ACCP9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南
ACCP新指南并非所有患者适用DVT预防
ACCP新指南:并非所有患者适用DVT预防美国胸科医师学会（ACCP）最新指南《抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南（第9版）》推荐，决定使用或不使用深静脉血栓（DVT）和静脉血栓栓塞（VTE）预防性治疗时要考虑个别患者血栓形成风险。
该指南对患者风险进行分类，这提示临床医师在进行预防性治疗前应考虑患者DVT/VTE风险。
长途旅行的DVT/VTE风险因素研究虽然大多数患者不易出现旅行相关性深静脉血栓形成/静脉血栓栓塞，但指南支出，长途航班后，几种因素可能会增加个体DVT/VTE风险，包括既往DVT/VTE或已知的血栓形成性疾病；恶性肿瘤；近期手术或创伤;不活动；使用雌激素或怀孕；坐在靠窗的座位。
由于旅客的旅游相关性DVT / VTE风险升高，该指南建议应经常行走，拉伸小腿肌肉，如果可能的话坐在靠过道的座位，或使用膝盖下渐进性压力弹性袜即静脉曲张袜。
相反，该指南建议称，尚无确切证据显示脱水，饮酒，或坐经济舱可增加长途飞行对患者造成的DVT / VTE风险。
阿司匹林及新疗法预防DVT / VTE该指南还还对提出了有关使用新疗法或潜在疗法用于DVT / VTE预防和治疗的建议。
虽然阿司匹林用于DVT/VTE预防并不是什么新方法，但以前的ACCP指南反对在任何手术人群中使用阿司匹林单药进行预防性治疗。
最新版的治疗指南中，ACCP已对此进行了修订，并表示在大多数矫形手术中，阿司匹林也是预防DVT/VTE的一种选择，尽管其不是首选药物。
抗栓指南的创新《抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南（第9版）》包括显著影响血栓形成的预防，诊断和治疗的600多条建议的创新。
两个关键的进步是更加明确和定量的考虑对患者重要的指标和预后限定因素。
后者的创新引起血栓形成预防中对机体指标不同的解释，而以前曾重点监测无症状血栓。
资料来源：New Guidelines Suggest DVT Prophylaxis not Appropriate for All Patients.美国胸科医师学会，2012/02/07全文：New Guidelines Suggest DVT Prophylaxis not Appropriate for All PatientsArticle | 02.07.12(NORTHBROOK, IL, FEBRUARY 7, 2012) — New evidence-based guidelines from the American College of Chest Physicians (ACCP) recommend considering individual patients’risk of thrombosis when deciding for or against the use of preventive therapies for deep vein thrombosis (DVT) and venous thromboembolism (VTE). Specifically, the Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, published in the February issue of the journal CHEST, focus on risk stratification of patients, suggesting clinicians should consider a patient’s risk for DVT/VTE and risk for bleeding before administering or prescribing a prevention therapy.“There has been a significant push in health care to administer DVT prevention for every patient, regardless of risk. As a result, many patients are receiving unnecessary therapies that provide little benefit and could have adverse effects,”said Guidelines Panel Chair Gordon Guyatt, MD, FCCP, Department of Medicine, McMaster University Faculty of Health Sciences, Hamilton, Ontario, Canada. “The decision to administer DVT prevention therapy should be based on the patients’risk and the benefits of prevention or treatment.” To address this, the ACCP guidelines provide comprehensive risk stratification recommendations for most major clinical areas, including medical, nonorthopedic surgery, orthopedic surgery, pregnancy, cardiovascular disease, atrial fibrillation, stroke, pediatrics, and long-distance travel.DVT/VTE Risk Factors for Long-distance TravelAlthough developing a travel-related DVT/VTE is unlikely in most cases, the guidelines note that for long-distance flights, several factors may increase an individual’s risk of developing a DVT/VTE, including previous DVT/VTE or known thrombophilic disorder; malignancy; recent surgery or trauma; immobility; estrogen use or pregnancy; and sitting in a window seat. For travelers with an increased risk for travel-related DVT/VTE, the guidelines recommend frequent ambulation, calf muscle stretching, sitting in an aisle seat if possible, or the use of below-knee graduated compression stockings. Conversely, the guidelines suggest there is no definitive evidence to support that dehydration, alcohol intake, or sitting in economy class increases a patient’s risk for developing a DVT/VTE resulting from long-distance flights. Aspirin and New Therapies for DVT/VTE PreventionThe guidelines also provide recommendations related to the use of new or potential therapies for the prevention and treatment of DVT/VTE. Although aspirin is not a new therapy for the prevention of DVT/VTE, previous ACCP guidelines recommended against using aspirin as the single agent for prophylaxis in any surgical population. In the current edition, the ACCP has revised this recommendation and indicates aspirin is an option—although not typically the agent of choice—for the prevention of DVT/VTE in major orthopedic surgery.“Although we are not recommending aspirin as the optimal DVT/VTE prophylaxis, we have reviewed the existing evidence and concluded that aspirin is an acceptable option in some instances where preventive therapy is needed,”said guideline co-author Mark Crowther, MD, Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada. In regard to new oral anticoagulants, guideline authors recognize the recent clinical trials of apixaban and rivaroxaban, both direct factor Xa inhibitors, and dabigatran etexilate, a direct thrombin inhibitor, and offer recommendations for the new agents for select clinical conditions, including atrial fibrillation and orthopedic surgery.Innovations in Antithrombotic GuidelinesThe Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines include innovations that have significantly impacted the more than 600 recommendations for the prevention, diagnosis, and treatment of thrombosis. Two key advances are the more explicit and quantitative consideration of patient values and preferences and restriction of outcomes to only those deemed to be important for the patient. The latter innovation results in different interpretation of the body of evidence in thrombosis prevention that has previously focused on the detection of asymptomatic thrombosis by surveillance methods.Guideline authors also took a more critical look at the overall process of guideline development, providing more methodologically sophisticated scrutiny of all available evidence. “The evidence review for the new guidelines was more rigorous than ever before, and our method for grading research studies has become even more stringent,”said guideline co-author David Gutterman, MD, FCCP, ACCP Immediate Past President, Cardiovascular Research Center, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin. “We believe that the objective rigorous application of the science of guideline development will ultimately best serve our patients.”The guidelines are endorsed by the following medical associations: the American Association for Clinical Chemistry, American College of Clinical Pharmacy, American Society of Health-System Pharmacists, American Society of Hematology, International Society of Thrombosis and Hemostasis, and the American College of Obstetrics and Gynecology (pregnancy article only).For more information about the guidelines and accompanying clinician resources, visit and follow #AT9 on Twitter. Patient resources related to the guidelines are available through OneBreath®, an initiative of The CHEST Foundation, the philanthropic arm of the ACCP.About the American College of Chest PhysiciansThe ACCP represents 18,400 members who provide patient care in the areas of pulmonary, critical care, and sleep medicine in the United States and more than 100 countries throughout the world. The mission of the ACCP is to promote the prevention, diagnosis, and treatment of chest diseases through education, communication, and research. CHEST is the official peer-reviewed publication of the ACCP. More than 30,000 readers worldwide turn to CHEST in print and 400,000 people view CHEST online each month for the latest in chest-related medicine. For more information about the ACCP, visit or follow the ACCP via social media at /accpchest and @accpchest.。
美国胸科医师学会：循证临床实践指南——第9版中文执行纲要
21．对主动脉机械瓣膜置换患者，推荐用VKA治疗目标INR, 2.5; （范围, 2.0～3.0)优于更高的IN R目标（1B）。
22．对二尖瓣机械瓣膜置换患者，建议用VKA治疗目标INR, 3.0; （范围, 2.5～3.5)优于较低的IN R目标（2C）。
23．对主动脉瓣和二尖瓣双机械瓣膜置换的患者，建议VKA治疗目标INR 3.0 (范围2.5～3.5)优于目标INR2.5 (范围 2.0～3.0)（2C）。
对主动脉瓣或二尖瓣机械瓣膜置换患者，VKA治疗加抗血小板药。
24．对二尖瓣或主动脉瓣机械瓣置换、出血低危的患者，建议VKA加小剂量抗血小板药如阿司匹林( 50～100 mg/d)治疗（1B）。
25．对主动脉瓣或二尖瓣机械瓣膜置换患者，推荐VKA治疗优于抗血小板药（1B）。
26．对进行了二尖瓣修复、正常窦性心律的患者，建议头3个月用抗血小板药治疗优于VKA治疗（2C ）。
27．对拟行主动脉瓣修复的患者，建议用阿司匹林50 ～100 mg/d（2C）。
28．对右侧人工瓣血栓形成患者，如无禁忌症，建议溶纤治疗（2C）。
29．对左侧人工瓣血栓形成患者，血栓面积≥0.8 cm2，建议早期手术优于溶纤治疗（2C），如果存在手术禁忌症，建议溶纤治疗（2C）。
30．对左侧人工瓣血栓形成患者，血栓面积小（<0.8 cm2），建议溶纤治疗优于手术。
对于极小的、非梗阻性血栓，建议静脉内用普通肝素，并用多谱勒超声心动图监测，证实血栓溶解或改善（2C ）。
缺血性卒中的抗栓或溶栓治疗1．对于急性缺血性卒中、在症状发作3小时内能启动治疗的患者，推荐静脉内（IV）用重组组织型纤溶酶原激活物(r～tPA)治疗（1A）。
2. 对于急性缺血性卒中、在症状发作4.5小时而非3小时内能启动治疗的患者，建议IV用r～tPA（2 C）。
3. 对于急性缺血性卒中、在症状发作4.5小时内不能启动治疗的患者，建议不用IV r～tPA（1B）。
ACCP9指南
Chest 2012;141;7S-47S.
有房颤史的缺血性卒中抗栓建议
对于有房颤（包括阵发性房颤）史的缺血性卒中或短暂性脑缺
血发作患者，我们推荐予以抗栓治疗（1A）。推荐口服抗凝 治疗（1A），阿司匹林（1B），或阿司匹林联合氯吡格雷
（1B）。
Chest 2012;141;7S-47S.
有房颤史的缺血性卒中抗栓建议
雷75mg/d+小剂量阿司匹林（2B）
Chest 2012;141;7S-47S.
急性冠脉综合征后一年内接受经皮冠状动脉 介入治疗的患者抗栓建议
• 我们推荐双联抗血小板治疗：替卡格雷90mg/d每日2次+小
剂量阿司匹林75-100mg/d或者氯吡格雷75mg/d+小剂量阿 司匹林或者普拉格雷10mg/d +小剂量阿司匹林（1B）。
PAD患者的抗栓建议
阿司匹林一级预防使用推荐
对于年龄大于或等于50岁的无症状心血管疾病人群， 我们建议使用低剂量阿司匹林75-100mg/d（2B）。
Chest 2012;141;7S-47S.
目
ACCP9简介
录
冠心病一级预防的抗栓建议 冠心病患者的抗栓建议 肺栓塞患者的抗栓建议
Chest 2012;141;7S-47S.
静脉血栓栓塞高风险患者抗栓建议
对于有静脉血栓栓塞高风险且无高出血风险的普通患者和腹部盆腔
手术患者 （6%;Caprini评分,≥5）,应予以抗凝治疗。
若存在低分子肝素和普通肝素使用禁忌或无条件应用这些药,我们建 议低剂量阿司匹林（2C）,磺达肝葵钠（2C）, 或机械性预防--首选
Chest 2012;141;7S-47S.
非心源性卒中抗栓建议
美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ACCP9-非手术患者的VET预防
4.4 对于留置中心静脉导管的门诊肿瘤患者，我们不 建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素 （LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也 不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别： 2C 级）。
ACCP9-非手术患者的VET预防
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ACCP9-非手术患者的VET预防
4.2.1 对于无其他VTE 危险因素的门诊肿瘤患者，不 建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素 （LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也 不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别： 1B 级）。
第九版美国胸科医师协会抗栓与血 栓预防实践指南汇总
首先针对非手术患者的VET预防，与 大家分享ACCP 9 在ACCP 8 基础上 新增和改动部分的摘要，供大家学 习和参考。
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ACCP9-非手术患者的VET预防
2.3 对于血栓形成风险(Table2)较高的急性住院患者， 推荐使用低分子量肝素（LMWH）、低剂量普通肝素 （LDUH）（每日2 次或3 次）或璜达肝癸钠这些抗 凝药（推荐级别：1B级）进行血栓预防。
6.1.3 对于长途旅行者，我们不建议使用阿司匹林或 抗凝剂预防VTE（推荐级别：2C 级）。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除对于无症状血栓形成者（不包括既往VTE史）我 们不推荐长期每天使用器械或药物进行血栓预防（ 推荐级别：1C 级）。
ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南PPT课件
PCI后常规静脉肝素 （证据1A）
UA/NSTEMI病人的LMWH治疗
UA/NSTEMI病人 LMWH治疗
距最后一次 注射< 8 h
PCI 根据LMWH时间（证据1C）
距最后一次 注射8–12 h
距最后一次 注射>12 h
不再加用UFH/ LMWH （证据2C）
依诺肝素 0.3 mg/kg IV bolus
强烈推荐进行分组血栓预防
第七届ACCP血栓栓塞预防指南
Seventh ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy
W. Geerts, chair G. Pineo J. Heit D. Bergqvist M. Lassen C. Colwell J. Ray
VTE : 威胁生命的疾病
急性PE后的累积病死率 (%) * (不包括在尸检时首次发现的PE)
Ø 明确诊断的PE的病死率: 3个月17% Ø 75% PE死亡发生于首次住院期间
16 14 12 10
8 6 4 2 0
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 距离诊断的时间 (天)
Goldhaber SZ, et al. Lancet 1999; 353:1386–1389.
（证据2C）
传统抗凝治疗UFH （证据2C）
2C证据 （来自于观察性研究）: 极不推荐，其他替代治疗方法同样有效
心房颤动/心房扑动抗栓治疗
危险因素
•卒中病史 •TIA或栓塞病史 •年龄>75岁 •中度或重度左室
功能受损和/或 充血性心力衰竭
•高血压病史 •糖尿病
有危险因素
华法林（INR2.0-3.0） [证据级别：1A]
第9版《抗栓治疗及预防血栓形成指南》（ACCP
第9版《抗栓治疗及预防血栓形成指南》（ACCP近日，美国胸内科医师学会（ACCP）在《胸》（Chest 2012，141：7S-47S）杂志公布了第9版《抗栓治疗及预防血栓形成指南》（ACCP-9）。
此版指南在第8版基础上，结合最新循证医学证据，对抗栓治疗进行了全面细致的推荐。
聊城市第二人民医院骨病外科刘士明阿司匹林一级预防再受推荐ACCP-9最新推荐：对于心血管病一级预防，年龄>50岁且无心血管疾病症状的人群应用小剂量阿司匹林75~100 mg/d 优于不用（推荐级别：2B）。
新指南指出，阿司匹林服用10年可以轻度降低各类心血管风险的全因死亡率。
对于心血管风险中高危患者来说，心肌梗死发生率降低的同时伴随严重出血的增加。
不论何种风险患者，如果不愿长期服药以换取很小的获益，可以不用阿司匹林进行一级预防。
心血管风险中高危患者，若心肌梗死预防获益大于胃肠道出血风险，应当应用阿司匹林。
阿司匹林用于心血管疾病一级预防疗效确切对于心血管疾病来说，推行健康的生活方式、有效控制危险因素、合理使用循证药物，才能真正发挥预防的作用。
作为防治心脑血管疾病的基石，阿司匹林的心血管益处已得到大量循证医学证据的证明，适用于动脉粥样硬化疾病的一级、二级预防和急性期治疗。
既往基于6项大规模随机临床试验[英国医师研究（BMD）、美国医师研究（PHS）、血栓形成预防试验（TPT）、高血压最佳治疗研究（HOT）、一级预防研究（PPP）和妇女健康研究（WHS）]的荟萃分析表明，未来10年心血管事件风险>6%的个体服用阿司匹林的获益大于风险。
最近，英国学者在《内科学年鉴》（Ann Intern Med）杂志发表了一项荟萃分析，对应用阿司匹林进行常规一级预防提出质疑。
然而，在ACCP-9中，采用包含最新临床试验的高质量系统性评估和荟萃分析对阿司匹林相对作用进行评估的结果显示，每治疗1000例患者，阿司匹林使低危人群心肌梗死减少6例，总死亡减少6例。
ACCP9第9版指南摘要翻译
—实施概要美国胸科医师学院循证医学临床实践指南：—抗栓治疗与血栓预防(第9版)Gordon H. Guyatt , MD, FCCP ; Elie A. Akl , MD, PhD, MPH ; Mark Crowther , MD ;David D. Gutterman, MD, FCCP; Holger J. Schünemann, MD, PhD, FCCP; for the American College of Chest Physicians Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Panel*缩略语ACS=急性冠脉综合征; AF=心房颤动; AIS=动脉缺血性卒中; APLA=抗磷脂抗体；ASA =阿司匹林；AT9 = 抗栓治疗与血栓预防(第9版)，美国胸科医师学院循证医学临床实践指南；BMS=裸金属支架；CABG=冠状动脉搭桥术; GAD=冠状动脉疾病;CDT=导管溶栓；CHADS2 =充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75岁，糖尿病，卒中或短暂脑缺血发作；CSVT=大脑窦静脉血栓形成; CTPH=慢性血栓栓塞性肺动脉高压；CUS=压缩超声；CVAD=中心静脉植入装置；DES=药物洗脱支架；GCS=分级加压弹力袜;；HFS=髋骨骨折手术；HIT =肝素诱导的血小板减少症；HITT=肝素诱导的血小板减少症合并血栓形成；IA=动脉内的；ICH=颅内出血；IE=感染性心内膜炎; INR=国际标准化比率；IPCD=间歇充气加压装置；IVC=下腔静脉；LDUH=低剂量普通肝素；LMWH=低分子肝素；LV=左心室；MBTS=改良Blalock-Taussig分流术；MR=核磁共振成像；PAD=-外周动脉疾病；PCI=经皮冠状动脉介入治疗；PE=肺栓塞；PFO=卵圆孔未闭; PMBV=经皮二尖瓣球囊成形术; PTS=栓塞后综合征; PVT=人工瓣膜血栓形成; r-tPA=重组组织型纤溶酶原活化剂；RVT=肾静脉血栓形成；SC=皮下；TEE=经食管超声心动图; THA=全髋关节置换术；TIA=短暂性缺血发作；TKA=全膝关节置换术；UAC=脐动脉导管; UEDVT=上肢深静脉血栓形成；UFH=普通肝素;US=超声；UVC=脐静脉导管；VAD=心室辅助装置；VKA=维生素k拮抗剂前言已发表的ACCP第8版抗栓指南，以文章的形式，叙事性的证据总结和原则作为推荐，一小部分从循证得出的证据资料总结，一些项目来自于原始研究的广泛汇总表。
骨科和非骨科手术后抗栓预防-第9版ACCP指南更新简介
中/高危患者
注: LMWH：低分子肝素；IPC：间歇气压疗法
ACCP 9指南的更新进一步提高
LMWH在骨科和非骨科手术后抗栓预 防中的地位！！
LMWH优于其他药物： 同时满足患者对疗效和安全性需求 LMWH
疗效好，出血风险 小，同时满足患者 对疗效和安全性的 两方面需求
疗效
出血风险
指南推荐LMWH为首选用药已得 到大量循证证据的支持！
其他预防药物的限制
其他预防药物的限制
1. 可能增加出血风险
磺达肝癸钠、利伐沙班、VKA
2. 可能疗效降低
ACCP 9指南推荐LMWH为首选预防药物， 优于其他预防药物
对行THA或TKA术的患者， ACCP 9同样建议以LMWH为首选血栓预防药物
2B级建议：
LMWH优于以下药物：
磺达肝癸钠 达比加群 阿哌沙班; 利伐沙班 低剂量普通肝素
2C级建议：
LMWH优于以下药物：
调整剂量的维生素K拮抗剂 阿司匹林
间歇气压疗法vte危险分新指南推荐的血栓预防药物证据分级非常低05推荐不必进行药物血栓预防1b级或除了离床活动之外的机械性2c级血栓预防低危15建议用机械预防疗法首选ipc优于不进行预防2c级中危3且未合并大出血并发症高危因素的患者建议用lmwh2b级低剂量普通肝素2b级或ipc机械预防疗法2c级优于不进行预防高危6且未合并大出血并发症高危因素的患者推荐用lmwh1b级低剂量普通肝素1b级优于不进行预防对这些患者除了药物预防之外还建议增加机械预防疗法弹力袜或ipc中高危患者且合并大出血并发症高危因素或出血后果被认为特别严重的患者建议应用机械预防疗法首选ipc优于不进行预防直到出血风险消失才可能可以开始药物预防2c级accp9指南的更新进一步提高lmwh在骨科和非骨科手术后抗栓预防中的地位
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7.1 对于无症状血栓形成者（不包括既往VTE史）我 们不推荐长期每天使用器械或药物进行血栓预防（ 推荐级别：1C 级）。
3.6.1. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发 生风险极低（<0.5%；Rogers评分，<7；Caprini评 分，0 ）的患者，除尽早下床活动外，我们不推荐 给予特殊的药物 （1B级）或机械 （2C级）性预防 措施。 3.6.2. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发 生风险较低 （～1.5%；Rogers评分，7-10； Caprini评分，1-2 ）的患者，我们建议给予机械 预防措施，首选间歇充气加压 （IPC ），优于不 给予预防 （2C级）。
2.2 对于接受骨科大手术（THA 、TKA 、HFS）且接 受LMWH作为药物预防措施的患者，我们建议在术前 12小时或以上开始用药，或在术后12小时或以上开 始用药，而不是在术前4小时内或术后4小时内（1B 级）。 2.3.1. 对于接受THA或TKA手术的患者，不论是否同 时使用IPCD或治疗时间多长，我们建议 优先选用 LMWH，可选其他替代方法：磺达肝癸钠、阿哌沙班 、达比加群、利伐沙班、 LDUH （均为2B级）、 调整剂量VKA或阿司匹林 （均为2C级）。
2.7. 对于接受大型骨科手术且拒绝或不配合药物注 射或使用IPCD的患者，我们建议使用阿 哌沙班或 达比加群 （如果没有阿哌沙班或达比加群，可以 用利伐沙班或剂量调整VKA代替），而不是其他形 式的预防措施 （均为1B级）。 2.8. 对于接受大型骨科手术伴出血风险升高或对于 药物和机械抗栓预防都有禁忌症的患者，我们不建 议植入下腔静脉过滤器 （IVC）作为初级预防（2C 级）。 。
4.2.1 对于无其他VTE 危险因素的门诊肿瘤患者，不 建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素 （LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也 不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别： 1B 级）。
4.2.2 对于有VTE风险但是出血风险较低的门诊肿瘤 患者，我们建议使用预防剂量的低分子量肝素（ LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH），优于不预防。 （推荐级别：2B 级）
2.1.1. 对于接受全髋关节转置换（THA ）或全膝关 节矫形（TKA ）的患者，我们建议使用下述抗栓药 物中的一种进行预防至少10至14天，：低分子肝素 （LMWH）、磺达肝癸钠、阿哌沙班、达比加群、利 伐沙班、低剂量普通肝素（LDUH）、调整剂量维生 素K拮抗剂 （VKA ）、阿司匹林（均为1B级），或 间歇充气加压器械 （IPCD）（1C级）。 2.1.2. 对于接受髋部骨折手术（HFS）的患者，我们 建议使用下述抗栓预防药物中的一种至 少10至14 天：LMWH、磺达肝癸钠、LDUH、调整剂量VKA 、阿 司匹林（均为1B级）或IPCD （1C级）。
4.4.2. 对于接受心脏外科手术、且因一项或多项非 出血性手术并发症延长住院时间的患者，我们建议在 机械预防的基础外科手术、VTE中度风险、手术 期间没有出血高度风险的患者，我们建议给予LDUH （2B级），LMWH（2B级）或机械预防,优选IPC（2C 级）优于不给予预防。 5.4.2. 对于接受胸腔外科手术、VTE高度风险、手术 期间没有出血高度风险的患者，我们建议给予LDUH （1B级）或LMWH（1B级）优于不给予预防。另外， 我们建议应在药物预防 的基础上增加ES或IPC机械 预防（2C级）。
3.6.9. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术的患者，我 们不建议将下腔静脉（IVC ）过滤器作为VTE 的初 级预防措施 （2C级）。 3.6.10. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术的患者我 们不建议进行定期静脉加压超声波检查 （VCU ） （2C级）。
4.4.1. 对于接受心脏外科手术、且术后处理不复杂的 患者，我们建议给予机械预防（首选最优配置的IPC） 优于不给予预防（2C级）或药物预防（2C级）。
5.4.3 对于接受胸腔外科手术、且伴大出血高度风险 的患者，我们建议给予机械预防 （首选最优配置 的IPC）优于不给予预防，直到出血风险降低，再 开始给予药物预防（2C级）。
6.4.1. 对于接受开颅术的患者，我们建议给予机械 预防 （首选IPC ）优于不给予预防（2C级）或药 物预防（2C级）。 6.4.2. 对于接受开颅术、且伴VTE极高度风险 （如， 因恶性肿瘤行开颅术）的患者，我们建议，一旦充 分止血且出血风险降低，则在机械预防的基础上增 加药物预防（2C级）。
3.6.5. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE 高度风险（～6.0%；Caprini评分，≥5）、但没有 大出血高度风险的患者，我们推荐LMWH（1B级）或 LDUH（1B级）药物预防优于不给予预防。我们建议 在药物预防的基础上同时给予弹力袜（ES）或IPS 等机械预防措施 （2C级）。
8.4.1. 对于严重创伤的患者，我们建议给予LDUH （2C级），LMWH（2C级）或机械预防（首选IPC ） （2C级）优于不给予预防。 8.4.2. 对于严重创伤、且伴VTE高度风险（包括急性 脊髓损伤、外伤性脑损伤和脊柱手术治疗）的患者， 我们建议，如果没有下肢损伤的禁忌症，则在药物 预防的基础上增加机械预防 （2C级）。
4.4 对于留置中心静脉导管的门诊肿瘤患者，我们不 建议使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量普通肝素 （LDUH）进行血栓预防（推荐级别：2B 级），也 不推荐预防性使用维生素 K 拮抗剂（推荐级别： 2C 级）。
5.1 驻留在家或私人疗养院的长期活动受限的患者， 我们不建议常规进行血栓预防（推荐级别：2C 级 ）。
2.3 对于血栓形成风险(Table2)较高的急性住院患者， 推荐使用低分子量肝素（LMWH）、低剂量普通肝素 （LDUH）（每日2 次或3 次）或璜达肝癸钠这些抗 凝药（推荐级别：1B级）进行血栓预防。 2.4 对于血栓形成风险较低(Table2) 的急性住院患 者，不推荐使用药物或器械进行血栓预防（推荐级 别：1B级）。
6.1.1 对血栓形成风险较高的长途旅行者（包括既往 VTE，近期手术或者创伤，活跃的恶性肿瘤，妊娠 ，雌激素使用，高龄，活动受限，重度肥胖，已知 凝血功能障碍），我们建议频繁的移动，小腿肌肉 锻炼或者尽可能坐靠过道的座位（推荐级别：2C 级）。
6.1.2 对血栓形成风险较高的长途旅行者（包括既往 VTE，近期手术或者创伤，活跃的恶性肿瘤，妊娠 ，雌激素使用，高龄，活动受限，重度肥胖，已知 凝血功能障碍），我们建议在旅途中使用正确安装 的能在踝部提供15-30mmHg压力的膝下分级加压袜 （GCS）（推荐级别：2C 级）。对于其他长途旅行 者我们不建议使用GCS （推荐级别：2C 级）。 6.1.3 对于长途旅行者，我们不建议使用阿司匹林或 抗凝剂预防VTE（推荐级别：2C 级）。
3.6.3. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE 中度风险（～3.0%；Rogers评分，10；Caprini评 分，3-4）、但没有大出血高度风险的患者，我们 建议低分子肝素（LMWH）（2B级）、低剂量普通肝 素（LDUH）（2B级）、或机械预防（首选IPC） （2C级），优于不给予预防。 3.6.4. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE 中度风险 （3.0%；Rogers评分，>10；Caprini评 分，3-4）、同时伴大出血高度风险或一旦出血后 果十分严重的患者，我们建议给予机械预防（首选 IPC）优于不给予预防 （2C级）。
7.4.1. 对于接受脊柱手术的患者，我们建议给予机 械预防 （首选IPC ）优于不给予预防（2C级）， 普通肝素（2C级）或LMWH（2C级）。 7.4.2. 对于接受脊柱手术、且伴VTE高度风险 （包 括恶性肿瘤或前后联合入路手术）的患者，我们建 议，一旦充分止血且出血风险降低，则在机械预防 的基础上增加药物预防 （2C 级）。
2.3.1. 对于接受THA或TKA手术的患者，不论是否同 时使用IPCD或治疗时间多长，我们建议 优先选用 LMWH，可选其他替代方法：磺达肝癸钠、阿哌沙班、 达比加群、利伐沙班、 LDUH （均为2B级）、调 整剂量VKA或阿司匹林 （均为2C级）。 2.4. 对于接受大型骨科手术的患者，我们建议抗栓 预防延期至患者出院后，最长至术后35天，而不是 仅10至14天 （2B级）。
2.8 对于接受初始血栓预防治疗的急性住院患者， 我们不建议在患者活动受限期过后或出院后继续使 用抗凝药进行血栓预防（推荐级别：2B 级）.
3.2 对于重症患者，我们不建议常规进行DVT的超声 筛查。（推荐级别：2C 级）
3.4.3 对于重症患者，建议使用低分子量肝素（LMWH ）或低剂量普通肝素（LDUH ）进行血栓预防，优 于不预防。（推荐级别：2C 级） 3.4.4 对于出血且有大出血可能的（Table4）重症患 者，建议使用分级加压袜（GCS ）或间歇充气加压 装置（IPC）进行器械血栓预防，直至出血风险降 为最低，（推荐级别：2C 级）而不是不进行器械 血栓预防。当出血风险降低，我们建议用药物替代 器械进行血栓预防。（推荐级别：2C 级）
3.6.6. 对于VTE高度风险、因癌症需要接受腹腔-盆 腔手术、且没有其他大出血高度风险的患者，我们 建议给予LMWH延期药物性预防（4周）优于限期预 防（1B级）。 说明：对于重视门诊医药费用的患者，如果延期预防 的费用由患者自己负担，他们可能更愿意接受限期 预防，而不是延期预防。
3.6.7. 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE 高度风险、同时伴大出血高度风险或一旦出血后果 十分严重的患者，我们建议给予机械预防（首选 IPC）优于不给予预防，直到出血风险降低，再开 始给予药物预防 （2C级）。 3.6.8. 对于接受普腹腔-盆腔普通外科手术、且伴 VTE高度风险 （6.0%；Caprini评分，≥5 ）、且 有LMWH和普通肝素禁忌症或没有药物供应、且没有 大出血高度风险的患者，我们建议给予低剂量阿司 匹林 （2C级）、磺达肝癸钠、或机械预防（首选 IPC）（2C级）优于不给予预防。