主动脉瓣乳头状弹性纤维瘤的病理改变

肿瘤 白色绒毛状 ， 呈“ 海葵样” 外观， 大小 ２ ｃ ｍ × １ ． ５ ｃ ｍ×１ ． ５ ｃ ｍ ， 质地柔 软 ， 有 弹性 ， 切面有粘液
感， 见图 １ 。 ２ ． ３ 光学 显微镜 检查 肿 瘤 为分 支 细乳 头状 结构 ， 表 面衬 覆 单 层 立方 上皮细胞 ， 形态规则 ， 胞质丰富 ， 淡伊红染 ， 核卵 圆形 无核 分裂 ， 中心 为无血 管 的轴心 区 ， 主要 为淡红 色 的
８ １ ％） ， 因为左侧病变更容易出现临床症状。多数乳
维， 免疫组化检查乳头表面上皮细胞 Ｃ Ｄ ３ ４ 、 Ｃ Ｄ ３ １ ， 乳头轴心 Ｃ Ｄ １ １ ７ 、 Ｓ 一１ ０ ０ 。结论 性纤维瘤是一种罕见的 良性肿瘤， 主要发生在心脏瓣膜 ， 可用病理学检查确诊。 ［ 关键词】 心脏 ； 主动脉瓣； 乳头状； 弹性纤维瘤 ； 病理改变
中图分 类号 ： Ｒ ４ ４ ６ ． ８ 文 献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： ３ ０ ６ ８ —５ ６ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ —２ ９ —２ 心 脏乳 头状 弹性 纤维 瘤是 生长 在心 内膜上 的乳
乳头状弹
提 示 主动脉无 冠瓣 占位 （ 可疑 肿瘤 或赘 生物 ） 。 ２ ． ２ 大体标 本检 查
的乳 头状 弹性 纤维瘤 应 用心超 、 大体 标本 、 光 学显微 镜 、 特 殊 染 色和免 疫 组化 检 查 。结 果 心超 提
示主动脉无冠瓣 占位 ， 肿瘤大体标本 白色绒毛状、 呈“ 海葵样” 外观， 光学显微镜 下肿瘤为分支细乳
头状 结 构 、 表 面衬 覆单 层 立方上 皮 细胞 ， 特 殊 染 色检 查乳 头 中心 可 见环 状 排 列 的较 纤 细 的弹 力 纤
头状瘤 ， 是一种罕见 的良性肿瘤。９ ０ ％的乳头状弹 性 纤维 瘤发 生 在心脏 瓣膜 ， 包 括 主动脉瓣 ， 二尖 瓣 的 后叶与前叶… １ ， 二尖瓣索和乳头肌［ 。２ ０ １ ２ 年１ １ 月 本院发现心脏乳头状弹性纤维瘤 １ 例， 其临床病理 改 变探 讨如 下 。
１ 对 象 与方 法
左房 ３ ４ ｍ ｉ ｌ ｌ ， 左室 ４ ４ ／ ３ ２ ｍ ｍ， Ｅ Ｆ ５ ５ ％， 无 冠 瓣 尖 见一 团块 影 附着 ， 回声 中等 ， 大小 约 １ ． ２ ｃ ｍ× Ｏ ． ９ ｅ ｍ， 呈分叶状 ， 活动度 大， 主动脉瓣启 闭未见异 常 ，
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —１ ２ —１ ６
乳 头状 弹 性纤 维 瘤 是一 种 罕 见 的 良性 肿 瘤 ， 其
２． １ 心超 检查
发病率低 于原发性 心脏肿瘤的 ｌ Ｏ ％【 引 。由于乳头 状 弹性 纤 维 瘤形 态 学 上 与 ｌ ＿ ａ ｍ ｂ ｌ 赘生物重叠 ， 易 被 忽视 ， 故其发病率很难确定 。患者发病年龄平均 ６ ｏ 岁， 男女 比例相 当。９ ０ ｋ发生在心脏瓣膜 ， ｏ 包括 主动 脉瓣 、 二 尖瓣 的后 叶与前 叶 、 二尖瓣 索 和乳 头肌 。手 术统计左 心乳头 状弹性 纤维瘤所 占 比例较 高 （ 占
龄、 全身情况 、 穿刺间隙、 手术部位和范围具体决定 ， 才 能真 正达 到镇痛 效果佳 和并发症 少 的 目的 。
主动 脉 瓣乳 头 状弹 性 纤维 瘤 的病 理 改变
朱 逸之
（ 常州市第二人 民医院， 江苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ ３ ）
［ 摘要］ 目的 探讨心脏瓣膜乳头状弹性纤维瘤的病理改变。方法 对 １ 例发生于主动脉瓣
２ 结果
２ ． ４ 特殊 染 色检查
乳头 中心可见环状排列 的较纤细的弹力纤维 ， 见图 ３ 。 ２ ． ５ 免 疫组 化检查 乳头 表 面 上 皮 细 胞 Ｃ Ｄ ３ ４ 、 Ｃ Ｄ ３ １ ， 乳 头 轴 心
Ｃ Ｄ １ １ ７ 、 Ｓ 一１ ０ ０ ， 见图 ４ 。
３ 讨论
弹力纤 维 ， 见图 ２ 。
１ ． １ 一般 资 料
患者 ， 女性 ， ７ ３岁 ， 因“ 发作 性 胸 闷 、 腹 痛 ３天 ” ， 心 电图检查 为 窦性 心律 （ ７ ２次／ 分） ， Ｓ Ｔ段 改变 ， Ｉ 、 Ｉ Ｉ 、
Ｖ ４ 一Ｖ ６ 压低 Ｏ ． ０ ５ — ０ 。 １ ０ ｍ Ｖ ， 以“ 冠状动脉粥样硬化 性心脏病 、 心绞痛 、 高血压 ３ 级（ 极高危） ” 入院诊治。 １ ． ２ 检 查方 法 行心超检查 ， 将手术切除的肿瘤标本用 １ ０ ％中 性 福 尔马林 固定 ， 常规 石蜡 切 片 ， 厚４ ｔ － ｔ ｒ ｎ ， Ｈ Ｅ染 色 ， 行 大 体标本 及 光镜 观察 ； 免 疫标 记 采用 Ｅ ｎ ｖ ｉ ｓ ｉ ｎ二 步 法， 所用一抗 Ｃ Ｄ ３ １ 、 Ｃ Ｄ ３ ４ 、 Ｃ Ｄ １ １ ７ 、 Ｓ一１ ０ ０及 二 抗 均 为 Ｄ Ａ Ｋ Ｏ公 司产 品 ， 同时进行 弹力 纤维 染色 。
常州实用 医学 ２ ０ １ ４年第 ３ ０ 卷第 １ 期
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本 实 验并 显 示 手术 种类 有关 。术 后并 发症发 生率 妇产 科手
另外 ， 硬 膜外 注射 吗 啡镇 痛 的剂 量 应 根 据 患 者 的年
术明显高于外科手术 ， 这可能与妇产科患者的激素 水平有关。因此， 在进行妇产科手术时应多加注意。