医疗保险政策培训(2019)
2019年罗田城乡居民医保政策宣传资料
罗田县城乡居民医保政策宣传资料参保范围：除职工基本医疗保险应参保人员外的其他所有城乡居民。
一、参保缴费1、2019年城乡居民医保缴费标准：180元/人/年。
2、城乡居民医保实行集中登记缴费，城镇居民持社会保障卡、身份证到农村商业银行（原信合）或地税服务大厅办理参保缴费手续，如因参保居民身份信息错误导致无法缴费的，到县人社局医保服务大厅7、8、9号窗口修正信息后再到指定缴费网点缴费；乡镇居民以家庭为单位参保，由所在行政村负责组织参保登记和缴费，乡镇人社中心负责办理相关手续；在校学生、园（所）幼儿以学校（园、所）为单位集中参保登记缴费。
3、缴费时间：每年9月1日至12月31日办理次年的参保登记缴费手续。
4、新生儿父母任意一方参加我县基本医疗保险并按规定缴费的，新生儿免缴当年参保费用，自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇，次年以新生儿本人身份参保缴费。
三、参保待遇1、门诊待遇。
城乡居民医保门诊待遇包括普通门诊统筹待遇和门诊特殊慢性病待遇，普通门诊待遇和门诊特殊慢性病待遇的相关规定由市人社部门另行制定。
2、住院待遇：（1）因同一病种15日内再次住院的不收起付线；（2）从低级别医院往高级别医院转院的需补足起付线；（3）恶性肿瘤放化疗晚期治疗、肾功能衰竭透析期和器官移植抗排异期，在一个自然年度内只收一次起付线；（4）乙类用药、特殊诊疗项目和特殊检查首先自付10%，医用耗材首先自付30%。
3、生育医疗待遇。
城乡居民医保参保对象享受生育医疗待遇，正常分娩支付限额为800 元、剖宫产支付限额为1200元。
住院分娩发生的符合规定的医疗费用实行在限额线下据实结算，超限额的按限额结算。
四、精准扶贫政策待遇建档立卡贫困人口，执行医疗保障精准扶贫政策。
1、住院起付线。
建档立卡贫困患者在各级各类医院就医减免城乡医保住院起付线。
2、住院待遇。
建档立卡贫困患者住院按合规费用纳入报销范围。
在县内各乡镇卫生院及分院住院其合规费用报销提升 5 个百分点，即95%；在县级定点医疗机构住院其合规费用报销比例提升10 个百分点，即县万密斋医院85%-90%；县人民医院、妇幼、精神卫生中心80%-85%在, 县外各级各类定点医院住院其合规费用报销提升 5 个百分点。
2019年度医保政策考试试题(1)(2)(1)
2019年度医保政策试题（一）医疗机构：姓名：科室：分数：一、单选题（共5题，每题10分，共50分）1、参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。
A. 身份证B.银行卡C.诊疗卡D.就医凭证2、可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。
A.本市各类学校全日制在校学生；B.本市户籍的学龄前儿童C.本市户籍的农村居民D. 在本市合法就业的外籍人员3、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额（）。
A.600元B.1000元C.1500元D.无4、医疗机构由于租约到期暂停服务，以下那种说法正确（）A.暂停超过6个月，《定点医疗机构医疗服务协议书》仍然有效；B.立即解除服务协议C.无需通知医保中心D.应当在6个月内恢复提供医疗服务5、定点医疗机构经确定开展家庭病床治疗服务的，建立的家庭病床病历应保存不少于（）年。
A. 1B.2C.3D.4二、填空题（共3题，每题10分，共30分）1、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院日内补办示证手续。
2、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以，情节严重的予以＿＿＿＿＿＿等处理，并在考核中予以扣分。
3、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为＿＿天。
三、判断题（共2题，每题10分，共20分）1、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。
（）2、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师（简称：医保医师）向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。
（）答案：D，D，D，D，B，3，责令限期整改、通报批评，90，√，√。
医保政策测试卷
医保政策培训试卷科室：姓名：得分：一、填空题1、无指征治疗：与疾病无关，或而反复多次治疗。
2、套餐式检查、化验：无疾病指征的情况下，以开展检查、化验项目。
3、超医保支付政策范围：临床药品、诊疗项目与服务设施使用，超出医保目录并纳入医保结算。
4、无指征住院：入院。
5、挂床住院：为患者办理了住院手续，实际进行规范化管理，或允许患者无特殊情况不在院（床）累计3天以上。
6、分解住院：在患者住院治疗尚未达到出院条件的前提下，为基金手续。
7、虚假结算：、、虚构医疗文书、财务票据凭证与进销存票据进行医保结算的行为。
8、人证不符（冒名就医）：持身份证件和社保卡（或医保凭证）到定点医药机构就医、刷卡，进行医保基金结算。
9、诱导住院：医院采取、向患者提供额外优惠（如未经批准减免医保费用）等方式吸引其住院，虚构医疗服务进行医保基金结算。
10、目录外项目串换：将的项目串换为医保目录内名称和价格标准进行医保结算。
二、判断题1、重复收费是指重复收取某项目费用。
（）2、分解收费是指将诊疗服务项目实施过程分解成多个环节逐个收费，或将诊疗项目内涵中已包含的内容单独计费。
（）3、超标准收费是指超过规定的价格标准、数据标准进行收费，且超出部分纳入医保结算。
（）4、高套病种（病组）、规避入组是指高套单病种（病组）诊断进行医保基金结算；恶意规避按单病种结算方式进行诊疗活动。
（）5、无指征检查、化验是指无疾病指征的情况下，向患者提供了不必要的检查、化验等服务。
（）三、选择题1、以下（）属不合理收费问题。
A、重复收费B、分解收费C、超标准收费D、自立项目收费E、高套病种（病组）2、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）A.取隆胸假体B.心脏搭桥术C.艾滋病D.切多指术3、2019年国家药品目录中药品备注一栏有“▲”的药品，其含义是什么？（）A、限生育保险支付B、限工伤保险支付C、限参保人员门诊使用D、定点药店购药时医保基金予以支付4、办理住院病人医保登记时，符合转诊单有效的条件：（）A、二级乙等以上等级的医院B、转诊单开具时间在入院前三日的时间范围内（入院当天和前两天）C、医生已备注择期手术，推迟住院时间的5、以下（）属不规范诊疗问题。
2019年度医保政策试题
2019年度医保政策试题一、填空题（划线部分为答案）1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的姓名、性别、有效身份证件号码等信息.2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院3日内补办示证手续。
3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为300元/人，不滚存、不累计.4、目前广州市一类门特病种有27种,除了高血压病、糖尿病、冠心病以外，还有（任选2种）: 帕金森症、肝硬化等。
5、参保人最多可选3个广州市一类门特病种享受医疗保险待遇.6、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为90天。
7、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为400元/期；退休人员起付标准为280元/期。
8、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高7元，超出部分社会保险基金不予支付。
9、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过90天的，需再支付一次起付标准费用。
连续住院治疗结核病的，每超过180天，需再支付一次起付标准费用。
10、统筹基金年度累计最高支付限额:职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍；城乡居民医保为缴费基数的6倍。
11、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的,社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以责令限期整改,情节严重的予以通报批评等处理，并在考核中予以扣分。
12、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按提供服务的医疗机构收费标准先垫付。
13、城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付,不设起付标准，每人每年最高支付200元。
14、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内,可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查,统筹基金按50％标准支付，支付限额为每人每孕次300元。
医保政策培训计划
医保政策培训计划
为了更好地服务于大众，我院正积极探索医疗保险管理服务，不断完善医疗保险政策，健全社区医疗保险服务管理机制，提升医疗保险管理服务能力，实现医疗保险的可持续发展。
为此，我们制定了以下医保政策培训计划。
一、培训方式包括新员工上岗前医保基本培训、整个医院计划进行的医保培训、关键岗位和科室医保培训、以及本科室专业医务人员所涉及的医保程序培训。
二、培训目标是让全体医务人员基本了解医保政策，相关科室的工作人员能够熟悉医保政策并且更好地和病人沟通。
我们希望通过培训，转变观念，使新上岗的医务人员和在岗医务人员自觉、主动、愉快地适应医院医保工作模式。
同时，我们也希望深入理解和掌握角色行为规范，使全体医务人员全面知晓自己和每个人该做什么和怎么做。
培训时间一年二次，方式分别为季度培训和平时培训，培训方法包括讲座和座谈交流，培训考核包括季度考核、新上岗员工转正前考核以及根据上级部门临时下达的培训任务。
三、培训内容包括医保参保人员范围、个人缴费标准及待遇、如何办理医保相关手续、医保在规定医院就医规定、门诊、住院起付标准及报销比例、使用乙类药品及医用材料、进行特殊检查和特殊治疗费用支付标准、报销方式、手续、程序以及比例，以及慢性病、重病人群的确认流程及待遇。
四、培训时间为2019年第一、三季度由医务科主持的培
训座谈会和2019年第四季度全院医保知识培训考核。
五、基本要求是全体医务人员要参加医保政策培训，通过考核，并且在日常工作中积极运用所学知识，提升医院医保服务水平，为广大患者提供更好的医疗保障服务。
《深圳市医疗保障办法》政策培训
《深圳市医疗保障办法》政策培训2023.9.27目录出台背景参保筹资就医及待遇案例分享《深圳市医疗保障办法》（深圳市人民政府令第358号）自2023年10月1日起施行，共有8章85条。
《深圳市社会医疗保险办法》（深圳市人民政府令第256号）同时废止。
出台背景党和国家高度重视医疗保障，提出新要求党的二十大报告：健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。
健全基本医疗保险筹资和待遇调整机制、促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度。
国家、广东省陆续出台医疗保障政策医疗保障待遇清单、建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制、改革个人账户、灵活就业人员参保、基本医疗保险关系转移接续等。
制度框架医疗救助大病保险基本医疗保险“三重保障”机制ü更符合国家、省的统一规范要求ü更适应经济社会发展ü更好保障参保人医疗保障权益居民基本医疗保险职工基本医疗保险一档二档三档基本医疗保险一档二档大病保险地方补充医疗保险本市2021年度在岗职工平均工资：155563元/年、12964元/月（四舍五入）本市2021年度全口径城镇单位就业人员月平均工资：10205元u 本市上上年度城镇居民月可支配收入本市2021年度城镇居民月可支配收入：5904元与职工医保缴费有关与居民医保缴费有关与享受待遇有关重要数值u 本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资u 本市上上年度在岗职工平均工资参保筹资职工基本医疗保险人群参保形式缴费基数缴费比例其中：划入个人账户在职职工职工一档本人月工资收入（本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]的60%-300%）8%（单位6%，个人2%）2%职工二档2%（单位1.5%，个人0.5%）/灵活就业人员职工一档本人申报的月工资收入（本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]的60%-300%）8%（个人）2%领取失业保险金期间的失业人员职工一档本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]8%（失业保险基金）2%工伤残退职工职工一档工伤职工伤残津贴8%（工伤保险基金6%，个人2%）2%领取病残津贴人员职工一档本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]的60%-300%8%（个人）2%职工二档2%（个人）/达到法定退休年龄，确认本市为退休后职工医保待遇享受地的人员职工一档本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]的60%6%（个人）缴费期间不划入个账，缴足年限后的次月起按251元/月划入个账职工二档2%（个人）/居民基本医疗保险人群参保形式缴费基数缴费比例备注未满18周岁的本市户籍居民居民医保本市上上年度城镇居民月可支配收入5904元1.8%（个人0.6%，财政补助1.2%）每年9月参保：一次性缴纳当年9月至次年8月的医保费。
《医疗保险政策培训》PPT课件
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1
一、医疗保险
• 医疗保险作用：给百姓因疾病带来的医疗 费用给予补偿。
• 医疗保险可以分为社会医疗保险和商业医 疗保险。
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2
社会医疗保险的概念
• 社会医疗保险是为补偿因疾病风险造成的 经济损失而建立的一种社会保险制度。
• 由参保单位和参保人员缴纳建立医疗保险 基金，当参保人员患病就诊发生医疗费用 时，由医疗保险机构给予一定经济补偿。
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12
• 2、刷卡就医过程中信息系统提示“2011年 X月未缴费，请用现金结算”的情况。
• 此类原因多数为参保人员所在单位或者个 人当月未缴费，所以不能使用社会保障卡 进行有效联网结算。
• 如遇此类提示请参保人员立刻联系所在单 位查询缴费情况。
• 3、刷卡就医过程中信息系统提示“存在未 完成的对账信息，提示xx医院 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（数据串）”的 情况。
• 按照医疗保险管理服务项目划分可以归纳为 “三目、两定、一结算”。“三目”是指基 本医疗保险药品目录、诊疗设施目录和服务 项目目录；“两定”是指定点医疗机构和定 点零售药店；“一结算”是指医疗保险基金 的支付方式。
• 此外，我市基本医疗保险还有较为完善的信 息化体系，并逐步加可整强理pp了t 就医诊疗监督管理5
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13
• 此类原因多数为参保人员在定点联网医院 挂号或者交费时，定点联网医院网络产生 故障，等待网络通畅后再次挂号或交费过 程中会提示本条信息。
• 如遇此类提示请参保人员要求所提示的所 在医院立刻进行对账处理后即可恢复联网 结算。
• 4、刷卡就医过程中信息系统提示“住院期 间不能门诊挂号” 的情况。
2019年湖北省医疗保险有哪些最新政策
2019 年湖北省医疗保险有哪些最新政策湖北省员工基本医疗保险新政策1.员工基本医疗保险保障对象员工应该参加员工基本医疗保险。
包含城镇所实用人单位(公司、机关、事业单位、社会集体、民办非公司单位等)员工和与公司签署劳动合同的农民工。
2.员工基本医疗保险缴费标准由用人单位和员工共同缴纳医疗保险费。
用人单位缴费率控制在员工薪资总数的 6%-8%，任职员工缴费率为自己薪资的2%。
退休人员个人不缴费。
3.员工基本医疗保险统账联合员工基本医疗保险基金由兼顾基金和个人账户组成。
个人缴费的所有和单位缴费的 30%左右划入个人账户，其他单位缴费成立兼顾基金。
4.员工基本医疗保险保障范围国家确立基本医疗保险药品目录、诊断项目、医疗服务设备标准及相应的管理方法，各地可依据实质状况拟订详细的实行标准和方法。
基本医疗保险推行定点医疗机构和定点药店管理。
5.员工基本医疗保险待遇标准个人账户主要支付门诊花费以及在定点药店购药花费。
兼顾基金用于支付切合规定的住院和部分门诊重病医疗花费。
兼顾基金设置起付标准和最高支付限额，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗花费，主要从兼顾基金中支付，个人也要负担必定比率。
湖北省城镇居民基本医疗保险最新政策1.城镇居民基本医疗保险保障对象不属于员工基本医疗保险制度覆盖范围的学生(包含大学生 )、少年小孩和其他非从业城镇居民都可自发参加城镇居民基本医疗保险。
2.城镇居民基本医疗保险筹资根源城镇居民基本医疗保险推行个人缴费和政府补贴相联合。
对城镇特别困难集体参保个人缴费部分，由政府赐予补贴。
3.城镇居民基本医疗保险待遇标准保障范围和医疗服务管理原则上与城镇员工基本医疗保险的规定一致。
不成立个人账户，基金主要用于支付住院医疗和部分门诊重病花费。
展开门诊统筹，主要依靠基层医疗卫活力构，支付参保人员常有病、慢性病医疗花费。
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医保部门的要求
医院管理的必须
从事医务工作 的条件
参保人应该了 解的知识
/ 医疗保障类别
01 城镇职工医疗保险（企事单位职工、公务员、灵活就 业人员）：含基本医疗保险、住院医疗保险
02 城乡居民医疗保险（城乡居民、在校大学生等） 03 疾病补充保险、民政救助（贫困人口）
什么是 四道医疗保障线
患者出院带药， 限与疾病治疗 有关口服药， 一般不超过7 天量，长期慢 性病不得超过 15天量，品种 数不得超过4
个
同一参保人患 同一病种若15 天内在乙方两 次住院，则其 第二次住院费 用全部由医院 负担,特殊情况
需审批
严格掌握各项 化验、检查的 适应症,特殊 检查项目主要 诊断阳性率应 当达到70%以 上
参保人员因外 伤住院的，首 诊医生应认真
审核，填写 《申请表》， 属于非第三方 责任的方可用 医保基金支付
合理用药 处方管理 出院带药 二次住院 大型检查 医师管理
优先和合理使 用药品目录甲 类药品，自费 药品占药品总 费用比例 10%以下， 注意限制性药 品的使用
急诊处方3天 量，一般处方
7天量
Ⅱ类
肺结核病、慢性活动性肝炎、 艾滋病
赣州市第五人民医院
支气管哮喘、慢性支气管炎、 慢性阻塞性肺气肿
赣州市第五人民医院和参保 人员的定点三级医院
精神分裂症 赣州市第三人民医院
癌症放化疗 肿瘤医院和参保人员
的定点三级医院
参保人员的 定点三级医院
01
药品目录
目前使用江西省 2017版目录，分为 甲类和乙类，其中甲 类直接报销，乙类先 自付10%再报销
保局审核
年度转就医率应控制在5%以内， 原则上向上逐级转诊，现多地已 开通异地就医结算，若有转诊， 尽量转往开通异地刷卡结算的医 院。若不能异地结算，患者先行 垫付所有医疗费用，回本院报销
外报所需材料：1.转诊转院审批表 2. 出院小结 3.住院费用结算发票原件 4.住院费用清单 5.入院记录首页复印 件 6.门诊病历复印件 7.医保证、卡复 印件 8.身份证、户口本复印件
为非定点 医疗机构\ 暂停雷锋 议医疗机 构提供医 疗费用结 算的
将医保目 录范围之 外的项目 按照目录 内项目申 报医保结 算的
协议有效期 内累计3次 被暂停协议 或暂停协议 期间未按时 限要求整改 或整改不到 位的
被吊销< 医疗机 构执业 许可证> 或<营业 执照>的
拒绝\阻 挠或不 配合经 办机构 开展必 要监督 检查的
县区名称
赣县区
转诊转院办理程序
持身份证、医保卡、疾病证明书、《转院审批表》到区医保局办理；4441464
上犹县 持身份证、医保卡、疾病证明书、《转院审批表》到县人民医院办理；8525363
崇义县 南康区 大余县 信丰县 龙南县 全南县 定南县
持身份证、医保卡、疾病证明书（《转院审批表》）到县医保局办理；3815990
D
01
02
03
基本医疗保险 二次补偿和大病 疾病补充保险
04
民付线后报 60%
年度目录内费 用个人负担
1000元以上部 分报50%
目录内费用个 人负担部分报 75%;目录外费 用报70%,医院
减免5%
目录内个人负 担部分按救助 人员类别给予 不同比例报销
1\2\3\4道线报 销后,个人自负 控制在10%以
11 脑血管意外后长期卧床； 12 冠心病心肌梗塞后； 13 糖尿病； 14 原发性高血压2至3期； 15 精神分裂症； 16 肺结核病； 17 股骨头坏死； 18 痛风； 19 血友病； 20 慢性阻塞性肺气肿
城乡居保
8种
恶性肿瘤；系统性红斑狼疮； 再生障碍性贫血；帕金森氏综 合症；慢性肾功能衰竭（尿毒 症期）；器官移植后抗排斥治 疗；地中海贫血（含输血）； 血友病
根
70.00
片
3090.00
个
1250.00
把
141.75
次
800.00
医保支付类别 乙类 自费 乙类 丙类 丙类 乙类 乙类
单次住院最高限额(元)
3000.00 1000.00
中心城区 参保人
直接持身份证、医保证（卡）核验身份办理入院手续，刷卡结算
非中心城区 参保人
经当地医保管理部门批准后，持身份证、医保证（卡）核验身份 办理入院手续，刷卡结算
参保人均享受
贫困人口另享受
第一道 基本医疗保险
第二道 二次补偿 大病保险
第三道 贫困人口 疾病补充险
第四道 民政救助
95% 300
92% 500
90% 700
700 80%
一级医院
二级医院
三级医院
转统筹外医院
起付标准 报账比例
90% 100
80% 400
600 60%
600 50%
一级医院
二级医院
职工医保 城乡居保
贫困人口
报账限额25万元
贫困人口补充险
个人负担医保目录内费用报销约75% 个人负担医保目录外费用市内定点报销75%,市外定点70%
低保对象救助比例 80%,5万元封顶
A
支出贫困低收入家庭 2万元上以部分救助 比例50%,3万封顶
B
特困人员救助比例 100%,不封顶
C
14岁以下儿童重大疾 病救助90%,6万元封顶
医保目录外费用 审批制度
严格控制定点 医院住院率
严格控制定点医院 住院次均费用
严格控制定点医院 住院医保目录外费
用占比
严厉查处 定点医院 放宽住院 指征行为
严厉查处 定点医院 挂床挂床 住院行为
严厉查处 定点医院 不合理检 查行为
严厉查处 定点医院 不合理治 疗行为
严厉查处 定点医院 不合理用 药行为
对取得处方权 的医师实行医 保定岗管理， 提交定岗医师 申请，培训、 考试合格备案 后方具有医保
处方资格
因限于技术和设备条件不 能在本院诊治的疾病，应 按规定及时为参保患者办
理转院手续
填写《统筹地区外转诊转院申报审 批表》，经管医师→科主任→单位 负责人（刘其生总院长、张付生院 长或其授权人)→医保科盖章→医
02
03
诊疗项目和医疗服务设施 医疗保险材料目录
目前使用江西省2013版目录，分为甲类、乙类、丙 类三大类，其中甲类直接报销，乙类先自付10%后 报销，丙类先自付20%再报销
! 《诊疗项目范围》采用排除法，先确定统筹基金不予支付的项目如美容、康
复、镶牙等，再确定统筹基金支付部分费用的项目如CT、磁共振、彩超等，除此 以外的用于治疗疾病的项目都是统筹基金可以支付的项目
宁都县 持身份证、医保卡、疾病证明书至县人民医院办理，难度较大；外伤回当地报销；6833228
身份核验 知情确认 外院检查 指征控制 六单相符 外伤审核
定点机构要核 使 用 “ 目 录 ” 因治疗必须本
验就医参保人 范围外药品或 院没有的项目
身份，做到人、 检查及耗材时，
或药品，由科 室提出申请、
含病床、床头柜、座椅、枕头、床单、病人服装、 热水瓶、洗脸盆、废品袋(或篓)、大小便器等；
甲类 乙类
包括营养会诊
自费 自费 自费
包括营养会诊
含内、外（含皮肤）、妇（含宫颈刮片）、五官等 科的常规检查、写总检报告
包括床上洗发、擦浴等，含压疮护理、放疗后皮肤 护理等
影像、化验及 特殊检查
自费 自费 自费
异地安置 人员
异地安置的参保人员，需经安置地定点医院及参保地医保管理部 门批准方可在我院刷卡结算
离休干部
离休干部在本院住院需经其定点医疗机构(医保管理部门)批准， 方可在我院刷卡结算
特别提醒：
因特殊原因未及时提交证、卡的，应告知患者在入院三日内将证、 卡补交到入院处 ;
医保患者入院后医生应再次核验身份，在《住院付款承诺书》上签 字确认。
持身份证、医保卡、疾病证明书、县级定点医院开具的《转院审批表》到县医保局办理； 2630699
持身份证、医保卡、疾病证明书、县级定点医院开具的《转院审批表》到县医保局办理； 4260789
县区名称
转诊转院办理程序
安远县 寻乌县 于都县 兴国县
持身份证、医保卡、疾病证明书到县级定点医院或县医保局办理；3729239
Ⅰ类
22种
精神病；高血压病；糖尿病；结核病； 冠状动脉粥样硬化性心脏病（梗塞、搭 桥术、支架植入术后）；慢性心功能衰 竭（心脏合并心功能不全Ⅱ级以上）； 慢性房颤；心肌病(原发性)；慢性肝炎； 慢性支气管炎；慢性阻塞性肺疾病；慢 性支气管哮喘；肝硬化；慢性肾病；脑 卒中后遗症；癫痫；重症肌无力；血吸 虫病；儿童生长激素缺乏症；痛风；股 骨头坏死；艾滋病
持身份证、医保卡、疾病证明书、县级定点医院开具的《转院审批表》到县医保局办理； 2831523
医共体先行先试县，城乡居保基本不转入民营医院，职工医保持身份证、医保卡、疾病证明 书到县医保局办理；6221585
持身份证、医保卡、疾病证明书、县级定点医院开具的《转院审批表》到县医保局办理； 5327860
严厉查处 定点医院 不合理收 费行为
严厉查处 定点医院 延长住 院天数和 分解住院
行为
根据2018年11月28日国家医疗保障局办公室下发《关于当前加强 医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》,定点医疗机构发生以下 行为,一律解除服务协议
一
二
三
四
五
六
七
通过伪造医 疗文书\财务 票据或凭证 等方式,虚构 医疗服务”假 住院\假就诊” 骗取医保基 金的
上睑下垂矫正术
包括提上睑肌缩短术，悬吊术
特殊悬吊材料
睑下垂矫正联合眦整形术 睑退缩矫正术 睑内翻矫正术