高频振荡通气操作指南[荟萃知识]
新生儿高频振荡通气讲义ppt课件
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气： 速 的先升 压将高 力M到 ，AP3间调0c隔至m2H比0m2COiMn持或V续更高充长1气~时21c5间m秒H重后2O复回，1到次然持直后续到将肺氧M充饱AP气和快前度 改善。
（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节MAP纽，使 MAP迅速上升至原MAP的1.5~2倍，停留15~20秒）
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—气体交换理论
一般来说， • 大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主 • 小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散 • 肺 泡：心源性震动及分子弥散为主。
新生儿高频振荡通气讲义
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷 的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量， 改善通气，减少肺损伤。
要避免过度肺膨胀
新生儿高频振荡通气讲义
新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法
• 持续肺充气 • 逐步提高振荡的MAP
新生儿高频振荡通气讲义
高频通气（high frequency ventilation, HFV） • 小于或等于解剖死腔的潮气量 • 高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz） • 较低的气道压力
高频振荡(HFOV)通气讲解
24
案例3:高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用
1.初始参数：振荡频率(F)10～15Hz，振荡压力幅度 (△P)25～40cmH20，Pmean 15~20cmH20，FiO2 0.6～1.0，吸／呼比(I／E)33％，或以见到或触到胸 廓有较明显振动为度.如需提高PaO2 ，可上调FiO2 0.05 ～ 0.10 、 提 高 Paw 1~2cmH20 ， 如 需 降 低 PaCO2， 可提 高 △ P 5～ 10cmH20、 降 低 Paw2～ 3cmH20。 2.撤机:FIO2:0.30-0.35， Pmean :l0~15cmH20
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• HFOV时的监护
1. 临床观察:心率、呼吸运动(自主呼吸)、胸廓 运动度及血压(每1~2小时2次),自主呼吸过 多 时 必 需 应 用 镇 静 剂 如 芬 太 尼 2~5μg/ (kg· h)维持,必要时(在保证气管插管位置正 常或肺容量合适情况下)亦可用肌肉松弛剂。
2. 血气分析: HFV后1 h必需作血气分析,根据 血气调整HFV参数,每次调整参数后1~2 h需 要重复血气 • Pmean(PEEP) : 主管改变氧合好坏 • 振幅=[吸气峰压-PEEP], 也管改变氧合好 坏 • 振荡频率： 主管PCO2排除 ,频率一般根据 体重设定 • 吸呼比: [活塞在吸气位的时间]
8
• 设置原则
Pmean(PEEP):高频通气时氧合由吸入氧浓度及平均 气道压力控制,常用的通气策略有2种:
2.撤机:HFOV+SIMV通气48 h后，当FiO ≤0．4、 Pmean≤8 cmH20时考虑停止高频通气，转为SIMV过 渡，
扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院 《中国医药导报》2011
高频振荡通气操作指南PPT课件
潮气量设置
总结词
潮气量是高频振荡通气中重要的参数之 一，它决定了每次通气时输送的气体量 ，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
VS
详细描述
潮气量应根据患者的年龄、体重和通气需 求进行设置。通常，新生儿的潮气量设置 在1-3ml/kg，婴儿和儿童可适当降低。潮 气量过低可能导致通气不足，潮气量过高 可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并 发症，因此需要根据患者的生理反应和血 气分析结果进行调整。
总结与反馈
对本次高频振荡通气操作 进行总结和反馈，以便改 进操作流程和提升治疗效 果。
03
高频振荡通气参数设置
频率设置
总结词
频率是高频振荡通气中最重要的参数之一，它决定了通气频率，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
详细描述
频率应根据患者的年龄、体重和病情进行设置。通常，新生儿的频率设置在30-60次/分钟，婴儿和儿 童可适当降低。频率过高可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并发症，因此需要根据患者的生理反 应和血气分析结果进行调整。
患儿伤情过重，合并多器官功能 衰竭，高频振荡通气无法逆转病
情。
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高频振荡通气操作指 南ppt课件
目录
• 高频振荡通气简介 • 高频振荡通气操作流程 • 高频振荡通气参数设置 • 高频振荡通气注意事项 • 高频振荡通气案例分享
1
高频振荡通气简介
高频振荡通气定义
01
高频振荡通气是一种呼吸支持技 术，通过高频振荡产生气流，为 患者提供呼吸支持。
02
它主要用于治疗各种原因引起的 呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合 征、慢性阻塞性肺疾病等。
压力设置
总结词
高频振荡通气
高频振荡通气高频通气（high frequency ventilation，HFV）是指通气频率超过150次/分（2.5 Hz, 1 Hz=60次/分）的通气方式。
高频通气是1959年由Emerson首次发展起来的新技术，随着时间的推移逐步衍生出多种高频通气方式。
一般按照其气体运动方式将高频通气分为五类：1.高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation, HFPPV）2.高频喷射通气（High frequency jet ventilation，HFJV）3.高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）4.高频阻断通气（High frequency flow interruption ventilation，HFFI）5.高频叩击通气（High-frequency flow interruption ventilation，HFFI）高频振荡通气以其可清除CO2、不易引起气压伤、小潮气量、操作简便、副作用少的优点，在近年来逐渐成为高频通气的首选。
经过多年的经验积累，高频振荡通气在儿科已经成为儿科重症治疗的首选通气方案之一，在ARDS、支气管胸膜瘘等疾病的治疗中，也逐渐扮演着越来越重要的角色。
而其余四种通气方式由于各自的不足，在临床使用中越来越少见。
一、高频振荡通气（HFOV）概述1972年Lukeuheimer等人在心功能研究试验中发现，经器官的压力振动可以使狗在完全肌松的情况下维持时间氧合和动脉血二氧化碳分压正常；与此同时，加拿大多伦多儿童医院Bryan及Bohn等发现应用活塞驱动振荡器对健康狗进行研究时发现，在高频率、低潮气量及远端气道极低压力的时候，动物可维持正常的CO2分压及O2分压，由此开始了人们对高频振荡通气机制的探究。
早期的高频振荡通气仅仅直接在气道上加用振荡器，后来发现这种方法短时间内虽然可以保证氧合和通气，但是长时间使用会造成严重的二氧化碳潴留。
高频振荡通气（HFOV）说明书
High Frequency Oscillatory Ventilation (HFOV)James Xie, MDPediatric Anesthesiology FellowStanford Children’s Health11/18/2019- Sunday afternoon: you are called by the general surgery team for an emergent ex-lap for suspected necrotizing enterocolitis- Patient is a former 25+5 week infant born after unstoppable preterm labor, now corrected to 29+2- One day prior, patient was put on HFOV due to worsening hypercarbia (arterial PCO2 96) despite high conventional ventilator settings (Vt 5ml/kg, RR 50, PEEP 7)- Current oscillator settings are: MAP 14, Amplitude 32, Frequency 12, I-Time 0.33, FiO2 31% and recent ABG: 7.25/66/70- What is your ventilation strategy for the operation?-Why did the NICU put the baby on the oscillator?-Is this the same or different than high frequency jet ventilation? -How does an oscillator even work?-Can you perform surgery while a patient is on the oscillator?-How do I manage an oscillator? What are all those knobs for? -Can I just switch back to a conventional ventilator?-Is the oscillator working?-Can I transport to the OR on an oscillator?-Can I use nitric oxide while on HFOV?-Can anyone help me??When to use HFOV:1.Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn2.Meconium Aspiration Syndrome3.Air leak syndromes: pneumothorax, pulmonary interstitial emphysema4.Severe Respiratory Distress Syndrome5.Pulmonary hypoplasia6.Failure of conventional ventilation (plateau pressures ≥ 30-35 cmH20 with tidalvolumes of 5-7 ml/kg and severe respiratory acidosis, pH< 7.1)7.Failure of oxygenation (e.g. ARDS)a.SpO2 < 90%, orb.PaO2/FiO2 < 150, despite FiO2 > 60% and optimal PEEP, orc.Oxygenation index (OI) > 15 (where OI = [MAP x FiO2(%)] / PaO2)When not to use HFOV (relative contraindications):1.Obstructive airway disease (HFOV can lead to severe air trapping if used improperly)2.Traumatic brain injury / intracranial hypertension (high MAP can lead to decreasedvenous return, reduced cerebral perfusion)3.Hemodynamic compromise (especially if unresponsive to fluids/vasoactives; )...consider VA ECMO!-HF JV = High frequency jet ventilation (4-11Hz RR, TV ≤ 1ml/kg)-Via a pneumatic valve, short jets of gas are released into the inspiratory circuit => expiration is passive (from elastic recoil)-HF JV is used in conjunction withconventional mechanical ventilation, with application of PEEP (sigh breaths)-Differs from low frequency jet which uses a manually triggered hand-held device -Topics for another day!-HFOV = High frequency oscillatory ventilation (3-15Hz RR, TV ≤ 1-3ml/kg)-Via movement of an electromagnetic diaphragm or piston pump, pressure is generated in the ventilator circuit => active inspiratory and expiratory phases-No sigh breaths for alveolarrecruitment - can easily de-recruit -This is what we are talking about today- A constant distending airway pressure is applied (MAP), over which small tidal volumes aresuperimposed (Power/Amplitude) at a highrespiratory frequency (measured in Hz)-Radial mixing (Taylor dispersion): enhances gas mixing with laminar flow (beyond bulk flow front) -Collateral ventilation: alveoli communicate directly with other nearby alveoli-Coaxial flow: net flow through centre of airway on way down, then on outside of airway on way up-Pendelluft ventilation nearby lung units have different time constants/impedance/phase lags -Cardiogenic mixing: internal ‘wobble’ of heartbeats transmitted to the molecules of gaswithin the lungs causes gas mixingImage source: https:///paper/High-frequency-oscillatory-ventilation-(HFOV)-and-a-Stawicki-Goyal/1196df59f3d6e08db0db881e478c3a8629d43548/figure/4-Yes, it’s been done!-Conditions operated on include: congenital diaphragmatic hernia, congenital cystic adenomatoid malformation, esophageal atresia, PDA, abdominal wall defect, NEC-Advantages:-HFOV minimizes lung movement and interference with the surgical field-Provides continuity in in perioperative ventilatory management-May minimize lung injury, especially in conditions with altered respiratory compliance -Limitations:-Lack of familiarity with HFOV by anesthesiologist-Can’t use inhalational agents (thus TIVA is recommended)-Routine capnography not possible (frequent blood gases, TCOM needed)-HFOV is loud and can hinder clinical exam (e.g. auscultation of heart sounds)Approved by FDA in1991 for use inneonates, used forpatients < 35kg-3100B model: used for patients > 35kg-Approval for use in allpediatrics in 1995-You will likely never adjust bias flow, frequency, or I-time:-Bias flow (allowing further increase in MAP)-< 1 year old: 15-25 L/m,-1-8-year-old: 15-30 L/m -≥8-year-old: 25-40 L/m -Frequency-Preterm neonate: 15Hz (900 bpm)-Term neonate: 12Hz (720 bpm)-Infant/Child: 10Hz (600 bpm)-Older child: 8Hz (480 bpm)-Inspiratory time-Usually set to 33% (I:E ratio of 1:2)-Higher I-times may lead to air trapping-MAP (max ~ 40-45 cm H2O)-Neonates: 2-5 cm above MAP on CMV -Infants/Children: 5-8 cm above MAP onCMV-MAP , if starting immediately on HFOV -Neonates: 8-10 cm H20-Infants/children: 15-20 cmH20-Amplitude/Power: adjust ΔP until there is perceptible chest wall motion from the nipple line to the umbilicus (AKA chest wiggle factor). Initial settings might be:-Wt < 2.0 kg: 2.5-Wt 2.1 - 2.5 kg: 3.0-Wt 2.6 - 4.0 kg: 4.0-Wt 4.1 - 5.0 kg: 5.0-Wt 5.1 - 10 kg: 6.0-Wt > 20 kg: 7.0Patient may be able to tolerate conventional ventilation if your HFOV settings are: -MAP < 16-17 cm-FiO2 < 0.40 - 0.45-Power < 4.0-To convert to CMV, use a MAP 3-4 cm less than the MAP on HFV-Patient SpO2 in the first 30-60 minutes of initiation can change dynamically-Adequate “jiggling” / “wobbling” / “chest wiggle” = patient is being ventilated-CXR to confirm that patient is not hyperinflated (MAP too high)-Transcutaneous CO2 monitoring can help trend CO2-Be aware of changes in lung compliance (e.g. secretions, neuromuscular blockade)-Consider suctioning +/- recruitment maneuver if O2 saturations remain low (but don’t suction too much because it will de-recruit the lungs; use a closed suction system if possible)-NICU respiratory therapists can assist with TCOM setup and use-Try to correlate with blood gas measurements to assess ventilationQuick Troubleshooting GuidePoor Oxygenation Over Oxygenation Under Ventilation Over Ventilation Increase FiO2Decrease FiO2Increase amplitude Decrease amplitudeIncrease MAP* (1-2cmH2O)Decrease MAP(1-2cmH2O)Decreasefrequency**(1-2Hz) if amplitudeMaximalIncreasefrequency**(1-2Hz) if amplitudeMinimal* Consider recruitment maneuvers ** Changes in frequency are rareminute-This means the absolute inspiratory time is increased -If the I:E ratio is fixed at 1:2, the delta P for a given MAPwill lead to a larger tidalvolume being delivered/rs/carefusioncorporation/images/rc_3100a-pocket-guide.pdf-Can I transport with HFOV?-Sort of? - It would require multiple tanks of O2 and a battery pack. Ifpatient is too unstable for transport,consider doing the procedure atbedside-Moving a patient while on HFOV has been described in the literature (Leeet al 2012: Using the HighFrequency Ventilation duringNeonatal Transport)--Yes! This is well described, especially in the PPHN population-Kinsella et al (1997): “Randomized, multicenter trial of inhaled nitric oxide and high-frequency oscillatory ventilation in severe, persistent pulmonaryhypertension of the newborn” found that “treatment with HFOV plus iNO is often more successful than treatment with HFOV or iNO alone in severePPHN”Ask for help!-Respiratory therapy team-RT Supervisor x 19613-OR RT on Voalte-NICU MDs-HFOV is a useful ventilatory modality that can provide lung protective ventilation/oxygenation, especially when conventional ventilation is inadequate-HFOV can be safely and effectively continued intraoperatively-HFOV delivers an unknown tidal volume -> must check blood gases or trend TCOMs -Not wiggling = not ventilating-Higher MAP = more oxygenation-Higher amplitude (delta P or power) = more ventilation-It is highly unlikely you will need to adjust the I-time, frequency, or bias flow-Have a plan for transport (or not-transporting if patient is too unstable)-You can use nitric oxide, but not volatile agents. Plan on TIVA.-When in doubt, ask for help!Wibble Wobble: High Frequency Oscillatory Ventilation (https:///2019/02/hfov/)Bouchut JC, Godard J, Claris O. High-frequency oscillatory ventilation. Anesthesiology. 2004;100(4):1007-12. (https:///article.aspx?articleid=1943214)Klein, J. Management strategies with high frequency oscillatory ventilation (HFOV) in neonates using the SensorMedics 3100A high frequency oscillatory ventilator(https:///high-frequency-oscillatory-ventilation-hfov-neonates-3100A-ventilator)CareFusion. 3100A High Frequency Oscillatory Ventilator Pocket Guide(/rs/carefusioncorporation/images/rc_3100a-pocket-guide.pdf)。
高频振荡通气简介(55页)
抛物线波尖现象
• 当烟雾快速输入玻璃管一端时，不会立刻填满玻璃管， 而是生产的波尖也愈小。
HFOV Background
• HFOV in Neonates in 1991 • HFOV in Pediatrics in 1995 • Approved in 1998 for use outside the USA for patients
weighing > 35 kg • Approved September 24, 2001 for use in the USA for
一次往复运动的净效应
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3100B • ALI/ARDS • 病毒性肺炎 • 间质性肺气肿 • 漏气 • 呼吸机相关性肺损伤 • 其他原因造成的难治性缺氧
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Company Confidential – For internal use only
高频振荡通气参数设置
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呼吸内科中的高频振荡呼吸器使用技巧
03 高频振荡呼吸器 操作技巧
设备准备与检查
01
02
03
设备连接与启动
确保高频振荡呼吸器正确 连接电源，并启动设备， 检查显示屏是否正常显示 。
呼吸回路准备
选择合适的呼吸回路，连 接呼吸器与患者接口，确 保回路无漏气现象。
传感器校准
对流量、压力等传感器进 行校准，确保监测数据的 准确性。
患者评估与选择
发展历程及现状
发展历程
高频振荡呼吸器的概念最早提出于20世纪70年代，随着医疗 技术的不断进步，其性能和应用范围逐渐得到拓展和完善。
现状
目前，高频振荡呼吸器已成为呼吸内科领域的重要治疗设备 之一，广泛应用于临床。同时，针对高频振荡呼吸器的研究 也在不断深入，旨在进一步提高其治疗效果和患者舒适度。
02 呼吸内科应用高 频振荡呼吸器意 义
微型化与便携性
随着微电子技术和微型化技术的进步，高频振荡呼吸器有望变得更加小巧、轻便，方便 患者携带和使用。
政策法规影响因素分析
医疗器械监管政策
各国政府对医疗器械的监管政策日益严格，对高频振荡呼吸器的研发、生产、销售和使用等环节都将产生重要影响。 企业需要密切关注政策法规变化，确保合规经营。
医保报销政策
呼吸内科中的高频振荡呼吸 器使用技巧
目录
• 高频振荡呼吸器概述 • 呼吸内科应用高频振荡呼吸器意义 • 高频振荡呼吸器操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 临床案例分析与经验分享 • 未来发展趋势及挑战
01 高频振荡呼吸器 概述
定义与原理
高频振荡呼吸器定义
高频振荡呼吸器是一种通过高频振荡 产生气流，辅助或替代患者自主呼吸 的医疗设备。
参数调整原则
常见参数调整策略
呼吸机的高频振荡通气操作步骤
呼吸机的高频振荡通气操作步骤呼吸机是一种常见的医疗设备，用于辅助或代替患者的呼吸功能。
在呼吸治疗中，高频振荡通气被广泛应用于重症监护病房和新生儿科。
本文将介绍呼吸机的高频振荡通气操作步骤。
1. 患者准备高频振荡通气需要将患者与呼吸机连接，因此在开始该操作之前，需要对患者进行适当的准备。
首先，确保患者的气道通畅，可通过喉镜或气道插管等方式进行。
其次，根据患者的病情和需求，选择合适的导管和面罩或气管切开装置，以确保有效的通气。
2. 呼吸机设置在连接患者之前，需要进行呼吸机的设置。
首先，将呼吸机放置在合适的位置，确保连接良好。
然后，打开呼吸机的电源，将其调整为高频振荡通气模式。
根据患者的特定情况和医生的建议，设置合适的参数，如频率、幅度和PEEP（呼气末正压）等。
确保参数设置正确，并根据需要进行调整。
3. 参数调整高频振荡通气的关键是正确调整参数，以提供合适的通气支持。
频率是指呼吸机每分钟提供的振荡次数，一般设置在300-900次/分钟之间。
幅度是振荡的压力差，一般设置在20-100cmH2O之间。
PEEP是在呼气末保持的正压水平，一般设置在2-8cmH2O之间。
根据患者的反应和呼吸机监测的数据，及时调整这些参数，以确保患者获得适当的通气支持。
4. 监测和评估在高频振荡通气过程中，需要密切监测患者的生命体征和呼吸机的数据。
监测项目包括患者的心率、血压、呼吸频率和氧饱和度等，以及呼吸机的潮气量、峰值压力和呼气末二氧化碳等。
根据监测结果，及时进行评估，调整呼吸机参数，以确保患者的生命体征和通气状态处于合适的范围。
5. 注意事项在进行高频振荡通气时，需要注意一些事项，以确保患者的安全和效果。
首先，操作人员应熟悉呼吸机的使用说明和操作步骤，确保正确操作。
其次，密切观察患者的病情和反应，及时调整呼吸机的参数，如频率和幅度等。
此外，定期检查呼吸机的功能和清洁维护，确保其正常运行。
最后，配合并监测患者的其他治疗措施，如药物使用和呼吸道管理等，以提供全面的呼吸支持。
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在给患者上机之前与家属做好良好的沟通和解 释工作，比如在上机过程中会出现的音以及 胸部振动的情况。
实施肺开房策略可以借助振荡器或者使用肺复
张手法
专业精制
6
使用前检查事项
连接系统气源
患者管路校准
连接电源
呼吸机性能校准
检查患者的管路与呼吸 机的连接
连接患者管路和湿化装 置
报警检查
设置的基础流量，振荡 频率，吸气时间百分比， 振幅和平均气道压
高频振荡通气操作指南
EICU 姚玉红
专业精制
1
呼吸机型号：3100B
3100B高频振荡呼吸机 主要应用于体重在35kg 以上的急性呼吸衰竭或 持续低氧血症患者的机 械通气
专业精制
2
高频振荡通气的适应症
*存在ALI 或者ARDS的病人，体重在35kg以上，常 规通气方式失败且又需要肺保护通气策略的，高 频振荡通气将是他们的最佳选择。以下的指标常 被认定是是否使用高频振荡通气的标准。
一旦发生人机对抗只能依靠镇静来维持病人的呼吸稳态。
确保病人有最近的肺部影像学检查结果。
考虑患者床垫的类型，如果可能，需要适当加固 患者的床垫。
专业精制
5
上机之前的准备事宜
确认患者是否需要像CT、MRI之类的非常规检查 项目。如果需要的话，那么应该在给患者进行 高频通气之前完成这些检查。
如果使用封闭式吸痰装置，应确保与管路连接 正确，在给患者上机之前应做好气道清理。
在调节校准螺丝之前，确保管路没有漏气，基础流量维持
在20 LPM且管路连接正确。调整校准螺丝时请小心，不要
过分旋紧，以免损坏。 专业精制
8
呼吸机性能校准
(呼吸机性能检测能够保证其正常工作运行。在给患 者连接高频通气呼吸机之前就要完成校准。)
在患者管路Y型管处插入阻塞器并打开基础流量。 转动ADJUST旋钮到12点钟的位置 设置基础流量到30 LPM 按住Reset并保持，调节气道平均压至29-31H2O 设置频率为6Hz, 吸气时间百分比33%，按压
连接振荡器和压力传感 器
设置最大和最小压力限 制
打开电源
设置空氧混合器和湿化
检查气源
器
检查振荡器关闭确保报 连接患者气管插管
警功能开启
专业精制
7
病人管路校准
(校准管路的工作必须在实施通气之前完成。 校准的目的 在于即使是管路存在漏气也能保证压力。在将患者连接到 呼吸机之前就应该完成校准。)
如果短时间持续性升高，无论是哪种类型病人首先考虑 气管导管阻塞的原因
一些研究表明较高的频率设定和相应的高振幅可能会具有 更好的肺保护效果
4.初始设置振荡频率在5-6Hz 如果存在持续性高
PaCO2，如接近90cmH2O可以降低振荡频率。每30分钟降低 1Hz直至达到最低设置值
专业精制
12
初步设置和调节
5.设置吸气时间百分比为33%
如果通过增加振幅和降低振荡频率都无法降低PaCO2的话， 可以考虑调节至50%
注意：基础流速超过40LPM时将会降低CO2排除率
6.对于pH < 7.2的严重高碳酸血症，可考虑抽吸气 管导管的气囊以造成一部分的漏气。
漏气操作时应逐渐降低气囊压力，直至观察到平均气道压
有明显的约为5cmH2O的下降。再调节基础流量来维持平均气 道压。 可以使用纤维支气管镜检查来排除气道阻塞因素
START/STOP键开启振荡器 设置振幅为6.0
专业精制
9
观察下列参数是否在下表范围内
海拔（米）
mPaw(cmH2O) △P (cmH2O)
0-600 600-1200
26-34 26-34
113-135 104-125
1200-1800
26-34
99-115
1800-2400
26-34
86-105
专业精制
4
上机之前的准备事宜
血流动力学状态：患者血流动力学应维持稳定， 平均动脉压应该至少要达到75mmHg。
如果平均动脉压小于75mmHg可能需要考虑改善体液平衡或 使用血管活性药物
关于血气结果：理想状态下 PH值应＞7.2
如果PH＜7.2可能需要考虑纠正酸碱平衡
病人的镇静状态：
在通气过度期使用适当的镇静和肌松药物。由于有固定的 偏流装置，病人即使缺乏自主呼吸的能力，但仍可保持一 定稳定的气道压力和肺容积。
注意：对于严重的ARDS患者前30分钟通常会出现氧合一 过性下降的情况。
在实施高频振荡通气的1-4小时内需要及时复查胸
片来评估肺部容积复张情况。
专业精制
11
初步设置和调节
3.初始设置振幅4.0，调节振幅直至肺部振动（可 以观察到从锁骨下到骨盆上的体表振动并可触及）
可以考虑使用经皮CO2监测：如果持续性升高可以考虑通 过增加振幅，每30分钟可以上升10cmH2O直至达到最大设 置值
1.在患者管路Y管处插入阻塞器并且打开基础流量
2.旋转ADJUST 旋钮到最大
3.设置气道高压报警到59 cmH2O
4.设置偏流到20 LPM（球形刻度在中间线，需弯 腰观察）
5.按住RESET按钮（此时振荡器应处于关闭状态）
6.观察气道平均压，调整患者管路或校准螺丝使 压力维持在39—43 cmH2O
专业精制
10
初步设置和调节
1.设置基础流速在25 – 40 LPM
患者如果有重度漏气综合征或者气囊漏气的话，可能需 要设置更高的流量来达到目标压力
2.设置平均气道压(mPaw)比常规机械通气平均气 道压高出5cmH2O
如果病人存在进行性或顽固性缺氧的话可以考虑实施肺
复张，用40cmH20的压力持续40-60秒；如果氧合情况 还在继续恶化，那么每30分钟可以增加气道压力35cmH2O直至达到最大设置值
FiO2≥60%, PEEP≥10 同时PaO2/FiO2< 200 平台压> 30 cmH2O ARDS患者影像学检查显示双肺侵润影 OI>24，OI=（FIO2×100×mPaw）/PaO2 其他原因造成的难治性缺氧
注意:多中心研究和临床随机对照试验已证明， ALI/ARDS的 患者早期应用预后较好
专业精制
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禁忌症
重度气道阻塞或狭窄。 （严重COPD或哮喘）
一项多中心的3100B呼吸机的随机对照试验中， 关 于ARDS的通气实验（MOAT2）表明严重的COPD和哮喘患者 不适合使用高频振荡通气.
高频振荡通气尚缺乏有效改善高气道阻力疾病 的病情进展，这种情况下高频振荡通气可能导致气体陷闭 和肺过度膨胀