变化。
（1）热痉挛：多见于健康青壮年人， 在高温环境下进行剧烈运动，大量出 汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵法 性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活 动停止后发生。
⑵热衰竭：多见于老年人、儿童和慢
性疾病病人，在严重热应激时，由于 体液和血纳丢失过多，补充不足所致。 表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可出现呼吸增快、肌痉 挛、多汗。体温可轻度升高，无明显 中枢神经系统损害表现。检查可见血 细胞比容增高、高纳血症和肝功能异 常。
⑶热射病：是一种致命性急症，又称
中暑高热，以高热、无汗、意识障碍 “三联征”为典型表现。体温温度可 达41℃，皮肤干燥、灼热而无汗。病 人可有严重神经系统症状，如不同程 度意识障碍、嗜睡、木僵
热射病的主要发病机制
由于人体受外界环境中热原的作用 和体内热量不能通过正常的生理性 散热以达到热平衡，致使体内热蓄 积，引起体温升高。 初起，可通过下视丘体温调节中枢 以加快心输出量和呼吸频率，皮肤 血管扩张，出汗等提高散热效应。
病情变化：
2017-08-01 神志嗜睡，血糖6.99.0MMOL/L 2017-08-02 予转监护后病房，一级护理等，另存腹泻， 予加用地衣芽孢胶囊调节，四肢浮肿，加 强利尿,血糖6.9-10.2MMOL/L 2017-08-03 予拔除胃管，改糖尿病半流质饮食.血糖 8.0-13.3MMOL/L
2、保持有效降温
护 理 要 点
冰毯的使用， 冰袋位置应准确放置，及时更换，避免同 一部位长时间的接触，以防冻伤。冰帽及冰槽头部降温 使用时，及时添水加冰块。冰水酒精擦拭应顺动脉走向 进行，大动脉处应延长停留时间，以提高降温的效果。 ②擦浴时手法为拍打式，前额放冰袋，足底放热水袋以 增加擦浴效果，禁止擦拭胸部、腹部、阴囊处。 ③冰水擦拭及冰水浴着重按摩病人的四肢躯干，以防周 围血管收缩导致皮肤血流瘀滞。
家族史：父母已故数十年（具体死因 追问不详），兄弟姐妹3人，均已故， 具体不详，否认有类似病史，否认两 系三代中遗传病及其他具遗传倾向疾 病史，否认家族中传染性疾病史
辅助检查：
（血常规：WBC 11.8×10^9/L，N% 73.6%，Hb 145g/L，PLT 148×10^9/L。凝血功能常规：PT 15 秒，APTT 27.6秒，D-Dimmer 51.3μg/ml。急诊生 化常规：心肌酶：CK 838U/L，CK-MB 19U/L。肌 钙蛋白 0.19ng/ml，急诊血气分析：PaCO2 51.1mmHg，PaO2 49.4mmHg，SaO2 82%，血糖 19.7mmol/L，乳酸 3.3mmol/L。K+ 3.62mmol/L， Na+ 130.1mmol/L，颅脑CT提示“未见明显异常”， 胸部CT提示“两肺炎症、两侧胸腔积液”，腹部 CT提示“未见明显异常”。
2017-08-04
转综合病区进一步治疗，患者神志清， 精神偏软，文丘里面罩吸氧，无发热， 床边监护示各项数据基本正常范围波 动，昨24小小时尿量约3700ml，未解 大便.
戈登11种健康形态
1.健康认知与健康处理型态:文盲，中度昏迷。 2.营养代谢型态:先禁食后改要素饮食。 3.排泄型态:留置导尿，色黄，大便自解。 4.活动运动型态:卧床休息，刺痛四肢稍活动，双上肢约束。 5.睡眠休息型态:患者中度昏迷，睡眠状态无法评估。 6.认知与感受型态:患者中度昏迷，自我感知形态无法评估。 7.自我感知——自我概念型：缺。 8.角色——关系型态：患者，沟通障碍，家庭关系和睦。 9.性——生殖型态：育有2子3女，均体健。 10.应对——应激型态：患者中度昏迷，沟通障碍。 11.价值与信念型态：不详
预防中暑饮食物
＊饮西瓜汁
＊西瓜翠衣（西瓜鲜外皮） ＊酸梅汤 ＊绿豆汤 ＊金银花 ＊菊花茶 ＊薄荷凉茶 ＊荷叶凉茶
中暑后饮食禁忌：
★忌大量饮水 ★忌大量食用生冷瓜果 ★忌吃大量油腻食物 ★忌单纯进补
病史
李菊英患者，女，90岁，急性起病。因“发热1 天，神志不清4小时”于2017-07-27 入院。1天前 患者无明显诱因出现发热，体温不详，伴头晕， 无明显咳嗽咳痰，无胸闷气促，当时未特殊处理， 患者无好转。今日上午患者测体温39.2℃，于当 地诊所予以“美林、肌注药物”退热治疗，患者 仍有发热，4小时前患者出现神志不清，急送我 院急诊，入急诊时查体温41.7℃，口唇发绀，予 以紧急气管插管，机械通气，物理降温，输冰盐 水等治疗，患者有抽搐，予以镇痛镇静治疗，血 压不稳，予以去甲肾上腺素升压治疗后为求进一 步诊治，急诊拟“热射病”收治入院。
并发症监测
④防感染与DIC 观察体温、皮肤、黏 膜、穿刺部位有无出血倾向，有无脏 器出血，如咯血、呕血、便血、血尿、 颅内出血等。严密观察PT、APTT、血 小板计数、纤维蛋白原，防止DIC的发 生。 ⑤监测血气、电解质、肝功能的变化 ⑥伴随症状观察：寒战、大汗、咳嗽、 呕吐、腹泻。
新进展
连续性血液净化治疗 热射病患者往往并发多器官功能障碍甚 至功能 衰竭，而连续性血液净化治疗技 术作为近些年来脏 器功能支持治疗的革 新手段，在危重症领域内发挥 重要治疗 作用。
EICU
周漂漂
学习内容：
1、中暑的定义及病因 2、重症中暑的分型及主要表现 3、热射病的发病机制 4、热射病的定义及临床表现 5、热射病的急救要点 6、预防中暑的饮食宜、忌？
中暑பைடு நூலகம்定义：
是指在高温和热辐射的长时间作用下， 机体体温调节障碍，水、电解质代谢 紊乱及神经系统功能损害的症状的总 称。
重度中暑各型的表现
病史：
入院查体：T39℃，R 19次/分(机械通气），P126 次/分，BP 153/76mmHg（去甲肾上腺素维持），SPO2 92%，中度昏 迷，双瞳孔3mm，对光反射灵敏，气管插管经口23cm，机械 通气，模式PS/CPAP,留置胃管50cm畅，胃液正常，留置导尿 畅色清，腹饱软，肠鸣音弱，四肢无浮肿，刺痛四肢稍活动， 双上肢约束，压疮评分9（1,3,1,1,2,1）皮肤多处淤青淤紫。 丙泊酚2ML/HVP,RASS0分，CPOT0分，ICDSC0分,冰毯降 温，血糖10.2-19MMOL/L。
④注意老年人、新生儿、休克、昏迷、心衰、体弱、心 血管疾病者，不能耐受4 ℃冰水浴，必要时可选用15～ 16℃冷水浴或凉水淋浴。
3、对症处理
护 理 要 点
①保持呼吸道通畅 休克者取平卧位， 头偏一侧，可防止舌后坠，及时清 除鼻咽分泌物，持续吸氧，必要时 使用口咽通气管、人工机械通气。 ②皮肤护理 高热大汗者及时更换衣 裤被褥，注意皮肤的清洁，定时翻 身防褥疮，加强按摩促进血液循环。
院内救护
1、降温 降温迅速决定病人预后。通常应在一小时内 使直肠温度降至38℃左右。 （1）物理降温： ①环境降温 安置病人于抢救室，室温：22℃，湿度： 60%，且通风良好。 ②体表降温 选用冰帽、冰袋；冰水或40～50℅酒精擦 浴；每10～15min测肛温一次，肛温降至38℃停止降 温。 ③体内降温：4～10℃的生理盐水胃灌注或保留灌肠， 滴速宜调30～40滴/分。 4～10℃的5℅葡萄糖盐水 1000ml静滴 ④ 冰毯机 ⑤ CRRT
对症处理
③口腔护理 定时清洁口腔，防感染与 溃疡。 ④抽搐的护理：床有护栏防坠床和碰 伤，床旁备开口器和压舌板防舌咬伤。 抗休克护理：建立两条静脉通路，监 测CVP,进行深静脉穿刺和有创动脉压 监测，记录24小时出入量。