中心医院感染控制风险评估表
医疗卫生机构院内感染控制工作检查表 4—内镜中心防控管理1-2-5
复用附件使用后及时浸泡在清洗液里或使用保湿剂保湿，应仔细擦拭并进行规范消毒或灭菌处理。
现场查看
使用中的消毒剂或灭菌剂应遵循产品使用说明书进行浓度监测；说明书未写明的，应按规范要求进行监测。
现场查看
按规范要求对内镜清洗消毒效果进行监测。
现场查看
不同部位的内镜是否分室进行，上消化道和下消化道，不能分室进行的是否分时间段进行。有使用记录。
现场查看
清洁用具是否用后统一清洗消毒，干燥备用。
现场查看
医疗区域预防消毒至少3次/天,地面消毒至少2次/天，有明显污染随时消毒。
现场查看
医疗废物是否放置在装有黄色垃圾袋的医疗废物桶中，禁止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中
O
现场查看
医疗废物桶应加盖并有明显标识。锐器及时置于锐器盒中,避免扎伤。锐器盒严禁重复使用。
医疗卫生机构院内感染控制工作检查表
项目内容及分值
指导标准
指导方式
问题及扣分
整改建议
科室管理（40分）
布局流程是否合理，保证一人一诊室.
现场查看
诊室与清洗消毒间通风良好，或采取有效的空气动态消毒措施。
现场查看
严格控制医务人员和患者流向，防止交叉感染。
现场查看
每条软式内镜应至少每天测漏1次。
现场查看
内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用；抽吸清洗液直至其流入吸引管。
现场查看
消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗，消毒/灭菌后的内镜应按规范充分干燥。
现场查看
项目内容及分值
指导标准
指导方式
问题及扣分
整改建议
检验科医院感染危险风险评估
检验科医院感染危险风险评估一、检验科危险因素检验的标本具有传染性:患者的血液、体液、分泌物、排泄物等标本中含有不同种类的病原微生物～均具有传染性。
工作环境污染:每天频繁的接触大量标本及患者～特别是患有呼吸道疾病～肝炎、结核病等传染病～患者通过咳嗽、打喷嚏等会引起环境空气污染。
标本处理不挡～如外溢、标本离心操作时形成的气溶胶等造成的空气、物表、地面污染。
二、消毒隔离、无菌操作不严。
三、工作人员防护不到位。
四、物体表面及检验仪器污染。
五、医疗废物处理不当:医疗废物未按分类收集～如采血针、吸管、针头等损伤性废物未用利器盒收集～与感染性混装～患者用后的棉签随地乱扔现象～直接造成环境污染。
容易发生医院感染的。
检验后废弃的标本～血、尿细菌标本～培养基、细菌鉴字条～药敏条,自动分析仪的废物是重要的传染源～若处理不当～易引起医院交叉感染。
针对检验科医院感染危险风险评估的防范措施一、健全组织～加强管理:成立医院感染管理委员会～配备专职人员～建立健全全院感染管理三级监控网络～完善管理制度～检验科成立医院感染管理小组～科主任负责～抓好医院感染管理落实工作。
每日随查～每周定期检查～感染办抽查、督导～并定期考核落实工作。
二、加强学习～提高认识:科室每月组织全科人员学习医院感染管理相关知识～提高认识～掌握预防与控制医院感染方面的知识和技能～落实医院感染管理法规、制度、职责及工作流程～感染办定期培训～现场示教卫生洗手～个人防护用品的穿戴顺序～对新上岗人员要进行医院感染知识岗前培训～考核合格方可上岗。
使每位工作人员把医院感染管理控制工作落实于日常工作中。
三、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程:静脉采血必须达到一人一针一管一巾一带,微量采样必须达到一人一针一管一片～皮肤消毒范围为5cm×5cm～消毒时～以穿刺点为中心,用碘伏由内向外旋转涂抹共2次～1个棉球只涂抹1次～检验报告单填写后经电子微波消毒后发放～避免交叉感染发生。
儿科室感染风险医院评核表
儿科室感染风险医院评核表1. 背景本评核表旨在评估儿科室内感染风险，以确保医院提供安全的医疗环境给儿童患者。
儿科室是一个容易传播病原体的环境，因此采取预防措施至关重要。
2. 评核项目2.1 感染控制政策和程序- 医院是否制定了专门的儿科室感染控制政策和程序？- 是否存在清晰的感染控制责任分工和人员培训计划？- 医院是否定期审查和更新感染控制政策和程序？2.2 病房环境清洁和消毒- 医院是否有明确的儿科病房清洁和消毒标准？- 是否有专门的清洁人员负责儿科病房的清洁工作？- 是否定期进行病房环境的清洁和消毒，特别是常接触的表面？2.3 医护人员感染控制- 医院是否有明确的医护人员感染控制政策和程序？- 是否有培训计划确保医护人员了解感染控制的重要性和正确操作？- 是否定期评估医护人员的感染控制知识和实践？2.4 患者隔离和防护- 医院是否有儿科患者隔离和防护措施的指导方针？- 是否有专门的隔离病房或隔离区域用于患有传染性疾病的患者？- 是否有适当的个人防护装备供医护人员使用？2.5 患者家属和访客管理- 医院是否有患者家属和访客管理政策？- 是否有明确的访客控制措施，限制患者陪同人数和探访时间？- 是否有宣教材料向患者家属和访客传达感染控制知识？2.6 消毒设备和器械管理- 医院是否有消毒设备和器械的管理标准和程序？- 是否有专门的人员负责消毒设备和器械的维护和管理？- 是否定期检查和验证消毒设备和器械的有效性？2.7 感染监测和报告- 医院是否有感染监测和报告机制？- 是否有明确的感染监测指标和报告要求？- 是否有追踪和分析感染事件的程序，并采取相应的改进措施？3. 评核结果与改进根据评核表的结果，医院应制定相应的改进计划，并定期进行评估和监测，以确保儿科室感染风险得到控制和降低。
感染控制是儿科医院提供安全医疗服务的基本要求，需要全体医务人员的共同努力。
以上是儿科室感染风险医院评核表的内容，希望对您有所帮助。
医院感染风险评估制度
医院感染风险评估管理监测常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。
根据医院感染防控的工作性质与地位，选择适宜的评价方法进行风险评估，可以取得事半功倍的效果。
根据等级医院评审要求“有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施” 和我院工作范围内的风险因素进行梳理，及时评估风险项目，确定工作重点，制定预防与控制计划。
合理配置与使用有限的资源，降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险。
一、成立评估团队：二、风险项目的评估，确定优先项目1、我们依据上一年工作实际和监测数据建立符合本院实际的医院感染控制风险评估机制，将所有潜在有感染风险的项目进行感染风险评分，评估结果严重度（风险/影响X 概率）大于9分项目，作为下一年度重点工作项目。
2. 建立一份完整的“风险评估表格”：利用一定的统计方法，计算风险优先项目。
3、表格解释：（1 ）风险评估由三个因素组成：风险的概率、风险严重等级（对患者和员工的影响程度）、风险因素影响的严重性。
（2 ）风险的概率：分为4 个等级：频繁、一般、偶尔、很少，对应的风险系数为4，3，2，1。
（3）风险严重等级（对患者和员工的影响程度）：, 分为5 个等级：灾难性事件、重大事件、中度事件、小事件、无/ 不适用，对应的风险系数为4，3，2，1，0。
（4）风险因素影响的严重性判断标准：=风险/影响X 概率结果：系数越大、风险水平越高。
三、据风险评估的范围判定为：风险水平为高、中、低。
由此优先解决高风险水平（大于9 分）的项目。
1、风险优先系数的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。
2、根据各种风险优先系数进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目标．使得问题解决及时、资源运用合理。
四、根据评估出的优先项目，制定表格法等评估清单等进行评估，评估出高危风险因素。
医院感染控制风险评估表
风险事件：手术部位医院感染评估日期：年月日评估科室：感染管理科
风险因素
风险发生
的可能性（P）
如果发生，
替在的严重性（S）
如果要发生风险医院
应该怎样做好准备（D）
风险优先
系数(RPN)
风险
水平
高3
中1
低1
高3
中1
低1
3
2
2
12
中
手术人员的口、鼻、手携带病原微生物
（年龄、疾病、治疗）
高龄>75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等病人。
1、围手术期抗菌药物管理
2、患者教育（围手术期出现心理、生理反应）
3、其他同左
1、术中出血等
2、输血
3、吸氧
4、手术部位有无异物植入
手术器械及物品
1
3
1
3
低
手术时间
2
2
2
8
中
手术部位有异物植入
1
3
2
6
低
保温
2
2
2
8
低
中心静脉插管
泌尿道插管
3
3
3
2
1
1
9
6
中
低
使用呼吸机
3
2
2
12
中
气管插管
3
2
1
12
中
气管切开
切口维修（无菌技术、更换敷料、保持表洁）
2
2
3
3
2
1
6
12
低
医院感染风险评估如何做
医院感染风险评估如何做等级医院评审中，院感的核心条款有一项重要的内容，就是风险评估。
第一百二十六条中说明“医院感染管理组织要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势，定期开展风险评估并持续改进诊疗流程；定期通报医院感染监测结果并加强横向比较。
”这句话中有几个关键点，一是医院感染的监测工作是风险评估的基础，二是风险评估最终目的是为了改善诊疗流程。
基于这两个出发点，才能比较顺利的开展医院感染的风险评估工作。
医院感染风险评估是指医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动, 从而降低感染发生风险的规范性要求。
风险评估作为事前预防的重要内容，已经渗透到各行各业，是安全生产的一个重要内容，关于风险评估的文件，比较权威的有《风险管理原则与实施指南（GB/T 24353-2009）》、《风险管理术语（GB/T23694-2013）》、《风险管理风险评估技术（GB/T27921-2011）》，这三个国标里，明确说明了风险评估的概念和一系列实施细则，可以作为风险评估的工具书来参阅。
如何将宏观的风险评估放入医院感染管理工作中，这是大家目前比较困惑的问题。
我们在进行等级评审迎检和指导的时候，作为管理者最困惑的也是这点。
总结起来，无外乎几个问题：•医院感染的风险评估由谁来做？•医院感染的风险评估过程包括哪几个程序？•医院感染风险评估应该评估那些环节？•医院感染风险评估多久做一次？下面我们来逐一解答。
01风险评估的执行部门在《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函[2019]480号）》中，写明“医疗机构及其科室、部门应当根据所开展的诊疗活动的特点定期开展感控风险评估”。
所以，风险评估应该由医疗机构统筹进行，医疗机构要开展医院总体的感染风险评估，而临床科室，必须要开展针对本科室的感染风险评估。
评估工作可由院感委员会成员、院感专职人员、临床科室管理人员共同完成。
医院感染风险评估与管理
一、风险评估与管理的相关概念 二、医院感染风险评估基本步骤 三、风险评估计划制定与实施
随着医疗技术的发展和诊疗新技术、新方法的应用， 人们对医疗质量的期望值逐渐提高，医疗行业的风险值也 随之升高。要降低医院感染重点环节、重点人群与高危因 素风险，就必须针对性制定预防与控制计划，采取及时评 估、分析、风险评价。卫生部《三级综合医院评审标准 （2012年版）实施细则》——4.20.3.2★条款中提到有重 点环节、重点人群与高危因素的监测。
医院感染控制风险评估表
风险事件：手术部位医院
评估日期：2019年1月8日
评估科室：手术室
风险因素
风险发生的可能性（P)
如果发生，潜在的严 重性（S)
高
中
低
高
中
低
3
2
1
3
2
1
如果要发生风险，科 室应该怎样做好准备
（D)
低
中
高
3
2
1
风险优先 系数
（RPN）
风险 水平
患者皮肤准备 手术人员的口、鼻、手携带病原微生物
2013年省质控中心要求三级甲等医院应完成的 医院感染管理任务——2013年各部门开展每季度自 评本部门重点环节危险因素，制定相关风险防范计 划与措施并落实的工作，并对每季度防范工作进行 总结报告医院感染管理科。2013年医院感染管理科 每季度对各部门自评风险防范措施落实结果进行汇 总、分析，撰写总结，上报省质控中心。
9
中
2
8
低
无菌技术操作
1
3
3
9
中
手术器械及物品 手术时间
1
3
2
2
3 2
9
中
中心医院感染控制风险评估表
医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高,9≤RPN〈18风险水平评定为中，RPN〈9风险水平评定为低。
医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN〈18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低.
医院感染控制风险评估表
表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室:
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN〈18风险水平评定为中,RPN〈9风险水平评定为低。
医院感染控制风险评估表
表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期: 评估科室：
医院感染高风险因素的风险管理措施:
医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名：
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
医院感染高危因素的风险管理推荐措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中心医院感染控制风
险评估表
医院感染控制风险评估表
表一风险事件： ICU医院感染评估日期：评估科室：
精心整理，用心做精品2
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
医院感染控制风险评估表
表一风险事件： NICU医院感染评估日期：评估科室：
精心整理，用心做精品3
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
医院感染控制风险评估表
表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：
精心整理，用心做精品4
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
医院感染控制风险评估表
表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期：评估科室：
精心整理，用心做精品5
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
精心整理，用心做精品6
医院感染高风险因素的风险管理措施：
精心整理，用心做精品7
医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名：
精心整理，用心做精品8
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
医院感染高危因素的风险管理推荐措施
精心整理，用心做精品9
精心整理，用心做精品10
精心整理，用心做精品11。