重症医学的魅力解析
医生的四样魅力
医生的四样魅力上海交通大学附属瑞金医院终身教授汤耀卿充满智慧的知性之魅行医数十年来，医生最重要的就是医疗思路，正所谓有思路才有出路。
如何判断病情，如何解决主要矛盾，都需要长期的职业训练，然后在逻辑上先理一条线索出来。
有位古稀长者曾被外院误诊为栓塞，看了好几个月，病情越来越重，肚子也越鼓越大，病人极其痛苦，最后找到我。
我通过详细询问病史并查体，寻找可疑的心脏体征，再结合必要的医技检查，确诊老人是右心衰。
经过正确的治疗，老人的病情逐渐好转，很快出院回家。
冰冻三尺，非一日之寒；妙手回春，非一日之功。
坚持以渊博的知识、理性的思考驱散病家的偏见与恐惧，扶大厦于将倾，才能让人得以领略到医生那一份从容淡定、充满智慧的知性魅力。
世事洞明的通透之魅通晓人生各种玄机，世事洞明皆学问。
由于重危病人最终都会因多脏器功能障碍危及生命，所以，在实践中，治病救人需要从业者拥有超人的忍耐力和判断力，有时还得“无所不用其极”，聪明手段与笨功夫一样都不能少。
我们一再突破禁区，努力超越自我，在国内率先开展血液滤过在重症医学领域的应用，首先提出短时血液滤过的概念，并成功应用在重症胰腺炎的治疗上。
这一模式在胰腺炎早期合并多脏器功能障碍的防治和提高生存率方面呈现出显著效果。
早在1999年，我们用这套脏器功能支持和短时血滤技术，经过146个日日夜夜，救治成功一位特重型急性胰腺炎患者，创造了生命的奇迹。
如今，通过临床研究和相关机理研究，短时血滤在重症急性胰腺炎治疗中的应用早已在全国范围内推广应用，更多病患从中受益，获得新生。
这一成果恰恰印证了卫生部部长陈竺所说的话——“医学界，我们的论文应该写在什么地方？我们的论文应该写在人民群众的健康事业上，写在疾病的正确诊断率，特别是治愈率上，这才是真正的论文。
”对于病情还不稳定的重病患，只能采用笨功夫——不放过病情变化的蛛丝马迹。
在病人床前一坐就是2个小时、3个小时，甚至4个小时。
这看起来枯燥乏味，却要坚持不懈，因为有时候这就是最直接、扎实、有效的方法。
重症医学科宣传美篇
重症医学科宣传美篇
重症医学科是一家拥有全方位技术的医学科，主要为重症病患提
供专业的护理，力求达到“护理有专家，有效应对重症”的服务宗旨。
重症医学科的技术阵容强大，拥有一支业务精湛的医务团队，采
用全面的病患计划，严格管控病患的护理过程，给患者全新的医疗体验，让患者们在病后能尽快恢复健康。
重症医学科以实力、诚信、责任和关心，实现从抢救到康复的连
续护理服务，集多药物介入治疗及高端仪器应用于一身，拥有一系列
病患照护安排，并不断地更新护理管理标准，以确保重症病患得到最
好的护理和康复。
重症医学科的护理创新，不仅赋予病患一份及时治疗，还提供康
复评估服务，覆盖病患出院前的一系列评估，激发病患康复的自我动力，使病患的离院不再是康复的尽头，而是实现更新的生活方式与独
立生活的开始。
重症医学科在为病患带来健康的同时，也帮助了病患的家人们，
细致入微的人文关怀，无时无刻不与家人们保持沟通，实现家人们和
病患的和谐相处，令病患们拥有更加完美的康复路。
重症医学科的理念是：让病患有安全、有效的护理，让护理员拥
有幸福和尊严，也让病患家人有安全感和放心。
只有立足于专业，持
续更新护理标准，持续改进护理质量，不懈怠地努力，才能确保高水
准的护理服务，为病患们提供更完善的健康护理。
重症医学科的科普
重症医学科的科普
重症医学科，也被称为ICU（Intensive Care Unit），是生命的最后一道防线。
在这里，医护人员每天都会和时间赛跑，和死神博弈，为重症患者带来生命之光。
概念：重症医学科（Critical Care Medicine，CCM）是一门新兴的临床二级学科，研究危及生命的疾病状态发生、发展规律及其诊疗方法，其宗旨是有效救治危重患者。
由来：重症医学起源于ICU。
ICU是（Intensive Care Unit）的缩写，中文为加强监护病房或重症监护室。
在19世纪50年代的克里米亚战争中，现代护理学奠基人南丁格尔为了降低战伤感染率创建了现代ICU及其管理模式的雏形。
功能：重症医学科的功能包括急救复苏及稳定病情；维护患者呼吸循环功能，防止多器官功能衰竭；保证复杂高危手术患者围术期的平稳过渡；多种重要器官系统功能衰竭的支持治疗。
收治的病人：所有生命危险或有潜在生命危险的疾病或疾病状态都是重症医学科收治的范围。
重症医学科集中了一个医院最先进的监测和治疗仪器，具备最快捷的诊治绿色通道，有专门的抢救团队和抢救措施。
重症医学科宣传简介
重症医学科宣传简介
重症医学科，是一种专门的医学科目，旨在提供高级的、综合性的医疗护理和管理患者的服务。
重症医学科通常针对患有严重疾病或创伤的患者，并提供了高度专业化的护理和医疗技术。
重症医学科的目标是监测和维持患者的生命体征，以及提供必要的治疗和支持。
重症医学科的医务人员包括重症医生和专科护士，他们具有高度的专业知识和技能，能够处理复杂的病情和提供紧急的医疗护理。
重症医学科的主要职责包括：
1. 监测和管理重症患者的呼吸、循环、肾脏、神经和其他生理功能。
2. 提供必要的药物治疗、放射治疗和手术干预。
3. 进行非侵入性或侵入性的监测和诊断，如心电图、血氧饱和度、动脉压力和中心静脉压力等。
4. 处理急诊情况，如心脏骤停、严重的创伤等。
5. 提供心理和社会支持，帮助患者和家属应对疾病和治疗的各种挑战。
重症医学科的建立为患有重症疾病的患者提供了更好的治疗和护理机会。
通过对患者进行综合和集中的医疗管理，重症医学
科有助于提高生存率和生活质量，并减少并发症的发生。
重症医学科是现代医疗体系中不可或缺的重要组成部分，为患者提供了关键的医疗支持和护理。
通过广泛的宣传和教育，我们希望能够提高人们对重症医学科的认识和了解，以促进更好的医疗护理和治疗效果。
如何认识重症医学科
三、接收手术病人的工作流程
7
ICU的发展史—国内 ▪1982年----陈德昌教授在北京协和医院建立了我国第一个ICU病房；
▪1997年10月---中国病理生理学会危重病学专业委员会在北京成立； ▪2005年3月----中华医学会重症分会在北京成立； ▪2008年8月----国家正式命名为重症医学科。
8
ICU的基本要求 1、我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立的二级学科，直属 医院职能部门领导。 2、ICU必须配备足够数量，受过专门训练，掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能 力的专职医护人员。 3、ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接受医院各科的重症患者。
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ICU的必备设备
吊塔分湿区和干区，将仪器、设备分别按功能放于不同的 部位；将电线、气路等装入塔内。配有不间断电力系统和 漏电保护装置，每个电源插座都在主板上有独立的电路短 路器。
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ICU的必备设备 2、带中心站的床旁监护系统，可以监测心电、 呼吸、血压、体温、脉搏、血氧饱和度、血流 动力学、呼气末二氧化碳浓度等。
ICU以什么样的形式工作？
• ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果 。ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽， ，床位间用玻璃 或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、 心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。在 香港和澳门的医院，ICU又被称为深切治疗部。
重症医学的魅力 PPT课件
设备手段
床旁监护系统 设备功能带 呼吸机、除颤仪 输油泵、注射泵、营养泵、 加温输液设备 BIS CRRT PICCO IABP 颅压监测 呼末二氧化碳监测 ECMO 。。。。。。
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收治范围
急性可逆，已经危及生命的器官功能不全，经过ICU治疗 短时间可逆得到康复的患者
重症医学的魅力
金坛市人民医院重症医学科 袁冬
1
内容
1
重症医学发展历史
2
重症医学与现代医学
3 重症医学的本质和特点
4
重症医学发展与挑战
2
ICU概念
ICU是intensive care unit 的 缩写。现称为重症医学科。
ICU是对各种危急重症患者实施集中的连 续动态的强化的监测、救治、护理的场 所。
标志着一所医院综合医疗整体水平及能 力是现代化医院的重要标志。
3
CCM的概念
重症医学或危重病医学（critical care medicine,CCM)是一门以危重病 为研究对象，研究危重病发生发展规 律及其诊治的科学。
4
重症医学发展历史
国外:
• 早在一个多世纪以前，人们已经 认识到给于外科手术病人特别管理 的重要性。 • 1863年，南丁格尔就曾撰文提到 专门为术后病人设置“小房间”， 这便是ICU的雏形。
8
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重症医学发展历史
国外:
• ICU的建立有力地促进了重症医学的实践和发展。 • 1970年美国危重病医学会（SCCM）作为一个独立的学术团体宣告成立。 • ICU作为重症医学主要的实践场所已经成熟，并取得了巩固的学术地 位。
9
重症医学发展历史
国内:
重症医学的概念
重症医学的概念重症医学是一门专注于重症患者的诊断、治疗和监护的学科。
重症患者通常由于严重的疾病、外伤或手术后出现器官功能衰竭，需要密切监测和特殊护理。
重症医学的目标是通过采取适当的治疗措施，为患者提供最佳的机会恢复健康。
重症医学的发展可以追溯到二战时期的集中治疗单位，当时医生们想方设法将大量的伤员从战场救出，加强对患者的监护和护理。
20世纪60年代，随着技术的发展和对重症患者的需求增加，重症医学真正成为一个独立的学科。
重症医学涉及多个学科领域，包括内科、外科、麻醉学、急诊医学等。
它强调团队合作，需要重症医生与护理人员、呼吸治疗师、营养师、药剂师等其他专业人士密切合作，共同制定和实施治疗计划。
同时，重症医学也与其他科学领域密切相关，如生理学、生物化学、流体力学等。
重症医学的核心是对重症患者的监护。
重症医生负责使用各种监测设备，如心电图、呼吸机、血液气体分析仪等，全面了解患者的生命体征和器官功能状态。
他们分析监测数据，评估患者的病情并制定治疗方案。
重症医生还需要与其他医疗团队成员进行有效的沟通和合作，确保整个团队能够有组织地工作，提供最好的护理。
重症医学的治疗目标是保证患者的生命体征和器官功能的稳定。
针对不同的疾病和病情，治疗措施包括药物治疗、机械通气、液体管理、疼痛控制等。
重症医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划，并根据患者的反应和疗效调整治疗方案。
重症医学拥有大量的临床试验和研究，旨在寻找最佳的治疗策略和方法。
重症医学还注重患者的康复和疾病后遗症的改善。
重症患者常常需要长时间的康复，包括物理治疗、康复训练和心理支持等。
重症医生与康复专家合作，制定个体化的康复计划，并帮助患者恢复功能，提高生活质量。
重症医学的发展使得许多本来无法幸存的患者有了生还的机会。
然而，随着年龄的增长和慢性疾病的增加，重症医学也面临着新的挑战。
针对老年重症患者和多重慢性疾病患者，重症医学需要考虑个体化的治疗方案和综合性的护理计划。
关于重症医学科科普文章
关于重症医学科科普文章一、什么是重症医学科？重症医学科是现代医学中的一个重要学科领域，主要负责重症患者的救治和监护。
重症患者包括那些因严重疾病或创伤而导致生命危险的患者，他们需要特殊的医疗护理和监测。
重症医学科的目标是通过综合治疗手段，最大限度地减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
二、重症医学科的历史重症医学科的发展可以追溯到20世纪50年代末60年代初。
当时，随着医学的进步和技术的发展，人们开始关注重症患者的抢救和治疗，以提高他们的生存率。
在此基础上，重症医学科逐渐形成，并逐步发展成为一个独立的学科。
三、重症医学科的研究内容重症医学科的研究内容非常广泛，包括但不限于以下几个方面：1. 重症监测：通过监测患者的生命体征、血液生化指标等，及时了解患者的病情变化，为诊断和治疗提供依据。
2. 重症护理：根据患者的具体情况，制定个体化的护理方案，包括呼吸支持、循环支持、营养支持等，保证患者的生理功能稳定和器官功能恢复。
3. 重症治疗：根据患者的病情和病因，选择合适的治疗措施，包括药物治疗、手术治疗等，以控制病情发展并恢复患者的健康。
4. 重症并发症的预防和治疗：重症患者容易出现并发症，如感染、多器官功能衰竭等，重症医学科将重点关注并发症的预防和治疗，以提高患者的生存率。
四、重症医学科的技术手段重症医学科依靠现代医学的多种技术手段来进行诊断和治疗，其中包括但不限于以下几个方面：1. 监测技术：重症医学科使用各种监测设备，如心电监护仪、呼吸机、血压监测仪等，对患者的生命体征进行实时监测。
2. 人工呼吸技术：对于呼吸功能衰竭的患者，重症医学科利用呼吸机等设备，为患者提供人工呼吸支持。
3. 血液净化技术：对于肾功能衰竭的患者，重症医学科采用血液透析或血液灌流等技术，清除体内的废物和毒素。
4. 营养支持技术：重症医学科通过静脉营养或肠外营养等方式，为患者提供充足的营养支持，促进患者的康复。
五、重症医学科的发展趋势随着医学技术的不断进步和人们对重症医学的关注度的提高，重症医学科正朝着以下几个方向发展：1. 个体化治疗：重症医学科将进一步深入研究不同疾病的发病机制，通过个体化的治疗方案，提高患者的治疗效果。
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设备手段
床旁监护系统 设备功能带 呼吸机、除颤仪 输油泵、注射泵、营养泵、 加温输液设备 BIS CRRT PICCO IABP 颅压监测 呼末二氧化碳监测 ECMO 。。。。。。
收治范围
急性可逆，已经危及生命的器官功能不全，经过ICU治疗 短时间可逆得到康复的患者
“I see you”
训练有素的医师和护士 先进的监测技术和监测系统 正确的学术思想和高技术的治疗措施
技术手段
心肺复苏 人工气道的建立与管理 机械通气技术 纤维支气管镜 动静脉置管术 血流动力学、呼吸功能监测 连续性肾脏替代治疗 营养治疗 镇静镇痛技术 抗感染治疗
四级：
低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻 ，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳 定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者， 药物中毒等。
不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治 疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官 功能衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接受 特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受 安慰治疗，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久 无意识状态等。
微循环学说----氧代谢学说----炎症反应和多器官功能障碍学说
ICU关注的更为全面、整体 不仅仅是关注生命体征（BP、HR等） 关注SvO2、SCvO2、乳酸、组织的氧供氧耗、炎症反应、器
官功能等
传统的诊治流程
病史 查体
检查
诊断 治疗
时间。。。。
耗时漫长，不适用于重症病人！
36
重症患者的诊治流程
病史 查体 检查
诊断 治疗
时间。。
37
重症病人早期识别、早期干预
发现危及生命的病理生理改变 如何去纠正病理生理改变 生命支持，争取时间和机会 发现潜在的病理生理改变
A FAST HUG
feeding 营养 analgesia镇痛 sedation镇静 thromboembolic prophylaxis预防血栓 head-bed elevation床头抬高 stress ulcer prevention预防溃疡 。。。。。。
昏迷，气管导管喷出大量粉红色泡沫痰，两肺广泛湿罗音 血气分析：PH 6.92 , PaO2 66mmHg ,BE21mmol/L,SaO2 74% 凝血功能障碍
诊断：溺水、吸入性肺炎、肺水肿、呼吸衰竭、缺血缺氧性 脑病、乳酸酸中毒
心电监护、机械通气、低温治疗、脑保护、纤支 镜、补充胶体、利尿、监测容量、抗感染、维持 酸碱平衡、控制血糖
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重症医学发展历史
国外:
• ICU的建立有力地促进了重症医学的实践和发展。 • 1970年美国危重病医学会（SCCM）作为一个独立的学术团体宣告成立。 • ICU作为重症医学主要的实践场所已经成熟，并取得了巩固的学术地 位。
重症医学发展历史
国内:
• 1984年陈德昌教授在北京协和医院创建我国第一个现代意义 的ICU病房
存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU的监护 治疗可能减少死亡风险的患者
在慢性器官功能不全的基础上出现急性加重且危及生命， 经过ICU的监护治疗可能恢复到原来状态的患者
慢性消耗性疾病的终末状态，不可逆疾病及不能从ICU的 监护治疗中获益的患者一般不是收治指征
各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种 休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性 呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。
ICU的设置
占医院总床位2%-8% 床位使用率65%-75% 医生：床位 0.8:1--1:1 护士：床位 2.5:1--3:1 接近手术室、急诊、影像科、检验科、血库等 电梯、通道
我院重症医学科发展
学科建设：
• 成立于1998年 • 年均收治病人400-500人次， • 2012年常州市重点专科
优先级别
优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和 收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。
一级 病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地 方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼 吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术 后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血 流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药 物支持，治疗积极程度无限制。
庞大的人口数量和人口老龄化 人口流动性加大导致传染病控制难度增大 生活方式的转变和环境的恶化 慢性病患病率大幅攀升，人民日益增长的医疗卫生需求 新发和再发传染病挑战不断增加 各种自然灾害和灾难事故等发生频率居高不下
重症医学是医学发展的必然结果
SARS、 汶川地震、 猪流感、 甲流、禽流感、 昆山爆炸、 天津爆炸、
标志着一所医院综合医疗整体水平及能 力是现代化医院的重要标志。
CCM的概念
重症医学或危重病医学（critical care medicine,CCM)是一门以危重病 为研究对象，研究危重病发生发展规 律及其诊治的科学。
重症医学发展历史
国外:
• 早在一个多世纪以前，人们已经 认识到给于外科手术病人特别管理 的重要性。 • 1863年，南丁格尔就曾撰文提到 专门为术后病人设置“小房间”， 这便是ICU的雏形。
测不出mmol/L,乳酸大于15mmol/L
心电监护、监测容量、升压药维持血压、扩容补 液、纠正内环境、抗感染
PICCO
患者仍然低血压、高乳酸、酸中毒、无尿、肾功 能衰竭，肝功能损害、淀粉酶增高、凝血功能障 碍
机械通气、镇静镇痛、CRRT、补充白蛋白血浆 07-09转内分泌科
内容
。。。。。。
内容
1
重症医学发展历史
2
重症医学与现代医学
3 重症医学的本质和特点
4
重症医学发展与挑战
解读重症医学
重症医学不是全科医学，重症医生不是全科医生 重症医学不是送终医学 重症医学不是”复杂病”医学 重症医学不是急诊医学、灾害医学 ICU不是简单的监护病房---Intensive care unit
• 2009年卫生部要求在医疗机构中增加“重症医学”为一级诊疗科目， 颁布《重症医学学科设置与管理规范》
• 完成监护室
重症医学科
ICU的模式
开放式、半开放、封闭式
重症医学与现代医学
分类：
ICU SICU CCU RICU EICU NICU PICU ……
综合性ICU 外科ICU 心内科ICU 呼吸ICU 急诊ICU 神经科ICU 儿科ICU
患者出现溶血、肾衰竭、肺部感染加重、ARDS 调整呼吸机参数 CRRT
07-03停机械通气、停CRRT，患者清醒，生命体征 平稳
病例2
06-23 女，61岁，烦渴20年，呕吐气促3天 诊断：2型糖尿病，酮症酸中毒，低血容量休克 P 90 次/分，BP 70/35mmHg 血气分析：PH 小于6.80 , PaCO2 15mmHg ,BE
1
重症医学发展历史
2
重症医学与现代医学
3 重症医学的本质和特点
4
重症医学发展与挑战
循证医学与心肺复苏
2000年前：按压频率60-80次/分，按压通气比5:2 2000年：强调按压，按压频率100次/分，按压通
气比15:2 2005年：强调复苏质量，按压通气比30:2 2010年：C-A-B ，按压频率至少100次/分，为培
• 上世纪80年代末开始，国内许多大医院相继建立ICU • 1997年，中国病理生理学会危重病专业委员会成立 • 2005年，中华医学会重症医学分会成立 • 2008年，中国医师协会重症医学分会成立
重症医学发展历史
国内:
• 近年来发展迅速,重症医学底子薄，专业力量薄弱，发展不平衡
• 2008年7月4日，重症医学作为临床医学二级学科，学科号320.58
治疗上更着重强调器官与器官之间的关系。注重 疾病的病理生理演变过程和治疗整体性，应用先 进的诊断和检测技术，对病情进行连续、动态和 定量的观察，通过有效的干预措施，对重症患者 进行治疗。
重症医学的本质和特点
理念与其他专科不同 例如：对休克的认识：
传统分类：病因分类 重症医学： 病理生理分类：低血容量、梗阻、心源性、分布性
重症医学发展历史
国外:
• 上世纪20年代，这种“小房间” 被正式命名为“术后恢复室”。
• 50年代以后，若干重大事件促
进“术后恢复室”向更高层次
发展。在1952年的夏季，丹麦
首都哥本哈根发生了脊髓灰质
铁肺
炎疫情。
重症医学发展历史
国外:
• 60年代，由于临床的需要，分科愈益细致，危重病人亦不断增加，加 之电子工业的飞速发展，以及监护仪器和新诊断设备的问世。
神经外科学 创伤与烧伤外科学 整形外科学 小儿外科学 …………
介入医学 康复医学 老年医学 围产医学 新生儿专业 ……
重症医学是医学发展的必然结果
任何器官或系统病情发展到一定程度都会引起MODS 同时，创伤、缺血、感染等可同时引起多个器官功能
损害 重症医学是满足临床需求而诞生的
重症医学是医学发展的必然结果
ICU 常用评分系统
非特异性病情严重程度评分
APACHE II TISS MODS SOFA
特定器官功能障碍评分
Ranson Ramsay
40
病例1
06-21 男，21岁，溺水后神志不清、呼吸困难一小时 体温35.5℃，P 118次/分，R 28次/分，BP114/72mmHg
• 各种ICU相继建立，如冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护 治疗病房(CPICU)、心脏外科重症监护治疗病房（CSICU）、神经外科 重症监护治疗病房（NSICU）等。