肝脏疾讲义病诊断思路
肝功能异常诊断思路ppt课件
将TBil升高分为DBil升高和IBil升高，有利于鉴别诊断。 当TBil升高≥ 1．5×ULN，DBil／TBil<20 时，称为非结合型高胆
红素血症。对于单纯性非结合型高胆红素血症，如能除外溶血性 贫血，Gilbert综合征是最常见疾病。
• 检验科应定期进行系统校正(包括仪器、试剂及分析方法等)、质量 控制，建立合适的参考区间，对检测结果进行仔细审核后及时发 送报告。
.
应注意的问题 1．肝功能检测标本宜在早晨空腹时采集，待测时问一般≤3 d。
2．应加强检测质量控制，以保证实验检测的总分析误差不超过正常值上 限(ULN)的1O ～20 。
.
血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶、导致血浆
凝固的时间，是外源性凝血系统较为灵敏和最常
用的筛选试验，可反映肝脏合成凝血因子的能力。
PT检查结果以秒(s)表示，通常将PT超过正常对
照4 S作为截断值，用于评价急性肝损害的严重 程
.
度和预后。根据血清Bil、Alb和PT等制定的肝
凝血酶原活动度(PTA)
时重复检测。 7．当有2项以上肝功能指标出现异常，或某项指标反复或持续异常时，
患肝病可能性很大。
.
表1 转氨酶轻度(<5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能病因 肝源性
ALT↑更明显
AST ↑更明显
急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、 酒精性肝病
EB病毒、巨细胞病毒感染等)
慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎
.
恢复时间有别
• 急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损害患 者，其转氨酶水平需数周至数月恢复正常 。
肝胆疾病诊断治疗课件
胆囊癌：潜在威胁
认识胆囊癌的早期症状，探索 诊断方法与治疗策略，帮助患 者获得最佳疗效。
胆道癌：悄然而至
肝移植：延续生命
了解胆道癌的发病机制，提供 一系列有效的诊断和治疗方法。
深入了解肝移植的适应症、手 术过程及全面护理，为患者带 来新生。
饮食与健康
为肝胆疾病患者提供合理的饮食建议，降低脂肪肝和肝功能异常的风险。
3
传染病防控
深入了解传染病的特点和防控措施，保护个人及社区健康。
2 药物相互作用
深入了解常见药物的相互作 用，提供安全用药建议。
3 患者监测与反馈
监测药物随访情况，有效提供针对性的治疗方案和调整建议。
预防与保护
探索预防肝胆疾病的重要性，为大众提供健康守护知识和关键措施。
1
疫苗接种
了解肝炎病毒接种的意义和重要性，维护肝脏健康。
2
良好卫生习惯
提供卫生常识，预防肝胆疾病的蔓延。
肝胆疾病诊断治疗课件
探索肝脏病理生理基础，了解肝病的分类及诊断方法，以及慢性病毒性肝炎 的诊断与治疗。让我们一同深入了解肝胆疾病的世界。
肝硬化：Silent Danger
了解肝硬化的病理过程，识别 其早期症状，掌握诊断方法与 治疗策略。
血液检测的奥秘
活组织检查：微观视野
揭开肝病血液检测的神秘面纱， 深入了解肝功能测试的意义与 应用。
均衡饮食
了解均衡饮食原则和食物 选择，帮助维持肝脏健康。
蔬果与纤维
探索蔬果与纤维的益处， 促进肝功能的恢复与保护。
限制饮酒
详细了解酒精对肝脏的影 响，倡导适度饮酒以维护 整体健康。
药物治疗与监护
详细介绍常见肝胆疾病用药情况，患者监测和药物相互作用等关键要点。
肝脏四疾病鉴别诊断课件
肝 • 亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤, 其发病
细
与乙型肝炎及肝硬化密切相关；50％～
胞
90％的肝细胞癌合并有肝硬化, 30％～
癌
50％肝硬化并发肝细胞癌。
临 • 男性多见, 好发于30～60岁。
床 表
• 临床症状多出现在中晚期, 表现为肝区 疼痛, 消瘦乏力, 腹部包块。晚期出现黄 疸。 其中60%～90% AFP阳性。
肝
• 肿瘤多为单发, 大小不等；
海
• 肿瘤内由大小不等的血窦组成,
绵
内衬单层血管内皮细胞；
状
• 血窦内纤维组织不完全间隔形
血
成海绵状结构, 并充满新鲜血
管
液；
瘤
• 偶然肿瘤内血栓形成, 出现钙
病
化。
理
改
变
肝 • CT平扫 海 • 圆形、类圆形或分叶状低密度区； 绵 • 病灶边缘清楚, 密度均匀, 较大病灶内 状 可有更低密度区。 血 管 瘤 表 现
胞
内癌栓或肝内、外血行转移；
癌 • 侵犯胆道引起阻塞性黄疽；
病 理 改
• 淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或 腔静脉旁等处腹腔淋巴结增大；
• 晚期可发生远转移。
变
原 • 平扫
发 • 肝内单发或多发、圆形或类圆形或不
性
规则肿块, 有包膜者边缘清楚、光滑。
肝 • 巨块型肝癌可发生中央坏死而出现更
癌
低密度区, 瘤内出血或钙化呈高密度灶。 有时肿块周围出现的小结节灶——子
肝 局 灶 性 结
• CT检查较容易发现FNH的肿块, 但有时难于肝癌、肝细胞腺瘤 等鉴别。多数FNH边缘无假包 膜, 肿块CT表现为均匀低或等
节
密度。肿瘤内的瘤巢, CT表现
肝疾病的诊断和治疗方法
饮食和生活方式调整
饮食调整：多吃蔬菜水果，少吃油腻食 物，避免饮酒
生活方式调整：保持良好的作息习惯， 避免熬夜，适当运动，保持心情愉快
药物治疗：根据病情选择合适的药物进 行治疗
手术治疗：对于病情严重者，可能需要 进行手术治疗
心理治疗：对于病情严重者，可能需要 进行心理治疗，以缓解心理压力，提高 治疗效果
保持良好的生活习 惯：患者需要保持 良好的生活习惯， 如饮食均衡、适量 运动等，以促进病 情的恢复。
遵医嘱用药：患者 需要遵医嘱用药， 避免擅自停药或改 变用药剂量，以免 影响治疗效果。
保持良好的心理状 态：患者需要保持 良好的心理状态， 避免焦虑、抑郁等 负面情绪，以免影 响病情的恢复。
肝疾病治疗的误区与纠正
03 肝疾病的预防
控制饮酒
添加 标题
适量饮酒：男性每天不超过2杯，女 性每天不超过1杯
添加 标题
选择低度酒：选择酒精含量较低的 酒类，如啤酒、葡萄酒等
添加 标题
定期体检：定期进行肝功能检查， 及时发现和治疗肝疾病
添加 标题
避免空腹饮酒：空腹饮酒会加重肝 脏负担
添加 标题
避免混合饮酒：混合饮酒会加重肝 脏负担，增加酒精中毒的风险
保持健康饮食
限制高脂肪、高糖、高盐食 品的摄入
均衡饮食：多吃蔬菜、水果、 全谷物、低脂肪食品
避免过量饮酒和吸烟
保持适当的体重和运动量
定期进行体检，及时发现和 治疗肝疾病
预防病毒性肝炎
接种疫苗：接种乙肝疫苗 是预防乙肝的最有效方法
避免接触传染源：避免接 触乙肝病毒携带者或患者
的血液、体液等
保持良好的生活习惯：保 持良好的饮食习惯，避免
肝疾病的诊断和治疗 方法
肝脏疾病的诊断和治疗的方法和技术
02
影像学检查在肝脏疾病中的应用
X线平片检查
原理及技术应用
X线平片检查利用X射线的穿透性，对 肝脏进行形态学观察。通过拍摄正侧 位或斜位片，可以观察肝脏大小、形 态、密度等。
适应症与禁忌症
优缺点分析
X线平片检查操作简便、价格低廉， 但分辨率有限，对肝脏疾病的诊断价 值相对较低。
适用于肝脏钙化、结石等疾病的初步 筛查。禁忌症包括怀孕、对X线过敏 等。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的 发展，未来肝脏疾病的诊断和治疗将 更加精准，实现个体化治疗。
多学科协作
加强肝脏疾病相关学科的协作，实现 多学科综合治疗，提高患者生活质量 。
01
02
新型药物研发
针对肝脏疾病的发病机制，研发新型 药物，提高治疗效果和患者生存率。
03
再生医学应用
肝功能异常。
脂肪肝
由脂肪在肝脏内过度堆 积引起，分为酒精性和
非酒精性脂肪肝。
肝硬化
长期慢性肝损伤导致肝 组织纤维化和结节形成
，严重影响肝功能。
肝癌
原发性肝癌起源于肝脏 细胞或胆管细胞，具有
高死亡率。
发病原因及危险因素
01
02
03
04
病毒感染
如乙型肝炎病毒（HBV）、 丙型肝炎病毒（HCV）等， 是肝炎和肝硬化的主要病因。
利用基因测序技术，筛查特定基 因的突变，如与遗传性肝病相关 的基因突变，为遗传性肝病的诊 断和预防提供依据。
单基因遗传病筛查
针对某些单基因遗传病，如肝豆 状核变性等，通过遗传学检测技 术进行筛查和诊断。
组织病理学检查方法
肝穿刺活检
通过穿刺技术获取肝脏组织样本，进行组织病理学检查，是诊断肝脏疾病的重要 手段之一。可以观察肝脏组织的结构变化、炎症程度、纤维化程度等，为疾病的 诊断和治疗提供重要依据。
肝脏疾病的诊断与治疗
肝脏疾病的诊断与治疗肝脏疾病是一种常见的慢性疾病，是因为各种因素引起肝脏组织的损伤和破坏，进而导致肝脏病变。
该疾病的发生与不健康的生活方式，如长期饮酒、吸烟、过度进食等因素有关。
肝脏是人体重要的代谢器官之一，它不仅参与人体能量代谢和物质代谢，还有重要的解毒和排泄功能，因此，一旦发生肝脏疾病，就可能对人体健康造成严重威胁。
因此，肝脏疾病的诊断与治疗尤为重要。
诊断1. 临床症状肝脏疾病早期症状不明显，但详细的病史是初步诊断的关键。
患者可能会出现乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹胀等症状。
在肝硬化晚期，患者可能出现出血倾向、黄疸、脾肿大等。
此外，患者可能会因肝脏疾病导致的并发症，如肝癌、腹水等而就诊。
2. 实验室检查肝功能检查是诊断肝脏疾病最重要的实验室检查之一。
常见的检查包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）等指标。
ALT 和AST 是肝细胞受损时释放的酶，其上升可能提示肝细胞损伤，ALB 是肝脏合成的一种蛋白质，其下降可能提示肝脏合成功能异常。
此外，还可通过检查肝功能、凝血功能、电解质、尿液等指标帮助诊断。
3. 影像学检查影像学检查可以用于评估肝脏的形态、大小、病变和病变的程度等，并帮助诊断疾病类型。
常见的影像学检查包括超声检查、CT、MRI、X光等。
治疗治疗肝脏疾病是一个长期过程，需要通过药物和非药物手段进行干预。
一旦出现肝硬化等严重的并发症，有些患者需要接受肝移植手术。
1. 生活方式改善饮食卫生和适量运动是治疗肝脏疾病最基本的方法之一。
建议每天饮食应多样化、均衡，尤其是要保证每天摄入足够的蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等。
此外，现代人生活节奏加快，长时间的久坐不动对肝脏的危害极大，因此，需要适量进行体育运动。
2. 药物治疗肝脏疾病的治疗涉及到多种药物。
例如丙酸美托嘉是一种丙氨酸二脲和甘氨酸复合物，可用于改善肝脏代谢功能；利妥昔单抗可用于治疗乙型肝炎及肝癌；索非布韦可用于治疗丙型肝炎。
肝脏疾病的中医辨证思路是什么
肝脏疾病的中医辨证思路是什么肝脏疾病在中医理论中有着独特的认识和辨证思路。
中医认为，肝为将军之官，主疏泄、藏血，与人体的诸多生理功能密切相关。
当肝脏出现疾病时，需要通过详细的辨证来确定病因、病机，并制定相应的治疗方案。
首先，中医强调整体观念，认为肝脏的疾病并非孤立存在，而是与人体的其他脏腑、经络、气血等相互关联。
比如，肝与脾在生理上相互协调，在病理上相互影响。
肝气郁结可能会影响脾胃的运化功能，导致出现腹胀、纳呆等症状；而脾胃虚弱也可能导致肝气乘脾，出现腹痛、泄泻等。
同样，肝与肾也有着密切的关系，肝肾同源，肝阴不足可能会累及肾阴，出现腰膝酸软、头晕耳鸣等肝肾阴虚的表现。
在辨证肝脏疾病时，中医会从症状、舌象、脉象等多方面入手。
常见的症状如胁肋胀痛、口苦咽干、目赤肿痛、情绪抑郁或急躁易怒等，都可能提示肝脏出现了问题。
就舌象而言，舌红苔黄、舌边尖红等可能是肝火旺盛的表现；舌淡苔白、舌边有齿痕可能是肝气郁结、肝郁脾虚的征象。
脉象方面，弦脉往往与肝病相关，但弦脉的强弱、节律等也能反映出肝病的不同阶段和性质。
肝气郁结是肝脏疾病中较为常见的证型。
患者常常表现为情绪抑郁、胁肋胀痛，疼痛部位走窜不定，胸闷，喜欢叹气，妇女还可能出现乳房胀痛、月经不调等。
这种情况多因情志不舒、气机郁滞所致。
治疗上以疏肝解郁为主，常用的方剂如柴胡疏肝散。
肝火上炎则表现为头痛、目赤、口苦、烦躁易怒、胁肋灼痛等。
多由肝郁气滞日久化火，或者外感火热之邪侵犯肝经引起。
治疗需清肝泻火，龙胆泻肝汤是常用的方剂。
肝阴不足时，患者会出现头晕耳鸣、两目干涩、视力减退、面部烘热、五心烦热、潮热盗汗等症状。
多因久病耗伤肝阴，或者肾阴不足不能滋养肝木所致。
治疗以滋养肝阴为主，一贯煎是常用的方剂。
肝阳上亢的患者常见头痛、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、头重脚轻等症状。
多因肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳亢逆于上所致。
治疗当平肝潜阳，天麻钩藤饮是常用的方剂。
此外，还有肝经湿热证，表现为胁肋胀痛、口苦、纳呆、恶心呕吐、身目发黄、阴部瘙痒、带下黄臭等。
肝脏疾病的诊断与治疗
肝脏疾病的诊断与治疗第一章：肝脏疾病的概述肝脏是人体内最大的器官之一，承担着消化、代谢、解毒、贮存、造血等重要功能。
肝脏疾病是指各种原因引起的肝组织病变，常见的有肝炎、肝硬化、肝癌等。
肝脏疾病的发病率逐年上升，已经成为全球公共卫生问题之一。
肝脏疾病的症状主要包括黄疸、腹胀、腹水、乏力、食欲不振等，严重时还会出现肝昏迷、肝衰竭等并发症。
肝脏疾病的治疗需要早期发现和诊断，并且采取及时的治疗措施才能达到良好的效果。
第二章：肝脏疾病的诊断肝脏疾病的诊断需要综合考虑患者临床表现、实验室检查和影像学检查等多种因素。
1. 临床表现肝脏疾病的常见症状包括黄疸、腹胀、腹水、乏力、食欲不振等，此外还常常伴随着肝区疼痛、发热、恶心、呕吐等症状。
2. 实验室检查实验室检查是肝脏疾病诊断的重要手段，包括生化检查、病毒学检查和免疫学检查等。
（1）生化检查生化检查包括肝功能检查和血液学检查。
肝功能检查指的是丙氨酸转移酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）等指标的检测，可以反映肝细胞功能的变化。
血液学检查包括白细胞计数、血小板计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等指标，可以反映全身代谢的变化。
（2）病毒学检查肝炎病毒是肝炎和肝癌的主要病因，病毒学检查对于肝炎的诊断和治疗至关重要。
主要包括病毒抗体检测、病毒核酸检测和病毒载量检测等。
（3）免疫学检查免疫学检查主要是指肝病自身抗体的检测，如抗胆汁管抗体（AMA）、抗线粒体抗体（AMA-M2）、抗核小体抗体（ANA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）等。
3. 影像学检查影像学检查包括超声、CT、MRI和肝脏活检等。
超声是肝脏疾病常用的影像学检查，可以反映肝脏的大小、形态、结构和血流情况等。
CT和MRI是更为精确的影像学检查，可以显示肝内病变的位置、范围、形态、密度等。
肝脏活检常用于诊断肝脏疾病的病理类型，但是需要注意其风险。
第三章：肝脏疾病的治疗肝脏疾病的治疗需要综合考虑病因、病变程度、病人年龄、身体状况等因素。
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PT延长是重症肝炎和肝硬化失代偿期的特征
胆红素代谢
血清胆红素测定 黄疸的概念
黄疸既是体征，也是症状 显性黄疸：血中总胆红素浓度超过34umol/L，
使皮肤、巩膜以及其它组织体液黄染。 隐性黄疸：血中胆红素升高但不超过 34umol/L
，肉眼看不出皮肤、巩膜等黄染。 假性黄疸：皮肤或巩膜黄染但血液胆红素浓度
肝内外胆汁淤积
转氨酶活性正常或轻度升高
二、碱性磷酸酶测定（Alkaline Phosphatase, ALP）
参考值： 15 ~ 115 U/L 酶速率法 临床意义：
1. 80％的阻塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹 部肿瘤等ALP均增高，ALT无明显增高
2. 肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但ALP正常或升高 3. 骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，ALP升高 4. 妊娠后期可见ALP升高 5. 生理性升高：生长期的儿童和青少年
不升高，与某些药物及食物有关。
参考值
总胆红素（STB） 1.7 ~ 17.1 mol/L 结合胆红素(Conjugated Bilirubin,CB) 0 ~ 6.8 mol/L 非结合胆红素(Unconjugated Bilirubin) 1.7 ~ 10.2 mol/L
临床意义
反映黄疸程度 STB: 17 ~ 34 mol/L 隐性黄疸 34 ~ 170 mol/L 轻度黄疸 170 ~ 340 mol/L 中度黄疸 >340 mol/L 高度黄疸
正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
血清总胆汁酸
（Total Serum Bile Acid, TBA）
正常值： 0 - 10mmol/L（循环酶法） 临床意义
反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害） 急慢性肝炎：早于ALT升高，迟于ALT恢复，TBA异常不一定伴胆
红素升高， 肝硬化、肝癌：明显升高 肝内、肝外的胆管梗阻 门脉分流 进食后一过性增高
2、非常见病：Reye氏综合征、肝淀粉样变性、肝 豆 状核变性、肝性卟啉病等。
五、免疫性肝病：
ALT升高后反而下降，出现胆酶分离现象， 提示病情变化，肝细胞严重坏死，ALT水平与 肝细胞损害不一定成正比。 ➢ 慢性肝炎：ALT持续异常、反复
肝硬化肝癌
AST、ALT轻度上升或正常，以AST>ALT居多
非病毒性肝炎
脂肪肝、药物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、 休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症
三、－谷氨酰转移酶（-Glutamy Transferase, -GT） 参考值 酶速率法 0 ~ 50 U/L 临床意义 ➢ 急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高 ➢ 肝癌 90％显著升高 ➢ 阻塞性黄疸：胆道阻塞、胆管炎、PBC、PSC明显升
高，幅度大于转氨酶、ALP ➢ 酒精性肝病、药肝、脂肪肝等明显或中度以上升高，
肝脏疾病诊断思路
精品
➢ 肝功能是一种目前临床上诊断肝脏疾病， 判断肝功能受损情况，最常用最广泛的一 种辅助诊断方法。
➢ 简单方便，可以动态观测病情变化的实验 室检查．
肝脏的表面解剖和位置
肝脏的生理功能
肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官，体内发挥 着重要的生理功能
三大物质（糖，蛋白质和脂类）的代谢 酶，激素，维生素和电解质的代谢 胆红素等色素的排泄 药物的生物转化功能 凝血因子的合成及灭活
血清酶学检查
一、血清转氨酶测定：
1. 丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase, ALT） 谷氨酸丙酮酸转移酶(Glutamic Pyruvic Transaminase, GPT) 为最敏感的肝细胞检测指标之一
2. 天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartace Aminotransferase, AST)
2、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、肝 结核等。
3、其他致病原：血吸虫、阿米巴、梅毒等。
三、中毒性肝病：
1、药物性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗真菌 药等
2、酒精性肝病：酒精直接损害肝脏所致。 3、农药、化工原料、铅等重金属所致肝脏损害。
四、代谢性肝病：
1、常见病：脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久积聚 所致。
肝功能异常的诊断思路
肝功能检测数据异常可由许多病因所致，病毒性 肝炎是其中之一。 临床发现肝功能异常，需要鉴别诊断，常见病因 如下：
一、病毒性肝炎
目前确定的共有甲、乙、丙、丁、戊5型。 最近还发现庚型，已型，TTV等肝炎病毒。
二、其他感染性肝病：
1、由病毒所致：EB病毒，巨细胞病毒，流出热等 。
临床意义 1、急性肝损
2、慢性肝损
3、动态观察
二、血清前白蛋白测定(Serum Prealbumin, PA)
正常参考值 成人 280-360mg/L
临床意义
低下见于恶性肿瘤、营养不良、感染、肝脏疾病。对肝 脏而言，肝癌、肝硬化、慢肝可以显著下降，病情越重 ，PA指标越低
动态观察：有助于鉴别诊断
谷氨酸草酰乙酸转移酶(Glutamic Oxaloacentic Transaminase,GOT) 参考值 ALT 0 ~ 75 U/L 酶速率法IFCC
AST 0 ~ 75 U/L 酶速率法IFCC
临床意义
病毒性肝炎
➢ 急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率 80％-100% ➢ 重症肝炎和亚急性重症肝炎
急性肝炎 下降 升高 慢性肝炎 下降 下降 肝硬化 下降 下降 脂肪肝 不变
四、凝血因子测定
常用凝血因子有关试验 凝血酶原时间（PT）测定 － 最为常用 活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 凝血酶凝固时间（TT）测定 肝促凝血酶原试验（HPT）
PT 最实用，正常值 11 ~13秒（比浊法）
ALT和AST轻度升高
血清蛋白测定
一、总蛋白(Serum Total Protein, TP)、白蛋白 (Albumin, A)、球蛋白(Globulin, G)测定
参考值 TP: 60 ~ 80 g/L（双缩脲法）
A: 40 ~ 55 g/L（溴甲酚绿法）半衰期19天 G: 20 ~ 30 g/L A/G: 1.5 ~ 2.5 ∶ 1