MRI对肝血管瘤的诊断价值
肝脏血管瘤的影像诊断及介入治疗
肝脏血管瘤的影像诊断及介入治疗
赵永生;邹庆祝;王宝明;杨海山
【期刊名称】《中华临床医学杂志》
【年(卷),期】2005(006)004
【摘要】目的分析探讨肝血管瘤的影像诊断特点及介入治疗效果。
方法对肝血管瘤75例影像诊断与介入治疗进行分析，找出诊断依据，并进行介入治疗观察，判断其疗效。
结果 CT及MRI对肝血管瘤诊断率为97．6％，特异性为92．4％。
介入治疗后病灶缩小者占86．5％，无变化者占13．5％。
结论采用螺旋CT或MRI检查在血管瘤定性方面有较大优势。
不同方法之间的联合应用，可提高肝血管瘤的诊断水平。
介入治疗是治疗肝血管瘸的微创有效技术。
【总页数】3页(P3-5)
【作者】赵永生;邹庆祝;王宝明;杨海山
【作者单位】德惠市医院;吉林大学中日联谊医院介入病房130031
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.肝脏血管瘤的影像诊断分析与介入治疗研究 [J], 赵永生;吕岩;杨海山
2.肝脏血管瘤的影像诊断分析 [J], 赵永生;张秀梅;杨海山
3.DSA下肝脏血管瘤介入治疗 [J], 李靖;殷世武;项廷淼;高宗根;潘升权;张惠林;王菊
4.肝脏血管瘤影像诊断研究现状 [J], 李伟雄;黄仲奎
5.双源64排螺旋CT三期动态增强扫描评估肝脏血管瘤血供在介入治疗的临床意义 [J], 徐兴明; 滕红; 谢英; 赵张平; 陈友琼
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肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019完整版)
肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019完整版)肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，随着健康体检和影像学检查手段的普及，其检出率日益增多，需要更多的诊断和治疗。
虽然近年来对肝血管瘤的研究取得了一定进展，但仍缺乏高级别的临床研究证据。
因此，制订肝血管瘤诊断和治疗的专家共识势在必行，以规范临床诊断和治疗，提高医务人员的诊断和治疗水平，造福于患者。
肝血管瘤的发病率约为1.5%，男女比例约为1.3∶1，高发年龄段为40~60岁，其中约58%的患者属于该年龄段。
肝血管瘤通常被认为是胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，其中以肝海绵状血管瘤最常见。
女性患者的发病率可能与性激素水平升高有关。
随着影像学技术的发展，肝血管瘤的检出率和诊断准确率日益提高。
肝血管瘤可表现为孤立、多发和弥漫生长，根据肿瘤含纤维组织多少，可分为不同亚型，其中以海绵状血管瘤最多见。
注：该文章已经没有明显的格式错误，因此只进行了小幅度的改写。
一项全国多中心真实世界研究发现，海绵状血管瘤占据了肝血管瘤患者的96%。
肝血管瘤是一种良性病变，主要由大量血管组织构成，通常由肝动脉供血。
海绵状血管瘤的形态学表现多样，包括规则圆形、卵圆形和不规则病灶。
肝血管瘤因无恶变倾向，大多数患者可终身与瘤共存。
然而，仍有部分患者因血管瘤进展，出现腹痛等症状或并发自发破裂出血，存在一定的致命风险而需进行治疗。
肝血管瘤通常无症状，以单发病灶最为常见。
临床表现与肿瘤直径、部位相关。
若肿瘤直径＞5cm，可因对邻近组织和脏器的压迫导致产生临床症状。
腹部症状主要表现为右季肋区不适感或胀痛。
少数患者因为巨大血管瘤或肝门部血管瘤对胆道的压迫引起黄疸，或压迫肝静脉和(或)下腔静脉导致布加综合征。
肿瘤内若有血栓形成或坏死可致发热及全身消耗性凝血等严重并发症。
部分患者会产生焦虑，主要表现为对肿瘤继续增大的担心、手术风险的恐惧以及治疗花费的顾虑。
肝血管瘤的诊断主要依赖于影像学检查。
磁共振扩散加权成像(DWI)在肝脏肿瘤的诊断价值
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.33116投稿邮箱：sjzxyx999@·医学影像·磁共振扩散加权成像（DWI）在肝脏肿瘤的诊断价值刘岩¹，冯俊峰²，孟建华¹，苏利国¹，张会勇¹，王志海¹（1.邯郸市第二医院，河北 邯郸 056001；2.邯郸市第三医院/邯郸市眼科医院，河北 邯郸 056001）0 引言当下，随着生活水平提高，我国肝脏肿瘤患者发病率明显提升，尤其我国是世界上乙肝患者最多的国家，大家所共知的乙肝病变三部曲“乙肝-肝硬化-肝癌”的发生率也在不断增加。
对于肝脏肿瘤，尤其是恶性肿瘤的早期诊断显得尤为重要。
磁共振弥散加权成像（DWI ）是目前而言对活体组织内的水分子微观活动成像唯一检出方法，利用这种特性在肝脏肿瘤鉴别应用[1-3]。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2015年1月至2017年6月收治的86 例肝脏占位患者进行研究。
男性61 例，女性25 例，年龄32-78岁，平均58.4岁。
86 例患者单发病例53 例、多发病例33 例，共154个病灶进行分析，其中，肝细胞癌24 例、肝胆管细胞癌6 例、肝转移瘤17 例、肝血管瘤19 例、肝囊肿15 例、肝脓肿5 例，以上病例均行手术、穿刺活检病理或影像学诊断证实。
1.2 方法。
设备机型：飞利浦1.5 TAchica 超导磁共振，体部12单元像控阵线圈。
患者检查前8 h 禁食进水，扫描前训练呼吸及憋气。
扫描参数及范围：患者仰卧位、头先进，范围膈顶至肝脏下缘。
行轴位脂肪抑制T 1WI 、T 2WI 平扫，层厚6 mm ，层间距2 mm 。
T 1WI 采用TFE-IP 序列，TR ：4500 ms ，TE ：3.8 ms ，FOV ：42×37 mm ，为层厚3 mm ，层间距0 mm 的容积扫描。
磁共振弥散加权成像及增强扫描对肝脏占位性病变诊断的诊断价值分析
磁共振弥散加权成像及增强扫描对肝脏占位性病变诊断的诊断价值分析发表时间：2019-03-20T08:50:18.210Z 来源：《药物与人》2018年12月作者：赵艳娟张兵刘宇张立波赵艳清杨本强[导读] 研究磁共振弥散加权成像（MRDWI）及增强扫描对肝脏占位性病变诊断的诊断价值。
北部战区总医院放射诊断科赵艳娟张兵刘宇张立波赵艳清杨本强摘要：目的研究磁共振弥散加权成像（MR DWI）及增强扫描对肝脏占位性病变诊断的诊断价值。
方法纳入2016年4月至2018年6月这个时间段中入住我院的肝脏占位性病变患者总计40例，查阅并记录我院内与研究选取患者相关的各项资料，对比分析MR DWI与增强扫描的诊断价值。
结果两种诊断方法下各类肝脏占位性病变均存在特异性表现，MR DWI的诊断效果与增强扫描进行比较具有明显优势。
结论结合MR DWI的信号表现能够准确分析刚脏占位性病变患者的病情，诊断准确性明显优于增强扫描，值得广泛落实应用到肝脏占位性病变的诊断中。
关键词：磁共振弥散加权成像；增强扫描；肝脏占位性病变；诊断价值常规MRI检查应用到肝脏占位性病变的诊断中，不同类型的肝脏占位性病变可能呈现出相同的影像特征，从而影响到MRI检查的诊断效果【1】。
磁共振弥散加权成像能够有效反应活体组织中水分子的弥散特性，将其应用到肝脏占位性病变的诊断中能够有效分析患者的病情，诊断准确性较高，现抽取40例患者并开展研究，对比分析MRI增强扫描与MR DWI在肝脏占位性病变诊断中的作用效果。
1资料与方法 1.1一般资料纳入2016年4月至2018年6月这个时间段中入住我院的肝脏占位性病变患者总计40例，所选取患者均接受手术病理证实。
查阅并记录我院内与研究选取患者相关的各项资料，其中男性、女性患者之比为27：13，患者年龄的最大值、最小值分别为78岁、26岁，选取患者年龄的平均值为（53.4±4.6）岁，其中包含肝细胞癌患者9例、胆管细胞癌患者5例、转移瘤患者6例、海绵状血管瘤患者9例、肝囊肿患者11例。
磁共振检查的适应症及临床应用价值
磁共振检查的适应症及临床应用价值磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是一种安全可靠的高科技检查设备，无X线辐射，对人体无危害。
MRI图像非常精细、清晰、逼真。
不用对比剂即可清楚显示心脏、血管和体内腔道，可进行任意方位断层扫描，定位精确。
MRI临床适应症广泛，是颅脑、脊髓、骨与关节软骨、滑膜、韧带等部位病变的首选检查方法。
一、颅脑MRI检查（一）适应症1、先天性颅脑发育异常：包括器官源性畸形和组织源性畸形，MRI可确诊。
2、脑积水。
3、脑萎缩。
4、卒中及脑缺氧：脑梗塞和脑出血等。
5、脑血管疾病：高磁场的MR通过血管成像（MRA）技术显示。
6、颅内肿瘤和囊肿。
7、颅脑外伤。
8、颅内感染和其他炎性病变。
9、脑白质病。
（二）临床应用价值1、MRI对颅脑疾病诊断的重要性，在一定程度上已超过螺旋CT。
目前，螺旋CT和MRI对脑部疾病的诊断作用仍互为补充。
2、MRI之所以优于CT，是因为MRI软组织对比度高，能准确地分辨脑皮质（灰质）、髓质（白质）和神经核团，尤其是脑髓质疾病、肿瘤、水肿等诊断的敏感度更高。
3、MRI能进行任意方位断层扫描，定位准确。
4、MRI无骨性伪影的干扰，是诊断垂体、颅神经、脑干、小脑等部位病变的首选影像检查方法。
5、应用对比剂可以鉴别肿瘤和水肿。
6、头颅外伤的诊断MRI不及螺旋CT敏感。
MRI难以发现新鲜出血，不能显示外伤性蛛网膜下腔出血；MRI检查时间长，容易产生运动伪影；带有监护仪的急症、危重病人不能做MRI检查。
（三）注意要点1、MRI对钙化与颅骨病变的诊断能力较差。
2、急诊、重危病人，监护仪和急救装置不能带入磁共振机房，限制了MRI在上述病人中的应用。
3、体内有金属植入物或金属异物者慎用。
4、安装有心脏起搏器的病人，禁忌做MRI检查。
二、眼及眶区MRI检查（一）适应症1、眼眶前病变。
2、肌圆锥外病变。
3、肌圆锥内病变。
4、眼外肌病变。
5、视神经及其鞘病变。
磁共振成像在FNH诊断中的应用
磁共振成像在FNH诊断中的应用在肝疾病的诊断中，我作为一名经验丰富的医生，越来越依赖磁共振成像技术。
尤其是面对肝内占位性病变，如肝血管瘤、肝细胞癌、转移性肝癌以及肝内良性肿瘤等，磁共振成像（MRI）已成为我最得力的。
今天，我想分享一下磁共振成像在肝内良性肿瘤，即肝局灶性结节性增生的诊断中的应用。
肝局灶性结节性增生（FNH）是一种少见的肝良性肿瘤，但其临床表现和生物学行为与肝细胞癌相似，因此，准确诊断对于制定治疗方案和评估患者预后至关重要。
在FNH的诊断中，磁共振成像发挥了重要作用。
磁共振成像具有高软组织分辨率，能够清晰显示肝脏的解剖结构和病灶的性质。
通过不同的序列和脉冲序列，磁共振成像可以提供丰富的信息，有助于区分FNH与其他肝内病变。
在FNH的磁共振成像表现中，最常见的特点是病灶的“亮周边”现象，即病灶周边的磁场强度高于病灶内部。
这是由于FNH病灶内部的胶原纤维含量较高，使得水分子的运动受限，导致T2加权像上信号减低。
而病灶周边的纤维包膜较薄，水分子的运动受限较轻，因此在T2加权像上信号较高。
除了“亮周边”现象，FNH在磁共振成像上还可以表现为均匀增强。
这是由于FNH病灶内部的血管丰富，对比剂能够迅速进入病灶，并在成像过程中保持较高的信号强度。
下面，我想分享一个实际的案例，以说明磁共振成像在FNH诊断中的应用。
患者，女性，50岁，因“体检发现肝占位”就诊。
患者无明显不适，实验室检查肝功能正常。
腹部超声检查发现肝右叶一个约4cm的占位性病变。
考虑到病灶的性质待定，建议患者进行磁共振成像检查。
磁共振成像显示，肝右叶病灶呈圆形，边缘清晰，具有“亮周边”现象。
在动态增强扫描中，病灶在动脉期明显增强，并在延迟期持续保持较高信号。
根据磁共振成像表现，结合患者的临床资料，诊断倾向于肝局灶性结节性增生。
最终，患者接受了肝脏穿刺活检，病理结果显示为肝局灶性结节性增生。
根据患者的病情，我们制定了随访观察的治疗方案。
肝血管瘤的MRI影像表现
肝血管瘤的MRI影像表现桑银保【摘要】目的分析肝血管瘤的MRI影像特征性表现,探讨MRI检查对肝血管瘤的诊断价值.方法收集经临床手术病理证实或临床综合诊断的32例肝血管瘤进行分析.结果肝血管瘤病灶多为圆形、卵圆形或分叶状.T1 WI上病灶多呈均匀低信号;T2WI上一般呈均匀高信号,并随回波时间的延长病灶信号强度随之增高,表现为特征性的"灯泡征"样高信号.结论肝血管瘤MRI检查有较典型及特征性表现,根据其MRI影像特征性表现,肝血管瘤的诊断可以确立.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)025【总页数】1页(P53)【关键词】MRI;肝血管瘤;特征性;灯泡征【作者】桑银保【作者单位】455000,安阳市第二人民医院放射科【正文语种】中文肝血管瘤十分常见，尸体解剖时发现率达4%～7%，50%～70%的肝血管瘤临床无症状，仅在查体或其他原因行超声或CT检查时发现，无症状的血管瘤临床上不需要进行治疗，因此，与需要治疗的肝脏占位性病变的鉴别是十分有意义的。
1 资料与方法1.1 临床资料收集我院经手术病理证实或临床综合诊断的32例血管瘤。
男12例，女20例。
年龄35～76岁，平均45岁。
临床无症状经体检发现18例，右上腹不适9例，上腹痛3例，因其它不适作检查发现2例。
32例均做MRI检查。
5例做增强扫描。
1.2 扫描方法病人取仰卧位，常规行肝脏横断位及冠状位呼吸门控T1WI及T2WI 扫描。
SE序列。
TIWITR／TE 400～600ms／20ms。
T2WI用2500～3600ms／80ms，多回波序列用3000～4000ms／30，80，120ms。
视野300～400mm，矩阵256×256，信号采集平均4次，层厚5～10mm，层距0.5～1mm。
其中1例行GD-DTPA增强检查。
2 结果MRI检查结果：32例中共检出41个病灶；单发27例，多发5例。
圆形19个，类圆形17个，分叶状5个。
低场MRI磁共振平扫对原发性肝癌和肝海绵状血管瘤的诊断和鉴别诊断价值
无１ 例是等信号或高信号 ；Ｔ ＷＩ ２ ：呈 明显高信 号 （ 图 ４ ，信 号 强 度 在 ３５ ０—３ ８０之 间 ， 如 ） ０ ０ 四 回波 可见 呈 “ 泡征 ” 改变 （ 图 ５ ，７， 灯 如 ，６ ８ ，病灶信号均匀 ，边界光滑锐利，２ ） ０例为多 发 ，８ 例单发，无 １ 例伴肝硬化腹水 。
院 ２０ ０ ４年 ～ ０ ５年共 收 治 ４ ２０ Ｏ个 原 发 性 肝 癌 病
等高混杂信号 ；Ｔ ＷＩ ２ ：呈等或 稍高信号 （ 如图 １ ，信号强度在 ２ ７ ～ ０ ，压脂像更易显示 ） ６ ２５０ ０
病 灶 （ 图 ２ ，亦呈 稍 高 信 号 ，多 数 病 灶 信号 如 ） 不 均 ，少数有 包 膜 ，ｌ 伴 有 腔 静 脉 和 门静 脉 ５例 癌 栓 ，２ 伴肝硬 化腹 水 ，脾大 。 ０例
原 发性 肝癌 ，绝大部 分是 肝细胞 癌 ，在全球
Ｔ ＷＩ 号强 度 在 １２２～２５ ６之 问 ，即 有低 １ ：信 ５ ９
癌症死亡率 中居第三位 ，在我 国为第二症死因，
全球 ５ ％ 以 上 的肝 癌 发 生 在 我 国 ，尤 其是 贵州 ０ 等边远 山区 ，饮酒 及 乙肝 感染 肝癌 高危患 者相对 多 ，男 性 多于女性 。肝海 绵状 血管 瘤 ，是 肝脏最 常见 的 良性肿 瘤 ，女性 多于男 性 ，常在偶 尔体检 中发 现 ，其 重要性 在于 和原发 性肝 癌相鉴 别 。我
压脂像 。 ２ 结 果
５ ％ 的病 例伴 肝硬化腹 水 ，再结 合化 验 ，肝功 能 ０
一
般都 有异 常 ，Ａ Ｐ多 数有升 高 ，病人一 般有 隐 Ｆ
痛不 适 、 消瘦 、腹 胀 等 临 床 症 状 ，无 须 做 Ｍ Ｉ Ｒ
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MRI对肝血管瘤的诊断价值
肝血管瘤是肝脏的最常见的良性肿瘤，MRI对该病的诊断有其独特的优越性。
有关MRI对该病的诊断已有较多的文献报道。
而与CT、B超作对比分析，探讨MRI诊断价值方面的文献报道较少。
现将我院经手术病理证实或临床综合诊断资料较完整的30例，通过与CT、B超检查作对比分析，探讨MRI对该病的诊断价值。
1材料与方法
1.l收集我院自1994年以来经手术病理证实或临床综合诊断的30例血管瘤。
男22例，女8例。
年龄36～77岁，平均46.5岁。
临床无症状经体检发现14例，上腹痛7例，右上腹不适5例，因其它不适作检查发现4例。
30例均做MRI检查，做B超检查22例，做CT检查12例，三种检查在两周内完成。
1.2方法：MRI检查用ELscint公司产0.5T超导型。
常规行肝脏横断位及冠状位呼吸门控T1WI及T2WI扫描。
SE序列。
TIWITR／TE400～600ms ／20ms。
T2WI用2500～3600ms／80ms，多回波序列用3000～4000ms ／30，80，120ms。
信号强度以正常肝组织信号为标准，病灶与肝组织信号相同为等信号，比肝组织信号低者为稍低信号，明显低于肝组织信号者为低信号；信号高于肝组织低于皮下脂肪者为稍高信号，等于皮下脂肪者为高信号，高于皮下脂肪者为明显高信号。
2结果
2.1MRI检查结果：30例中共检出40个病灶；单发23例，多发7例，
圆形18个，类圆形22个，边缘均清楚；直径：最小0.5cm，最大17cmx12.2cmX13cm。
直径0.5～1.0cmll个，1.1～1.9cml4个，2.0cm以上者15个，均可见边缘呈不同程度的分叶。
信号改变：T1WI呈低信号有28个病灶，等信号3个，稍低信号9个；T2WI高信号28个，明显高信号12个，5例10个病灶做多回波序列检查均可见“灯泡征”；2例2个病灶内可见血管流空效应，3例增强检查病灶均呈明显自边缘向中央推进，直至瘤体完全增强。
30例中除2例（2个病灶）疑诊为血管瘤未作增强检查未能确诊外，其它均确诊为血管瘤。
2.2CT检查结果：12例做CT检查共检出病灶15个，误诊为肝囊肿1例（1个）；漏诊4个病灶直径均在1.2cm以下，且两个病灶位于左外叶。
诊断为血管瘤7例12个病灶。
肝占位2例，误诊1例，漏诊2例。
2.3B超检查结果：22例B超检查共检出病灶25个；漏诊3个（2个直径1cm以上，1个直径2.3cm位于左外叶）；诊断血管瘤15例，肝占位性病变5例，正常2例。
3讨论
3.1肝血管瘤的临床及病理特征：肝血管瘤多见于成人，女性多见，本组男性较多，可能与选送病例有关。
可单发或多发，本组以单发多见。
小的病灶无任何症状，大的血管瘤可因压迫邻近脏器而出现上腹不适、腹痛等症状。
本组以无症状经体检发现者多，有症状者以右上腹痛或不适多见。
病理上可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤常见，由血池及血窦组成，血液在其中缓慢地由瘤体外周向中心流
动，巨型者纤维瘢痕组织较多。
毛细血管瘤由正常毛细血管团组成，成人较罕见。
3.2血管瘤MRI特征性表现：血管瘤的典型表现为大多数病灶为圆形、类圆形，边缘清楚，锐利。
在T1WI上病灶多呈均匀的低信号；在T2WI 上一般呈均匀高信号，并随回波时间的延长病灶信号强度随之增高（灯泡征），这是肝血管瘤特征性MRI表现。
Gd～DTPA增强扫描表现为边缘结节状强化并逐渐向中心扩展，直至完全强化，这是由于血管瘤管体血液从外周向中心缓慢流动所致，这也是本病的另一重要特征。
本组3例做增强扫描，表现与文献报道相符。
但由于90％的血管都有上述典型的MRI表现，故一般情况下不需增强，也作出诊断。
本组有2例（2／30）因表现不典型，需做增强扫描才能确诊，这与文献报导相符。
此外有2例病灶内可见有明显低信号—一为血管流空效应所致，是否为本病所特有的MRI征象，由于病例数较少，有待今后探讨。
3.3肝血管瘤MRI诊断应用价值：超声检查方法简便、无创伤，易于发现较小病灶，为筛选血管瘤的较好方法，但定性较差。
本组22例作B 超检查，其敏感性为89．3％，确诊率68．2％，漏诊率10．7％。
文献报告CT检查对90％以上的血管瘤可确诊，采用平扫加团注法增强扫描可更好提高本病的诊断准确性。
本组12例做CT检查，其敏感性为79％，确诊率为80%，漏诊率为21％。
而本组血管瘤MRI检查的敏感性在直径0.5cm以上者为1O0％，确诊率为95％，2例疑诊断为血管瘤是由于没有做增强检查而不能作出确诊。
有作者报导，若病灶无典
型表现或合并其它病灶，必须行动态增强扫描协助诊断。
而且本组CT、B超检查直径1cm以下或肝左外叶病灶均有漏诊。
这可能左外叶较小、薄，周围又有胃、肠等空腔器官影响，而MRI则不受这些因素的影响。
由于MRI的空间分辨力较高，可行横断面、冠状面、矢状面三维扫描成像，且血管瘤MRI检查有较典型及特征性表现，故MRI对血管瘤的敏感性及确诊性均高于CT及B超检查。
但由于其检查费用较高，只能在B超、CT检查中未能确诊时选用。