美国胸科协会抗栓治疗指南ppt课件
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美国胸科医师协会抗栓和溶栓治疗指南简介(1)
机构，对于ＭＩ后的高危和低危患者，推荐长期（４年）应 者，１２导联心电图符合真正后壁ＭＩ，建议给予纤溶药物
用高强度的口服ＶＫＡｓ（目标ＩＮＲ３．５；范围：３．０—４．０）， （证据：２Ｃ）。
而不是联合ＡＳＡ或中等强度的口服ＶＫＡｓ（目标ＩＮＲ， １．１．７对于ＡＭＩ典型症状持续存在，血液动力学失代偿
脉疾病的患者，推荐长期使用ＡＳＡ和氯吡格雷（证据：２Ｃ）。
ｓＴ段抬高的ＡＭＩ病人，无论是否接受溶栓治疗，建议
３．２ ＶＫＡ
给予ＡＳＡ治疗，在最初的医疗评价时，给予１６０～３２５ｍｇ口
对于没有ＭＩ病史的ＣＡＤ患者，不推荐长期使用 ＶＫＡｓ（证据：２Ｃ）。
服，随后长期给与７５—１６２ｍｇ每天口服（均为证据：ＩＡ）。 ２．２氯吡格雷辅助治疗
美国胸科医师协会抗栓和溶栓治疗指南简介（１）
胡大一孙艺红 （北京大学人民医院心内科，北京１０００４４）
一、冠状动脉疾病的抗栓治疗 １．０非ＳＴ抬高急｝生冠脉综合征（ＮＳ，珏ＡＣＳ）的紧急处理措施 １．１抗血小板治疗 １．１．１阿司匹林（ＡＳＡ）
对于所有无ＡＳＡ过敏的ＮＳＴＥＡＣＳ患者，推荐立即口 服ＡＳＡ７５—３２５ ｍｇ，然后继续口服ＡＳＡ每日７５～１６２ ｍｇ ［证据级别（证据）：１Ａ］。 １．１．２ Ｔｈｉｅｎｏｐｙｒｉｄｉｎｅｓ（噻嗯并吡啶衍生物） １．１．２．１对所有ＡｓＡ过敏的ＮＳＴＥＡＣＳ的患者，推荐立即口服 氯吡格雷负荷量３００ ｍｇ，并继续服用７５ ｍｇ／ｄ（证据：１Ａ）。 １．１．２．２对于所有ＮＳＴＥ ＡＣＳ的患者，延迟进行诊断性的导 管术或冠脉造影＞５天后才能实施冠状动脉旁路移植术 （ＣＡＢＧ），推荐服用ＡＳＡ的基础上，首先给予负荷剂量的氯 吡格雷３００ ｍｇ，然后７５ｍｇ／ｄ ９～１２个月（证据：１Ａ）。
ACCP9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南
7.1 对于无症状血栓形成者（不包括既往VTE史）我 们不推荐长期每天使用器械或药物进行血栓预防（ 推荐级别：1C 级）。
3.6.1. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发 生风险极低（<0.5%；Rogers评分，<7；Caprini评 分，0 ）的患者，除尽早下床活动外，我们不推荐 给予特殊的药物 （1B级）或机械 （2C级）性预防 措施。 3.6.2. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发 生风险较低 （～1.5%；Rogers评分，7-10； Caprini评分，1-2 ）的患者，我们建议给予机械 预防措施，首选间歇充气加压 （IPC ），优于不 给予预防 （2C级）。
2.2 对于接受骨科大手术（THA 、TKA 、HFS）且接 受LMWH作为药物预防措施的患者，我们建议在术前 12小时或以上开始用药，或在术后12小时或以上开 始用药，而不是在术前4小时内或术后4小时内（1B 级）。 2.3.1. 对于接受THA或TKA手术的患者，不论是否同 时使用IPCD或治疗时间多长，我们建议 优先选用 LMWH，可选其他替代方法：磺达肝癸钠、阿哌沙班 、达比加群、利伐沙班、 LDUH （均为2B级）、 调整剂量VKA或阿司匹林 （均为2C级）。
2.7. 对于接受大型骨科手术且拒绝或不配合药物注 射或使用IPCD的患者，我们建议使用阿 哌沙班或 达比加群 （如果没有阿哌沙班或达比加群，可以 用利伐沙班或剂量调整VKA代替），而不是其他形 式的预防措施 （均为1B级）。 2.8. 对于接受大型骨科手术伴出血风险升高或对于 药物和机械抗栓预防都有禁忌症的患者，我们不建 议植入下腔静脉过滤器 （IVC）作为初级预防（2C 级）。 。
4.2.1 对于无其他VTE 危险因素的门诊肿瘤患者，不 建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素 （LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也 不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别： 1B 级）。
抗栓与溶栓指南-美国胸科医师协会
成立于1935年
美国胸科医师学会官方刊物
世界胸科医学界公认发行量最大、最有影响力的医学杂志
美国胸科医师学会抗栓指南 第八版（ACCP8）
血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议
Eighth ACCP
Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
2008年7月1日颁布 刊登在《Chest》6月supplement 90位专家组成的国际专家组共同制定 内容多达900页，摘要版41页 包含700多项综合性建议
推荐：
1A、1B、1C
建议：
2A、2B、2C
新版指南强化“一级预防”概念
与第 7 版指南（ACCP-7）相比， 新版指南为冠心病的一、二级预防另辟章节
提高了抗栓治疗在冠心病预防中的地位， 与控制血压、血脂、血糖并列为重要治疗措施。
目录
ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议
上海瑞金医院施仲伟
目录
ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议
静脉血栓栓塞性疾病 应以预防为先
在“静脉血栓栓塞的抗栓治疗”外另有 专门章节阐述“静脉血栓栓塞的预防”
指南对预防VTE的建议
ACCP8支持证据的方法学力度
• Grade 1（1级推荐）
– 获益明确大于或不大于风险、负担、成本，则采用强 烈推荐（文中用词为推荐或不推荐）
• Grade 2（2级推荐）
– 对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采 用较弱的推荐（文中用词为建议）
美国胸科医师学会官方刊物
世界胸科医学界公认发行量最大、最有影响力的医学杂志
美国胸科医师学会抗栓指南 第八版（ACCP8）
血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议
Eighth ACCP
Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
2008年7月1日颁布 刊登在《Chest》6月supplement 90位专家组成的国际专家组共同制定 内容多达900页，摘要版41页 包含700多项综合性建议
推荐：
1A、1B、1C
建议：
2A、2B、2C
新版指南强化“一级预防”概念
与第 7 版指南（ACCP-7）相比， 新版指南为冠心病的一、二级预防另辟章节
提高了抗栓治疗在冠心病预防中的地位， 与控制血压、血脂、血糖并列为重要治疗措施。
目录
ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议
上海瑞金医院施仲伟
目录
ACCP8简介 冠心病一级预防的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议 外周动脉疾病患者的抗栓建议 特殊人群的抗栓治疗 静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议
静脉血栓栓塞性疾病 应以预防为先
在“静脉血栓栓塞的抗栓治疗”外另有 专门章节阐述“静脉血栓栓塞的预防”
指南对预防VTE的建议
ACCP8支持证据的方法学力度
• Grade 1（1级推荐）
– 获益明确大于或不大于风险、负担、成本，则采用强 烈推荐（文中用词为推荐或不推荐）
• Grade 2（2级推荐）
– 对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采 用较弱的推荐（文中用词为建议）
美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南培训课件
4.2.2 对于有VTE风险但是出血风险较低的门诊肿瘤 患者，我们建议使用预防剂量的低分子量肝素（ LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH），优于不预防。 （推荐级别：2B 级）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ACCP9-非手术患者的VET预防
4.4 对于留置中心静脉导管的门诊肿瘤患者，我们不 建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素 （LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也 不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别： 2C 级）。
ACCP9-非手术患者的VET预防
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ACCP9-非手术患者的VET预防
4.2.1 对于无其他VTE 危险因素的门诊肿瘤患者，不 建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素 （LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也 不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别： 1B 级）。
第九版美国胸科医师协会抗栓与血 栓预防实践指南汇总
首先针对非手术患者的VET预防，与 大家分享ACCP 9 在ACCP 8 基础上 新增和改动部分的摘要，供大家学 习和参考。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ACCP9-非手术患者的VET预防
2.3 对于血栓形成风险(Table2)较高的急性住院患者， 推荐使用低分子量肝素（LMWH）、低剂量普通肝素 （LDUH）（每日2 次或3 次）或璜达肝癸钠这些抗 凝药（推荐级别：1B级）进行血栓预防。
6.1.3 对于长途旅行者，我们不建议使用阿司匹林或 抗凝剂预防VTE（推荐级别：2C 级）。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除对于无症状血栓形成者（不包括既往VTE史）我 们不推荐长期每天使用器械或药物进行血栓预防（ 推荐级别：1C 级）。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ACCP9-非手术患者的VET预防
4.4 对于留置中心静脉导管的门诊肿瘤患者，我们不 建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素 （LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也 不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别： 2C 级）。
ACCP9-非手术患者的VET预防
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ACCP9-非手术患者的VET预防
4.2.1 对于无其他VTE 危险因素的门诊肿瘤患者，不 建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素 （LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也 不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别： 1B 级）。
第九版美国胸科医师协会抗栓与血 栓预防实践指南汇总
首先针对非手术患者的VET预防，与 大家分享ACCP 9 在ACCP 8 基础上 新增和改动部分的摘要，供大家学 习和参考。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ACCP9-非手术患者的VET预防
2.3 对于血栓形成风险(Table2)较高的急性住院患者， 推荐使用低分子量肝素（LMWH）、低剂量普通肝素 （LDUH）（每日2 次或3 次）或璜达肝癸钠这些抗 凝药（推荐级别：1B级）进行血栓预防。
6.1.3 对于长途旅行者，我们不建议使用阿司匹林或 抗凝剂预防VTE（推荐级别：2C 级）。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除对于无症状血栓形成者（不包括既往VTE史）我 们不推荐长期每天使用器械或药物进行血栓预防（ 推荐级别：1C 级）。
美国胸科医师学会第八届会议抗栓和溶栓指南课件
HIT的预防和治疗
➢接受肝素类抗凝治疗的患者，应该监测血小板 计数，包括基线和用药24h后 ➢外科手术后的患者危险最高，隔天复查血小板 ➢内科患者包括介入术中使用冲击剂量肝素的患 者，每2－3天复查血小板计数
HIT的预防和治疗
高度疑心HIT的患者，无论是否发生血栓并发症 停用LMWH、UFH或VKA并应用非肝素类药物 替换 常规筛查深静脉血栓 当血小板计数恢复至150×10^9/l，可考虑小 剂量VKA，当INR达标后，停用非肝素类抗凝 剂
房颤的抗栓治疗
房颤的危险因素
❖ 既往有缺血性中风或TIA ❖ 年龄＞65岁 ❖ 高血压 ❖ 心肌梗死史 ❖ 糖尿病 ❖ 心力衰竭 ❖ 冠状动脉和周围动脉疾病
房颤的危险分层
❖高危： 既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史；
年龄≥75 岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床 有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据。 ❖中危：
ACCP 8 更新要点
美国胸科医师学会第八届会议抗栓和溶栓指南
第八届ACCP抗栓和溶栓治疗指南
2021年7月 chest 增刊发布，指南长达22章，近 900页
涵盖了血栓栓塞性疾病预防和治疗的最全面建议 全球共90名专家参与，更加国际化，更加系统、严格
变化与更新
❖ 围手术期的抗栓治疗 ❖ 肝素诱导血小板减少症〔HIT〕的预
口服抗血小板药物患者的围手术期处理
3、经皮冠脉血运重建治疗〔PCI〕的患者 植入裸金属支架术后6周内，植入药物涂层
支架12个月内，如需进行外科手术，建议围手 术期继续使用阿司匹林和氯吡格雷
如患者进行小型牙科手术〔拔牙〕、 小型皮肤科操作、白内障手术等创伤较小 手术时：
➢VKA－－建议继续服用 ➢阿司匹林－－建议继续服用 ➢氯吡格雷－－参照外科手术患者 的建议
ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南PPT课件
PCI后常规静脉肝素 （证据1A）
UA/NSTEMI病人的LMWH治疗
UA/NSTEMI病人 LMWH治疗
距最后一次 注射< 8 h
PCI 根据LMWH时间（证据1C）
距最后一次 注射8–12 h
距最后一次 注射>12 h
不再加用UFH/ LMWH （证据2C）
依诺肝素 0.3 mg/kg IV bolus
强烈推荐进行分组血栓预防
第七届ACCP血栓栓塞预防指南
Seventh ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
W. Geerts, chair G. Pineo J. Heit D. Bergqvist M. Lassen C. Colwell J. Ray
VTE : 威胁生命的疾病
急性PE后的累积病死率 (%) * (不包括在尸检时首次发现的PE)
Ø 明确诊断的PE的病死率: 3个月17% Ø 75% PE死亡发生于首次住院期间
16 14 12 10
8 6 4 2 0
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 距离诊断的时间 (天)
Goldhaber SZ, et al. Lancet 1999; 353:1386–1389.
（证据2C）
传统抗凝治疗UFH （证据2C）
2C证据 （来自于观察性研究）: 极不推荐，其他替代治疗方法同样有效
心房颤动/心房扑动抗栓治疗
危险因素
•卒中病史 •TIA或栓塞病史 •年龄>75岁 •中度或重度左室
功能受损和/或 充血性心力衰竭
•高血压病史 •糖尿病
有危险因素
华法林（INR2.0-3.0） [证据级别：1A]
血栓的预防与治疗ppt课件
诊断
• 3.5. 如果没有对疑心首次下肢DVT的病人进展危险分层，推荐进展以 下初始检查之一：〔Ⅰ〕近端CUS，或〔Ⅱ〕全下肢US，而非〔Ⅰ〕 不检查〔1B〕，〔Ⅱ〕静脉造影〔1B〕，或D-二聚体检查 〔2B〕。 推荐对于近端CUS阴性的病人进展中或高敏D-二聚体、全 下肢US或1周内重复CUS等检查，而非不进一步检查〔1B〕或静脉造 影〔2B〕。对于近端CUS阴性的病人，建议D-二聚体检查，而非常 规动态CUS检查〔2B〕或全下肢US检查〔2C〕。推荐对于单次近端 CUS阴性和D-二聚体阳性的病人进一步在1周内复查近端CUS或全下 肢US，而非不进一步检查〔1B〕。推荐对于以下病人：〔Ⅰ〕系列 近端CUS阴性，〔Ⅱ〕初始近端CUS阴性及D-二聚体阴性，或〔Ⅲ〕 全下肢US阴性，不进展进一步检查，而非行静脉造影〔1B〕。如果 近端US阳性，推荐治疗DVT，而非确诊性静脉造影〔1B〕。如果全 下肢US发现孤立性远端DVT，建议动态检查排除近端延展，而非治 疗〔2C〕。
• 如果近端静脉CUS阳性，推荐治疗DVT，并且不进一步检查，而非行确诊性 静脉造影〔对于在股总静脉或腘静脉发现新的非压缩节段为1B，对于与同一 静脉节段的先前检查结果相比，加压时静脉直径增加≥ 4-mm为2B〕。
• 4.2. 对于疑心复发下肢DVT，US检查结果异常但无诊断性〔例如：剩余静脉 直径增加< 4但是≥ 2 mm〕的病人，推荐进一步检查静脉造影〔可行时〕 〔1B〕：系列近端CUS〔2B〕或检查中或高敏D-二聚体及系列近端CUS
美国胸科医师协会第九版抗栓治疗及 血栓预防指南静脉血栓栓塞性疾病最 新进展
詹德平 重症医学科
VTE形成的病因与诱因
• Virchow 于1856 年提出了导致静脉血栓形成的三 因素假说：静脉血流淤滞、血管损伤和高凝状态。
抗凝的药物ppt课件
X IIa V
Xa Xa Va Ca2+
Ca2+
凝血酶原(II)
PF3（磷脂）
XIII
凝血酶(IIa)
XIIIa
纤维蛋白原(I)
可溶性纤维蛋白
稳固性纤维蛋白
参加因子： VIII、IX、XI、XII
V、X、 II、I Ca2+、PF3
III、VII
5
各种凝血因子的生理作用及病理表现
凝血 因子
同义名称
[内源性途径]
正常凝血过程（瀑布学说）
[外源性途径]
胶原等带负电荷表面
组织损伤释放
HMWK K
HMWK PK
XII
XIIa
IIa
XI
XIa
K
组织因子（III）
Ca2+
IX
IXa
VIIa IIa、IXVaII
IIa Ca2+
XIIa、K
VIII
VIIIa
III
Plt------------------ PF3
血液与粗糙表面接触后被激活，从而在钙离子及血 缺乏时凝血时间延长 小板第3因子作用下与某些血浆凝血因子（Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ）作用形成内源性凝血酶原激活物
促进纤维蛋白原的聚合，参与纤维蛋白凝块的形成
小结一
1、凝血因子是参与血液凝固过程的各种生化物质的总 称。
2、凝血因子分为主要凝血因子与凝血辅因子两大类。
参与内源性和外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病甲（副血友 病）
因子Ⅴ转变过程的中间产物，作用同因子Ⅴ
参与外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病乙
参与内源性凝血酶原激活物的形成 同上
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Chest, 2004, 126: 338S- 400S
第七届 ACCP 血栓栓塞预防指南
国际前瞻性
对 23 个章节进行的最新的，综合性的回顾
最终修订版 对每一章节的回顾都进行了合理的延展 来自12 个国家的 70 位专家共撰写了82 篇综述 大量的编者评论
其观念并不激进，逐渐改变全球的抗凝观念
NSTE ACS 中 LWMH 疗程的评价
NSTE ACS 患者应早期介入治疗
如果冠脉干预延迟，就应考虑延长 LMWH 治疗作为血运重建的“桥梁”
NSTE ACS 急性期治疗
选择性 Xa 因子抑制剂：戊糖
fondaparinux 是一种合成戊糖，可以促进抗凝血酶 选择性抑制因子 Xa。该药物的抗因子 Xa 活性随血浆 药物浓度的增高而增加，在 SC 应用后 3 小时内达高 峰。肾脏是该药物唯一的一种清除机制，其血浆半衰 期为 17 ~ 21 小时
12 个月（1A 级）
（该建议将预防 MI 置于重视程度相对更高的地位，而将避免严重出血 置于重视程度相对较低的位置）
NSTE ACS 急性期治疗
氯吡格雷
接受氯吡格雷治疗并拟行择期冠状动脉旁路移植 手术的患者，择期手术前停用氯吡格雷 5 天 （2A 级）
NSTE ACS 急性期治疗
GPIIb/IIIa 抑制剂 三种药物获得 FDA 批准用于临床： abciximab， 一种单克隆抗体片段 eptifibatide，一种肽类抑制剂 tirofiban，一种 peptidomimetic 抑制剂 abciximab 和 eptifibatide 适用于 PCI 患者的辅助抗栓
继而以 75mg / d 无限期服用（1A 级）
（该建议将预防 MI 置于重视程度相对更高的地位， 而将避免严重出血置于重视程度相对较低的位置）
NSTE ACS 急性期治疗
氯吡格雷
冠状动脉造影将迅速进行（≤24小时）的 NSTE ACS 患者，在冠状动脉解剖情况明确之后开始氯吡格雷治疗 （2A 级）
动脉血栓栓塞性疾病
预防和治疗建议
NSTE ACS 急性期治疗
阿司匹林
对于所有 NSTE ACS患者，如果没有明确的
阿司匹林过敏史，我们建议即刻 75 ~ 325mg
口服，随后每日 75 ~ 162mg 口服（1A 级）
NSTE ACS 急性期治疗
氯吡格雷
对阿司匹林过敏的 NSTE ACS 患者，即刻 应用氯吡格雷治疗，口ACCP 血栓栓塞预防指南
W Geerts Chair G Pineo J Heit D Bergqvist M Lassen C Colwell J Ray
Seventh ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
NSTE ACS 急性期治疗
GPIIb/IIIa
抑制剂
NSTE ACS 患者，早期应用 abciximab 治疗，
除非已明确冠状动脉解剖情况，并拟于 24 小时
内实行 PCI（1A 级）
NSTE ACS
UFH
治疗建议
在抗血小板治疗基础上短期 UFH 优于不用肝
素（Grade 1A）
根据体重调整 UFH 剂量，aPTT 维持在 50s ~ 75s（Grade 1C+）
推荐级别的制定：
临床获益 / 危险性是否清楚? 是: 级别 1（“推荐”）
否: 级别 2（“建议”）
第七届 ACCP 血栓栓塞预防指南
支持证据的方法学力度：
强力度证据: 级别 A 没有严重局限性的随机化研究 中等力度证据: 级别 B 存在局限性的随机化研究 结果不一致 方法学有缺陷 弱力度证据: 级别C 观察性研究 设计力度较弱， 但可以得出强有力的结果: 级别 C+ Powerful generalization, or effect very large
对于不确定的情况，主张临床医师根据具体情况进行判断 例如：危险因素、特殊药物、剂量、疗程
新 增 建 议
新增 230 项分级建议
首次发布对长途旅行血栓栓塞预防建议 提出了许多新型抗凝药物
血栓预防方法
个体预防
个体血栓栓塞危险性评估 根据危险性制定血栓预防方案
分组预防
依据患者特点分入不同组别
（相对于氯吡格雷治疗的第一个 24 小时内较低的绝对获益，该建议将 避免严重出血置于相对更高重视的位置 ）
NSTE ACS 急性期治疗
氯吡格雷
延迟进行诊断性导管检查术或 CABG 将在冠状动脉造影 后 5 天以上才进行时，除阿司匹林外，应即刻服用氯吡格
雷，首次负荷量 300 mg 口服，继而以 75 mg /d 服用9 ~
NSTE ACS 急性期治疗
NSTE ACS
LMWH
治疗建议
急性期，LMWHs 优于 UFH（Grade 1B） LMWHs 治疗不需常规监测（Grade 1C） 已用 LMWHs，PCI 中继续应用 LMWHs （Grade 2C）
应用 GP IIb / IIIa 受体拮抗剂者，LMWH
安全性优于 UFH（Grade 2B）
治疗
eptifibatide 和 tirofiban 则被批准应用于 NSTE ACS 患者
NSTE ACS 急性期治疗
GPIIb/IIIa
抑制剂
NSTE ACS 中、高危患者的早期治疗，在应用 阿司匹林及肝素的基础上，加用 eptifibatide 或 tirofiban（1A 级） 同时应用氯吡格雷的中、高危患者，早期加用 eptifibatide 或 tirofiban（2A 级）
对各组患者进行血栓预防
血栓预防的个体化
血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而 有所不同 预防治疗复杂性（不同危险因素会产生相互作用） 个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定
无法证实哪些患者无需进行血栓预防
障碍：患者依从性不足
强烈推荐进行分组血栓预防
第七届 ACCP 血栓栓塞预防指南