静脉输注给药法输注过程中一些因素对疗效影响探讨

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静 脉 输 注 给 药 法 输 注 过 程 中 一 些 因 素 对 疗 效 影 响 探 讨
黄 仲 义
感染及 栓塞意外事 件 。
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从 上世纪 ２ Ｏ年 代 世 界 上 诞 生 第 一 瓶 玻 璃 瓶 装 输 液 至 今 ， 脉 输 注 给 药 法 在 临 床 已 应 用 了 近 一 个 世 纪 。 在 这 期 静 问 ， 脉 输 注 给 药 法 经 历 了 巨 大 变 化 与 发 展 ， 论 从 输 注 工 静 无
具 、 注 内 容 、 注 技 术 及 输 注 产 品 ， 发 生 了 根 本 变 化 。 时 输 输 均
至 今 日 ， 脉输 注 给 药 法 已成 为 临 床 上 重 危 病 员 药 物 治 疗 基 静 本 方 法 ， 一 般 综 合 性 医 院 中 ３ ％ 一４ ％ 住 院病 员 的 药 物 治 在 ０ ０ 疗 中 采 用 本 方 法 ， 重 危 病 员 治 疗 作 出 了 巨 大 贡 献 。但 另 一 为
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１１２ 不 规 定 载 体 用 量 ： 多 数 药 物 其 血 药 浓 度 与 药 物 效 ．． 大 应 有 线 性 相 关 性 ， 保 证 达 到 一 定 血 药 溶 度 范 围 ， 须 规 定 为 必 单 位 时 间 内（ 如 每 分 种 ， 小 时 等 ） 入 体 内药 量 ， 这 就 例 每 输 而 要 输 注 药 物 具 有 一 定 浓 度 范 围 ； 言 之 ， 必 须 规 定 载 体 总 换 就
展 开一些讨论 。 １ 当 前 临 床 上 静 脉 输 注过 程 中 存 在 的 主 要 问题
１２ 不 合 理 输 注 方 式 临 床 上 现 已 注 意 到 患 者 年 龄 、 肺 ． 心 功 能 状 态 、 者 病 情 等 调 整 滴 注 速 率 即 每 ｈ输 入 液 体 量 ； 患 但 另 一 方 面 ， 治 疗 药 物 的 临 床 药 理 参 数 未 予 充 分 重 视 。 因此 对 就 不 能 保 证 达 到 治 疗 药 物 有效 血 浓 度 要 求 ， 而 显 著 地 影 响 从
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ｔ 作者简 介 ： 仲义（９６ ） 男 ，９７年毕 业 于上 海 ｔ 黄 １３． ， １５
ｉ 医 科 大 学 药 学 院 。 现 任 上 海 市 静 安 区 中； 海 市 静 安 区 中心 医 院 国 家 药 品 临 床 研 究基 地 ｔ 上
方 面 ， 着 对 于 各 种 药 物 临 床 药 理 研 究 深 入 ， 物 效 应 （ 括 随 药 包
正 效 应 与 负 效 应 ） 血 药 浓 度 关 系 逐 渐 被 阐 明 、 药 浓 度 与 与 血 输 注 液 配 制 、 注 方 式 等 因 果 关 系 日益 受 到 人 们 重 视 ， 注 输 输 药 物 所 用 载 体 与 治 疗 药 物 配 伍 各 化 学 、 理 性 能 变 化 等 问 题 物 均 呈 现 在 广 大 医 务 工 作 者 面 前 。 因此 ， 讨 输 注 过 程 中 一 些 探 因 素 对 药 效 学 、 剂 学 关 系 日益 受 到 人 们 关 注 。 本 文 拟 就 此 药
； 副 主 任 ； 国 药 学 会 委 员 ； 国 药 学 会 上 海 分 会 理 事 ；； 中 中 ｔ 卫 生 部 《 国 药房 》 志 副 主 编 ； 旦 大 学 药 学 院 客 座 ？ 中 杂 复 ； 教授 ； 江 流 域 医 院 用 药 分析 主 编 。 长 ；
量 ， 则 就 不 能 保 证 单 位 时 间 内进 入 体 内药 量 。 这 点 至 今 未 否
为 广 大 临 床 工 作 者 包 括 医 师 、 师 充 分 认 识 与 理 解 ， 而 经 护 从 常 地 影 响 了药 物 疗 效 。 １ １３ 不 规 定 使 用 时 问 ： 多 药 物 由 于 其 溶 液 态 不 稳 定 性 ， ．． 较 而 以 固 态 形 式 供 应 ， 床 在 使 用 前 经 重 构 置 将 其 转 变 为 溶 液 临 态 。此 时 ， 液 态 同样 地 存 有 稳 定 性 问 题 。 因 此 ， 经 重 构 溶 对 置 后 输 注 液 必 须 规 定 其 使 用 期 限 ， 重 构 置 时 常 因 临 床 需 要 且 选 用 不 同 载 体 ， 不 同 载 体 输 注 液 其 使 用 期 限 也 应 有 差 异 故 性 。现 今 ， 床 上 对 此 无 明 确 规 定 与 要 求 ， 往 在 输 注 过 程 临 往 中， 由于 药 物 稳 定 性 造 成 药 效 下 降 及 不 良事 件 发 生 率 增 高 。 １ １４ 在 非 结 净 环 境 （ 区 ） 行 配 制 ： 学 对 静 脉 输 注 液 ．． 病 进 药 有 二 大 基 本 要 求 ： 是 必 须 保 证 其 无 菌 性 ； 是 保 证 其 微 粒 一 二 符 合 要 求 。为 实 现 此 二 点 ， 求 配 制 过 程 必 须 在 洁净 区 内 以 要 无 菌 操 作 技 术 完 成 ， 制 操 作 区 局 部 洁 净 度 必 须 达 到 １０ 配 ０ 级 ， 现临床 上大多数 医 院仍 在病 区（ 洁净 区 ） 行 配 制 。 而 非 进 这 样 就 不 能 保 证 其 无 菌 性 及 微 粒 标 本 要 求 ， 易 造 成 医 源 性 故