脑出血护理(周宝荣)2
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脑出血的护理2 ppt课件
• 3）肺部感染：加强呼吸道护理，定期翻身拍 背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒 息和呼吸道感染。
• 4)暴露性角膜炎：眼睛闭合不全者，给予眼药 膏保护；无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖 上眼睑缝合术。
• 5)废用综合征：脑损伤病人因意识不清或肢体 功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持 病人肢体于功能位，防止足下垂。每日作四肢 关节被动活动及肌按摩2~3次 ，防止肢体挛缩 和畸形。
• （2）泌尿系感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，短暂 尿潴留后继以尿床。长期留置导尿管是引起泌尿系感 染的主要原因。必须导尿时，应严格执行无菌操作。 留置尿管过程中，加强会阴部护理，夹闭导尿管并定 时放尿以训练膀胱贮尿功能；尿管留置时间不宜超过 3~5日，需长期导尿者，宜行耻骨上膀胱造瘘术，以减 少泌尿系感染。
• 七．健康教育
• 1.保持功能位：保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复 的前提。仰卧或侧卧时头抬高30度，下肢膝部微屈曲，足与小 腿保持90度，脚尖向上，上肢前臂呈屈曲状态，手握一布卷或 圆形物。
• 2.功能锻炼
• 功能锻炼每日3至4次，幅度、次数逐渐增加，随着身体的康复 ，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动。应严防跌倒踩空 。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。
• (1)上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的 手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸 、屈、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指 的运动。
• (2)下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手 握住膝关节略下方，使髋关节伸、屈、内外旋转、内收、外展 ，护理人员握住患肢的足弓部，另一手做各趾的活动
• （5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶 （袋）时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑 室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检 查或细菌培养。
脑出血护理 周宝荣共33页
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
33
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
脑出血护理 周宝荣
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
《脑出血护理》课件
contents •脑出血概述•脑出血急性期护理•脑出血康复期护理•脑出血心理护理•脑出血预防与健康教育•脑出血护理研究进展目录定义病因定义及病因通过头颅CT等影像学检查，可对脑出血进行明确诊断。
分类与诊断诊断分类临床表现治疗临床表现与治疗病情观察与评估01020304意识状态生命体征肢体活动语言能力保持呼吸道通畅维持生命体征稳定降低颅内压控制血压急救护理措施肺部感染褥疮深静脉血栓030201并发症预防与处理评估患者功能状态根据患者的具体情况，与患者及家属共同制定明确的康复目标，包括恢复日常生活能力、提高生活质量等方面。
设定康复目标制定康复计划康复评估与计划感觉康复训练针对患者的感觉障碍，进行感觉康复训练，包括触觉、听觉、视觉等方面的训练，以促进感觉功能的恢复。
运动康复训练对患者进行针对性的运动康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促进运动功能的恢复。
言语康复训练对存在言语障碍的患者进行言语康复训练，包括口语表达、听力理解、阅读理解等方面的训练，以促进言语功能的恢复。
康复训练方法日常生活能力训练对患者进行日常生活能力训练，包括穿衣、进食、洗澡、如厕等方面的训练，以促进日常生活能力的恢复。
认知康复训练针对患者的认知障碍，进行认知康复训练，包括注意力、记忆、思维等方面的训练，以促进认知功能的恢复。
日常生活能力训练焦虑情绪抑郁状态恐惧和惊慌敌对和抵触心理状况评估与患者建立良好的沟通关系，倾听其感受和需求，给予关心和支持，增强其面对疾病的信心。
提供心理支持认知行为疗法家庭和社会支持应对技巧培训帮助患者认识并改变消极的思维模式和行为习惯，引导其积极面对疾病和康复过程。
鼓励家庭成员和社会支持系统参与患者的心理护理，提供情感支持和实际帮助，减轻患者的心理压力。
教导患者学会应对不良情绪和压力的技巧，如深呼吸、放松训练、积极想象等，增强自我调节能力。
心理干预措施家庭支持社会支持家庭及社会支持高血压糖尿病血管疾病家族史危险因素识别与预防健康生活方式倡导合理饮食适量运动控制体重戒烟限酒定期健康检查与随访定期进行身体检查随访管理1 2 3脑出血的早期识别与干预措施脑出血患者的心理护理脑出血患者的康复护理最新研究成果分享护理技术发展与应用新型护理技术的应用介绍了新型护理技术在脑出血护理中的应用，如远程医疗、智能护理等，以及它们在提高护理质量和效率方面的作用。
脑出血护理措施
坐位平衡训练
逐渐增加坐位时间，从卧位转为坐 位，进行平衡训练，提高坐位稳定 性。
站立训练
根据患者情况，可先进行辅助站立 ，逐渐过渡到自主站立，增加下肢 肌力和平衡能力。
步行训练
在医护人员指导下，进行步行训练 ，逐渐增加步行距离和时间，提高 步行能力。
饮食护理
控制盐分摄入
减少盐分摄入，避免高血压和水肿的发生 。
脑出血护理措施
2023-11-04
目录
• 急性期护理 • 恢复期护理 • 并发症预防及护理 • 健康教育
01
急性期护理
保持安静
确保患者所处的环 境安静，尽量避免 打扰和刺激。
在必要情况下，可 使用镇静剂来帮助 患者保持安静。
告知患者及家属保 持安静的重要性， 以减少不必要的交 流和活动。
保持呼吸道通畅
每2-3小时为患者翻身拍背一次，促进痰液 排出。
避免交叉感染
合理使用抗生素
做好隔离措施，减少探视人员，避免交叉感 染。
根据药敏试验结果选择合适的抗生素治疗。
褥疮预防及护理
定期翻身
每2-3小时为患者翻身一次，避免长时间受 压。
保持皮肤清洁
每天用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥 。
增加营养摄入
为患者提供高蛋白、高维生素、易消化的 食物，以增强身体免疫力。
02
恢复期护理
心理护理
心理疏导
鼓励患者表达感受和想法，给 予支持和安慰，减轻焦虑、抑
郁等情绪。
认知行为疗法
帮助患者调整认知，减轻对疾病 的恐惧和不安，促进康复的信心 。
家庭支持
与患者家属沟通，提供心理支持和 鼓励，让患者感受到家庭的温暖和 关爱。
功能锻炼
《脑出血护理》ppt课件
禁忌食物
避免高盐、高脂、高糖和高刺激性的 食物，以免加重病情或引起不良反应 。
推荐食物与食谱
推荐食物
新鲜蔬菜、水果、全谷类食物、低脂肪蛋白质食物等，如鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、豆腐 等。
推荐食谱
可以选择一些简单易做的食谱，如蔬菜沙拉、水果拼盘、全麦面包搭配鸡蛋和牛奶等。
饮食注意事项与误区
注意事项
进食时要细嚼慢咽，避免呛咳；避免暴饮暴食，保持适当的饱腹感；进食后保持坐立或半卧位，避免平卧，以免 食物反流或误吸。
分类与分型
分类
根据出血部位，可分为基底节区出血 、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和 脑室出血。
分型
根据出血量，可分为小量出血（＜ 10ml）、中量出血（10-20ml）和大 量出血（＞20ml）。
临床表现
01
02
03
症状
头痛、呕吐、不同程度的 意识障碍和偏瘫。
体征
血压明显升高，瞳孔大小 不对称，肌张力改变，病 理反射阳性。
误区
误区一，患者需要严格控制饮食，甚至完全禁食；误区二，患者需要大量补充营养，多吃高营养食物；误区三， 患者只能吃流质或半流质食物，不能进食固体食物；误区四，患者需要绝对卧床休息，不能下床活动。
06
脑出血日常护理建议
起居作息规律
保持规律的作息时间
每天保证足够的睡眠时间，避免过度疲劳和熬夜。
建立良好的起居习惯
04
脑出血康复期护理
康复目标与计划
康复目标
帮助患者恢复身体功能，提高生活质量，预防并发症。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、职业治疗、言 语治疗等。
康复训练方法
物理治疗
通过运动疗法、按摩、电 刺激等手段，恢复患者的 肌肉力量和运动协调性。
避免高盐、高脂、高糖和高刺激性的 食物，以免加重病情或引起不良反应 。
推荐食物与食谱
推荐食物
新鲜蔬菜、水果、全谷类食物、低脂肪蛋白质食物等，如鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、豆腐 等。
推荐食谱
可以选择一些简单易做的食谱，如蔬菜沙拉、水果拼盘、全麦面包搭配鸡蛋和牛奶等。
饮食注意事项与误区
注意事项
进食时要细嚼慢咽，避免呛咳；避免暴饮暴食，保持适当的饱腹感；进食后保持坐立或半卧位，避免平卧，以免 食物反流或误吸。
分类与分型
分类
根据出血部位，可分为基底节区出血 、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和 脑室出血。
分型
根据出血量，可分为小量出血（＜ 10ml）、中量出血（10-20ml）和大 量出血（＞20ml）。
临床表现
01
02
03
症状
头痛、呕吐、不同程度的 意识障碍和偏瘫。
体征
血压明显升高，瞳孔大小 不对称，肌张力改变，病 理反射阳性。
误区
误区一，患者需要严格控制饮食，甚至完全禁食；误区二，患者需要大量补充营养，多吃高营养食物；误区三， 患者只能吃流质或半流质食物，不能进食固体食物；误区四，患者需要绝对卧床休息，不能下床活动。
06
脑出血日常护理建议
起居作息规律
保持规律的作息时间
每天保证足够的睡眠时间，避免过度疲劳和熬夜。
建立良好的起居习惯
04
脑出血康复期护理
康复目标与计划
康复目标
帮助患者恢复身体功能，提高生活质量，预防并发症。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、职业治疗、言 语治疗等。
康复训练方法
物理治疗
通过运动疗法、按摩、电 刺激等手段，恢复患者的 肌肉力量和运动协调性。
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护理措施
护理措施
（一）一般护理 • 绝对卧床休息，床头抬高15~30。,以促进 脑部静脉回流，减轻脑水肿；尽量避免移 动头部和不必要的操作，烦躁不安者加床 档以免坠床 • 饮食 病情危重者24-48小时禁食，48小时给 予鼻饲流食；神志清楚无吞咽困难者给予 流质或半流质饮食；高血压心脏病者给予 低盐低脂饮食。多食水果蔬菜，少食多餐， 忌过饱，忌烟酒。
护理措施
• 给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或 平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。 • 密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔 的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现， 立即报告医生并抢救。 • 做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼 睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖 眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理， 二便失禁者做好会阴及肛周护理。
护理措施
护理措施
（四）心理护理 • 主动关心病人与家属，耐心介绍 病情及预后，消除其紧张焦虑、 悲观忧郁等不良心理，保持病人 及家属情绪稳定，积极配合抢救 与治疗。
护理措施
（五）症状护理 • 吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓 慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。 • 中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精 擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体 温情况。 • 保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关 节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后 应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进 神经功能的早日恢复。
时内死亡
脑桥出血
临床表现
轻者眩晕、 频繁呕吐、 枕部剧烈 疼痛和平
衡障碍但 无肢体瘫 痪（常见 临床特点）
重者发病 时或发病 后12－24 小时内出 现颅
内压迅速 增高、昏 迷、枕骨 大孔疝形 成而
死亡（血 肿压迫脑 干之故）
小脑出血
辅助检查
头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像
护理措施
（三）康复期护理 • 急性期以预防为主 1.肢体保持功能位。取仰卧位时瘫痪上肢垫高 超过 肩部，肘弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝 下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底 放臵足板以防足下垂和外翻；定时翻身变动体位为半 卧位、侧卧位和卧位。 2.被动锻炼。按关节活动范围进行被动运动，由健侧 到患侧、由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝 关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，每个 关节每个方向活动5~6次。
治疗 要点 控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地 米、白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂 药物：甘露醇、甘 油果糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压， 维持机体 功能，防止并发症。
常用护理诊断
• 意识障碍
与脑出血有关
• 潜在并发症
脑疝
消化道出血
肺部感染
常用护理诊断
临床表现
A B C D E 颞叶 基底节区 侧脑室旁 脑干
小脑
临床表现
壳核出血 量 < 30ml 或丘脑数 毫升出血
对侧偏瘫、 偏身感觉 障碍和同 向偏盲
双眼不能 向病灶对 侧同向凝 视
言语不清
系豆纹动
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脉尤其是
外侧支破 裂所致
基底节区（内囊）出血（轻型）
临床表现
壳核出血 达30-160ml 或丘脑较 大量出血
健康教育
坚持患肢功能 锻炼及语言训练
保持情绪稳定， 避免劳累，合理 饮食，忌烟酒
健康教育
定期复查
按医嘱正确 服药，控制 血压在正常 水平
脑出血是神经内科常见疾病，本节简单介绍了脑出 血的基本知识，详细阐述了护理措施及健康教育的 内容。
小结
谢谢 ！
护理措施
（二）预防护理并发症 • 留臵尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗， 定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管 每2周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养， 定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统 感染。 • 翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣 击，以震 动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎。 • 保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时 翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防 止压疮。
• 生活自理缺陷
与肢体瘫痪有关
• 有皮肤完整性受损的危险
与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关
• 有废用综合征的危险
与意识和运动障碍及长期卧床有关
护理目标
病人意识障碍程
度逐渐减轻，神 智恢复正常
病人及家属能够
目标
理解绝对卧床的重 要性，卧床期间生 活需要得到满足
不发生上消化道
出血、脑疝及长期 卧床所致的各 种并发症
护理措施
护理措施
3.患侧肢体给予轻柔有节奏的按摩使其放松，伸肌侧按 摩与揉捏相结合，并按摩大肌减轻其痉挛性收缩，以 免妨碍肩关节运 动，2次/d，每次15~20min。 4.病情允许时尽早予高压氧治疗，促进脑恢复，提高生 存质量。
护理措施
• 恢复期以增强患者活动为主 对患者进行坐、立、行以及各种日常训练，当病 人能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床， 两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉韧带功能和坐位 平衡能力。 1.站立训练。先进行辅助站立练习，后行床边站立 练习，循序渐进，防止肢体萎缩。 2.行走训练。有病人站稳10~15min而无疲劳时，即 可开始步行锻炼。
对侧偏瘫、 高热、昏 偏身感觉 迷、瞳孔 障碍和偏 改变 盲
呕吐咖啡 色样物 （应激性 溃疡）
丘脑膝状
动脉和穿 通动脉破 裂所致
基底节区（内囊）出血（重型）
临床表现
脑干出血 最常见部 位
立即昏迷、 双侧瞳孔 缩小如针 尖样、呕 吐
咖啡色样 呼吸衰竭、 胃内容物、 四肢瘫痪 中枢性高 热、中枢 性
多于48小
辅助检查
血常规有无 白细胞升高
血糖尿糖监 测是否升高 实验室及其 他检查
脑脊液颜色 是否为血性
腰椎穿刺脑 脊液压力是 否正常
治疗要点
防止再出血
血压随颅内压下降亦降低，血 压高于220/120mmhg时进行降 压处理，常用的硝普钠、尼莫 地平、速尿急性期血压骤降提 示病情危重
控制血压
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必 须应用
脑出血护理
内一科 周宝荣
提纲
第一部分 定义及发病机制 第二部分 临床表现 第三部分 辅助检查及治疗要点 第四部分 护理目标与护理措施 第五部分 健康指导
病因分析
A
高血压伴颅内小 动脉硬化（最常 见）
B
先天性动脉瘤
病因分析
C
脑动-静脉畸形
D
脑动脉炎及血液病
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血,也称 自发性脑出血,占急性脑血管病的20-30%。绝大多 数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时 破裂所致称为高血压性脑出血
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
BP ↑
出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
缺血缺氧
临床表现
多见于50岁以上有高血压病史者
体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰
临 床
特 点
血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语
肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状