(优选)呼吸机常用参数及设置

吸氧浓度FiO2
氧浓度（FiO2：21%~100%） 常用40~60%
当FiO2超过60%持续时间>2h开始对肺组织产生损伤，
所 以 只 要 维 持 PaO2>8kPa(60mmHg) 、 SaO2>90%,,FiO2 应 尽 量低。
触发灵敏度 (trigger sensitivity)
能够触发呼吸机强制通气或自主呼吸的病人吸气值压力或 流速值。
分压力触发灵敏度和流速触发灵敏度。 压力触发一般设置在 -0.5 ～ -2.0 cm H2 O (1 cm H2 O
=0.098 kP a)。 流速触发灵敏度一般设为1 ～ 5 L/ min 。 通过实验和临床应用研究均证明流速触发比压力触发敏感,
呼吸机的反应时间短, 可降低患者的呼吸功, 更易实现人 机同步, 故临床上大多采用的是流速触发。
标准体重：1 女子标准体重公式：（身高-100）* 0.9
2 男子标准体重公式：（身高-100）* 1.0
潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为 6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公 斤，往往是生理潮气量的1~2倍。要根据胸部起伏、听诊两 肺进气情况、参考血气分析进一步调节。
顺应性（compliance,C）
正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表 面活性物质的生成，使肺顺应性改善 。气道压过高，肺泡过度扩张和肺表 面活性物质的减少，使肺顺应性降低 。
具体适应症：
◎肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎 、肺栓塞等。 ◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中 枢性呼衰； ◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力； ◎心肺复苏。
禁忌症和相对禁忌症：
◎气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎肺大疱； ◎低血容量性休克补充血容量者； ◎严重肺出血； ◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
还应注意：
◎动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情 进行性发展，应及早上机； ◎在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症 ； ◎撤机的可能性； ◎社会和经济因素。
如果病人没有自主呼吸或处于全麻肌肉松弛状态，不希望 病人自主呼吸时可以提高触发灵敏度；如果病人有自主呼吸 或希望病人自主呼吸恢复时可以降低触发灵敏度。
吸气时间Ti 、吸呼比I:E
吸气时间Ti：每次吸气时间。正常一般为0.8~1.2s
吸呼比：指一次呼气和吸气所占用的时间比值。 吸气主动（肋间外肌和膈肌）、 呼气被动（胸廓、肺组织弹性回缩力）
正常情况下吸气时间Ti比呼气时间短Te，约为1:1.15~2.15， 平均约为1：2。
延长Ti会增加平均气道压，改善氧合，当I:E≥1时，称为
（优选）呼吸机常用参数及设置
呼吸机构造
呼吸机模式
控制通气（Controlled Ventilation CV）
辅助通气（Assisted Ventilation AV）
辅 助 — 控 制 通 气 （ Assist-control Ventilation A-CV）
压力指标
◎吸气峰压（peakdynamicpressurePD）用于克服胸肺粘滞 阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺 应性和呼气末正压（PEEP）有关。
（1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预 置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送 气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触 发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。 （2）SIMV还需设置触发灵敏度。
（3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定 的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸 肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅 助，需克服呼吸机回路的阻力。
过小：通气不足。 过大：过度通气；气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸
机相关性肺损伤（VALI）
流速：至少需每分种通气量的两倍， 一般4~10升/分钟。
呼吸频率（f）
定义：每分钟呼吸的次数。 参考值：15~25bpm 设置不当：过慢：通气不足
过快：1.通气过度 2.呼气时间不足而诱发气 体陷闭（air trapping）和内源性呼气末正压（PEEPi）
控制通气（controlledmedchanicalventilation,CMV）
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包 括容积控制通气和压力控制通气。
间歇强制通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/
同步间歇强制通气（synchronizedIMV,SIMV）
◎平台压（peakstaticpressure或plateaupressure,PS）用 于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若 吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。
◎呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP） 若无外源性PEEP，呼气末压应为零。
◎气道平均压（meanairwaypressure,Pmean）为数个周期中 气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
气道阻力（resistance,R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气 道的管径及长度有关。正压通气对气 道的机械性扩张作用使气道阻力降低 。
（4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向 撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主 呼吸频率和呼吸功耗。
常用参数
A
潮气量、 呼吸频率
B
吸气时间、 吸呼比
C
氧浓度
D
呼气末正 压
E
F
触发灵敏 度
压力
潮气量（VT）、呼吸频率(f)
潮气量（VT）：通常指在静息状态下每次吸入或呼出的气体 量。 计算标准：8~12ml/Kg
反比通气，应用延长吸气时间策略或反比通气时虽可
改善氧合，但在f不变的情况下必然减少Te，可，需 要监测PEEPi。
接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分 ，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频 率=每分通气量