《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、概述：共识目的和意义（俞云松教授，300字左右）鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的“超级细菌”。
多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB)是指对下列三种及以上类别抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素；广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensive Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）是指鲍曼不动杆菌仅对1～2种有效抗菌药物敏感的菌株；全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii， PDRAB）则指对当地目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素E、替加环素）均耐药的菌株。
目前，鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平。
二、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（俞云松教授，1000字左右）930字鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌。
根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，我国10省市14家三甲医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性杆菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与克雷伯菌属。
鲍曼不动杆菌具有在医院物品表面长期存活能力，造成克隆播撒。
长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等，均为定植和感染多重耐药鲍曼不动杆菌的危险因素。
多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者病情危重，常伴有其他细菌和/或真菌的感染，如：铜绿假单胞菌，治疗困难，死亡率高。
鲍曼不动杆菌专家共识
鲍曼不动杆菌专家共识引言鲍曼不动杆菌（Burkholderia pseudomallei）是一种罕见但具有高度致病性的细菌，引起的疾病被称为巴氏杆菌病（Melioidosis）。
这种疾病在热带和亚热带地区普遍存在，并且近年来出现了全球性扩散的趋势。
为了加强对鲍曼不动杆菌的管理和控制，国际上一些专家进行了深入的研究和讨论，形成了以下的专家共识。
一、鲍曼不动杆菌的基本特征•鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性细菌，属于土壤杆菌科（Burkholderiaceae）。
•其细胞形态为短杆状或直杆状，具有某些生物学特征，如荚膜的存在。
•鲍曼不动杆菌喜欢生长在湿度适中、含有机质的土壤中，特别是在稻田、蔗田等地。
•它是一种兼性厌氧菌，可以在氧气缺乏的环境下生存和繁殖。
二、鲍曼不动杆菌引起的疾病•巴氏杆菌病（Melioidosis）是由鲍曼不动杆菌引起的严重感染性疾病。
患者可表现为肺炎、败血症、脓毒症、心内膜炎等症状。
•巴氏杆菌病的传播途径主要是通过皮肤划伤、呼吸道进入人体。
•巴氏杆菌病在热带和亚热带地区有较高的发病率，但近年来也在非热带地区报告了越来越多的病例。
三、鲍曼不动杆菌的防控措施1. 个人防护•对于有可能接触鲍曼不动杆菌的人群，如农民、实验人员等，应穿戴防护服、手套、口罩等，避免直接接触。
•在进入疑似鲍曼不动杆菌暴露区域后，应注意及时洗手和清洁工作场所，避免细菌的传播和扩散。
2. 环境控制•确保水质卫生，特别是稻田、蔗田等农田的灌溉水或水源。
•加强农田管理，控制土壤湿度，避免造成细菌繁殖的有利条件。
•对于疫区或高风险区域，可采取灭菌措施，如喷洒杀菌剂等。
3. 医疗防控•对于确诊或疑似巴氏杆菌病患者，应尽快转入隔离区进行治疗，避免细菌在医院内传播。
•医疗机构应加强感染控制措施，如医护人员的个人防护、诊疗区域的隔离等，确保患者和医护人员的安全。
四、鲍曼不动杆菌的治疗和研究进展•目前，针对鲍曼不动杆菌感染的治疗主要是抗生素治疗，如氟喹诺酮类药物、β-内酰胺类药物等。
鲍曼不动杆菌专家共识解读
• 联合用药
特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药
• 通常需用较大剂量
• 疗程常需较长 • 肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂 量应作适当调整 • 混合感染，结合临床兼顾其他细菌
混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌
常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂
碳青霉烯类
• 舒巴坦合剂的抗菌活性 主要来自舒巴坦，氨苄 西林或头孢哌酮并不能 增强舒巴坦的抗菌活性 • 近年来，鲍曼不动杆菌 对舒巴坦的耐药性也逐 渐增加
1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 利福平、多粘菌素E、替加环素
1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植
• 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 • 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠 道和伤口等部位定植
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （1） 流行病学：
• 克隆播撒 • 感染鲍曼不动杆菌的危险因素 • 伴有其他细菌和/或真菌的感染
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （2）
国内CNKI学术趋势和 万方数据对于鲍曼不动
杆菌的关注度逐年
增加
特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易 在医院环境存活
不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌 • 不动杆菌属为G-非发酵菌， 至今已发现33种不同的不动 杆菌属基因型 • 鲍曼不动杆菌为最常见的基 因型，占90%以上，同时也 是最常见的耐药基因型
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
抗菌药物
➢ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ➢ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
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2005-2010年上海XX医院 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3% 68.1%
2023诊/12/2治5 与防控的宝贵经验。
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一、概述：共识目的和意义
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具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物
• 抗假单胞菌头孢菌素
• 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素
• 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉 西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/ 舒巴坦）
• 氟喹诺酮类抗菌药物
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
• 氨基糖苷类抗生素
• 四环素
• 替加环素
• 多黏菌素
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• 多重耐药鲍曼不动杆菌
Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB
• 广泛耐药鲍曼不动杆菌
Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB
日本某医院46人感染超级细菌“多重 耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。
鲍曼不动杆菌专家共识
第三部分：感染病原学诊断
• • • • • 鲍曼不动杆菌是条件致病菌 感染或定植，临床很难区分 规范标本送检 菌株特性及目前鉴定现状 药敏的建议
鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率
Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出：
鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在 鲍曼不动杆菌易感人群也如此
3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951
院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响
鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上 升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重
一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率
有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对 照组
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （1） 流行病学：
• 克隆播撒 • 感染鲍曼不动杆菌的危险因素 • 伴有其他细菌和/或真菌的感染
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （2）
呼吸道定植
胃肠道定植
皮肤定植
伤口定植
3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
共识目的及意义
• 制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识
• 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平 • 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
•XDR：广泛耐药
是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和 /或多粘菌素）敏感的菌 株。
《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识作者：陈佰义， 何礼贤， 胡必杰， 倪语星， 邱海波， 石岩， 施毅， 王辉， 王明贵， 杨毅， 张菁， 俞云松作者单位：陈佰义(中国医科大学第一附属医院, 沈阳,110001)， 何礼贤,胡必杰(复旦大学附属中山医院)， 倪语星(上海交通大学附属瑞金医院)， 邱海波,杨毅(东南大学附属中大医院)， 石岩(北京协和医院)， 施毅(南京军区总医院)， 王辉(北京大学人民医院)， 王明贵,张菁(复旦大学附属华山医院)， 俞云松(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)刊名：中华医学杂志英文刊名：National Medical Journal of China年，卷(期)：2012,92(2)被引用次数：31次1.Peleg AY;Seifert H;Paterson DL Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen[外文期刊] 2008(3)2.Falagas ME;Koletsi PK;Bliziotis IA The diversity of definitions of multidrug-resistant (MDR) and pandrug-resistant (PDR)Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa 20063.Paterson DL;Doi Y A step closer to extreme drug resistance (XDR) in gram-negative bacilli 20074.Falagas ME;Karageorgopoulos DE Pandrug resistance (PDR),extensive drug resistance (XDR),and multidrug resistance (MDR) among Gram-negative bacilli:need for international harmonization in terminology 20085.Zhou H;Yang Q;Yu YS Clonal Spread of Imipenemresistant 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鲍曼不动杆菌专家共识
• 四环素 • 替加环素 • 多黏菌素
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第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （1）
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革兰阴性细菌构成（190,613株）
鲍曼不动杆菌
肺炎
大肠杆菌 绿脓杆菌
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卫生部全国细菌耐药监测网2010细菌耐药监测19结果
ICU中分离情况
医院环境和人体皮肤表面 • 20℃-30℃环境下生长良好，
抵抗力强，在干燥的物体表面
鲍曼不动杆菌可存活25天，
远远超过其他革兰阴性杆菌
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8
特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易 在医院环境存活
不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌
• 不动杆菌属为G-非发酵菌， 至今已发现33种不同的不动 杆菌属基因型
道和伤口等部位定植
呼吸道定植
皮肤定植
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3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
胃肠道定植 伤Leabharlann 定植共识目的及意义• 制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识
• 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平 • 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
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2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中 的分布（%）
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国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅 速增加
PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动 杆菌的学术文献数量为2069篇，其中后
5年与前5年相比，增长近3倍
国内CNKI学术趋势和 万方数据对于鲍曼不动
中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识护理课件
提供社会支持
鼓励患者家属和朋友给予患者 关心和支持，减轻患者的孤独
感和无助感。
鲍曼不动杆菌感染患者的康复指导
01
指导患者保持良好的生 活方式和饮食习惯，如 规律作息、适量运动、 合理饮食等。
02
指导患者进行呼吸功能 锻炼和康复训练，促进 肺功能恢复和肢体功能 的改善。
严格执行消毒隔离措施，减少交叉感染的 风险，同时注意保护患者的皮肤、口腔、 泌尿生殖道等易感部位。
鲍曼不动杆菌感染患者的心理护理
建立良好的护患关系
与患者及其家属建立信任关系 ，了解患者的心理状态，提供
心理支持和安慰。
增强信心
向患者及其家属介绍疾病知识 和治疗进展，增强患者战胜疾 病的信心。
减轻焦虑和恐惧
中国鲍曼不动杆菌感 染诊治和防控专家共 识护理课件
REPORTING
• 鲍曼不动杆菌感染概述 • 鲍曼不动杆菌感染的诊治 • 鲍曼不动杆菌感染的护理 • 鲍曼不动杆菌感染的防控 • 鲍曼不动杆菌感染的未来研究方向
目录
PART 01
鲍曼不动杆菌感染概述
REPORTING
鲍曼不动杆菌的特性
鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性菌， 属于条件致病菌，常寄居在人体皮肤 、呼吸道、消化道和泌尿道等部位， 易在住院患者中引起感染。
鲍曼不动杆菌感染的流行病学
鲍曼不动杆菌感染多发生于免疫功能 低下、长期卧床、留置导管等患者， 其中ICU患者是鲍曼不动杆菌感染的 高发人群。
该菌在医院环境中广泛存在，可通过 接触传播、呼吸道传播和消化道传播 等多种途径传播，给医院感染控制带 来很大挑战。
PART 02
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并提高我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平。
二、流行病学、耐药状况及主要耐药机制
鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病
菌之一。根据２０１０年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监 测网数据显示，我国ｌＯ省市１４家教学医院鲍曼不 动杆菌占临床分离革兰阴性菌的１６．１１％，仪次于
杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、 接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重 基础疾病等＂Ｊ。鲍曼不动杆菌感染常见于危重患 者，常伴有其他细菌和（或）真菌的感染【ｓ Ｊ。鲍曼不 动杆菌感染患者病死率高旧Ｊ，但目前缺乏其归闪病 死率的大规模临床研究。
糖苷类抗生素耐药；（３）药物到达作用靶位量的减 少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度 表达。鲍曼不动杆菌基冈组显示¨３｜，其富含外排泵
舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生
素。广泛耐药鲍曼不动杆菌（Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ
Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
Ｄｒｕｇ
Ａ．ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＸＤＲＡＢ）是指仅对１～２种
潜在有抗不动杆菌活性的药物［主要指替加环素和
（或）多黏菌素）敏感的菌株。全耐药鲍曼不动杆菌 （Ｐａｎ
Ｄｒｕｇ Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＭＤＲＡＢ）是指对下
列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株， 包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类
Ａ．ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＰＤＲＡＢ］则指对
目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物 （包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株心圳。目 前，鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存 在诸多困惑，制定针对该问题的权威共识将能规范
道及泌尿生殖道等部位定植一Ｊ。临床采集各类标 本时应当尽町能避免污染。（１）在采集血液、脑脊
液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污 染。血培养应当严格按照规范进行。（２）采集痰标 本时，应充分告知患者留样方法和要求、必要时采用 气管镜下防污染毛刷采样，尽量提高痰标本质量。
见的部位是肺部，是医院获得性肺炎（ＨＡＰ）、尤其
基冈，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发 挥重要作用。 三、感染病原学诊断 鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院 环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠
鲍曼不动杆菌町引起医院获得性肺炎、血流感
染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮 肤软组织感染等…。鲍曼不动杆菌院内感染最常
呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。由 于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医 生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平，遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染 流行的快速增长，由《中华医学杂志》组织，３２位国内知名专家共同发起，邀请全国３２６ 位专家参与，历时７个多月，召开了１２场专题讨论会，得到了卫生部行业基金（《临床
生堡医堂苤查！Ｑ！！生！旦！壁旦筮！！鲞筮！翅堕趔丛型』堡！ｉ塑：』塑！！翌！Ｑ：垫！！：！！！：！！：盟垒！
．标准与规范．
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
陈佰义何礼贤胡必杰倪语星邱海波石岩 施毅王辉王明贵杨毅张菁俞云松
【编者按】鲍曼不动杆菌已成为２１世纪临床重要致病茵。鲍曼不动杆菌基因组研究发 现其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼治与防控现状，有助于保障医疗质量和医疗安全，
保障广大患者的生命安全和健康权益。原中华医学会会长著名呼吸病专家钟南山院士
专门寄语：“合理用药，预防不动杆茵耐药”。由于鲍曼不动杆菌的自身特点，鲍曼不动 杆菌感染诊治和防控仍有许多问题没有解决，需要广大专家的积极探索，积累经验和循
证医学证据，不断完善专家共识。 一、概述：共识目的和意义 鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传 播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆 菌呈世界性流行¨Ｊ，已成为我国院内感染最重要的 病原菌之一。多重耐药鲍曼不动杆菌（Ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ．
ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ
哌于ｉ）＝西彬他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西彬
抗生素、含有１３内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１２．０２．００２
作者单位：按姓氏拼音排序：１１０００１沈阳，中国医科大学第一附 属医院（陈佰义）；复旦大学附属中山医院（何礼贤、胡必杰），上海 交通大学附属瑞金医院（倪语星）；东南大学附属中大医院（邱海波、 杨毅）；北京协和医院（石岩），南京军区总医院（施毅）：北京大学人 民医院（王辉）；复口－大学附属华山医院（王明贵、张菁）；浙江大学医 学院附属邵逸夫医院（俞云松） 通信作者：俞云松，３１００１６杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医
是呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）重要的致病菌。２０１０年 ＣＨＩＮＥＴ监测提示不动杆菌占所有呼吸道标本分离 革兰阴性菌的１９．４％，其中鲍曼不动杆菌占
１７．５％；位居脑脊液及其他无菌体液分离革兰阴性 菌的第一位，分离率为７．２％；占血流感染革兰阴性
菌的３．９％；伤Ｅｌ脓液分离革兰阴性菌的７．２％；尿 液分离革兰阴性菌的２．７％。不动杆菌占腹腔感染 分离菌的４．２％【１０ Ｊ。
多重耐药茵医院感染防控研究及应用》，编号２０１００２０２１）的支持，经过充分的意见搜 集和讨论，最终达成了这份《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》。共识荟萃
了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，总结了我国绝大多数权威专家对于
鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验，是规范鲍曼不动杆菌感染诊治和防控的指 导性文件。该共识的制定和提出，将对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，
万方数据
生堡匿堂盘麦垫！！生！旦！！旦箜！！鲞箜！塑堕趔丛蚓』蔓垡堕：地！！型！Ｑ：！Ｑ！！：ｙ尘：墼：盟！：！
大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。鲍曼不动杆菌具有在 酶ｇｙｒＡ、ｐａｒＣ基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐 药；ａｎｎＡ等１６Ｓ ｒＲＮＡ甲基化酶导致几乎所有氨基
体外长期存活能力，易造成克隆播散ｐ引。鲍曼不动