高频振荡通气

HFOV优势
◇极小的Vt，可以允许较高的EELVs（呼气末容积），以达 到更好的肺复张效果。
◇极小的Vt改善通气。 ◇ 通气与氧合可以分别调整。 ◇通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡
压力极低。 ◇频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼
吸单元内进行。 ◇共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一。 ◇其他。
HFOV的使用
成人主要应用指征：
◇常频通气治疗失败的ARDS病人： ● 当FiO2≥70%，同时PEEP14cmH2O； ● 或平均气道压＞24cmH2O； ● 或平台压≥30cmH2O时，PaO2小于60mmHg。
◇无严重气道阻塞的气胸病人。
HFOV的使用
• 禁忌症
气道阻力过大 ICP过高 循环不稳定(使用血管活性药物情况下，MAP﹤55mmHg) 肺血流被动依赖（如：单心室畸形）
HFOV的使用注意的问题
气囊漏气(cuff leak)的应用： 在应用HFOV时，气囊漏气可有利于二氧化碳的清除，同 时可允许使用较小的振荡幅度和较高的频率（理论上认为， 这样有利于最大限度地保护肺）。 气囊漏气一般适用于下述情况：虽然病人在最大通气支持 力度条件下，仍存在顽固的高碳酸血症(pH<7.20)。
当出现气道压力过高、气管插管内看到可视的分泌物或 氧合难以维持，予以快速吸痰，有条件时最好选择密闭式 吸痰。
HFOV的使用注意的问题
◇气道的湿化：
气道干燥，不利于分泌物的排出，增加气流阻力，选择 加温湿化器，对大多数病人提供温度为32℃～35℃，绝 对湿度为33mg／L即可。
HFOV的使用注意的问题
HFPPV、 HFJV、 HFFIV、 HFPV的缺点
1、无法有效排出二氧化碳。 2、气道损伤。 3、喷射时间较长，不利于肺泡稳定。 4、需要特殊气管导管装置。
高频振荡通气
• 1972年Lunkenheimer在动物实验中偶然发 现：HFOV可以维持动物的正常二氧化碳分 压。
• 1980年加拿大Bohn在狗实验正式可以维持 正常二氧化碳分压。
HFOV的使用注意的问题
• 操作步骤如下： • ①吸净口腔内分泌物； • ②压力上下报警线调至55cmH2O和10cmH2O； • ③先增加偏流，使平均气道压力增加5cmH2O； • ④然后慢慢松开气囊，使平均气道压力降到以前水平； • ⑤将压力上下报警线调回原水平。
HFOV的使用注意的问题
• 肌松药物的管理： 病情允许的情况下，尽量缩短使用的时
HFOV的并发症
中枢神经系统：
高气道压力，增加胸腔内压，阻碍上腔静脉回流，导致ICP增加； 机械震荡传入颅内，造成颅内压波动； 早期过度通气造成低碳酸血症、脑血流减少、造成缺血性脑病；
HFOV的并发症
• 心血管系统：
胸内压增高，妨碍静脉回流，心搏出 量下降；充足的血容量可以 111减 轻这种影响。
• 其他：
长期使用HFOV可能造成氧中毒； 使用过程中的镇静、肌松药物带来的副作用；
• 以上并发症大多数为机械通气所共有
小结
• 目前，HFOV作为一种补救性的通气模式越 来越多的拯救ARDS或严重低氧血症患者的 生命，但其效果及降低死亡率方面还需要 大规模的临床试验来证实。
ICU——李春阳
◇加强对病人的观察：
视诊、听诊及触诊很重要，使用HFOV时，呼吸音不同于 正常呼吸音，须多时间段观察，对比双侧、前后呼吸音强 弱、震动幅度及强度的变化，可提示气道阻塞、管路脱落、
肺泡扩张过度及陷闭。
HFOV的使用注意的问题
◇密切观察血流动力学变化，调整液体补充 方案。
◇根据情况，多次复查血气分析，观察氧合 及通气指标，及时调整呼吸机参数设置。
● FDA：呼吸频率≥150次/分，潮气量≤ 111死腔量。
高频振荡通气
分类： 送气方式 ● 高频正压或高频阻断：60-150次/分 ●高频喷射：120-600次/分 ●高频振荡：180-900次/分 呼气方式 ●主动呼气 ●被动呼气
高频振荡通气
高频振荡通气
HFOV的特点
平均气道压：氧合 没有大流量气体输送的通气方式，稳定且波动幅度较小的 气道压力可以降低气流阻力，改善通气/血流比。
HFOV的并发症-气胸
• 视诊发现胸廓不对称扩张； • 一侧胸壁不振动； • 触诊发现皮下气肿； • 不明原因ΔP突然上升；
出现以上情况时应高度怀疑气胸的出现，应立即行胸片、 CT等明确气胸的诊断。
气胸的处理
• 根据患者的具体情况决定气胸处理方式，如放置胸管后,则需要重新 调整mPaw、ΔP、Hz等参数,支气管胸膜瘘的瘘口的大小则可以通过 胸管漏气量来评价,同时参数调整后漏气量的改变应记录,气体漏出量 是可以通过HFOV参数的调整降至最低的,处理措施包括:满足基本通 气和氧合需求条件下,最高的Hz、最低的mPaw、最低的ΔP和最短的 吸气时间(IT% )。
High Frequency Oscillatory Ventilation
高频振荡通气
高频通气
高频技术应用于医学。 1962年第一次关于高频通气的研究。
高频通气
1
高频正压通气（HFPPV）
2
高频喷射通气（HFJV）
3
高频振荡通气（HFOV）
4
高频阻断通气（HFFIV）
5
高频叩击通气（HFPV）
HFOV的并发症-气胸
• 像各种形式的正压通气一样,张力性气胸可 能继发于“容积伤”,而在ICU更需警惕中 心静脉置入(颈内、锁骨下静脉)、胸腔穿刺 术后的患者。
HFOV的并发症-气胸
• HFOV通气治疗中与CV不同的是，张力性 气胸发现会较困难：
• 呼吸机背景噪音很强, • 听诊中没有真实可靠的呼吸音, • 呼吸机亦不会有可靠的报警信号。
HFOV优势
◇保证通气的情况下尽可能改善氧合； ◇同时降低肺损伤发生率。
HFOV的工作原理
氧合
FiO2
PAW
HFOV的工作原理
通气
振幅
频率
HFOV的工作原理
• 分钟通气量=频率×Vt2 • HFOV=CPAP+CWF（振荡）
HFOV的使用
• 适用范围：
肺气漏（气胸，PIE） 重症均匀性肺部疾病（RDS） 重症非均匀性肺部疾病 限制性肺通气障碍 (胎粪吸入综合症)（MAS） 肺发育不良（膈疝） 新生儿持续肺动脉高压(PPHN)
HFOV的使用注意的问题
◇肺复张的方法： ①确认不存在气囊漏气； ②将FiO2调到1.0； ③将高压报警限调至55cmH2O； ④关闭振荡器； ⑤在10s内将平均气道压调至40cmH2O
1111维持45s； ⑥调回原参数及报警上下限。
HFOV的使用注意的问题
• 确保病人有足够的血容量； • 气压伤病人不能行肺泡复张手法； • 在操作过程中如出现不良反应立即停止。
活塞的往复运动：主动吸气和主动呼气 如果没有活塞的运动，只靠弹性隔膜的弹性力，对于二氧 化碳排出的作用就会小得多，同理，活塞驱动力越大，排 出二氧化碳的效果就越好。
HFOV与CMV
呼吸机肺损伤元凶 ◇容积伤 ◇小气道骤然闭合与开放 ◇剪切力
HFOV与CMV
Hale Waihona Puke HFOV与CMV肺损伤：HFOV与CMV的比较
HFOV的并发症
• HFOV虽然可有效复张萎陷的肺泡，但研究结果表明，在整个肺复张 过程中肺的顺应性保持不变，因为顺应性的增加有赖于肺表面活性物 质的重新合成。为了达到较好氧合目的而使用过高的平均气道压，可 引起肺过度充气，甚至导致气漏。长时间机械刺激，可引起气管黏膜 充血，在某些特殊状态下，例如休克时供血不足或炎症反应过度，可 出现气道黏膜缺血坏死。甚至导致坏死性气管支气管炎。
间。
HFOV的并发症
● 呼吸系统： 呼吸暂停 肺过度充气 气管黏膜充血 气胸
HFOV的并发症
• 1、呼吸系统 HFOV可能在PaC02正常时， 对自主呼吸产生抑制而出现呼吸暂停。
• Thompson等认为其原因不是每秒钟抑制 性传人信号数目的增多，而是信号形式的 改变或中枢神经系统处理信号程序的改变。
HFOV的使用
频率的设置：
◇只有在振幅调节不能满意所需的Vt的情况小,才复调振荡
频率作为第二手段。
◇频率与二氧化碳排除率呈反比关系。
HFOV的使用
偏流的设置：
基础流量大于25/min，如果需要更高的PAW，则增加流量 吸气时间：33% I：E=1：2
HFOV的使用注意的问题
◇保证气道通畅，尽量减少吸痰次数：
HFOV的使用
使用前准备：
核实呼吸机运转是否正常。 保证气道通畅。 深度镇静，必要时使用肌松药物。 维持循环稳定，保证血容量充足。
• 初始设置：
HFOV的使用
HFOV的使用
HFOV的使用
振幅的设置：
在环状软骨下见振动波，有胸廓的振动运动，X线胸片见 肺底部位于8-9后肋水平，血气分析在15-20min后改善， PaO2升高为宜) .然后根据腹部摆动的情况，每次以变化 1-2cm H2O的步伐调节上调. 直到达到理想的摆动. 正确 的设置会观察到乳头线到脐线之间(能触到)的胸壁有足够 的颤动或“摆动”为宜.设置振幅没有精确的计算公式， 可根据检测窗的VT检测值(PCO2达到35-45mmHg)并达 到较好的Vt值和气道压和胸壁振荡幅度变化来决定。
• 1981年Marckak首先报道HFOV治疗RDS。 • 1991年获FDA新生儿使用许可。
高频振荡通气
• 近20年来在新生儿科广泛应用，大大增加 了医生对其临床应用的信心。
• 常频呼吸机治疗失败后采用。 • 目前已成为治疗严重肺部病变如ARDS的重
要补救方法。
高频振荡通气
• 定义 ● 正常频率的4倍以上，潮气量≤死腔量。