鸡眼切除术图谱
鸡眼切除术图谱
鸡眼切除术[适应证]
⑴局麻
⑵梭形切除
⑶缝合
图1 鸡眼切除术
鸡眼为皮肤角质层增生呈圆锥形向真皮层伸入的肿物，好发生在足底、趾侧受压部位。
一般小的鸡眼可用药物敷贴治愈。
对位于足跖负重部位，行走剧痛，经药物治疗无效者，或屡发感染者，在炎症消退后均应行手术切除。
对于不能直接缝合的大鸡眼，则不应用单纯切除术，以免造成切口不能缝合，残留痛性瘢痕，更影响功能。
应积极采用非手术治疗；如无效，再行切除术及皮瓣修复术。
趾（指）关节部位及手指掌面的鸡眼，切除后易形成瘢痕，影响活动或指端触觉，宜采用非手术疗法。
跖、趾骨畸形或突起所引起的鸡眼，须在畸形矫正或骨突切除后，才考虑作鸡眼切除术。
[术前准备]
1.清洗局部皮肤。
病变附近皮肤及趾（指）甲有真菌病者，应先予治疗后再行手术。
2.热水浸泡，除去表层厚皮。
[麻醉]
局麻（用1%普鲁卡因，以鸡眼为中心作局部菱形浸润麻醉，或直接注入鸡眼根部皮下组织内）。
[手术步骤]
沿鸡眼两侧作梭形皮肤切口，切至皮下后，用组织钳将皮瓣提起，可见鸡眼呈黄白色圆锥状，质坚硬，与周围组织分界明显。
沿鸡眼周围钝性分离直至根部，
如近根部断裂，可用刀尖剔出，不可残留，以免再发。
出血点勿需结扎，缝合切口即可出血。
用大弯三角针缝合切口[图1]。
[术后处理]
1.术后10～14日拆线，过早拆线易使切口裂开。
2.伤口保持清洁，避免过早负重行走，以免裂开。
临床切除内外眦赘皮全过程简介
临床切除内/外眦赘皮全过程简介切除内/外眦赘皮也叫开眼角手术，一般使用于眼裂小，有内眦赘皮的眼睛，普遍的开内眼角的多，也叫眼角内眦整形术，即开内眦术，可将此赘生的上眼皮组织，经由精细的美容手术切缝消除，开眼角手术不会留下明显的手术疤痕。
利用开内眦术的方法，也就是开眼角。
很多爱美人士希望可以把小眼放大，方法有两个：其一，做鼻部整形，当鼻梁抬高后，眼角自然向内侧拉开若干，可是有的人不喜欢鼻梁过高，也有的人内眦赘皮非常严重，鼻梁再高也拉不开，这样的情况下，就必须通过另一种方式，即开眼角手术的方式，在眼角进行矫正术，把蒙古皱褶向内翻，做成自然靓丽的大眼睛，此即“小眼放大术”。
目前最新的特色项目，即无痕开眼角手术。
一改过去开眼角会遗留明显手术瘢痕的缺点，依照每个人的内眦不同皮肤纹路设计，根据皮瓣整形的原理，改变蒙古皱褶的位置，使内侧眼皮的褶缝，形成与双眼皮皱褶一致的方向，让深藏的粉色泪阜完美展现，小眼瞬间放大!开眼角的测量方法受测者与测量者对坐，受测者平视前方，测量者以钢板直尺测量，分别测得下列数据。
1.睑裂长度：内眦角到外眦角的距离。
2.睑裂宽度：经过瞳孔的上下睑缘间距离。
3.上睑高度：经过瞳孔的上睑缘至眉毛下缘间的距离。
4.内眦间距：两瞳孔水平线上，两内眦间的距离。
开眼角手术的方法1、开内眼角内眦赘皮矫正术后可以让眼裂增大，显得眼睛明亮有神，很多爱美人士会选择这一手术让眼部的形态得到比较大的改善。
目前在临床上应用较多的方法有：“V-Y”缝合法、“Z”成型术法和四瓣法。
前者适用于轻度内眦赘皮，后者适用于各型内眦赘皮。
无论那种方法，术后3-6月切口处会留下一定的的瘢痕。
目前有的专家采用最多的是改良的微创横切法内眦赘皮矫正术，效果良好，术后痕迹不明显，是比较理想的术式。
同时还可整合七点定位双眼皮、微创去脂肪，整体改变眼睛形态，达到较完美的美容效果。
方法一:单Z字改形术适合人群：1.轻度的内赘皮或瘢痕性内眦赘皮。
长了鸡眼,1个小方法就能去除不复发,几毛钱就足够了!
长了鸡眼,1个小方法就能去除不复发,几毛钱就足够了!在很早之前起鸡眼的时候，脚掌特别疼，本来以为是小毛病，结果只要一走路就疼的不行，最后自己按的时候比较硬就比较担心，最后在检查之后被告知是鸡眼，小的时候比较天真，人的脚底咋会长鸡的眼睛，当时内心恐怖的不行，最后才发现原来此鸡眼并不是彼鸡眼!T T!鸡眼，主要是因为人们的脚部由于长时间承受我们的人体中良，加上平时的运动或者工作等等加大了足部的重量承受，同时加上长时间的压迫和摩擦最后导致我们脚底出现了角质增生的现象，而且这些增生的脚质呈现出圆锥形，所以这也是导致鸡眼疼痛的原因之一，走路的时候就跟踩着钉子一样。
我们常说治病先要从根源治疗，这样才能根治不复发，鸡眼如果想要根治，那么我们需要除掉里面的“根”。
在鸡眼里面有一个蒂头，一般在角质脱落之后我们常常会看到刺肉，就跟小触须似得。
而目前鸡眼的治疗方法主要就是让里面的蒂头死掉，随后自行脱落，就可以根除鸡眼。
但是我们要如何才能做到根除呢?在医院的治疗方式当中，采用最多的就是冷冻或者是激光方式。
在坊间也有一些比较常见的方法，比如用葱白贴它十天半个月的，也有的是使用鸡眼膏，效果也还是不错的，不过由于鸡眼膏由于比较强烈的腐蚀性，在我们治疗好鸡眼的同时，周边健康的皮肤也会或多或少的收到一定的损伤。
下面，就给大家介绍一个非常简单的祛除鸡眼的方法:清凉油祛除鸡眼。
方法:我们需要把清凉油涂抹到鸡眼表面，随后用香烟熏，让清凉油完全渗入到患处里面，一天2-3次即可。
在经过一段时间之后，鸡眼里的蒂头就被“熏”死，最后自动脱落，鸡眼也被根治好了。
虽然这种方法成本较低，而且也非常操作简单，同时也不会有太过强烈的疼痛感，但是唯一让人感觉到遗憾的是，治疗的时间稍微比较长，一般需要1周-2周左右。
包皮手术全过程[图解]。
![包皮手术全过程[图解]。](https://img.taocdn.com/s3/m/7769e6f976eeaeaad1f330bb.png)
包皮手术全过程（图解）。
赖清辉部分学生因为平时要上课读书，时间比较紧张，哪怕是包皮过长或包茎难受不适，也会等到暑期开始后，才到医院门诊行手术治疗。
但是，一年之中，春秋两季才是做包皮环切手术比较适合的两个季节，而秋季因为天气干爽，手术后不容易发生感染，被称为切除包皮的最佳季节。
■什么是包皮过长或包茎？包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头，但往往伴有包茎。
可分为真性包皮过长和假性包皮过长两种情况。
真性包皮过长：阴茎勃起后龟头也不能完全外露。
假性包皮过长：是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。
包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头。
分为生理性包茎、真性包茎、继发性包茎三种情况。
生理性包茎：这类包茎多数是先天的。
新生儿包皮内面和龟头表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，这种包茎称为生理性包茎。
出生后2～3年内随着上皮粘连被吸收而自然消失。
真性包茎：这类包茎很容易引发一些疾病，对身体造成严重的影响。
一般指三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。
有时包皮口小如针尖，妨碍阴茎发育，排尿时尿液在包皮内积聚，使包皮膨大如球。
继发性包茎：包皮过长者由于创伤，感染引起包皮口疤痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。
这种包茎称为继发性包茎，这种类型的包茎很严重必须动手术治疗。
■包皮过长或包茎的潜在危害包皮，男人腹下与生俱来的“随身之物”，看似微不足道，但它却牵涉到许多有关人体健康的大问题。
包皮过长或包茎可使包皮龟头黏膜水肿、充血、糜烂、反复交叉感染，形成包皮龟头炎、包皮粘连、包皮结石，甚至发生包皮嵌顿，导致包皮龟头坏死等严重后果，同时还可通过夫妻性生活将多种病菌带入女性体内，导致女性阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈癌等疾病的发生。
严重危害女性同胞的生命健康。
1，阴茎短小：包皮过长或包茎问题多由于性器官发育不佳引起，而其本身又会影响阴茎的生长发育，其中最易发生阴茎短小，同时也会影响龟头的正常发育，严重的出现龟头畸型，这都给以后的夫妻生活埋下隐患。
第三眼睑包埋术汇总
软骨外翻切除术（1）
软骨外翻切除术（2）
第三眼睑缩短手术
第三眼睑再造术/粘膜移植术
常见的第三眼睑遮盖（1）
常见的第三眼睑遮盖（2）
第三眼睑遮盖术，与结膜缝合
实际效果图
示意图
示意图1
示意图2
示意图3
（七）术后护理和评价 应用抗生素或联合抗生素与皮质类固醇眼药膏局部敷上，每日多次，连用5～7 d。较大、慢性的腺体脱出可能需要几周才能恢复 正常。观察瞬膜基部的灵活性、变形和位移等，运动不受限制，缝合失败的风险很低。
(八)预后 如果是急性、轻微脱出，预后良好。慢性脱出通常比较难复位，且更容易复发。手术后几周复发无法预料，需要再次腺体包埋，如果两次后主人 不配合，可再考虑第三眼睑腺切除术。
眼睛解剖结构及病例探讨
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • （一）解剖结构 第三眼睑又称瞬膜，是位于眼内角的半月状结膜褶，球面（内）凹，睑面（外）凸。第三眼睑内有一扁平的T形软骨支撑。T形臂与第三 眼睑游离缘平行，其杆包埋在第三眼睑腺基部。第三眼睑腺与眼眶间为纤维样组织连接，可限制腺体的移动，防止突出。腺体分泌液经多个导管抵至球结 膜表面，产生25%到40%的水性泪膜，参与保护角膜、清除角膜表面异物及免疫之功能。第三眼睑内无肌肉，仅在眼球被眼肌牵拉时而使其被动地移动。 第三眼睑腺脱出是指位于瞬膜球面的腺体增生肥大、向外翻转越过瞬膜游离缘，而脱出于眼内角的一种眼病，又称樱桃眼。 （二）病因 确切病因不详。可能因腺体基部与眶周组织间或腺体与软骨间结缔组织附着先天性缺陷 或发育不全。所有品种犬均可发生，但更常见于美国可卡、马尔济斯、英国斗牛、巴基度、比格、北京狮子犬、沙皮和波士顿梗等。 （三）诊断 临床表现：易发品种不到1年的年青犬，动物主人发现患病眼内眼角出现一红色肉团（实际上是从第三眼睑的后面脱出）、流泪，甚或影响视 力。可单侧脱出，但最终可能发展为双侧。 实验室检查：检查结果一般正常，脱出腺体的细胞学检查可证实炎症存在。 鉴别诊断：瞬膜的肿瘤、增生的淋巴小结和瞬膜及其软骨畸形。 （四）第三眼睑腺脱出的术式 第三眼睑腺脱出，目前虽然切除术和包埋术都在使用，但包埋术可降低后期干眼症的发生率（据国外统计，采用包埋术而 发生干眼症的几率大约为14%，而采用部分腺体切割术发生干眼症的几率为48%）。手术治疗的目的包括使脱出的腺体回复到瞬膜前缘以内，维持瞬膜的 灵活性，保留腺体组织和腺管的完整性。建议首选第三眼睑腺包埋术，下面介绍第三眼睑腺包埋术。 第三眼睑腺复位术术式很多，现在多采用的是“Modifical Morgan”技术。 “Morgan”术式强调在脱出的第三眼睑腺眼球侧和瞬膜侧各施切口，用6/0可吸收线连续包埋关闭此切口，即达到包埋脱出的第三眼睑腺的目的。Cecil Moore改进了此法，强调先将第三眼睑腺上的结膜尽量多的分离，再包埋。 “Modifical Morgan”第三眼睑腺包埋术： １.先全身使用非类固醇抗炎药。术后第三眼睑腺很容易肿胀，使用恰当的手术器械和无损伤的技法对眼睑进行操作。 ２.全身麻醉（最好是气体麻醉，也可配合患眼表面麻醉），侧卧保定，眼周碘伏消毒（一般不用剃毛），0.5%的聚维酮碘（5%的药用聚维酮碘1：9稀释） 冲洗患眼。 ３.暴露内侧的第三眼睑，腺体的两侧各使用一止血钳。在球结膜腹面做1 cm的平行切口，背侧在腺体游离缘，将结膜从脱出的腺体上彻底分离。 4.用5/0-7/0可吸收线缝合两切口。从瞬膜外侧打结进针，连续缝合两切口将脱出的腺体包埋，至末端留一小口让泪液可以流出，再穿过瞬膜出针打结在外 侧。 5.整理冲洗消毒，待苏醒后马上戴上保定圈。 （五）病例介绍 Case 1：一只3个月大的混种犬，五天前左眼第三眼睑腺脱出，经过三天的消炎，实施腺体包埋术，术后第一天瞬膜稍微肿胀脱出，术后 第三天基本正常，至今四个月了没有复发。 Case 2:：幼年的西高地白更，右眼第三眼睑腺脱出，实施复位术，效果良好。 （六）第三眼睑腺包埋术相关问题 1.腺体过大同时感染。通常发生于腺体脱出很长时间。解决方法：手术前一周先局部使用皮质类固醇眼药膏和口服抗生素，如果消炎后仍过大可在手术中 切除小部分腺体。 2. 术后腺体仍然突出。通常原因：a. 没有足够大的结膜切口。b. 第三眼睑软骨的问题，外翻或第三眼睑软骨过大。这种情况对于大型犬（如巴基度、纽波 利顿犬等）尤应注意。 3. 术后腺体再次脱出。这通常由于伤口开裂所致，需要更加注意伤口缝合方法，通常另外增加三个内翻的结节缝合。 4.第三眼睑软骨脱出并且导致第三眼睑前缘过度皱折。 这种情况最常见于大型品种犬。对于大型品种犬实施第三眼睑腺包埋术时，需要移除部分的第三眼 睑软骨。
普外手术图谱
包扎[图2 ⑻]。
[术中注意事项]1.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。
2.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。
一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。
系带部也不可留得过少。
[术后处理]1.术后3～4日内于睡前服镇静剂，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。
2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。
手指外伤性截指修复术手指外伤性截指有横行、斜行、关节平面截断等多种，常见的修复术如下：[适应证]手部软组织新鲜损伤。
[术前准备]1.注射破伤风抗毒素。
2.预防性应用抗生素。
[麻醉]根据病人具体情况选用下列麻醉。
1.局麻。
2.指根神经阻滞麻醉。
3.臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。
手指末节横形截断V-Y形成形术清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短手指末节横形截断旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。
因环形隆起图3 手指斜形截断修复术清创后，咬除外露的指骨，锉平骨端，将指神经拉出断。
然后，将周围皮下组织覆盖裸露的指骨端。
缝合后，利用掌侧较长皮瓣向背侧翻转，直接缝合，闭合手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术手指远端皮肤脱套状撕脱时，不宜用皮片移植修复。
游离植皮虽易成活，但以后关节会逐渐僵直，又因无皮下脂肪垫保护，难耐磨损，所以只能作为暂时闭合创面之用。
也不宜将撕脱皮肤的手指插入胸壁或腹壁皮下剥离袋内，因以后再将脱套的手指从胸壁或腹壁皮下袋中分离出来，作皮瓣移植术时困难很多；且伤肢与躯体间固定时间太久，容易残留难以恢复的关节酸痛或功能限制。
但这种方法较简单，在病人病情严重时，可临时采用以暂时闭合创面，待全身状况好转后再作进一步处理，如常用的远位皮瓣或远位皮管修复术等。
[适应证]手部软组织新鲜损伤。
[术前准备]1.注射破伤风抗毒素。
外伤性动静脉瘘闭塞性手术（一）动、静脉结扎术[适应证]病情严重（尤其是心脏损害严重）以致不适宜其他手术时，或在伤后不久并发感染而有严重出血的危险时，才可考虑先将瘘口近端动脉和静脉分别结扎，以减少心脏的血流量。
眼睑手术解剖
喻长泰
没有对解剖的认知 就没有医学的发展
不熟悉组织的特性 就难有完美的手术
眼睑分五层
结膜 睑板
皮肤
皮下组织
肌层
眼轮匝肌、提上睑肌复合体
上睑矢状断面
眼球和眼眶矢状断面
一、皮肤
上睑皮肤：薄，仅0.3mm，有利于眼睑运动，但缺 损时难寻质地相同移植片 ，手术切口尽量做在皮肤皱 折处，且尽可能使其位于眼眶骨缘内
SLF前后长约12.2mm（8-15mm），厚度约1.1mm （0.5-1.5mm），形状为底边在前的较长的等腰梯形
上睑下垂手术时，如果SLF被损伤，则可造成结膜 脱垂，SLF前徙于睑板前表面上1/3处可矫正上睑下 垂
八、下睑缩肌
眼向下凝视时，该肌使下睑向下运动 该肌起自下直肌鞘，包绕下斜肌，且与下部悬韧带 （LockWood）参合一起，附着于睑板下缘 下睑缩肌类似于提上睑肌腱膜，其下的平滑肌称睑板 肌，类似于Muiler肌 下睑松驰则产生睑内翻 Graves眼病时睑板肌痉挛，则导致下眼睑退缩
眉毛提升是额肌收缩造成 眉毛压低则是眶部轮匝肌、皱眉肌、降眉肌共同作用造 成的 眉毛下方至睑缘距离应大于20mm
十四、
十五、
上睑眶上神经：眶上切痕 下睑眶下神经：眶下切痕
二、眼轮匝肌
儿童下睑内翻时，可利用睑板前肌缩短和下移至睑板下 方之前表面进行矫正
二、眼轮匝肌
“卧蚕”是有些地方开展的一种美容手术，即是将下睑板 前不够厚的睑板前肌进行加厚
二、眼轮匝肌
神经麻痹性上睑下垂，可用睑部轮匝肌条缝于额肌 上进行治疗
二、眼轮匝肌
轮匝肌痉挛病人，可用切除上睑板前肌，上眶膈前肌和耳 前轮匝肌进行治疗，同时还要切除皱眉肌与降眉肌
双眼皮课件(埋线-切开-提眉)
全 切 式
三点小切口式
三点小切口
• 沿着设计好的重睑线做 3个约3mm长的皮 肤切口。
• 去除切口周围的眼轮匝肌，并在睑板上方 用缝线固定来形成重睑。
• 如果有必要去除脂肪，可通过皮肤切口打 开眶隔后取出脂肪。
手术步骤
（1）与患者交流 后，确定重睑的 高度并设计重睑 线。通常在上睑 缘上方6~8mm处 为自然的重睑线。
全切式-手术步骤
1、设计皮肤切开线： • 与患者交流后，在适当的高度设计一条重睑线。 • 女性的重睑线应设计在瞳孔正上方上睑缘上方6~8mm处。 • 男性和儿童此高度应为5~7mm。 • 用探针按压标记点来形成暂时的自然重睑线，然后用记号笔画出一条完整的重睑线。 • 对于年轻的患者来说，一般是不需要切除皮肤的，如果有必要，可以切除1~3mm 宽度的皮肤。
埋线用 尼龙7/0 切开缝合用尼龙6/0
电 刀
• 电刀在手术中可达到以下几种功能：（1）干燥：低功率凝结不 需要电光；（2）切割：释放电光，对组织有切割效果；（3） 凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；（4）混 切：同时起切割及止血作用。 • 应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎，切割和 止血一气呵成，切口内不留异物，术野干净清晰，操作迅速， 特别是长电极有利于深部（如盆腔）的操作。染高频电刀的缺 点是由于电刀的热散射作用，往往造成切口周围组织小血管的 损伤，特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大，结果手术切口 很容易液化，造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉时应用高频 电刀，由于发生器的放电火花，可以造成爆炸事件，致使人员 伤亡；高频电刀极板应与患者紧密接触，若接触不良可以造成 患者烧灼伤；在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污空气环境， 术中应注意用吸引器将烟吸净。
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鸡眼切除术图谱
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
鸡眼切除术
[适应证]
鸡眼为皮肤角质层增生呈圆锥形向真皮层伸入的肿物，好发生在足底、趾侧受压部位。
一般小的鸡眼可用药物敷贴治愈。
对位于足跖负重部位，行走剧痛，经药物治疗无效者，或屡发感染者，在炎症消退后均应行手术切除。
对于不能直接缝合的大鸡眼，则不应用单纯切除术，以免造成切口不能缝合，残留痛性瘢痕，更影响功能。
应积极采用非手术治疗；如无效，再行切除术及皮瓣修复术。
趾（指）关节部位及手指掌面的鸡眼，切除后易形成瘢痕，影响活动或指端触觉，宜采用非手术疗法。
跖、趾骨畸形或突起所引起的鸡眼，须在畸形矫正或骨突切除后，才考虑作鸡眼切除术。
[术前准备]
1.清洗局部皮肤。
病变附近皮肤及趾（指）甲有真菌病者，应先予治疗后再行手术。
2.热水浸泡，除去表层厚皮。
[麻醉]
局麻（用1%普鲁卡因，以鸡眼为中心作局部菱形浸润麻醉，或直接注入鸡眼根部皮下组织内）。
[手术步骤]
沿鸡眼两侧作梭形皮肤切口，切至皮下后，用组织钳将皮瓣提起，可见鸡眼呈黄白色圆锥状，质坚硬，与周围组织分界明显。
沿鸡眼周围钝性分离直至根部，如近根部断裂，可用刀尖剔出，不可残留，以免再发。
出血点勿需结扎，缝合切口即可出血。
用大弯三角针缝合切口[图1]。
[术后处理]
1.术后10～14日拆线，过早拆线易使切口裂开。
2.伤口保持清洁，避免过早负重行走，以免裂开。