肾病的常见症状和体征
肾病患者病情观察
肾病患者病情观察肾病是一种常见的慢性疾病，常常导致肾功能受损，严重影响患者的生活质量。
为了更好地了解患者病情的发展和变化，以便采取适当的治疗措施，医生需要进行肾病患者的病情观察。
本文将介绍肾病患者病情观察的重要性，以及观察的内容和方法。
一、病情观察的重要性肾病患者的病情观察对于制定个性化的治疗方案和了解疾病的发展趋势至关重要。
通过观察患者的症状、体征和肾功能指标的变化，可以及早发现病情的变化，及时调整治疗方案，避免疾病的进一步发展和并发症的发生。
因此，医生和患者都应重视肾病患者的病情观察。
二、观察的内容1. 症状观察：肾病患者的典型症状包括尿频、尿量减少、尿液异常（如蛋白尿、血尿）、水肿、高血压等。
观察患者的症状变化，特别是是否出现新的症状，并了解症状的程度和频率。
2. 体征观察：肾病患者的体征包括水肿、高血压、贫血等。
观察患者的体征变化，包括体重、血压、心率、呼吸等，并记录下来以进行对比。
3. 实验室检查：肾病患者的肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿蛋白等）和其他相关指标（如血红蛋白、血压、尿液分析等）也是观察的重要内容。
定期进行相关检查，并及时分析和评估结果。
4. 患者自述：患者的自述也是观察的重要内容。
了解患者对病情的感受、症状的变化以及生活方式的改变，可以更全面地了解患者的病情。
三、观察的方法1. 定期复诊：肾病患者需要定期复诊，医生可以通过与患者的面对面交流，观察患者的症状、体征变化，并结合实验室检查结果进行评估和判断。
2. 报告记录：医生在每次复诊时应详细记录患者的症状、体征变化和实验室检查结果，以便对比和分析。
同时，患者也可以自己记录自己的症状、体征和检查结果，供医生参考。
3. 患者教育：医生应对患者进行相关的教育，让患者了解病情观察的重要性，并告知患者应如何观察和记录自己的病情。
结论肾病患者病情观察对于及早发现病情变化，调整治疗方案至关重要。
医生和患者应重视肾病患者的病情观察，通过观察症状、体征和实验室检查结果，可以全面了解患者的病情，并及时采取相应的治疗措施。
肾病综合征诊疗常规
肾病综合征诊疗常规小儿肾病综合征(nephritic syndrome；NS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
临床有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。
以上第①、②两项为必备条件【诊断要点】（一）临床表现1.原发性肾病综合征（1）单纯性肾病 3-7岁男孩居多，全身凹陷性水肿，大量蛋白尿，血胆固醇高，总蛋白、白蛋白降低。
（2）肾炎型肾病除以上4大症状外，再有血尿、高血压、C3降低或肾功能不全。
2.先天性肾病。
3.继发性肾病综合征继发于过敏性紫癜、红斑狼疮、乙型肝炎、疟疾、糖尿病、多发性骨髓瘤、药物中毒（青霉胺、汞）。
（二）并发症1.感染肾病患儿极易罹患各种感染。
常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，细菌感染中以肺炎链球菌为主，结核杆菌感染亦应引起重视。
另外肾病患儿的医院感染不容忽视，以呼吸道感染和泌尿道感染最多见，致病菌以条件致病菌为主。
2.电解质紊乱和低血容量常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症。
患儿可因不恰当长期禁盐或长期食用不含钠的食盐代用品、过多使用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素均可致低钠血症。
临床表现可有厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至出现休克、抽搐等。
另外由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降、显著水肿、而常有血容量不足，尤在各种诱因引起低钠血症时易出现低血容量性休克。
3.血栓形成 NS高凝状态易致各种动、静脉血栓形成，以肾静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重，少尿甚至发生肾衰竭。
但临床以不同部位血管血栓形成的亚临床型则更多见。
除肾静脉血栓形成外，可出现：①两侧肢体水肿程度差别固定，不随体位改变而变化。
多见有下肢深静脉血栓形成；②皮肤突发紫斑并迅速扩大；③阴囊水肿呈紫色；④顽固性腹水；⑤下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等症状体征时，应考虑下肢动脉血栓形成。
股动脉血栓形成是小儿NS并发的急症之一，如不及时溶栓治疗可导致肢端坏死而需截肢；⑥不明原因的咳嗽、咯血或呼吸困难而无肺部阳性体征时要警惕肺栓塞，其半数可无临床症状；⑦突发的偏瘫、面瘫、失语、或神志改变等神经系统症状在排除高血压脑病、颅内感染性疾病时要考虑脑栓塞。
肾病综合症
肾病综合症【定义】肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。
【特点】①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高胆固醇血症；④不同程度的水肿。
【分型】先天性单纯性肾病肾病综合症原发性继发性肾炎性肾病【病因和发病机制】病因尚不十分清楚。
单纯性肾病的发病可能与T细胞免疫功能紊乱有关。
肾炎性肾病患者的肾病变中常可发现免疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。
先天性肾病与遗传有关。
【病理生理】1、大量蛋白尿是本病最根本的病理生理改变，是导致本征其他三大临床特点的基本原因。
由于肾小球毛细血管通透性增高所致。
肾病时由于基底膜构成改变使血浆中分子量较大的蛋白能经肾小球滤出（非选择性蛋白尿）；另一方面由于基底膜阴电荷位点和上皮细胞表面的阴电荷减少，使带阴电荷的蛋白（如白蛋白）能大量通过（选择性蛋白尿）。
长时间持续大量蛋白尿能促进肾小球系膜硬化和间质病变，可导致肾功能不全。
2、低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节，大量血浆蛋白自尿中丢失是造成低蛋白血症的主要原因，蛋白质分解的增加是次要原因，同时蛋白的丢失超过肝脏合成蛋白的速度也使血浆蛋白减低。
血浆白蛋白下降影响机体内环境的稳定，低白蛋白血症还影响脂类代谢。
3、高胆固醇血症低蛋白血症促进肝合成蛋白增加，以及其中大分子脂蛋白难以从肾排出而导致患儿血清总胆固醇和低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，形成高脂血症，持续高脂血症可促进肾小球硬化和间质纤维化。
4、水肿肾病综合症时水肿机制尚未完全阐明，传统理论认为由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水和电解质由血管内往外渗到组织间隙，当血浆白蛋白低于25g/L时，液体主要在间质区潴留，低于15g/L时可同时形成胸水和腹水。
此外由于水和电解质由血管内外渗到组织间隙，有效血循环量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，造成水钠潴留，进一步加重水肿。
重症肾脏病
重症肾脏病引言重症肾脏病（Severe Renal Disease，SRD），是指肾脏功能不全且病情严重的一种疾病，对患者的生活质量和生存率造成严重影响。
该病通常具有较长的发展过程，由各种疾病引起，包括慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）、急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）等。
本文将从病因、临床表现、诊断和治疗等方面对重症肾脏病进行详细介绍。
病因重症肾脏病的病因复杂多样，常见的包括以下几种：1.慢性肾脏疾病：CKD是一种进展缓慢的肾脏疾病，常见的原因包括高血压、糖尿病、多囊肾、自身免疫性疾病等。
2.急性肾损伤：AKI是指在短时间内肾功能急剧下降的状态，可能由药物中毒、感染、外伤等因素引起。
3.肾小球疾病：肾小球疾病指的是肾小球结构和功能的异常，最常见的病因是糖尿病肾病、肾小球肾炎、系膜增生性肾炎等。
4.肾小管疾病：肾小管疾病主要指的是肾小管结构和功能的异常，常见的包括肾小管酸中毒、Fanconi综合征等。
5.肾血管疾病：肾血管疾病主要包括肾动脉狭窄、肾静脉栓塞等。
临床表现重症肾脏病的临床表现各异，常见的症状包括：1.尿量变化：患者可能会出现尿量减少或增多的情况，尤其是在急性肾损伤的情况下。
2.水电解质紊乱：由于肾脏功能不全，患者易发生水钠潴留、酸碱平衡紊乱等。
3.血尿：血尿是肾脏疾病常见的临床表现之一，患者可能出现镜下血尿或肉眼血尿。
4.贫血：肾脏病患者容易伴随贫血，主要是肾脏无法产生足够的促红细胞生成素。
5.氮质血症：肾脏滤过功能减退导致尿素氮、肌酐等氮质血症的增加。
诊断通过以下手段可以对重症肾脏病进行诊断：1.临床症状分析：根据患者的症状、体征和病史进行初步判断，如尿量变化、水电解质紊乱等。
2.实验室检查：包括尿液分析、血液生化、肾功能指标等，可用于评估肾脏功能和确定病因。
常用指标包括尿液常规、血肌酐、尿素氮、血尿酸等。
3.影像学检查：如B超、CT、MRI等可以帮助确定肾脏的结构、形态和功能。
急性间质性肾炎有哪些症状
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导语：对于肾病的症状，很多人不是很明白，开始发病的症状不被人察觉，或者根本就没有和肾病有可联系性，但是在检查的时候却检查出来肾病，对于急
对于肾病的症状，很多人不是很明白，开始发病的症状不被人察觉，或者根本就没有和肾病有可联系性，但是在检查的时候却检查出来肾病，对于急性间质性肾炎也是一样的，很多人不知道哪些症状是得了这个病情，所以不了解的情况下，往往会耽误病情的最佳治疗时机。
下面小编为您讲解下，关于急性间质性肾炎有哪些症状：
(1)急性感染的症状
感染引起的急性间质性肾炎主要见于严重感染和有脓毒血症的病人，症状有发热、恶寒、腰痛、虚弱等，血中多形核白细胞增高。
急性肾盂肾炎为其典型的表现。
(2)药物过敏的症状与体征
过敏症状可先于肾衰竭l周前发生，也可同时发生。
大多数病人(60%～100%)有发热，30%～40%的病人有红斑或斑丘疹样皮损、瘙痒，但关节痛无特异性，较其他症状少见。
偶有腰痛，可能与肾被膜紧张有关。
1/3的病人肉眼可见血尿。
(3)继发性急性间质性肾炎的表现
继发性急性间质性肾炎的表现无特异性，以原发病表现为主。
原发病伴有间质病变时肾功能损害多加重。
但SLE和肾移植病人在肾小球病变不明显时，突出的间质病变即可导致急性肾衰竭。
这在SLE病人常发生在有肾外和血清学各种表现的病人，尽管肾功能恶化，尿液分析却无多少异常。
急性尿酸性肾病表现有少尿、结晶尿和血尿。
(4)特发性急性间质性肾炎的表现
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肾病综合征健康教育
肾病综合征健康教育肾病综合征是一种以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为特征的肾脏疾病。
为了提高公众对肾病综合征的认识和预防意识，以下是一份详细的肾病综合征健康教育内容：1. 什么是肾病综合征？- 肾病综合征是一种肾脏疾病，其特征包括蛋白尿、水肿和低蛋白血症。
- 肾病综合征的发病机制多种多样，包括免疫系统异常、遗传因素、药物和感染等。
2. 肾病综合征的症状和体征- 蛋白尿：尿液中蛋白质的排泄增加，常表现为泡沫样尿液。
- 水肿：通常在下肢开始，逐渐扩散至全身。
- 低蛋白血症：血液中蛋白质的含量降低，导致水肿和其他并发症。
3. 肾病综合征的危（wei）险因素- 高血压：长期高血压可损伤肾脏，增加患肾病综合征的风险。
- 糖尿病：糖尿病是肾病综合征的常见原因之一。
- 高血脂：高血脂可导致血管损伤，进而影响肾脏功能。
4. 肾病综合征的预防和管理- 健康饮食：减少盐分和高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和低脂肪乳制品的摄入。
- 控制血压：保持健康的体重，限制饮酒，定期测量血压并按医生建议进行治疗。
- 管理糖尿病：保持血糖稳定，按医生建议进行药物治疗和生活方式干预。
- 定期体检：定期进行肾功能检查，包括尿液分析和血液检查。
5. 肾病综合征的并发症和治疗- 高血压和心血管疾病：肾病综合征可导致高血压，进而增加心脏病和中风的风险。
- 肾衰竭：肾病综合征严重时可能导致肾功能衰竭，需要进行透析或者肾移植治疗。
6. 肾病综合征的重要性和意义- 肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，对患者的生活质量和健康状况有重要影响。
- 提高公众对肾病综合征的认识和预防意识，有助于早期发现和管理肾病综合征，减少并发症的发生。
7. 常见的肾病综合征治疗方法- 药物治疗：包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等。
- 营养支持：根据患者的具体情况，调整饮食结构，增加蛋白质和营养素的摄入。
- 透析治疗：对于肾功能严重受损的患者，透析是一种替代性治疗方法，可以辅助排除体内废物和液体。
慢性肾脏病的症状与治疗
慢性肾脏病的症状与治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease，简称CKD）是一种常见且严重的疾病，它会逐渐损伤肾脏功能，导致水电解质紊乱、尿毒症等并发症。
本文将深入探讨慢性肾脏病的症状与治疗，希望能给读者提供准确且有用的信息。
一、慢性肾脏病的症状慢性肾脏病在早期往往没有明显的自觉症状，但随着肾脏功能逐渐受损，一些特定的体征和不适会逐渐出现。
以下是一些常见的慢性肾脏病症状：1.尿液异常：尿量减少是最早出现的一个指示，此外还可能伴随尿频、夜尿增多、尿液颜色变浓或变淡等变化。
2.水电解质紊乱：由于肾脏无法正常排除体内多余水分和代谢产物，患者可能出现水钠潴留、高血压以及血钾异常等症状。
3.贫血：因为慢性肾脏病会影响到机体对铁的吸收和利用，导致贫血出现。
贫血常表现为疲劳、心悸、头晕等。
4.骨骼问题：由于肾脏功能受损，体内的钙、磷代谢紊乱，可能导致骨骼异常，如骨质疏松甚至发生骨折。
5.皮肤变化：患者可能出现皮肤干燥、瘙痒以及易出现感染等情况。
需要强调的是，上述只是部分常见的慢性肾脏病症状，并不能作为确诊的唯一标准。
如果有上述不适或担心自己可能患有CKD，请及时就医进行进一步的检查和确诊。
二、慢性肾脏病的治疗对于已经确诊为慢性肾脏病的患者，早期治疗能够延缓或阻止肾脏功能继续恶化。
以下是几种常见的治疗方法：1.调整饮食：饮食控制在慢性肾脏病治疗中起着非常重要的作用。
一般来说，患者需要减少高蛋白、高盐、高磷等食物的摄入，避免过度负担肾脏排除功能。
2.药物治疗：药物治疗在慢性肾脏病管理中也具有重要作用。
例如，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）被广泛应用于控制高血压和保护肾脏。
此外，根据患者具体情况，医生可能会开具其他适合个体差异的药物。
3.透析治疗：对于晚期CKD或尿毒症患者, 透析是必要的。
透析是通过人工方式去除体内多余水分和代谢产物的方法，可以帮助维持身体正常运行。
肾脏疾病的诊断和治疗方法
肾脏疾病的诊断和治疗方法肾脏是人体重要的排泄器官之一，肾脏疾病指的是各种影响肾脏正常功能的疾病。
肾脏疾病的早期诊断和及时治疗对于患者的康复至关重要。
本文将介绍肾脏疾病的常用诊断方法和治疗方法。
一、肾脏疾病的诊断方法1. 临床症状和体征观察肾脏疾病的临床表现各异，常见症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、浮肿等。
体征方面，可观察到高血压、贫血、肾区叩击痛等。
医生通过仔细询问病史和观察患者症状和体征的变化，可以做到初步判断。
2. 实验室检查（1）尿液分析：通过分析尿液中的各种成分和指标，可以获得有关肾脏功能和病变的信息。
常见的尿液分析指标包括尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等。
（2）血液检查：肾脏疾病常会引起血液成分的异常，如尿素氮、肌酐、尿酸等物质的升高。
血清电解质、尿酸与钠、钾等也会出现变化。
（3）肾功能评估：通过清除率或估算公式来评估肾小球滤过率（GFR）可客观判断肾脏功能。
如肌酐清除率（Ccr）、MDRD等。
（4）肾活检：对于一些无法明确诊断的肾脏疾病，需要通过肾活检来确定病变类型和病情程度。
肾活检可以提供组织病理学上的确诊依据。
二、肾脏疾病的治疗方法1. 药物治疗对于一些肾脏疾病，药物是常用的治疗方式。
例如，对于肾小球肾炎、糖尿病肾病等疾病，使用肾脏保护剂、抗炎药物和免疫抑制剂等可以减轻病变、保护肾功能。
此外，针对高血压、蛋白尿等症状，可以加用降压药、利尿剂等。
2. 血液透析血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法。
透析通过机器对患者血液进行净化，将体内的废物和多余的水分排除体外，起到维持生命的作用。
透析治疗可以根据患者的肾功能情况和需求，选择不同类型的透析方式，如血液透析、腹膜透析等。
3. 肾移植对于肾脏疾病晚期或透析无效的患者，肾移植是最终的治疗选择。
肾移植可以通过手术将健康捐赠者的肾脏移植到患者体内，恢复患者的肾脏功能。
肾脏移植术后需要长期服用免疫抑制剂来阻止排异反应。
4. 其他治疗方法除了药物治疗、透析和肾移植外，还可以采取一些辅助治疗措施来提高肾脏疾病的治疗效果。
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第一章高血压高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。
1999年世界卫生组织／国际高血压联盟(WHO一ISH)高血压治疗指南中制定了成人高血压诊断标准和分级(表1—1)。
WHO／ISH指南强调，患者血压增高是否应予降压治疗，不仅需要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度决定，轻度高血压是与重度血压升高相对而言的，并不意味着预后必然良性。
表1一l成人高血压诊断标准和分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120 ＜80正常血压＜130 ＜85正常高值130～139 85～891级高血压（轻度）140～159 90～99亚组：临界高血压140～149 90～942级高血压（中度）160～179 100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140＜90亚组：临界高血压140～149 ＜90注：1mmHg=0．133kPa。
患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。
患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽已低于18．7／12．0kPa(140／90mmHg)，亦应诊断为高血压。
临床上将不明原因的高血压称为原发性高血压(又称高血压病)，其他疾病引起的血压升高称为继发性高血压(约占5％)。
继发性高血压的常见病因有肾性高血压、内分泌疾病、血管病变等。
【肾性高血压】1．肾实质性病变是继发性高血压的最常见病因。
(1)急性与慢性肾小球肾炎。
(2)慢性肾盂肾炎。
(3)放射性肾炎。
(4)先天性。
肾脏病变(多囊。
肾)。
(5)继发性肾脏病变(结缔组织病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等)。
2．肾血管性高血压单侧或双侧。
肾动脉主干或分支狭窄。
(1)病因：1)在我国以大动脉炎最为常见。
2)肾动脉纤维肌性发育不良约占20％。
3)动脉粥样硬化占5％。
(2)临床表现：凡进展迅速或突然加重的高血压，呈恶性高血压表现，不易控制的高血压均应该怀疑本病，约40％～50％的患者在上腹部或背部肋脊角可闻及血管杂音。
【内分泌疾病】1．原发性醛固酮症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生使醛固酮分泌增多所致，常有高钠血症、低钾血症、多尿、烦渴、多饮等。
2．嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或交感神经节等的嗜铬细胞肿瘤，血压升高多为阵发性，也可为持续性。
血压骤然升高时伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速等，可伴短暂性视力障碍。
3．皮质醇增多症由肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多，使水、钠潴留所致，有向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹、血糖增高等特征。
4．甲状腺功能亢进症表现为收缩压明显增高、舒张压降低、脉压差增大、甲状腺增大、突眼，伴有心悸、多汗、食欲亢进等。
5．肾小球旁细胞瘤是能分泌大量肾素的肾实质肿瘤。
表现为严重的高血压伴高血浆肾素活性、高醛固酮血症与低钾血症。
6．绝经期高血压绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素及促甲状腺激素反而增加，肾上腺髓质也过度活动。
血压增高往往于绝经期前后1～3年出现，波动性大，常伴神经不稳定，易冲动，可出现阵发性潮红与出汗以及心动过速，月经失调，停经后血压大多可恢复正常。
7．肢端肥大。
【心血管疾病】1．心脏疾病(1)Ⅲ度(完全性)房室传导阻滞。
(2)原发性高动力性综合征。
(3)维生素B，缺乏性心脏病。
(4)产后心肌病。
(5)克山病。
2．血管疾病(1)主动脉狭窄。
(2)主动脉粥样硬化。
(3)主动脉瓣关闭不全。
(4)动脉导管未闭。
(5)体循环动静脉瘘。
【其他原因】1．神经系统疾病(1)颅内压增高。
(2)间脑病。
2．妊娠高血压综合征多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠。
3．血卟啉病急性发作时，由于自主神经功能紊乱，可引起血压升高。
4．真性红细胞增多症可因血容量增多及血液黏度增加而引起高血压，常以收缩压升高为主。
S．药物不良反应长期使用糖皮质激素、避孕药、甘草等，也可引起血压增高，停药后血压可恢复正常。
(付晓刘晓城)第二章水肿水肿(edema)是指过多的液体积聚在人体组织间隙使组织肿胀。
产生水肿的主要因素为：①钠和水的异常潴留。
②毛细血管滤过压升高。
③毛细血管渗透性增加。
④血浆胶体渗透压降低。
⑤淋巴回流障石导。
⑥组织压力降低。
临床上将水肿分为全身性水肿和局部性水肿。
【全身性水肿的主要原因】1．心源性水肿主要为右心衰竭的表现，伴有颈静脉怒张和肝脏肿大。
其特点是水肿首先出现于身体的下垂部位，发展较慢，胫前水肿触之较坚实。
2．肾源性水肿肾源性水肿可分为两类，即以蛋白尿导致低蛋白血症为主的肾病性水肿，和以肾小球滤过率明显下降为主的肾炎性水肿。
水肿首先分布于组织间压力较低和皮下组织疏松的部位，早期以眼睑、颜面部水肿为主，以后可发展至全身。
3．肝源性水肿伴有肝功能减退和门静脉高压的衾现。
其特点是腹水在先，下肢水肿在后，水肿很少波及头、面部及上肢。
4．营养不良性水肿伴有低蛋白血症或维生素B1缺乏。
水肿发生前常有体重减轻，水肿常从足部开始延及全身。
5．其他(1)妊娠高血压综合征。
(2)结缔组织病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。
(3)血清病：由于注射动物血清引起的过敏性疾病。
(4)内分泌疾病：1)腺垂体功能减退症。
2)黏液性水肿。
3)水肿型甲状腺功能亢进。
4)皮质醇增多症。
5)原发性醛固酮症。
6)经前紧张综合征。
(5)药物性水肿：如糖皮质激素、雌激素、钙拮抗剂、甘草制剂等。
(6)特发性水肿：几乎只见于女性，水肿见于身体下垂部位，立卧位水试验有利于诊断。
【局部性水肿的主要原因】1．局部炎症。
2．静脉血栓形成及血栓性静脉炎。
3．下肢静脉曲张。
4．慢性上腔(或下腔)静脉综合征。
5．淋巴回流受阻如丝虫病、淋巴结切除后等。
6．血管神经性水肿。
属于变态反应，其特点为突发、无痛性、硬而有弹性的局限性水肿。
7．神经营养障碍所致如脑出血后瘫痪肢体发生的水肿。
(付晓刘晓城)第三章蛋白尿正常人尿中每日排出的蛋白很少，如尿中蛋白>150mg／24h，则被视为蛋白尿(proteinuria)。
根据蛋白尿发生的机制，分类如下：1．肾小球性蛋白尿病理情况下最常见的一种类型。
肾小球受到炎症、毒素等的损害，由于肾小球聚阴离子的丧失(电荷屏障异常)或其他原因所致的滤过膜通透性的变化(分子筛异常)或二者共同的结果，引起。
肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。
每日尿中蛋白排泄量达2g以上，多者可达30g或更多；尿中蛋白的分子质量多在70～1000kDa，主要是白蛋白，约占70％～80％。
因肾小球疾病的类型不同，蛋白质的成分可能有些变化。
2．肾小管性蛋白尿正常情况下，少量经肾小球滤过的小分子蛋白经过肾小管时，95％以上被重吸收，当肾小管功能受损时，可引起低分子蛋白(<60kDa)的丢失。
一般而言其分子质量在10～50kDa，其定量亦不超过1～1．5g／d，主要成分为溶菌酶、维生素A结合蛋白、β2微球蛋白(β2-m)；如蛋白定量>2．0g ／d，分子质量>70kDa，应考虑同时合并肾小球受损。
3．混合性蛋白尿肾脏病变如果同时累及肾小球及肾小管，产生的蛋白尿称混合性蛋白尿。
4．溢出性蛋白尿。
肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能均正常，血浆中存在某种小分子蛋白质异常增多，导致蛋白滤过量增多，超过肾小管的重吸收能力所致，称溢出性蛋白尿。
其代表是本周蛋白(Bence-Jones protein，BJP，又称凝溶蛋白)、，常为免疫球蛋白IgG或IgA的轻链部分，分子质量为220kDa(单体)至440kDa(二聚体)。
分子质量550kDa重链的Fc片段，如异常增多时亦可在尿中出现。
其他还见于急性溶血时的游离血红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病时血溶菌酶增高等。
其中血红蛋白尿产生的原因如下：(1)尿路中发生溶血：血尿时若尿比重<1．006，则红细胞在尿液中溶解，形成血红蛋白尿(所谓假性血红蛋白尿)。
(2)肾梗死所致的血红蛋白尿：溶血发生于梗死形成的肾实质区域内时，血红蛋白从此处排人尿中即可出现血红蛋白尿。
(3)血管内溶血所致的血红蛋白尿：1)先天性(遗传性)溶血。
2)后天获得性溶血性贫血：①因血型不合导致的输血溶血反应。
②药物和化学药品(砷化氢中毒，常于吸入后3～6小时发病)。
③感染(恶性疟疾、伤寒等)。
④阵发性睡眠性血红蛋白尿。
⑤阵发性行军性血鍪蛋白尿。
⑥动植物因素(毒蛇咬伤、毒蕈中毒等)。
⑦重度烧伤。
5．组织性蛋白尿肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白尿，以T-H黏蛋白(Tamm-Horsfall mucoprotein)为主要成分，易成为管型的基质和结石的核心。
6．偶然性蛋白尿或假性蛋白尿当尿中混有多量血、脓、黏液等成分而导致蛋白定性试验阳性时，称为偶然性蛋白尿。
7．功能性蛋白尿由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等因素引起的肾小球内血流动力学改变而发生，常为一过性、轻度蛋白尿，又称为生理性蛋白尿。
8．体位性蛋白尿直立姿势时出现蛋白尿而卧位时蛋白尿消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称为直立性蛋白尿。
(付晓刘晓城)第四章血尿不同原因所致的红细胞(RBC)进入尿中，如尿沉渣每高倍视野(HP)>3个RBC，Addis计数RBC>50万／12小时，或>10万／小时则为血尿。
以此标准判断，成人血尿的发生率约为4％。
【病因】1．泌尿系统疾病(1)肾小球疾病：原发性、继发性和遗传性。
(2)感染性疾病：。
肾盂肾炎、泌尿系结核等。
(3)结石。
(4)肿瘤。
(5)损伤：外伤、手术、器械操作等。
(6)理化因素：磺胺、甘露醇、环磷酰胺等药物及放射线等。
2．全身及尿路邻近器官疾病(1)血液病：血小板减少性紫癜等。
(2)感染性疾病。
-(3)下腹部炎症或肿瘤：急性阑尾炎、直肠癌、妇科炎症或肿瘤。
3．其他原因(1)运动或未明原因。
(2)肾小球肾炎是青年人血尿的常见原因。
此外，泌尿系结石约占血尿的20％，泌尿系肿瘤约占15％，尿道炎和膀胱三角区炎约占15％，急性泌尿系感染约占10％。
【血尿诊断的临床思维】诊断血尿，必须首先证实是否为真性血尿(排除阴道或直肠血的污染)，或是不同原因所致的棕色、咖啡色，红色尿等尿色的改变。
用相差显微镜观察尿中红细胞形态，可鉴别肾小球源性(变形红细胞)与非肾小球源性血尿(正形红细胞)。
尿3杯试验可粗略了解血尿产生的部位。
1．病史常为病因提供重要线索(1)体重下降——肿瘤或结核。
(2)发热或尿频或脓尿——感染。
(3)肾绞痛或尿流突然中断或以往存在肾钙化——结石。
(4)水肿、高血压——肾小球肾炎、高血压肾病。
(5)近期有咽痛和皮肤感染——急性链球菌感染后肾小球肾炎或IgA肾病。
(6)肾肿块——肿瘤、先天性多囊肾。