眼科急诊眼外伤疾病ppt课件
合集下载
眼科常见急诊及处理ppt课件
（1）、缩瞳剂：如1％～2％毛果芸香碱滴眼液。可根
据眼压高低增减用药次数。最频时可达每5～10min 滴用 1次。但应防止药物过量而中毒。
（2）、减少房水生成药物：眼部滴用 b肾上腺能受体阻 滞剂，如派立明眼液、0.5%马来酸噻吗心安滴眼液-----每日1～2次。口服醋氮酰胺125～250mg。 （3）、脱水剂：快速静脉滴注20％甘露醇，1～2g/kg； 或口服50％甘油盐水，1g/kg 。
9、随访注意观察角、结膜修复及有无睑球粘连等。中重 度化学伤可早期行眼表羊膜覆盖术。角膜基质溃疡多发 生在伤后2-3周，此期软性角膜接触镜覆盖或角膜板层或 全层移植治疗角膜溃疡。为防止眼球粘连，可用玻璃棒 分离穹隆部粘连。
五、热烧伤性眼外伤
急诊处理 1、急救时应该立即去除烧伤源的接触，干净冷水冲洗眼 部降温。清除结膜囊内和组织内异物。充分探查损伤范 围和深度。 2、对轻度热烧伤性眼外伤：局部应用抗生素；有虹膜 睫状体炎发生时，给予散瞳药散大瞳孔。 3、对重度热烧伤性眼外伤：大剂量应用抗生素控制感 染，去除坏死组织。有角膜坏死时，可行羊膜移植或角 膜移植术；巩膜局限性坏死，可行巩膜修补术。
四、眼酸碱化学伤
1、问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质，现场急救情况等。 2、急救处理：争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸 碱烧伤最重要的一步。如用生理盐水冲，冲洗时间不少 于15分钟。 3、应用抗生素，积极控制感染。
4、碱烧伤应用维生素 C，如结膜下注射维生素 C,也可口 服或静脉点滴维生素C。
三、眼球内异物伤
（4）玻璃体内或球壁异物：玻璃体前部的、较小、未包 裹的、可见度好的磁性异物可应用磁铁取出；异物较小 且完全包裹于球壁内，视具体情况决定是否取出；其它 玻璃体内或球壁异物，可采用玻璃体切割手术取出。对 位于后极部的球壁异物，以采取玻璃体手术方法对视网 膜损伤较小。 2、密切观察有无炎症和感染的迹象，眼内异物未取出者 应检查有玻璃体视网膜病变与毒性反应。
眼外伤ppt课件
预防感染
使用抗生素眼药水或眼药膏，预防感染。
手术治疗
缝合术
对于较大的伤口，需要进行缝合，促 进愈合。
玻璃体切除术
对于严重的眼球损伤，可能需要切除 玻璃体。
角膜移植术
对于角膜损伤，可能需要移植健康的 角膜组织。
眼肌手术
对于眼肌损伤，需要进行眼肌手术， 恢复眼球的正常运动。
非手术治疗
药物治疗
物理治疗
02 眼外伤的症状与 诊断
常见症状
01
02
03
04
疼痛
眼部疼痛是眼外伤的常见症状 ，可能伴随流泪、畏光等症状
。
视力下降
眼外伤可能导致视力受损，表 现为视力模糊、视野缺损等。
出血
眼部外伤可能导致结膜下出血 、眼睑出血等。
眼球突出或凹陷
严重的眼外伤可能导致眼球突 出或凹陷。
诊断方法
视力检查
通过视力表检查视力， 了解视力受损程度。
裂隙灯检查
B超检查
CT检查
使用裂隙灯检查眼部， 观察角膜、结膜、晶状
体等结构是否正常。
对于眼内出血、玻璃体 混浊等情况，可以通过B 超检查了解眼底情况。
对于严重的眼外伤，可 能需要CT检查以排除骨
折或异物残留。
诊断流程
初步检查
了解患者眼部外伤史、症状和 体征，进行初步诊断。
详细检查
根据初步检查结果，进行更详 细的检查，如视力检查、裂隙 灯检查等。
确诊
根据检查结果，结合患者病史 和症状，确诊眼外伤的类型和 程度。
治疗建议
根据确诊结果，给出合适的治 疗建议，如药物治疗、手术治
疗等。
03 眼外伤的治疗
紧急处理措施
清洁伤口
用清水或生理盐水清洗伤口，去除异物和污 垢。
使用抗生素眼药水或眼药膏，预防感染。
手术治疗
缝合术
对于较大的伤口，需要进行缝合，促 进愈合。
玻璃体切除术
对于严重的眼球损伤，可能需要切除 玻璃体。
角膜移植术
对于角膜损伤，可能需要移植健康的 角膜组织。
眼肌手术
对于眼肌损伤，需要进行眼肌手术， 恢复眼球的正常运动。
非手术治疗
药物治疗
物理治疗
02 眼外伤的症状与 诊断
常见症状
01
02
03
04
疼痛
眼部疼痛是眼外伤的常见症状 ，可能伴随流泪、畏光等症状
。
视力下降
眼外伤可能导致视力受损，表 现为视力模糊、视野缺损等。
出血
眼部外伤可能导致结膜下出血 、眼睑出血等。
眼球突出或凹陷
严重的眼外伤可能导致眼球突 出或凹陷。
诊断方法
视力检查
通过视力表检查视力， 了解视力受损程度。
裂隙灯检查
B超检查
CT检查
使用裂隙灯检查眼部， 观察角膜、结膜、晶状
体等结构是否正常。
对于眼内出血、玻璃体 混浊等情况，可以通过B 超检查了解眼底情况。
对于严重的眼外伤，可 能需要CT检查以排除骨
折或异物残留。
诊断流程
初步检查
了解患者眼部外伤史、症状和 体征，进行初步诊断。
详细检查
根据初步检查结果，进行更详 细的检查，如视力检查、裂隙 灯检查等。
确诊
根据检查结果，结合患者病史 和症状，确诊眼外伤的类型和 程度。
治疗建议
根据确诊结果，给出合适的治 疗建议，如药物治疗、手术治
疗等。
03 眼外伤的治疗
紧急处理措施
清洁伤口
用清水或生理盐水清洗伤口，去除异物和污 垢。
《眼科急诊》PPT课件
?辐射性眼损伤 光损伤、红外线损伤、紫外线损伤； 离子辐射性及微波损伤
?眼电击伤及应激性眼损伤
眼外伤
眶骨爆裂性骨折
症状与体征 牙关紧闭、 颧骨变平
鼻出 血
下眶缘错 位畸形
外伤史
眼球 运动 受限
鼻吹气 后出现 捻发音
眼睑 肿胀
眼球运 动痛
双眼 复视
局部 压痛
眼外伤
眶骨爆裂性骨折
治疗原则
抗生素 治疗
? 因角膜暴露在前，临床上角膜穿孔 伤最常见。眼球穿孔伤可分为两类： 一为单纯穿孔，伤口小于3mm ，伤 口内无眼内组织嵌顿；另一类则伤 口大于3mm ，伤口内有眼内组织嵌 顿。
眼外伤
眼球穿通伤
? 【诊断要点】
1） 有锐器外伤史，伤后有怕光、流泪、疼痛等刺激症状。 2 ） 视力有不同程度减退。 3 ） 角膜或巩膜上有穿孔伤口，小的伤口需裂隙灯检查；大的伤口常伴有眼内容脱出， 包括葡萄膜、晶状体、玻璃体。 4） 由于房水外流或眼内容脱出，故眼压减低。 5 ） 角膜穿孔时前房变浅或消失，可伴有积血。巩膜穿孔时前房可加深。 6 ） 角膜穿孔伤常致晶状体损伤，引起外伤性白内障。 7 ） 瞳孔变形或偏位。 8 ） 外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎：穿孔后由于虹膜睫状体受到刺激，前房可有轻度 丁道征和少量 KP ，或玻璃体轻度混浊，有细小炎症细胞（灰白色颗粒）。
眼外伤
眼及眼附属器钝挫伤
? 角膜挫伤 1） 上皮擦伤，局部用抗生素药水药膏包扎，或使用软性角膜接触镜。 2） 角膜基质裂伤，伤口水肿，翘起，可加压包扎，直至伤口闭合为止，结膜下注射抗生素和激素，防止感染。 3） 如有瓣状撕裂伤口，且较大，需作角膜缝合，加压包扎。 4） 角膜基质水肿、混浊、后弹力膜皱折，可局部滴用和口服激素，促进水肿吸收消退。 ? 虹膜与睫状体挫伤 1） 虹膜根部离断较大者，出现双瞳孔、单眼复视时，可行虹膜根部断离修补术。 2） 挫伤性虹膜炎时可局部滴用和口服激素和消炎痛，减轻前房反应。 3） 大范围的房角后退时眼压升高，考虑手术治疗。 ? 晶状体挫伤 1）晶状体全部混浊时，应手术摘除。 2）晶状体脱位可选择晶状体玻璃体切除术。
?眼电击伤及应激性眼损伤
眼外伤
眶骨爆裂性骨折
症状与体征 牙关紧闭、 颧骨变平
鼻出 血
下眶缘错 位畸形
外伤史
眼球 运动 受限
鼻吹气 后出现 捻发音
眼睑 肿胀
眼球运 动痛
双眼 复视
局部 压痛
眼外伤
眶骨爆裂性骨折
治疗原则
抗生素 治疗
? 因角膜暴露在前，临床上角膜穿孔 伤最常见。眼球穿孔伤可分为两类： 一为单纯穿孔，伤口小于3mm ，伤 口内无眼内组织嵌顿；另一类则伤 口大于3mm ，伤口内有眼内组织嵌 顿。
眼外伤
眼球穿通伤
? 【诊断要点】
1） 有锐器外伤史，伤后有怕光、流泪、疼痛等刺激症状。 2 ） 视力有不同程度减退。 3 ） 角膜或巩膜上有穿孔伤口，小的伤口需裂隙灯检查；大的伤口常伴有眼内容脱出， 包括葡萄膜、晶状体、玻璃体。 4） 由于房水外流或眼内容脱出，故眼压减低。 5 ） 角膜穿孔时前房变浅或消失，可伴有积血。巩膜穿孔时前房可加深。 6 ） 角膜穿孔伤常致晶状体损伤，引起外伤性白内障。 7 ） 瞳孔变形或偏位。 8 ） 外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎：穿孔后由于虹膜睫状体受到刺激，前房可有轻度 丁道征和少量 KP ，或玻璃体轻度混浊，有细小炎症细胞（灰白色颗粒）。
眼外伤
眼及眼附属器钝挫伤
? 角膜挫伤 1） 上皮擦伤，局部用抗生素药水药膏包扎，或使用软性角膜接触镜。 2） 角膜基质裂伤，伤口水肿，翘起，可加压包扎，直至伤口闭合为止，结膜下注射抗生素和激素，防止感染。 3） 如有瓣状撕裂伤口，且较大，需作角膜缝合，加压包扎。 4） 角膜基质水肿、混浊、后弹力膜皱折，可局部滴用和口服激素，促进水肿吸收消退。 ? 虹膜与睫状体挫伤 1） 虹膜根部离断较大者，出现双瞳孔、单眼复视时，可行虹膜根部断离修补术。 2） 挫伤性虹膜炎时可局部滴用和口服激素和消炎痛，减轻前房反应。 3） 大范围的房角后退时眼压升高，考虑手术治疗。 ? 晶状体挫伤 1）晶状体全部混浊时，应手术摘除。 2）晶状体脱位可选择晶状体玻璃体切除术。
《眼科十大急症》课件
急性青光眼
急性青光眼是一种导致眼压急剧增高的疾病，可能导致失明。讨论急性青光眼的症状、紧急处理方法和常见误 诊情况。
视网膜脱离
视网膜脱离是一种严重的眼科疾病，需要紧急处理。介绍视网膜脱离的症状、紧急处理方法和治疗预后结果。
眼睑异物嵌顿
眼睑异物嵌顿是常见的眼科急症，可能导致创伤和感染。讨论眼睑异物嵌顿的处理方法、注意事项和常见的复 杂情况。
《眼科十大急症》PPT课 件
透过《眼科十大急症》PPT课件，我们将深入探讨眼科急症的常见病例、应急 救治方法和预防措施，为大家揭示眼科急症的奥秘。
眼外伤
眼外伤可能导致眼睛组织受损，需要紧急处理。探讨常见眼外伤类型、症状和紧急处理方法，以及相关的实际 病例和治疗结果。
角膜溃疡
角膜溃疡是一种严重的眼科急症，可能导致失明。介绍角膜溃疡的原因、症 状和紧急处理方法，以及预防角膜溃疡的建议。
眼底出血
眼底出血可能是眼科急症的警示信号，需要及时处理。介绍眼底出血的原因、症状和重要注意事项。
眼睑炎
眼睑炎是一种常见的眼科疾病，需要及时治疗。探讨眼睑炎的类型、症状和 治疗方法，以及预防眼睑炎的建议。
应急救治
1
快速评估
学习如何迅速评估眼科急症患者的状况，确保及时采取适当的医疗措施。
2
紧急处理方法
了解处理各类眼科急症时应采取的紧急措施和处理技巧。
3
重要注意事项
掌握眼科急症处理过程中需要注意的关键事项，防止误诊或误操作。
相关实例
通过实际病例演示眼科急症的处理过程和治疗结果，以增加学习的实用性和参与感。
预防措施
给出预防眼科急症的建议，同时分享日常保护眼睛的注意事项和健康习惯。
结束语
眼外伤ppt课件
争分夺秒
就地取材
彻底冲洗
及时送院
精选课件
40
后继治疗
早期 继续冲洗 、止痛、 散瞳、 预防感染 抑制炎症、抑制胶原降解、促进愈合
后期 去除坏死组织、防止眼球穿孔和睑球粘连
晚期 处理合并症 1）手术矫正睑外翻 睑球粘连 2）角膜移植 3）抗青光眼手术
精选课件
41
小结
眼挫伤的表现及处理 眼穿通伤的处理原则 眼化学伤的处理（十六字原则）
防治感染
常规破伤风血清, 抗生素，激素 术前不宜局部用眼膏
必要时行二期手术 并发症的处理
精选课件
23
眼穿通伤的并发症
感染性眼内炎 交感性眼炎 外伤性增生性玻璃体视网膜病变 球内异物
精选课件
24
感染性眼内炎
症状：发展快, 眼痛，刺激症状明显,
视力严重下降
体征：眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜
3 自家血清：结膜下注射0.5毫升
4 预防感染：Tarivid sol od qid or indrip
5 胶原酶抑制剂:光安眼水（已酰半胱氨酸） od qid
Doxycycline 100mg bid
Tetracycline oint od qn
6 早期应用激素（伤后7-10天内）：0.02% 氟美瞳 sol od qid
精选课件
9
二、角膜挫伤
表现：角膜上皮擦伤
角膜基质层水肿、增厚 及混浊
治疗：包扎、预防感染，
促愈合
精选课件
10
三、虹膜睫状体挫伤
虹膜损伤和瞳孔异常
精选课件
11
前房积血 (hyphema)
原因：眼内血管破裂
分类：原发和继发
分级：Ⅰ级(<1/3)
眼外伤疾病PPT演示课件
。
糖皮质激素
在眼外伤治疗中，糖皮质激素具 有抗炎、抗过敏作用，但使用时 应严格掌握适应症和禁忌症，避
免滥用导致并发症。
免疫抑制剂
对于某些自身免疫性疾病引起的 眼外伤，免疫抑制剂可能有一定 疗效。但需注意药物副作用和监
测患者免疫功能。
中药辅助治疗作用探讨
中药煎剂
根据患者病情辨证施治，可采用中药煎剂进行辅助治疗。如活血 化瘀类中药可改善眼部血液循环，促进损伤修复。
常见眼外伤及处理
课程介绍了角膜擦伤、结膜异物、眼球穿通伤等常见眼外伤的处理方法，包括清洁伤口、 预防感染、促进伤口愈合等。
眼外伤的并发症
眼外伤可能导致多种并发症，如感染、交感性眼炎、继发性青光眼等，需要密切关注并及 时治疗。
当前存在问题和挑战分析
诊断和治疗水平不足
01
部分地区和医疗机构在眼外伤的诊断和治疗方面存在不足，需
人工智能在眼外伤领域的应 用
人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，未来有 望在眼外伤的诊断、治疗和管理方面发挥重要作用 。
跨学科合作与综合治疗
眼外伤的治疗需要眼科、神经外科、耳鼻喉 科等多个学科的协作，未来跨学科合作和综 合治疗将成为重要趋势。
THANKS
感谢观看
视网膜震荡和脉络膜破裂治疗方法
视网膜震荡治疗方法
对于视网膜震荡，需要采取保守治疗，如使用抗炎药物和营养神经药物进行治疗。同时，需要定期随访观察视网 膜恢复情况。
脉络膜破裂治疗方法
对于脉络膜破裂，需要根据破裂程度和患者症状进行治疗。对于轻度破裂且无症状的患者，可以采取保守治疗。 对于重度破裂或伴有并发症的患者，需要采取手术治疗，如脉络膜修补术或眼球摘除术。
眼外伤
汇报人：XXX 2024-01-16
糖皮质激素
在眼外伤治疗中，糖皮质激素具 有抗炎、抗过敏作用，但使用时 应严格掌握适应症和禁忌症，避
免滥用导致并发症。
免疫抑制剂
对于某些自身免疫性疾病引起的 眼外伤，免疫抑制剂可能有一定 疗效。但需注意药物副作用和监
测患者免疫功能。
中药辅助治疗作用探讨
中药煎剂
根据患者病情辨证施治，可采用中药煎剂进行辅助治疗。如活血 化瘀类中药可改善眼部血液循环，促进损伤修复。
常见眼外伤及处理
课程介绍了角膜擦伤、结膜异物、眼球穿通伤等常见眼外伤的处理方法，包括清洁伤口、 预防感染、促进伤口愈合等。
眼外伤的并发症
眼外伤可能导致多种并发症，如感染、交感性眼炎、继发性青光眼等，需要密切关注并及 时治疗。
当前存在问题和挑战分析
诊断和治疗水平不足
01
部分地区和医疗机构在眼外伤的诊断和治疗方面存在不足，需
人工智能在眼外伤领域的应 用
人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，未来有 望在眼外伤的诊断、治疗和管理方面发挥重要作用 。
跨学科合作与综合治疗
眼外伤的治疗需要眼科、神经外科、耳鼻喉 科等多个学科的协作，未来跨学科合作和综 合治疗将成为重要趋势。
THANKS
感谢观看
视网膜震荡和脉络膜破裂治疗方法
视网膜震荡治疗方法
对于视网膜震荡，需要采取保守治疗，如使用抗炎药物和营养神经药物进行治疗。同时，需要定期随访观察视网 膜恢复情况。
脉络膜破裂治疗方法
对于脉络膜破裂，需要根据破裂程度和患者症状进行治疗。对于轻度破裂且无症状的患者，可以采取保守治疗。 对于重度破裂或伴有并发症的患者，需要采取手术治疗，如脉络膜修补术或眼球摘除术。
眼外伤
汇报人：XXX 2024-01-16
眼科学ppt课件：眼外伤
面积大, 作用时间短, 表浅. 伴有冲击伤, 异物等. 疼痛明显 组织缺损少, 修复迅速
眼的高温损伤
处理原则： 1. 明确受损特点 2. 清除异物 3. 预防感染,促进创面愈合 4. 防止眼球粘连
眼的低温损伤
冻伤或冷冻创伤 眼睑 角膜多见, 组织冻伤,
血循环障碍, 皮肤发红, 发痒, 水泡, 坏死
闭合性眼损伤分区
I ：浅表损伤
球结膜、巩膜和角膜
I I ：前节损伤
角膜内部、晶体后囊、睫状突
I I I ：后节损伤
晶体后囊 睫状体扁平部以后的所有眼
内结构
开放性眼损伤分区
I： 局限于角膜 I I ： 角巩缘至角巩缘后5mm巩膜 III：5mm以后的巩膜
机械性眼外伤分类
开放眼球伤
眼球壁有全层裂伤口
泪小管断裂（48h内手术吻合）
处理 合。
尽量不造成畸形，对位、分层、及早缝 不可切除!
眼眶外伤
眼眶骨折：钝力、车祸、高处坠落，直接、间接 眼眶穿通伤：锐器切割损伤眼睑睑球及眶深部，
眶内出血引起眶压升高，眼外肌损伤出现眼球运 动障碍 眶出血：常合并骨折，观察、早期冷敷、全身应 用止血药、抗生素，眼球突出影响视功能时需及 时行减压手术 眶气肿：眶壁骨折和黏膜撕裂使空气在眼睑或眼 眶组织内积聚，表明眼眶组织与鼻旁窦沟通，X 线平片、CT扫描显示眼眶有气体存在，避免用力 急促呼吸、擤鼻子
视神经外伤
视神经挫伤： 病因：交通事故、坠落、拳击伤引起 直接损伤、间接损伤（前额眉弓外侧挫伤），相
对性传入性瞳孔障碍，后期视神经萎缩， 影像学：骨折、血肿 治疗：尽早大剂量糖皮质激素、视神经管减压、
脱水剂、改善微循环、营养神经药物 视神经撕脱：视神经受强力牵引从巩膜管向后脱
眼的高温损伤
处理原则： 1. 明确受损特点 2. 清除异物 3. 预防感染,促进创面愈合 4. 防止眼球粘连
眼的低温损伤
冻伤或冷冻创伤 眼睑 角膜多见, 组织冻伤,
血循环障碍, 皮肤发红, 发痒, 水泡, 坏死
闭合性眼损伤分区
I ：浅表损伤
球结膜、巩膜和角膜
I I ：前节损伤
角膜内部、晶体后囊、睫状突
I I I ：后节损伤
晶体后囊 睫状体扁平部以后的所有眼
内结构
开放性眼损伤分区
I： 局限于角膜 I I ： 角巩缘至角巩缘后5mm巩膜 III：5mm以后的巩膜
机械性眼外伤分类
开放眼球伤
眼球壁有全层裂伤口
泪小管断裂（48h内手术吻合）
处理 合。
尽量不造成畸形，对位、分层、及早缝 不可切除!
眼眶外伤
眼眶骨折：钝力、车祸、高处坠落，直接、间接 眼眶穿通伤：锐器切割损伤眼睑睑球及眶深部，
眶内出血引起眶压升高，眼外肌损伤出现眼球运 动障碍 眶出血：常合并骨折，观察、早期冷敷、全身应 用止血药、抗生素，眼球突出影响视功能时需及 时行减压手术 眶气肿：眶壁骨折和黏膜撕裂使空气在眼睑或眼 眶组织内积聚，表明眼眶组织与鼻旁窦沟通，X 线平片、CT扫描显示眼眶有气体存在，避免用力 急促呼吸、擤鼻子
视神经外伤
视神经挫伤： 病因：交通事故、坠落、拳击伤引起 直接损伤、间接损伤（前额眉弓外侧挫伤），相
对性传入性瞳孔障碍，后期视神经萎缩， 影像学：骨折、血肿 治疗：尽早大剂量糖皮质激素、视神经管减压、
脱水剂、改善微循环、营养神经药物 视神经撕脱：视神经受强力牵引从巩膜管向后脱
眼外伤与眼科急症课件
2．角巩膜穿通伤
特点：
有虹膜睫状体、晶体、玻璃体 的损伤脱出，眼内出血，伴有 明显眼痛，视力下降。
3．巩膜穿通伤
特点：
伤口小：易忽略，有时仅表面 见结膜下出血。 伤口大：常伴有脉络膜，视网 膜的损伤，出血，预后差。
治疗原则
初期缝合伤口，防治感染，必要时行二期手术
伤口处理：
单纯性角膜穿通伤，伤口 <3mm，前房正常，可不缝合
四、眼内异物
是严重危害视力的一类眼外伤 任何眼部及眶外伤都应怀疑并排除异物
（一）性质：
金属异物： 磁性（铁），非磁性（铜、铅） 非金属异物：玻璃、碎石、植物性（木刺、竹签）、动 物性（毛）等部位；
（二）临床表现
1．视力减退：程度不等，轻者视力无改变，重者视力可完全丧失。 2．眼内出血：前房积血、玻璃体积血。 3．反应性炎症和眼内感染：感染是眼内异物的严重并发症之一，反应性 炎症是眼组织对异物刺激的一种反应，也常引起眼内组织的严重破坏。 4．化学性刺激：铁、铜等化学刺激性强的异物，在眼内产生有害物质， 能破坏眼球组织，引起失明。铁、铜可生产铁、铜质沉着症，引起视功 能损害、失明甚至眼球萎缩。
3．玻璃体或球壁异物：
磁铁摘除，玻璃体手术摘除
五、眼球挫伤
特点： 1．视力下降 2．前房积血 3．瞳孔异常 4．虹膜根部断离 5．损伤性虹膜睫状体炎
d.眼压；
e.是否有隐藏的伤口； f.要排除异物应作CT，B超，影像学检查。
二、检查
3. 全身情况：车祸——注意血压、脉搏、呼吸，首先以 全身情况抢救为主； 4. 对复杂性眼外伤，眼内多种结构损伤，并发症多，危 害大。正确判断，初步缝合伤口，以后挽救伤眼。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外伤性视神经病变治疗：
LOGO
• 原则：手术治疗越早越好；
•
内科药物降压，减轻水肿不可放弃；
• 争论：
• 视神经管减压 与 视神经管减压联合视神经鞘切 开减压？
•
经颅手术 与 经鼻窦-蝶窦手术 与经眼眶手术？
LOGO
LOGO
角巩膜裂伤的修补
LOGO
• 尽早手术，恢复眼球的完整性 • 伤口<2mm，闭合好，可不缝合，包扎 • 缝合伤口：对合好、由前向后、恢复前房 • 尽可能保持虹膜的完整性，虹膜复位，避免粘连 • 角膜组织缺损的处理 • 剪除脱出的玻璃体，复位脉络膜及视网膜
眼科急诊的心理状态
LOGO
• 患者的心理：疼痛不适，血流满面，死亡？ • 恐惧、焦虑 • 家属的心理: 恐惧、焦虑 • 儿童的心理：
眼外伤与全身状况
LOGO
• 头颅损伤 • 其他重要器官损伤 • 醉酒？昏迷？ • 儿童？ • 全身状况？ • 社会状况：地震，群体事件？ • 经济状况
外伤病因
LOGO
常见眼科急诊及处理
陈辉
四川省人民医院 眼科副教授 美国Dean A McGee 眼科研究所博士后
急诊与非急诊
LOGO
• 眼科急诊分类： • A、视网膜中央动脉阻塞，眼部化学烧伤，视神经受
压（骨折片、出血）
• B、眼部 开放伤（球内、球外） • C、眼内炎，眼表异物，角结膜炎，电光眼炎，青光
眼
• D、其他
• 化学伤 • 热烧伤 • 物理伤
• 机械伤：顿挫，锐器伤，车祸，坠落，打架，跌倒， 异物等
诊治基本原则 LOGO
• 生命第一 • 疾病治疗原则： • 解剖治疗：变开放性伤口为 闭合性伤口 • 功能治疗：减少功能损伤，促进功能恢复 • 心理治疗：解释，治疗，安慰，鼓励，打击
急诊手术
LOGO
• 清创缝合：眼部皮肤肌肉撕裂， • 显微手术：眼球穿通伤，泪小管、睑板撕裂
伤、视力下降略慢、更加严重、视网膜乳白色混浊
LOGO
外伤性视神经病变
LOGO
• 车祸。
• 视力极其差。色觉。
• 瞳孔散大和对光反应异常。
• 眼底改变早期：视乳头水肿与出血。
•
晚期：视乳头苍白，性视神经病变治疗：
LOGO
• 视神经管骨折或视神经轴索断裂，放弃。 • 视神经蛛网膜下腔出血：视神经鞘切开减压引流 • 视神经鞘内高压：视神经鞘切开术 • 颅内高压：脑室-腹腔引流；或者视神经鞘切开术 • 球后出血压迫：外眦切开
LOGO
• 巩膜穿通伤或术后。 • 出血或感染因素。 • 注意眼内炎的发生。（症状+视力下降明显+前房反应） • 处理。
LOGO
LOGO
外伤性视网膜病变
LOGO
• 视网膜震荡（Berlin水肿）
直接挫伤引起、视网膜水肿、24小时加重、3-4吸收
• 与外伤性视网膜血管病（Purtscher病） 眼球间接重
眼外伤清创缝合
LOGO
• 检查 • 清洗
• H2O2 • 异物？ • 分层缝合 • 破伤风，狂犬病等 • 抗感染
LOGO
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析
• 二期手术：前房积血，眼眶骨折，眼球顿挫伤：运动 受限，玻璃体积血
• 感染手术与择期手术：皮瓣移植，眼内炎
急诊眼科内科治疗
LOGO
• 类型： • 视网膜中央动脉阻塞 • 眼化学伤 • 视神经受压 • 前房积血，玻璃体积血 • 眼球顿挫伤：视网膜、视神经损伤 • 眼眶骨折，眼球运动受限 • 青光眼、虹膜炎、视神经炎
LOGO
结膜和角膜异物
LOGO
• 迷眼或异物溅伤的病史。 • 刺激症状明显。 • 视力下降。 • 结膜异物：睑板沟的检查。
LOGO
LOGO
深层角膜异物
LOGO
LOGO
角膜擦伤
LOGO
• 角膜上皮损伤。 • 来自侧方的致伤物。 • 突然的剧烈的刺激症状。 • 要给予预防性的治疗。
角膜上皮察伤
LOGO
外伤性角膜瘢痕与角膜层间撕裂
LOGO
• 角膜伤口缝合后。 • 散光与遮挡 • 视力下降程度与瘢痕大小、位置有关。
LOGO
前房出血
LOGO
• 钝挫伤多见。 • 前房中见到红细胞或血液平。 • 分级（三级）。 • 继发青光眼和角膜血染。 • 注意：儿童的高眼压
LOGO
LOGO
晶状体脱位
急诊眼科的检查
LOGO
• 心理交流 • 常规检查 • 瞳孔 • 眼压 • 视野 • 眼球运动 • 感觉检查
• CT • B超 • 其他检查：择期
LOGO
眼球的损伤
结膜下出血
LOGO
• 有钝伤或异物伤。
• 检查时应注意和考虑的问题（眼压、伤口、前房，视 力、瞳孔）。
• 其他体征比出血本身更重要。
球内异物取出 LOGO
• 及早诊断，适时手术 • 异物定位、定性 • 前部可视异物取出 • 玻璃体异物的取出 • 球壁异物的取出 • 球后异物的取出
眼内炎的治疗
LOGO
• 及时正确诊断
– 临床表现 – 辅助检查：
眼内炎的治疗
LOGO
• 全身用药
万古霉素1.0g/12h iv,头胞他啶1.0g/8h iv, 强的松 1.0mg/kg共5-10d;或环丙沙星20mg/12h共2d,后改为口 服750mg/12h,同时口服强的松60mg/d。
• 结膜下注药
万古霉素25mg/0.5ml+头胞他啶100mg/0.5ml+地塞米 松6mg
万古霉素25mg/0.5ml+庆大霉素20mg+地塞米松2mg
眼眶损伤
LOGO
• 眶壁骨折：内侧壁，外侧壁，下壁，眶顶 • 视神经管 • 血肿
眼附属器的损伤
LOGO
• 皮肤 • 泪器 • 韧带 • 肌肉 • 结膜
抗真菌：口服氟康唑 200-400mg/d，qd。全身应用抗菌 素2-3周或更长。
眼内炎的治疗
LOGO
• 玻璃体腔注药
– 万古霉素1.0mg/0.1ml+阿米卡星0.4mg/0.1ml 或庆 大霉素0.2mg/0.1ml 或头胞他啶1mg/0.1ml
– 二性霉素B5-10ug,注射的间隔时间应大于2d
LOGO
• 钝挫伤多见。 • 视力下降。 • 可以出现白内障。 • 三种形式脱位。 • 虹膜震颤和玻璃体疝的体征。 • 与眼压的关系。
LOGO
LOGO
LOGO
外伤性白内障
LOGO
• 穿通伤、异物伤多见、钝挫伤也可以。 • 晶状体局限混浊或完全混浊。 • 眼压变化。
LOGO
外伤性玻璃体混浊