呼吸机相关基础和Savina300参数设置
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呼吸机相关基础及Savina300参数设置(10.11)
其一：从BIPAP的机制来看，它是一个压力目标的通气模式，既然如此， 那如同PCV一样，在BIPAP模式下患者得到的实际潮气量与气道压力、肺 顺应性、气道阻力等有关。 另一方面，由于BIPAP模式下实际潮气量由压力转换和患者自主呼吸两局 部共同组成，患者自主呼吸的改变，也将明显影响实际得到的潮气量。
VC-SIMV〔SIMV+PSV〕：同步间歇指令的容量控制 通气
优点：
①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的时机 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。
缺点：
①对患者增加通气的要求反响不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳
二 患者吸气力量过强
三 呼吸机故障
低压报警处理流程
气量或每分通气量报警原因及处理
原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代谢性酸中毒、 高热、中枢神经系统病变等，可引起呼吸增快或潮气量 增高。 原因2:呼吸机方式设置或调节不当。 处理或护理措施: 观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象。 检查呼吸机参数设置是否适宜。
Savina300常规参数初始设置
氧浓度FiO 2设定：
尽可能将FiO2设定在<50%，使SaO2保持在90%以上；
防止氧中毒
纯氧 小于2小时 80% 小于4～6小时 60% 小于24小时 50-60% 继续使用24小时 应尽可能防止长时间使用>50%的氧浓度
除心肺骤停者可短期〔4～6h〕给100％吸氧浓度外，FiO2以 低于50％为安全。
动力缺乏〔和/或〕阻力增大均可导致通 能衰竭
肺换气生理
• 肺换气
• 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程
VC-SIMV〔SIMV+PSV〕：同步间歇指令的容量控制 通气
优点：
①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的时机 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。
缺点：
①对患者增加通气的要求反响不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳
二 患者吸气力量过强
三 呼吸机故障
低压报警处理流程
气量或每分通气量报警原因及处理
原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代谢性酸中毒、 高热、中枢神经系统病变等，可引起呼吸增快或潮气量 增高。 原因2:呼吸机方式设置或调节不当。 处理或护理措施: 观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象。 检查呼吸机参数设置是否适宜。
Savina300常规参数初始设置
氧浓度FiO 2设定：
尽可能将FiO2设定在<50%，使SaO2保持在90%以上；
防止氧中毒
纯氧 小于2小时 80% 小于4～6小时 60% 小于24小时 50-60% 继续使用24小时 应尽可能防止长时间使用>50%的氧浓度
除心肺骤停者可短期〔4～6h〕给100％吸氧浓度外，FiO2以 低于50％为安全。
动力缺乏〔和/或〕阻力增大均可导致通 能衰竭
肺换气生理
• 肺换气
• 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程
呼吸机参数的设置
呼吸机参数的设置呼吸机参数的设置⒈介绍本文档旨在提供呼吸机参数设置的详细指导，以确保患者在使用呼吸机时得到适当的支持和治疗。
⒉呼吸机基本参数⑴压力支持水平详细说明呼吸机设置的压力支持水平，包括初始设定和调整方法。
⑵呼吸频率解释呼吸机应设定的呼吸频率范围和调整方法，以适应患者的呼吸需求。
⑶潮气量详细说明潮气量设置的目标和范围，以确保患者的通气量在适当水平。
⑷吸入氧浓度解析呼吸机中的吸入氧浓度设置，以确保患者得到所需的氧气供应。
⒊感知功能设置⑴呼吸机触发敏感度详细解释呼吸机触发敏感度的设置方法和调整原则，以确保患者能够轻松启动呼吸机。
⑵呼气末正压（PEEP）说明设置呼气末正压（PEEP）的方法和目标，以维持气道通畅并避免呼吸机相关的并发症。
⑶呼吸机报警参数解释设置呼吸机报警参数的基本原则和调整方法，以确保及时监测患者的呼吸状态。
⒋特殊患者群体的参数设置⑴重症患者详细说明重症患者呼吸机参数设置的注意事项和调整方法。
⑵新生儿和婴幼儿解释新生儿和婴幼儿使用呼吸机时的特殊参数设置需求和注意事项。
⑶慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者说明COPD患者使用呼吸机的特殊参数设置需求，以达到最佳治疗效果。
附件：呼吸机参数设置示例表格（可根据实际情况进行修改和补充）法律名词及注释：⒈呼吸机：医疗设备用于支持呼吸或提供呼吸功能。
⒉压力支持水平：呼吸机提供的附加气道压力，以辅助患者的自主呼吸。
⒊呼吸频率：每分钟进行的呼吸次数。
⒋潮气量：每次呼吸中，患者从外界吸入和排出的空气量。
⒌吸入氧浓度：呼吸机中所设置的氧气浓度。
⒍呼吸机报警参数：用于监测患者呼吸状态并在异常情况下发出警报的设定值。
⒎呼气末正压（PEEP）：呼吸机在呼气末期保持的气道正压。
呼吸机相关基础及Savina300参数设置(10.11)
• 肺弹性阻力升高
严重低氧血症 • Ⅰ型呼吸衰竭 • PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低
通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 COPD
• 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应 • 主要累及内径＜2mm的小气道
• 气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成 • 最终出现不可逆的气道阻塞
Savina300常规参数初始设臵
氧浓度FiO 2设定： 防止氧中毒
纯氧 小于2小时 80% 小于4～6小时 60% 小于24小时 50-60% 继续使用24小时 应尽可能避免长时间使用>50%的氧浓度
除心肺骤停者可短期(4～6h)给100％吸氧浓度外，FiO2以低 于50％为安全。 尽可能将FiO2设定在<50%，使SaO2保持在90%以上；
适应征：用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、通气 效率差患者的初治治疗，以及手术麻醉期间应用肌肉 松弛剂者。
VC-CMV/VC-AC：持续/辅助容量控制通气
VC-SIMV：同步间歇指令的容量控制通气
概念：指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸 频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，在触 发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如 触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正 压通气。这是一种辅助通气和自主呼吸的结合。在单 位时间内既有机械通气，又有自主呼吸，减少了发生 通气不足或过度的机会。
• 吸烟是COPD最大的危险因素
从呼吸衰竭的角度认识——COPD
• 通气阻力升高 • 肺过度充盈 （hyperinflation） • 内源性PEEP • 吸气功耗增加 • 通气动力不足 • 呼吸肌相对疲劳 • 换气障碍 V/Q失调
＜60mmHg，PaCO2＞ 50mmHg
呼吸机常见模式及参数设置
7
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml) 2021/10/10
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
8
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml) 2021/10/10
SIMV+PSV
Flow-cycled
➢ 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力 触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于 流量触发，很难低于110-120ms，故一般 认为其呼吸功耗大于流量触发。
➢ 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发 的情况下尽可能小。
2021/10/10
26
呼吸机参数设置
• 吸气压力水平
➢ 控制压力水平：在PCV 模式下，需设定吸气压力 水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气 量的大小。
2021/10/10
12
持续气道正压
2021/10/10
13
双水平气道内正压(BiPAP)
• 双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
2021/10/10
29
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
2021/10/10
24
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
呼吸机相关基础及Savina300参数设置ppt课件
• Ⅰ型呼吸衰竭 • PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低
呼吸机相关基础及Savina300参数设置
通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 COPD
• 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应
• 主要累及内径＜2mm的小气道
• 气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成 • 最终出现不可逆的气道阻塞
做功则相应减少，模拟出了病人从完全控制通 气到完全自主呼吸的整个过程，这也是为什么 把BIPAP称为“万能模式”的原因。
呼吸机相关基础及Savina300参数设置
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
优点：保留自主呼吸锻炼膈肌防止废用性萎缩；改善通气/血流比例，提
高通气效率；降低胸内压，改善静脉血液回流，增加心输出量；降低颅内 压；改善消化、泌尿系统血供等等。在BIPAP模式中，由于能够鼓励患者 自主呼吸，这些优势也被大量的循证医学试验所证实。
• ＞Pa5O0m2＜m6H0mg mHg，PaCO2
呼吸机相关基础及Savina300参数设置
何为正压通气的治疗作用？
• 吸气相正压是决定通气量的主要因素 • 呼气相正压的作用是决定换气量的主要因素
PEEPi= 7cmH2O
（1） （2） 呼吸机相关基础及Savina300参数设置
PEEP=5 cmH2O
呼吸机相关基础及Savina300参数设置
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气 特点：实际上是一种定压型通气模式，借助吸气相、 呼气相压力的设定调节，可以模拟出多种通气模式， 也叫“万能模式”。
注意：万能模式并非傻瓜模式！！不能用于严重气道 从上到下阻，患力者升的高做功的在患逐者渐增--加--，支而气机器管的哮喘患者。
呼吸机相关基础及Savina300参数设置
通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 COPD
• 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应
• 主要累及内径＜2mm的小气道
• 气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成 • 最终出现不可逆的气道阻塞
做功则相应减少，模拟出了病人从完全控制通 气到完全自主呼吸的整个过程，这也是为什么 把BIPAP称为“万能模式”的原因。
呼吸机相关基础及Savina300参数设置
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
优点：保留自主呼吸锻炼膈肌防止废用性萎缩；改善通气/血流比例，提
高通气效率；降低胸内压，改善静脉血液回流，增加心输出量；降低颅内 压；改善消化、泌尿系统血供等等。在BIPAP模式中，由于能够鼓励患者 自主呼吸，这些优势也被大量的循证医学试验所证实。
• ＞Pa5O0m2＜m6H0mg mHg，PaCO2
呼吸机相关基础及Savina300参数设置
何为正压通气的治疗作用？
• 吸气相正压是决定通气量的主要因素 • 呼气相正压的作用是决定换气量的主要因素
PEEPi= 7cmH2O
（1） （2） 呼吸机相关基础及Savina300参数设置
PEEP=5 cmH2O
呼吸机相关基础及Savina300参数设置
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气 特点：实际上是一种定压型通气模式，借助吸气相、 呼气相压力的设定调节，可以模拟出多种通气模式， 也叫“万能模式”。
注意：万能模式并非傻瓜模式！！不能用于严重气道 从上到下阻，患力者升的高做功的在患逐者渐增--加--，支而气机器管的哮喘患者。
savina呼吸机培训讲解
提示 低
! 黄 2种声调 响1次
Savina 操作
故障排除后
准备—安装流量传感器
1 将插座尽量推向左边
2 插入流量传感器，使探针面 对呼吸机， 安装时尽量插深 入插孔
3 把流量传感器尽量向右推入 呼气阀的橡皮套管内
准备—连接呼吸机软管
吸入端
呼出端 呼出阀 湿化器 捕水器
准备—连接电源、气源
操作前检查
检查以下的功能： — 操作指示灯／发光二极管，信息显示和声音警告 — 通气功能 — PEEP 功能 — 呼气容量监测MV — 吸气氧浓度测量FiO2 — MV 报警低限 — Paw 报警高限 — 主电源故障报警 — 氧报警
分钟通气量显示： MV 7.8 L/min ± 1.0 L/min 误差
氧浓度显示： FiO2 60 % ± 3 vol.% 误差
操作前检查—检查通气功能3
● 从Y- 接头上卸下模拟肺
显示如下信息: »!!! 气道压力过低« 45 秒后显示: MV 0 L/min + 0.5 L/min 误差
●堵住病人管路的Y口，观察气道压力到达 设定的压力上限时能否实现报警
Apnoea Ventilation
前视图
触发指示
流量传感器
实时波形显示 呼出筏
报警指示灯
AC / DC 指示灯 待机按键
氧气入口在机 器右侧
后视图
直流接口
电源开关 Nurse call
(选配)
串行口
交流接口 空气入口
侧把手
1、模式选择键
IPPV、SIMV、CPAP/ASB、BIPAP
2、参数设置键
● 重新连接模拟肺到Y －接头。
操作前检查—主电源故障
Savina呼吸机使用说明
标定
-吸气相标定 •正在标定流量传感器 •流量标定通过
标定O2传感器
Savina使用两个O2传感器 1、控制和显示 2、监测
标定O2传感器
控制和显示O2传感器 -安装后自动标定 -每8小时操作之后 -更换O2传感器 -如果控制和监测两个传感器相差2%的Vol -大气压变化大于200hPa -温度变化大于10摄氏度 -在标定过程中显示 O2标定 O2标定完毕
Pmax 开/关 -按Config
选择 调整 (开或关) 确认
Plateau 开/关
-Plateau 关闭，VT达到预设值，从吸气相转到呼气相 -Savina最短呼吸时间为0.5秒 -I:E值最大为4：1 -按Config
选择：Plateau 调整 (开或关) 确认
语言选择
-按Config 3/4
应用范围
电动，电控 定容，定压，时间切换 最小潮气量50ml MICU，SICU，EICU，PICU，CCU 复苏室，院内外，海陆空运输
通气模式
IPPV IPPVassist CPPV IRV PLV CPAP SB ASB BIPAP
BIPAP NIV Apnoea Ventilation AutoFlow 功能
max 40 max 500mA max 15w
呼吸机工作前需检查项目
-报警灯光与报警声音 -通气功能 -PEEP功能 -呼出VT -FiO2监测 -低MV报警 -低Paw报警 -供电失败报警 -O2报警
-连接模拟肺 -开机 -自检12秒 -检查报警灯与报警声音
-检查通气功能 1、模式 2、VT 3、Ti 4、f 5、FiO2 6、PEEP 10mbar 7、Trigger 5L/min
CPAP，CPAP/ASB
呼吸机基础知识
设置参数
FIO2氧浓度：初始设置100%，根据SpO2 及血气值进行调节 Pinsp：容控时为压力限制，设为30--35mbar
PASB 自主呼吸的压力支持：10--12mbar，根据VT调节 Trigger 触发灵敏度：2--4L/min
设置参数
PEEP（呼气末正压通气） ：
在控制或辅助通气时，利用 特定装置，使呼气末气道压 力不降到0，从而使整个呼
Pmax
ext int
O2
Vol.%
Curves
Settings
Alarms
Values
Config.
ext
int
IPPV
SIMV
BIPAP
CPAP ASB
CPAP
呼吸模式
• 压力限制：仍能充分保证容量供给
P Pmax
t .
V
t
设置参数
基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护
SIMV时的压力、容量波形
呼吸模式
Paw
2、CPAP持续气道正压： 使患者在提高的气道压力水平 PEEP 下自主呼吸，以便增加功能残 气量。 自主呼吸可通过ASB 提供的额 Flow 外压力辅助。
无ASB
t t
有ASB
呼吸模式
3、IPPV容量控制/压力限制模式：
• 能够充分保证容量供给 • 限制峰压，潮气量恒定Tr，igger 可以防止压力伤，对不均质肺进行通气
开放通气理念， 始终有自主呼吸的自由天地!
呼吸模式
IPPV
间歇正压通气 通过设定潮气量Vt和呼 吸频率f进行容量控制通 气，可与病人呼吸同步
呼吸模式
1、SIMV 同步间歇指令通气：
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呼吸机报警反应原则
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机械通气原则
一、严密观察，随时应用 二、宁肯早用，不要晚用 三、宁肯错用，不能不用
四、时间就是生命
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Practice makes perfect Thanks
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知识回顾 Knowledge Review
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二 患者吸气力量过强
三 呼吸机故障
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低压报警处理流程
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高潮气量或每分通气量报警原因及处理
原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代谢性酸中毒、 高热、中枢神经系统病变等，可引起呼吸增快或潮气量 增高。 原因2:呼吸机方式设置或调节不当。 处理或护理措施: 观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象。 检查呼吸机参数设置是否合适。
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常用机械通气参数的设置
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一般原则
• 维持有效的肺泡通气。 • 改善V/Q及氧合。 • 尽量减少副作用。
通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基 础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应 及其并发症）和动脉血气分析等检查结果。
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Savina300常规参数初始设置
VT(潮气量)：8～12 mL／kg RR（频率）: 12－20 次/min Ti（吸气时间）: 0.8－1.2 s I：E （吸呼比）：1：1.5～2 FlowAcc（流量加速）：35-50 mbar/s Pmax（允许最大气道压力）：20-35cmH2O PEEP（呼气末正压）：0-15cmH2O（根据实际情况） △Psupp（相对压力支持）：8-20cmH20（根据实际 情况）
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何为正压通气的治疗作用？
• 吸气相正压是决定通气量的主要因素
• 呼气相正压的作用是决定换气量的主要因素
PEEPi= 7cmH2
O
PEEP=5 cmH2O
（1） （2） 实用文档
Savina 300常用机械通气模式
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Drager Savina300呼吸机
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VC-CMV/VC-AC：控制/辅助容量控制 通气
机械通气相关基础知识学习 及Drager Savina 300呼吸机使用
急诊科 陈佳林
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目录
• 呼吸生理及常见呼吸衰竭疾病 • Savina 300常用机械通气模式 • 常用机械通气参数的设置 • 呼吸机报警及处理流程
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什么是呼吸
呼吸
• 机体与外界环境之间的气体交换过程 • 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸
通缺点一：潮气量的不确定性
其一：从BIPAP的机制来看，它是一个压力目标的通气模式，既然如此， 那如同PCV一样，在BIPAP模式下患者得到的实际潮气量与气道压力、肺 顺应性、气道阻力等有关。 另一方面，由于BIPAP模式下实际潮气量由压力转换和患者自主呼吸两部 分共同组成，患者自主呼吸的改变，也将明显影响实际得到的潮气量。
肺
血液循环 组织细胞
O2
O2
CO2
CO2
肺通气
肺换气 气体在血液
中的运输
外呼吸
组织 细胞内 换气 氧化代谢
内呼吸
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肺通气生理
0
呼气
呼气
呼气
正 肺内压
负
吸气
吸气
吸气
• 肺通气的动力
• 吸气为负压---肌肉张力 • 呼气为正压---弹性回缩力
• 肺通气的阻力
• 弹性阻力
呼吸系统的弹性回缩力是 吸气的阻力 呼• 气非的弹动性力阻力
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
缺点二：病例选择的限制性 目前比较公认适合应用BIPAP的对象包括创伤病人、术后恢复期的病人、
ALI/ARDS以及部分过渡脱机的病人，但也有一些病例可能并不太适合应 用BIPAP，COPD就是其中之一。
对于COPD病人，保证足够的呼气时间排除CO2，减轻动态充气是至关 重要的，因此BIPAP模式下就必须延长低压时间，而低压时间延长，高压 时间必然缩短，再加上本来COPD病人就习惯于比较偏慢的呼吸频率，使 得高压相的自主呼吸成为空谈，倒不如使用SIMV更加符合患者的呼吸生 理。
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VC-SIMV（SIMV+PSV）：同步间歇指令的容量控制 通气
优点： ①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。
缺点：
①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
Savina 300，在低压相患者存在自主呼吸的时候，
可以得到压力支持（△Psupp），而高压相则没
有。
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
PB840上的Bi-Level模式允许在高低压相都给予压力支持。
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SPN-CPAP：持续气道正压的自主呼吸通 气
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Savina300常规参数初始设置
氧浓度FiO 2设定：
尽可能将FiO2设定在<50%，使SaO2保持在90%以上；
防止氧中毒
纯氧 小于2小时 80% 小于4～6小时 60% 小于24小时 50-60% 继续使用24小时 应尽可能避免长时间使用>50%的氧浓度
除心肺骤停者可短期(4～6h)给100％吸氧浓度外，FiO2以低 于50％为安全。
实用文档
VC-CMV/VC-AC：持续/辅助容量控制 通气
实用文档
VC-SIMV：同步间歇指令的容量控制通 气 概念：指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸 频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，在触 发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如 触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正 压通气。这是一种辅助通气和自主呼吸的结合。在单 位时间内既有机械通气，又有自主呼吸，减少了发生 通气不足或过度的机会。
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
特点：实际上是一种定压型通气模式，借助吸气相、 呼气相压力的设定调节，可以模拟出多种通气模式， 也叫“万能模式”。
注意：万能模式并非傻瓜模式！！不能用于严重气道 从上到下阻，患力者升的高做功的在患逐者渐增--加--，支而气机器管的哮喘患者。
做功则相应减少，模拟出了病人从完全控制通 气到完全自主呼吸的整个过程，这也是为什么 把BIPAP称为“万能模式”的原因。
实用文档
PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
优点：保留自主呼吸锻炼膈肌防止废用性萎缩；改善通气/血流比例，提
高通气效率；降低胸内压，改善静脉血液回流，增加心输出量；降低颅内 压；改善消化、泌尿系统血供等等。在BIPAP模式中，由于能够鼓励患者 自主呼吸，这些优势也被大量的循证医学试验所证实。
实用文档
呼吸机报警及处理流程
实用文档
实用文档
高压报警原因
1.呼吸机管道扭曲，积水过多； 2.气管导管扭曲或阻塞； 3.气管导管插入过深； 4.气胸； 5.支气管痉挛； 6.肺不张； 7.人机对抗； 8.呼吸机故障。
实用文档
高压报警处理流程
实用文档
低压报警原因
一 漏气 1.呼吸机内部； 2.Y管与气管导管连接处； 3.气管插管套囊周围； 4.支气管胸膜漏；
• 吸烟是COPD最大的危险因素
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从• 通气呼阻力吸升高衰竭的角度认识——COPD • 肺过度充盈 （hyperinflation） • 内源性PEEP • 吸气功耗增加
• 通气动力不足 • 呼吸肌相对疲劳
• 换气障碍
V/Q失调 有效通气量不足
PEEPi
Hale Waihona Puke • Ⅱ型呼吸衰竭• ＞Pa5O0m2＜m6H0mg mHg，PaCO2
• 广泛的肺水肿、肺泡萎陷 • 肺泡交换面积减少 • 肺弹性阻力升高 严重低氧血症
• Ⅰ型呼吸衰竭 • PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低
实用文档
通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 COPD
• 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应
• 主要累及内径＜2mm的小气道
• 气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成 • 最终出现不可逆的气道阻塞
动力不足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭
实用文档
肺换气生理
• 肺换气
• 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程
• 肺换气的形式为弥散
• 影响弥散的因素
• 气体分压差 • 气体的分子量和溶解度 • 弥散面积和距离
• 肺换气功能衰竭
实用文档
呼吸衰竭的代表性病变
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换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 ALI/ARDS
• 由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急 性、进行性缺氧性呼吸衰竭
• ALI 和ARDS具有相同性质的病理生理改变 • 其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关 • 毛细血管通透性增加----肺水肿-----透明膜形成
------肺间质纤维化
实用文档
从呼吸衰竭的角度认识—— ALI/ARDS
特点：
指在有自主呼吸条件下，患者有稳定的呼吸驱动力和适 当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道 内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改 善肺顺应性，并提高氧合作用。在这种模式下，呼吸机只 维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼 吸的患者。如果病人出现呼吸暂停，CPAP呼吸机可以根据 预设的频率进行必要的机械通气，来保障患者的安全。
特点： 自主吸气触发呼吸机送气时，按自主呼吸频率送气
呼吸机报警反应原则
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机械通气原则
一、严密观察，随时应用 二、宁肯早用，不要晚用 三、宁肯错用，不能不用
四、时间就是生命
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Practice makes perfect Thanks
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知识回顾 Knowledge Review
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二 患者吸气力量过强
三 呼吸机故障
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低压报警处理流程
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高潮气量或每分通气量报警原因及处理
原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代谢性酸中毒、 高热、中枢神经系统病变等，可引起呼吸增快或潮气量 增高。 原因2:呼吸机方式设置或调节不当。 处理或护理措施: 观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象。 检查呼吸机参数设置是否合适。
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常用机械通气参数的设置
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一般原则
• 维持有效的肺泡通气。 • 改善V/Q及氧合。 • 尽量减少副作用。
通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基 础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应 及其并发症）和动脉血气分析等检查结果。
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Savina300常规参数初始设置
VT(潮气量)：8～12 mL／kg RR（频率）: 12－20 次/min Ti（吸气时间）: 0.8－1.2 s I：E （吸呼比）：1：1.5～2 FlowAcc（流量加速）：35-50 mbar/s Pmax（允许最大气道压力）：20-35cmH2O PEEP（呼气末正压）：0-15cmH2O（根据实际情况） △Psupp（相对压力支持）：8-20cmH20（根据实际 情况）
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何为正压通气的治疗作用？
• 吸气相正压是决定通气量的主要因素
• 呼气相正压的作用是决定换气量的主要因素
PEEPi= 7cmH2
O
PEEP=5 cmH2O
（1） （2） 实用文档
Savina 300常用机械通气模式
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Drager Savina300呼吸机
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VC-CMV/VC-AC：控制/辅助容量控制 通气
机械通气相关基础知识学习 及Drager Savina 300呼吸机使用
急诊科 陈佳林
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目录
• 呼吸生理及常见呼吸衰竭疾病 • Savina 300常用机械通气模式 • 常用机械通气参数的设置 • 呼吸机报警及处理流程
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什么是呼吸
呼吸
• 机体与外界环境之间的气体交换过程 • 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸
通缺点一：潮气量的不确定性
其一：从BIPAP的机制来看，它是一个压力目标的通气模式，既然如此， 那如同PCV一样，在BIPAP模式下患者得到的实际潮气量与气道压力、肺 顺应性、气道阻力等有关。 另一方面，由于BIPAP模式下实际潮气量由压力转换和患者自主呼吸两部 分共同组成，患者自主呼吸的改变，也将明显影响实际得到的潮气量。
肺
血液循环 组织细胞
O2
O2
CO2
CO2
肺通气
肺换气 气体在血液
中的运输
外呼吸
组织 细胞内 换气 氧化代谢
内呼吸
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肺通气生理
0
呼气
呼气
呼气
正 肺内压
负
吸气
吸气
吸气
• 肺通气的动力
• 吸气为负压---肌肉张力 • 呼气为正压---弹性回缩力
• 肺通气的阻力
• 弹性阻力
呼吸系统的弹性回缩力是 吸气的阻力 呼• 气非的弹动性力阻力
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
缺点二：病例选择的限制性 目前比较公认适合应用BIPAP的对象包括创伤病人、术后恢复期的病人、
ALI/ARDS以及部分过渡脱机的病人，但也有一些病例可能并不太适合应 用BIPAP，COPD就是其中之一。
对于COPD病人，保证足够的呼气时间排除CO2，减轻动态充气是至关 重要的，因此BIPAP模式下就必须延长低压时间，而低压时间延长，高压 时间必然缩短，再加上本来COPD病人就习惯于比较偏慢的呼吸频率，使 得高压相的自主呼吸成为空谈，倒不如使用SIMV更加符合患者的呼吸生 理。
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VC-SIMV（SIMV+PSV）：同步间歇指令的容量控制 通气
优点： ①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。
缺点：
①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
Savina 300，在低压相患者存在自主呼吸的时候，
可以得到压力支持（△Psupp），而高压相则没
有。
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
PB840上的Bi-Level模式允许在高低压相都给予压力支持。
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SPN-CPAP：持续气道正压的自主呼吸通 气
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Savina300常规参数初始设置
氧浓度FiO 2设定：
尽可能将FiO2设定在<50%，使SaO2保持在90%以上；
防止氧中毒
纯氧 小于2小时 80% 小于4～6小时 60% 小于24小时 50-60% 继续使用24小时 应尽可能避免长时间使用>50%的氧浓度
除心肺骤停者可短期(4～6h)给100％吸氧浓度外，FiO2以低 于50％为安全。
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VC-CMV/VC-AC：持续/辅助容量控制 通气
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VC-SIMV：同步间歇指令的容量控制通 气 概念：指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数（呼吸 频率、潮气量、呼吸比等）给予患者指令通气，在触 发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如 触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正 压通气。这是一种辅助通气和自主呼吸的结合。在单 位时间内既有机械通气，又有自主呼吸，减少了发生 通气不足或过度的机会。
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
特点：实际上是一种定压型通气模式，借助吸气相、 呼气相压力的设定调节，可以模拟出多种通气模式， 也叫“万能模式”。
注意：万能模式并非傻瓜模式！！不能用于严重气道 从上到下阻，患力者升的高做功的在患逐者渐增--加--，支而气机器管的哮喘患者。
做功则相应减少，模拟出了病人从完全控制通 气到完全自主呼吸的整个过程，这也是为什么 把BIPAP称为“万能模式”的原因。
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PC-BIPAP：压力控制-双相气道正压通 气
优点：保留自主呼吸锻炼膈肌防止废用性萎缩；改善通气/血流比例，提
高通气效率；降低胸内压，改善静脉血液回流，增加心输出量；降低颅内 压；改善消化、泌尿系统血供等等。在BIPAP模式中，由于能够鼓励患者 自主呼吸，这些优势也被大量的循证医学试验所证实。
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呼吸机报警及处理流程
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高压报警原因
1.呼吸机管道扭曲，积水过多； 2.气管导管扭曲或阻塞； 3.气管导管插入过深； 4.气胸； 5.支气管痉挛； 6.肺不张； 7.人机对抗； 8.呼吸机故障。
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高压报警处理流程
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低压报警原因
一 漏气 1.呼吸机内部； 2.Y管与气管导管连接处； 3.气管插管套囊周围； 4.支气管胸膜漏；
• 吸烟是COPD最大的危险因素
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从• 通气呼阻力吸升高衰竭的角度认识——COPD • 肺过度充盈 （hyperinflation） • 内源性PEEP • 吸气功耗增加
• 通气动力不足 • 呼吸肌相对疲劳
• 换气障碍
V/Q失调 有效通气量不足
PEEPi
Hale Waihona Puke • Ⅱ型呼吸衰竭• ＞Pa5O0m2＜m6H0mg mHg，PaCO2
• 广泛的肺水肿、肺泡萎陷 • 肺泡交换面积减少 • 肺弹性阻力升高 严重低氧血症
• Ⅰ型呼吸衰竭 • PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低
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通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 COPD
• 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应
• 主要累及内径＜2mm的小气道
• 气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成 • 最终出现不可逆的气道阻塞
动力不足(和/或)阻力增大均可导致通气功能衰竭
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肺换气生理
• 肺换气
• 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程
• 肺换气的形式为弥散
• 影响弥散的因素
• 气体分压差 • 气体的分子量和溶解度 • 弥散面积和距离
• 肺换气功能衰竭
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呼吸衰竭的代表性病变
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换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 ALI/ARDS
• 由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急 性、进行性缺氧性呼吸衰竭
• ALI 和ARDS具有相同性质的病理生理改变 • 其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关 • 毛细血管通透性增加----肺水肿-----透明膜形成
------肺间质纤维化
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从呼吸衰竭的角度认识—— ALI/ARDS
特点：
指在有自主呼吸条件下，患者有稳定的呼吸驱动力和适 当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道 内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改 善肺顺应性，并提高氧合作用。在这种模式下，呼吸机只 维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼 吸的患者。如果病人出现呼吸暂停，CPAP呼吸机可以根据 预设的频率进行必要的机械通气，来保障患者的安全。
特点： 自主吸气触发呼吸机送气时，按自主呼吸频率送气