呼吸机常用参数的设置及意义
呼吸机常用参数及设置
改善氧合，但在f不变的情况下必然减少Te，可能造成气 体陷闭和PEEPi，会导致人机对抗和血流动力学损害，需 要监测PEEPi。 接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分 ，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频 率=每分通气量
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具体适应症：
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禁忌症和相对禁忌症：
◎气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎肺大疱； ◎低血容量性休克补充血容量者； ◎严重肺出血； ◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
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还应注意：
◎动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情 进行性发展，应及早上机； ◎在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症 ； ◎撤机的可能性； ◎社会和经济因素。
呼吸机常用参数意义及设置
呼吸机本质 是一种气体开关，控制系统通过对
气体流向的控制而完成辅助通气的功能。
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呼吸机构造
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呼吸机模式
控制通气（Controlled Ventilation CV） 辅助通气（Assisted Ventilation AV） 辅 助 — 控 制 通 气 （ Assist-control
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过小：通气不足。 过大：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度通气；气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸
机相关性肺损伤（VALI） 流速：至少需每分种通气量的两倍， 一般4~10升/分钟。
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呼吸频率（f）
定义：每分钟呼吸的次数。 参考值：15~25bpm 设置不当：过慢：通气不足
过快：1.通气过度 2.呼气时间不足而诱发气 体陷闭（air trapping）和内源性呼气末正压（PEEPi）
呼吸机常用参数及设置
低位转折点法（P-V曲线法）
根据肺的弹性力学特征，特别是根据塌陷肺泡复张的特征 来指导PEEP选择，显然比较符合ARDS的病理生理改变。
吸气压力（Pcontrol、Psupport）
常用压力10~20cmH20，控制在30~35以下，防止气压伤。 目的：在防止出现气压伤的情况下，保证潮气量。
呼气末正压（PEEP）
1. 增 加 肺 泡 内 压 和 功 能 残 气 量 ， 改 善 通 气 / 血 流 （ V/Q ） 比 例 有 利于氧气向血液弥散，增加氧合。 2.减轻肺水肿。 3.使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放。 4.增加肺顺应性，减少呼吸功。
1.减少回心血量和心输出量，因而减少重要脏器灌注。 2.增加中心静脉压和颅内压。
如何选择PEEP
1.COPD 或肺感染导致呼吸衰竭的患者 ：如果 FiO2 < 50%,能保留 SaO2 > 90 %的目标值 ,可不加或仅加 3-5 cm H2O 的 PEEP ; 若不 能达目标值 , 可加用 PEEP , 先加2-3 cm H2O , 以后增加 , 每次 增加 2 -3 cm H2O , 直至 SaO2 达目标值或达 PEEP 10 ～ 15 cm逐 渐H2O ,每次增加 PEEP ,应视患者的血压和气道平台压的改变 ,若血 压无变化 ,气道平台压的增加少于 PEEP 的增加 ,则可继续增加 PEEP ; 若血压降低 ,或气道平台压的增加大于 PEEP 的增加 ,则不 宜再增加 PEEP 。一般情况下 , 很少需要 PEEP >15 cm H2O 。
方法：1. FiO2-PEEP递增法(PaO2 经验法) 2.低位转折点法（P-V曲线法） 3.胸部CT导向的PEEP递减法 4.肺牵张指数(stressindex)法 。。。。
呼吸机常用参数的设置及意义
定期监测患者的生理参数和治疗效果，及时调整呼吸机参数，确保患者的舒适度和治疗效果。
遵循医生的建议和指导，根据患者的病情和需要进行参数调整，确保患者得到安全有效的治疗。
保持适当的吸呼比和潮气量
吸呼比：指吸气时间与呼气 时间的比值，是呼吸机的重 要参数之一。
氧浓度：指呼吸机输出的气 体中的氧气所占的百分比， 是呼吸机的重要参数之一。
流速：指呼吸机输出的气体 流量，是呼吸机的重要参数
之一。
吸气流速与通气量
吸气流速：指呼吸机每分钟向患者气道输送气体的体积，是呼吸机参数中的重要指标。
通气量：指呼吸机每次送气所输送的气体体积，是评估患者通气需求的重要参数。
注意观察患者的呼吸状况和生理指标
观察患者的呼吸频率、节律和深度 注意患者是否有呼吸困难或窒息的症状 监测患者的血氧饱和度和呼吸末二氧化碳分压 根据患者的生理指标调整呼吸机参数
定期评估和调整参数设置
定期检查呼吸机的 性能，确保其正常 工作。
根据患者的病情和 生理变化，及时调 整参数设置。
结合患者的反馈和 监测数据，评估参 数设置的合理性和 有效性。
呼气时间：指呼 气开始到呼气结 束所经过的时间， 通常以秒（s） 为单位。
吸呼比：指吸气 时间与呼气时间 的比值，通常以 1:1、1:2、1:3 等比例表示。
潮气量：指每次 呼吸时吸入或呼 出的气体量，通 常以毫升（ml） 为单位。
吸呼比
潮气量：指每次呼吸时吸入 或呼出的气体量，是呼吸机 的重要参数之一。
遵循医护人员的指导和建议
医护人员是呼吸机参数设置的专家，他们 的指导和建议是基于患者的病情和呼吸机 的性能参数。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机参数的设置和调节1. 基本参数设置1.1 压力支持水平压力支持水平是指在吸气相提供的正压力度。
这个参数取决于患者的情况和病情严重程度。
一般来说，较严重的病情需要更高水平的压力支持。
1.2 吸气流量吸气流量是指每分钟输送给患者的气体流量。
合适的吸气流量可以保证患者的通气需求得到满足。
根据患者的需要和呼吸机的类型，吸气流量一般设置在8-15升/分钟。
1.3 吸气时间与呼气时间比例吸气时间与呼气时间比例是指一个呼吸周期中吸气和呼气的时间比例。
一般来说，呼气时间应该长于吸气时间，以避免气体积聚和肺过度膨胀。
常见的设置为吸气时间1秒，呼气时间1.5秒。
2. 附加参数设置2.1 潮气量潮气量是指每次吸气时进入患者肺部的气体量。
潮气量的设置应根据患者的需要和病情进行调整。
通常，一般成人的潮气量设置在6-8毫升/千克。
2.2 呼吸频率呼吸频率是指每分钟吸气和呼气的次数。
呼吸频率的设置依赖于患者的病情和需求。
一般成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟。
2.3 氧浓度氧浓度是呼吸机提供给患者的氧气含量。
根据患者的氧需求，氧浓度可以调整。
通常在使用呼吸机时，氧浓度设置在40-60%。
3. 动态参数调节3.1 快速触发敏感度快速触发敏感度是指呼吸机对患者吸气努力的响应灵敏度。
过低的敏感度可能导致呼吸机无法及时响应患者的吸气需求，而过高的敏感度可能导致误触发。
敏感度应根据患者的需要进行调整。
3.2 压力上升时间压力上升时间是呼吸机从无压力到目标压力的时间。
过长的上升时间可能导致对患者的不适，而过短的上升时间可能导致压力过高。
一般来说，压力上升时间应设置在0.1-0.3秒。
3.3 压力释放时间压力释放时间是呼吸机从吸气到呼气的过渡时间。
过长的释放时间可能导致气道内的气体堆积，而过短的释放时间可能导致呼气过度，气道内气流受阻。
一般来说，压力释放时间应设置在0.3-0.7秒。
以上是常用的呼吸机参数设置和调节方法。
呼吸机常用参数的设置
呼吸机常用参数的设置
呼吸机常用参数设置：
一、最大吸气压力：
1. 设置最大吸气压力范围是根据病人的肺功能及病情来定的，一般建议把最大吸气压力调到大于病人的潮气量的1.4倍，最大不能超过八倍；
2. 设置最大吸气压力（例如：PEEP）时，把吸气气道高度调适当地高一点，以保
证肺泡的拉开，避免局部低氧血症；
3. 最大吸气压力调低也可能会诱发静脉血栓形成，严重影响患者的治疗效果；
二、最大呼出压力：
1. 最大呼出压力（例如：CPAP）用来帮助患者进行呼气，让呼气更容易，可以改
善受呼吸机辅助的患者的呼吸功能；
2. 对于需要CPAP支持的患者，要根据病情及病人的实际情况，将最大呼出压力调节到6-12cmH2O，最高不得超过20cmH2O；
3. 对于婴儿及小腹病人，一般不建议调高最大呼出压力，最大不能超过10cmH2O；
三、呼吸参数：
1. 呼吸频率或潮气量：设置呼吸频率依赖于病人病情，此参数与急性呼吸窘迫循环失常有很重要的关系；
2. 呼吸比：一般来说可以调节比例约为1：2-1：3之间，可根据病人病情调节，例如：小便婴儿的比例和体重的低的病人的比例应该更接近1：2；
四、气道压力控制：
1. 为了一定程度减轻病人横纹肌收缩引起的呼出气道反压，可以采取触发性控制型呼吸机，尤其是在气道受阻病人；
2. 设定控制气道压力的值，一般来说就是设置呼出的开始和结束的气道压力值，一般常见的就是设置在-5cmH2O到-25cmH2O，调节时，要根据病人的潮气量调节；
3. 对于持续的气道阻塞的患者，可以考虑适当调高气道压力控制的最低值以免呼气时有反弹气。
呼吸机参数设置调节
1、呼吸频率（f）：8~18次/分，临床上一般为12次/分。
2、潮气量（Vt）：8~12ml/kg体重，实际根据临床血气适当调整。
3、氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过60%，否则会引起氧中毒。可从50~60%开始，根据氧分压的变化逐步下调。
4、吸气流速（flow）：一般为30~70ml/min，安静、入睡时可降低流速；烦躁、发热、抽搐等情况时要提高流速。
7、吸呼比：1：1.5—2。
8、吸气暂停时间：一般为0-0.6秒，不超过1秒。
5、PEEP的调节：当FiO2>60%，PaO2<60mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5cmH2O,间隔时间不宜过短，通常需要小时以上。
临床上常用的PEEP值为为1-3cmH2O根据病人自主吸气力量大小调整，流量触发者为3-6L/min。
呼吸机常用参数的设置及意义
呼吸机常用参数的设置及意义
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呼吸机常用参数的设置及意义
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临床应用
1.选择流速波形取决于临床情况，及此种 流速波形对产生最正确气体分布效应和对 吸气压力影响。 2.应用减速波进行通气治疗对一些疾病可 改进气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺 泡需要充盈吸气时间并不相同。 3. 吸气流量较高时， PIP 可增加， 如将方 形波转换成正弦波形，则能降低 PIP。
呼吸机惯用参数设置及意义
呼吸机常用参数的设置及意义
ICU
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一、呼吸机潮气量设置
潮气量设定是机械通气时首先要考虑问题。 1.容量控制通气时，潮气量设置目标是确保
足够通气，并使患者较为舒适。 成人潮气量普通为5～15ml/kg，8～12ml/kg是 最惯用范围。阻塞性肺疾病10～15 ml/kg， ARDS 6～8 ml/kg。
高机械通气频率（20次/分或更高）。 3.COPD 患者，使用较慢 R R ，因为 R R
降低，可有更充分时间来呼出气体。这么气 体陷闭会降低。 4.肺顺应性较差(ARDS)患者可使用较快频率， 及较小潮气量以预防因为气道压增加而产生 气压伤。
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吸气流速率设置意义
1.意义：吸气流速率设置， 使 I：E 维持在理 想水平，也使 VＴ和 R R 保持在适当水平。
2.VＴ应在适宜时间内输送给患者，流量应适 当或超出患者吸气流量，不然患者将产生 “空气饥饿”（Air hunger）感。
呼吸机常用参数的设置及意义
呼吸机参数的设置
呼吸机参数的设置呼吸机参数的设置呼吸机是一种重要的医疗设备，用于辅助或替代患者的呼吸功能。
呼吸机参数的设置非常关键，它直接影响到患者的治疗效果和安全性。
本文将介绍呼吸机参数的设置方法和一些常用的参数及其意义。
设置方法呼吸机的参数设置通常是由医护人员根据患者的具体情况和需求进行调整的。
以下是呼吸机参数设置的一般步骤：1. 确定适当的通气模式：通气模式是指呼吸机提供气道支持的方式，常见的有控制通气模式（CMV）、辅助控制通气模式（ACV）、间歇增强通气模式（IMV）等。
根据患者的特点选择合适的通气模式。
2. 调整呼吸频率：呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
根据患者的需要和呼吸中枢的功能状态，调整合适的呼吸频率。
3. 设定潮气量：潮气量是每次正常呼吸时的气体容量。
通常根据患者的身高、体重和病情等因素来确定潮气量的大小。
4. 确定气道正压（PEEP）：PEEP是正压呼气末屏气的缩写，用于保持气道的通畅性和避免肺泡塌陷。
根据患者的肺功能和病情等因素来确定合适的PEEP值。
5. 调整吸气时间和呼气时间比例（I:E比）：吸气时间和呼气时间比例是控制通气时间的关键参数，根据患者的需要和肺功能来确定合适的I:E比。
常用参数及其意义下面介绍一些常用的呼吸机参数及其意义：- 压力支持（PS）：PS是在患者吸气开始时提供的气道正压支持。
适当的PS可以减轻患者的呼吸功，提高患者的舒适度。
- 自主呼吸：自主呼吸是指患者主动产生的呼吸，呼吸机会根据患者的自主呼吸来调整通气模式和参数。
- 吸气流速：吸气流速决定了患者吸气过程中气体进入肺部的速度，适当的吸气流速可以提高患者的通气效果。
- 呼气末二氧化碳（EtCO2）：EtCO2是指呼气末的二氧化碳浓度，用来评估患者的通气状态和呼吸功能。
- 呼吸比（RR）：呼吸比是指吸气时间和呼气时间的比例。
常见的呼吸比为1:2或1:3，根据患者的需要和呼吸状况来确定。
- 呼吸机报警：呼吸机有多种报警功能，包括低气道压力报警、高气道压力报警、低氧浓度报警等。
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的决定因素。
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Байду номын сангаас
吸气流速率设置的意义
1.意义：吸气流速率的设置， 使 I：E 维持在 理想的水平，也使 VＴ和 R R 保持在适当 的水平。
2.VＴ应在适宜的时间内输送给患者，流量应 适当或超过患者的吸气流量，否则患者将 产生“空气饥饿”（Air hunger）感。
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二、呼吸机的通气频率的设置
设定呼吸机的机械通气频率应考虑： 通气模式 潮气量的大小 死腔率 代谢率 动脉血二氧化碳分压目标水平 自主呼吸能力
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常规设置
1.成人接近生理呼吸频率，即 10~20次/分。 2.急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较
高的机械通气频率（20次/分或更高）。 3.COPD 患者，使用较慢的 R R ，由于 R R
2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由 预设压力水平和病人吸气力量共同决定的， 最大吸气流率受呼吸机性能的限制。
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注意事项
3.较高流速率（> 60 L/分）可缩短吸气时 间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值 （I：E），适用于 COPD 患者的通气治疗， 避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作 用， 即增加吸气压力（PIP），并影响气体 分布。
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反比例通气弊端
1.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要 使用镇静剂，甚至肌松剂。
2.呼气时间过短可导致内源性 PEEP (PEEPi)， 因呼气时间缩短后，肺泡不能在呼气时完 全排空，部分气体陷闭于肺内，加重对循 环的干扰。
3.较高的 MAP 使胸腔内压力增加，而影响血 流动力学。
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设置要求
3．吸呼比一般要求1：1.5~1：2，COPD 1:2.0～1:3.0，个别 COPD 患者可用 1：4 进行 机械通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全， 并减少气体闭陷。 4. 限制性通气障碍减少呼气时间，顽固性低氧、 肺顺应性差的病人（ARDS、肺水肿 ），可增 加吸气时间。
1.机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺 内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。
2.一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通 气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤 的危险性增加。
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三、呼吸机吸气流率的设置
一些呼吸机需要设定吸气流率。 流速率：即释出 VＴ的速度(L/分)。 初期流速率为 40 －60 L/分，则能满足吸气要
1.气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通 气应用不当引起的。 2.潮气量设置过程中，为防止发生气压 伤，一般要求气道平台压力不超过35～ 40cmH2O。
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不同患者个体化方案
不同患者应根据病情不同选择合适的潮气量： 1.如肺已充气过度，应使用较小的潮气量， 如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少 的疾病。较大潮气量可导致吸气峰压（PIP） 的明显增加，易并发气压伤。 2.ARDS 时，较大潮气量可使吸入气体分布 不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导 致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔 的增加以及并发气压伤。
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反比例通气
I：E 相反比例（Inverse I: E Ratios）： 吸与呼比例为 1：1； 2：1； 3：1 和 4：1 时，为 I：E 相反比例，在肺顺应性下降时， 改善氧合。
I：E 相反比例常用于压力控制的通气模式。
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反比例通气意义
1. 相反比例通气，吸气时间较长，使不稳定 的肺泡有较长时间充盈，使肺泡间获得容量 平衡。 2. I：E 相 反 比 例 可 增 加 平 均 气 道 压 力 （MAP），MAP 增加使肺泡稳定性增加， 使肺泡复原，功能残气量增加，氧合改善。 3. 肺内气体分布较均匀，使死腔通气和肺内 分流都有下降。 4. 顺应性相对较好的肺泡也不至于发生过度 通气。
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注意事项
吸气流率的设置应注意以下问题： 1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主
呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者 有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足 病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的 大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至 40～100升/分钟。流率的大小将直接影响患 者的呼吸功和人机配合。
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设置要求
1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸 时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保 证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼 比为1∶2～1∶1.5。较短的吸气时间能扩张 大部分顺应性较好的肺泡， 以减少死腔。 2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较 长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改 善氧合。
4.较低的吸气流速率（20 －50 L/分）可使 吸气时间延长， 并改善气体分布，降低 PIP。 如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的 R R 以及较小的 VＴ等情况(ARDS)时。
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四、呼吸机吸呼比的设置
机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑： 机械通气对患者血流动力学的影响 氧合状态 自主呼吸水平
2.压力控制通气，潮气量的大小主要决定于 预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。 一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。
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潮气量设置的影响因素
潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺顺应性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积 氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险性
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预防气压伤
降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样 气体陷闭会减少。 4.肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频 率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加 而产生的气压伤。
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进一步调整
机械通气15～30分钟后，进一步调整依据： 动脉血氧分压 二氧化碳分压和pH值 患者自主呼吸情况
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注意事项
呼吸机常用参数的设置及意义
ICU
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一、呼吸机的潮气量的设置
潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。 1.容量控制通气时，潮气量设置的目标是保
证足够的通气，并使患者较为舒适。 成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是 最常用的范围。阻塞性肺疾病10～15 ml/kg， ARDS 6～8 ml/kg。