小儿发热的诊断思路ppt课件
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儿童不明原因发热诊断思路ppt课件
其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、动脉炎、川崎病等，均有其自身 的特点，当出现相应的症状及体征时，应及时完善检查，如自身抗体、心脏 及血管超声等。
PPT学习交流
6
非感染性疾病
此外，白血病、淋巴瘤等血液系统疾病导致患儿长期发热也并不少见。 对 于患儿长期发热，感染中毒症状不重，热退后精神反应较好，未发现感染病 灶，抗感染治疗效果不佳， 或病情进行性加重伴有明显的血液系统受累的 表现，血生化提示乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，肝脾及淋巴结肿大并且 质地异常 ，而无法完全用感染及其他疾病解释时，要考虑到此类疾病的可 能。例如，在间变大细胞淋巴瘤等疾病中常有如此表现，需要进行反复多部 位的骨髓穿刺、淋巴结活检，有针对性的影像学检查，必要时进行核素扫描、 相关基因的检测以明确诊断。
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5
FUO可分为感染性疾病和非感染性疾病
（2）非感染性疾病 儿童 FUO 中虽以感染性疾病最为多见，但仍有很多非感染性疾病亦可
表现为长期的发热， 与感染性疾病不易鉴别。 这类疾病中，较常见的是结缔组织病。 其中幼年类风湿关节炎全身型的疾病早期表现可与感染性疾病非常相似，
表现为反复发热、炎性指标升高、多脏器受累，而关节症状并不突出。诊治 过程中需要仔细观察病情变化，随时进行评价。
9
总结
针对儿童的 FUO，应尽早进行病因诊断，在有指征的情况下合理选择抗菌药 物。 滥用抗菌药物会使细菌培养阳性率下降，长期使用易导致药物热、混合 感染等，干扰疾病诊断。对于高度怀疑感染的病例及重症病例，为避免延误病 情，建议在进行了有效的病原学检查后，给予经验性的抗菌药物治疗，并根据 病情变化及病原学检查结果适当调整治疗方案。糖皮质激素对血液系统疾病、 肿瘤、以及结缔组织病均有明显的控制病情及稳定体温的作用， 在明确诊断 前使用有可能给今后的诊断带来巨大的困难。 因此，建议如非必需则尽量不 用。 而对于高度怀疑的疾病，但尚无确切病原学依据的情况下，可采取诊断 性治疗，根据治疗效果进一步评价最初诊断的准确性。 总而言之，掌握 FUO 相关疾病的特点对明确诊断十分必要，同时需要进行病 史的采集、详尽的体格检查、发热及热型的判断，停用不必要的药物，完善辅 助检查并进行有针对性的补充检查， 以及密切观察病情变化等。
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6
非感染性疾病
此外，白血病、淋巴瘤等血液系统疾病导致患儿长期发热也并不少见。 对 于患儿长期发热，感染中毒症状不重，热退后精神反应较好，未发现感染病 灶，抗感染治疗效果不佳， 或病情进行性加重伴有明显的血液系统受累的 表现，血生化提示乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，肝脾及淋巴结肿大并且 质地异常 ，而无法完全用感染及其他疾病解释时，要考虑到此类疾病的可 能。例如，在间变大细胞淋巴瘤等疾病中常有如此表现，需要进行反复多部 位的骨髓穿刺、淋巴结活检，有针对性的影像学检查，必要时进行核素扫描、 相关基因的检测以明确诊断。
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5
FUO可分为感染性疾病和非感染性疾病
（2）非感染性疾病 儿童 FUO 中虽以感染性疾病最为多见，但仍有很多非感染性疾病亦可
表现为长期的发热， 与感染性疾病不易鉴别。 这类疾病中，较常见的是结缔组织病。 其中幼年类风湿关节炎全身型的疾病早期表现可与感染性疾病非常相似，
表现为反复发热、炎性指标升高、多脏器受累，而关节症状并不突出。诊治 过程中需要仔细观察病情变化，随时进行评价。
9
总结
针对儿童的 FUO，应尽早进行病因诊断，在有指征的情况下合理选择抗菌药 物。 滥用抗菌药物会使细菌培养阳性率下降，长期使用易导致药物热、混合 感染等，干扰疾病诊断。对于高度怀疑感染的病例及重症病例，为避免延误病 情，建议在进行了有效的病原学检查后，给予经验性的抗菌药物治疗，并根据 病情变化及病原学检查结果适当调整治疗方案。糖皮质激素对血液系统疾病、 肿瘤、以及结缔组织病均有明显的控制病情及稳定体温的作用， 在明确诊断 前使用有可能给今后的诊断带来巨大的困难。 因此，建议如非必需则尽量不 用。 而对于高度怀疑的疾病，但尚无确切病原学依据的情况下，可采取诊断 性治疗，根据治疗效果进一步评价最初诊断的准确性。 总而言之，掌握 FUO 相关疾病的特点对明确诊断十分必要，同时需要进行病 史的采集、详尽的体格检查、发热及热型的判断，停用不必要的药物，完善辅 助检查并进行有针对性的补充检查， 以及密切观察病情变化等。
儿科发热的诊断思路精品课件
最新 PPT
第二部分 诊断步骤
最新 PPT
详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
伴随症 状
是否发热
病史线 索
最新 PPT
一、采集病史与体格检查
有的放矢的原则
两
个
原
则
“重复”原则
最新 PPT
Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查
•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？”
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
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二、热 型
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稽留热
C40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
最新 PPT
见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；
驰张热
C 40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 温
治疗时间（天） （
提示：治疗得当，病情恢复 最新 PPT
情况2
当 41
日 40
第二部分 诊断步骤
最新 PPT
详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
伴随症 状
是否发热
病史线 索
最新 PPT
一、采集病史与体格检查
有的放矢的原则
两
个
原
则
“重复”原则
最新 PPT
Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查
•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？”
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
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二、热 型
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稽留热
C40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
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见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；
驰张热
C 40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 温
治疗时间（天） （
提示：治疗得当，病情恢复 最新 PPT
情况2
当 41
日 40
儿童发热的诊断及处理培训课件PPT
发热原因和儿童发热常见病因
人为什么会发热
人体脑部下视丘体 温调节中枢37
感染---炎症反应--小分子--体温的 定位点上升--体温
上升
太多衣服、包得太 紧、运动、桑拿、 中暑等--炎热环境 ---散热障碍-体温
上升喂奶、饭后、哭闹、 情波动--身体热 量太多-体温上升
发热对人体有益处吗？
✓提升免疫系统的效能，退热可能压抑免疫机能 ✓保护性的本能反应，提高对疾病的抵抗力 ✓发热抑制病菌的生长繁殖、清除致病菌，促进疾病的恢复
注: A:玻璃水银体温计;
B:电子体温计;
C:红外线电子耳道体温计; D:红外线测温仪;
E:化学标点 (相变)测温 (额帖)
测温仪比较
✓电子体温计与水银体温计测量温度差异小 ✓红外线体温计测耳温需多次测量取平均值可能提高测量准
确性。 ✓国内多采用腋下玻璃水银体温计，测温结果准确 ✓电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
急性发热的退热处理 （2）
≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因 发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg - 1，2 次用药 的最短间隔时间为 6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂 量为每次 10 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔 6 ～ 8 h
➢感染性疾病
• 是发热的首位原因 • 包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染 • 以病毒和细菌引起的感染性发热最常见，儿童尤其注意各类传染病（亚临床的学校结
核感染）
发热的病因（2）
➢非感染性疾病
• 自身免疫性疾病（风湿性疾病）：幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮、 血管炎
小儿发热ppt课件
4
发热是多种疾 病的共同表现，病 因复杂，据统计有 200 多种疾病可表 现发热。
5
怎样给孩子测体温
体温计的水银线降至 35℃以下 测试时间不能少于5分钟 取与眼等高的水平线位 置看刻度
6
发热对小儿的影响 防御反应 负面影响
7
发热是人体防 御疾病，抵抗病原 入侵的一种保护性 反应，是人体调动 免疫系统抵抗感染 的一个过程。
8
白细胞增多并产生抗菌物质 干扰素抗病毒 T细胞繁殖旺盛 B细胞抗体生成增强
9
负面影响
头痛、肌肉酸痛、厌食、全身不适 增加机体氧耗量 高热惊厥 神经系统损害
10
小儿发热就一定是病重的 表现吗？ 发热并不一定意味着病重 体温的异常升高与疾病的 严重程度不一定成正比
11
退热剂过度干预
退烧针、退热药 药物副作用 干扰诊断 延误病情
12
滥用激素退热 感染扩散 掩盖病情 生命危险
13
合理应用抗生素 掌握应用指征 关键：安全有效
14
滥用抗生素 大联合、大剂量、大轮换、大包围 “四大常规” “家常菜”
15
滥用抗生素的后果 耐药菌株 毒性反应 菌群失调 二重感染 浪费药物
16
抗生素
机温大于38℃，抗感染治疗。 大于2月发热，首选非药物治疗。 世界卫生组织不主张酒精擦浴。
24
25
小儿发热及家庭护理
1
一. 如何判断小儿发热 二. 发热对小儿的影响 三. 发热认识上的误区 四. 小儿发热家庭护理
2
发热是指体温的异常 升高。正常小儿腋下体 温为36℃-37℃之间，如 超过37.4℃可以认为是 发热。
3
低热(37.5-38 ℃) 中度热(38-39 ℃) 高热(39-40 ℃) 超高热(〉40 ℃) “原因待查热”
发热是多种疾 病的共同表现，病 因复杂，据统计有 200 多种疾病可表 现发热。
5
怎样给孩子测体温
体温计的水银线降至 35℃以下 测试时间不能少于5分钟 取与眼等高的水平线位 置看刻度
6
发热对小儿的影响 防御反应 负面影响
7
发热是人体防 御疾病，抵抗病原 入侵的一种保护性 反应，是人体调动 免疫系统抵抗感染 的一个过程。
8
白细胞增多并产生抗菌物质 干扰素抗病毒 T细胞繁殖旺盛 B细胞抗体生成增强
9
负面影响
头痛、肌肉酸痛、厌食、全身不适 增加机体氧耗量 高热惊厥 神经系统损害
10
小儿发热就一定是病重的 表现吗？ 发热并不一定意味着病重 体温的异常升高与疾病的 严重程度不一定成正比
11
退热剂过度干预
退烧针、退热药 药物副作用 干扰诊断 延误病情
12
滥用激素退热 感染扩散 掩盖病情 生命危险
13
合理应用抗生素 掌握应用指征 关键：安全有效
14
滥用抗生素 大联合、大剂量、大轮换、大包围 “四大常规” “家常菜”
15
滥用抗生素的后果 耐药菌株 毒性反应 菌群失调 二重感染 浪费药物
16
抗生素
机温大于38℃，抗感染治疗。 大于2月发热，首选非药物治疗。 世界卫生组织不主张酒精擦浴。
24
25
小儿发热及家庭护理
1
一. 如何判断小儿发热 二. 发热对小儿的影响 三. 发热认识上的误区 四. 小儿发热家庭护理
2
发热是指体温的异常 升高。正常小儿腋下体 温为36℃-37℃之间，如 超过37.4℃可以认为是 发热。
3
低热(37.5-38 ℃) 中度热(38-39 ℃) 高热(39-40 ℃) 超高热(〉40 ℃) “原因待查热”
儿科发热的诊断思路PPT参考课件
散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭 等
2018
10
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
感染性 发热
病 因
疾
病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 Still病、川崎病等、 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 创伤及烧伤等
小儿体温调节的特点
体温调节中枢---下丘脑，散热中枢和产热中 枢，二者相互协调，维持体温相对稳定。
①小儿体温调节中枢发育不完善，体温容易波 动。 ②汗腺发育相对不足，使蒸发散热受到限制。
2018
4
小儿发热的特点
发热与病情轻重不一定平行
①体弱儿,新生儿,即使感染重,可不发热或 体温不升 ②婴幼儿对高热耐受性强
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2018
12
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
③年长儿体温较稳定
2018 5
发热对机体的影响
发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应内 外环境变化，保护机体的生理性防御反应，发热仅 是一种症状。
有利方面 advantageous aspect
①吞噬细胞活动性增强； ②抗体生成增多； ③白细胞内酶的活力增强； ④肝脏解毒功能增强等。
2018 6
小儿发热的诊断思路41页PPT
小儿发热的诊断思路
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛
小儿发热的诊断思路(精选PPT干货)
腹痛
背痛
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急 性风湿热
一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓 肿、高安血管炎
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病
结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、 胆囊炎
布鲁菌病、亚急性心内膜炎
➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
17
临床诊断步骤（4）
——实 验 室 检 查
➢血、尿常规，肝功能，血沉； ➢血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
14
病 史 线 索（1）
病史
可能疾病
药物和有毒物 药物热、烟雾热 质接触史
蜱接触史
间歇热、落基山斑点热、莱姆病、斑点热群立克次体
动物接触史 鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热
肌痛 头痛 神智异常
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家 族性地中海热、多发性肌炎
缔组织病。
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
12
发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症 状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道 症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等， 根据相应特点做出诊断 。
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
13
临床诊断步骤（2）
—仔细追问病史
包括： 发热病史
用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 业余爱好史
背痛
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急 性风湿热
一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓 肿、高安血管炎
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病
结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、 胆囊炎
布鲁菌病、亚急性心内膜炎
➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
17
临床诊断步骤（4）
——实 验 室 检 查
➢血、尿常规，肝功能，血沉； ➢血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
14
病 史 线 索（1）
病史
可能疾病
药物和有毒物 药物热、烟雾热 质接触史
蜱接触史
间歇热、落基山斑点热、莱姆病、斑点热群立克次体
动物接触史 鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热
肌痛 头痛 神智异常
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家 族性地中海热、多发性肌炎
缔组织病。
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
12
发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症 状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道 症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等， 根据相应特点做出诊断 。
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
13
临床诊断步骤（2）
—仔细追问病史
包括： 发热病史
用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 业余爱好史
儿童发热的诊断与治疗医学课件
1
病因
感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染 病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起 的感染性发热最常见。
非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功 能亢进、重度脱水等。 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成 产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失 常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。
17
急性发热的退热处理
对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温 38.5℃或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。
3个月以上儿童常用退热剂剂量： 对乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次＜600mg)，口服，隔 时间≥4h，每天最多4次（最大剂量为2400mg/d）,用
药 不超过3天。布洛芬5-10mg/kg（＜400mg/d），口 服，每6h一次，每天最多4次。
36
儿科患儿的转诊
37
概述
2006年出台的《国务院关于发展城市社区卫生服 务的指导意见》首次提出: 要建立分级医疗和双 向转诊制度, 探索如何开展社区首诊试点。双向 转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专 科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的 过程，有纵向转诊和横向转诊两种形式。而社区 卫生服务双向转诊属于纵向转诊形式, 它是指下 级医院对于超本院诊治范围的病人或在本院确诊、 治疗有困难的病人转至上级医院就医; 反之, 上级 医院对病情得到控制、情况相对稳定的病人亦可 视情况转至下级医院继续治疗。
19
急性发热的退热处理
严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法
病因
感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染 病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起 的感染性发热最常见。
非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功 能亢进、重度脱水等。 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成 产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失 常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。
17
急性发热的退热处理
对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温 38.5℃或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。
3个月以上儿童常用退热剂剂量： 对乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次＜600mg)，口服，隔 时间≥4h，每天最多4次（最大剂量为2400mg/d）,用
药 不超过3天。布洛芬5-10mg/kg（＜400mg/d），口 服，每6h一次，每天最多4次。
36
儿科患儿的转诊
37
概述
2006年出台的《国务院关于发展城市社区卫生服 务的指导意见》首次提出: 要建立分级医疗和双 向转诊制度, 探索如何开展社区首诊试点。双向 转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专 科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的 过程，有纵向转诊和横向转诊两种形式。而社区 卫生服务双向转诊属于纵向转诊形式, 它是指下 级医院对于超本院诊治范围的病人或在本院确诊、 治疗有困难的病人转至上级医院就医; 反之, 上级 医院对病情得到控制、情况相对稳定的病人亦可 视情况转至下级医院继续治疗。
19
急性发热的退热处理
严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法
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;.
15
病 史 线 索（2）
病史
可能疾病
干咳
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿 热
眼痛和视力异 一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、高
常
安血管炎
消耗
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系 统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病
腹痛
结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆 囊炎
;.
6
致病微生物
发 内毒素 热 外毒素
激 抗原抗体
活 物
复合物 类固醇
致炎物
①
发热的基本环节
单核细胞
直接 OVLT
下丘脑
②
Na+/Ca2+
cAMP
③
PGE
EP “调定点”上移
皮肤血管收缩 散热
骨骼肌寒战
④
产热
体温升高
;.
7
发热的热型与疾病
稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热
大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期
①微生物病原体及其产物，如细菌、病毒； ②炎性渗出物及无菌性坏死组织； ③抗原抗体复合物； ④某些类固醇物质，如原胆烷醇酮； ⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子。 2.内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
;.
5
内生致热原
内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1
;.
11
临床诊断步骤（1） —观察热程与伴随症状
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病；
➢ 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； ➢ 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结缔组织病。
;.
12
发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管 系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相 应特点做出诊断 。
;.
9
诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃， 经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1 周仍不能明确诊断者。
;.
10
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查 4. 实 验 室 检 查 5. 诊断性治疗
;.
13
包括： 发热病史 用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 业余爱好史
临床诊断步骤（2） —仔细追问病史
;.
14
病史
病 史 线 索（1） 可能疾病
药物和有毒物 药物热、烟雾热 质接触史
蜱接触史
间歇热、落基山斑点热、莱姆病、斑点热群立克次体
动物接触史 鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热
小儿发热的诊断思路
;.
1
发热的概念
定义：机体在致热原的作用下或各种引起体温调节中枢功能障碍时， 体温升高超出正常范围。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热
38.1 ℃ ~39.0 ℃
高热 超高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃ >41 ℃
;.
2
生理体温变化及影响因素
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
非 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
感
脂膜炎、Still病等
染 实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
性 理化损伤
热射病、大手术组织损伤、内出血、大
发
热
神经源性发热
血肿创伤及烧伤等 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊
应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充足并完成整个疗程； 无特殊原因，不得随意更换药物； 疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等疾病可行诊断性治疗
;.
19
引起发热的常见病因
发热性质
感染性 发热
病因
疾病
各种病原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
支原体、衣原体、螺旋体、
立克次体和寄生虫等）
乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
;.
20
原因不明发热的诊断步骤
热程大于2－3周，期间有数次体温大于38.5 ℃
不是
因不明发热 是
口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 不是
液温度也升高
是
重复详细询问病史及体格检查
追踪检查
无异常理学检查发
有异常发 现
全血常规、血沉、尿液现检查与细菌培养、胸部X
线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 一项或多
;.
17
临床诊断步骤（4） ——实 验 室 检 查
➢ 血、尿常规，肝功能，血沉； ➢ 血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢ 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢ CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
;.
18
临床诊断步骤（5） ——诊断性治疗
在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进行诊断性治疗，期待 获得疗效而做出临床诊断；
背痛
布鲁菌病、亚急性心内膜炎
颈痛
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
;.
16
临床诊断步骤（3） —— 全 面 反 复 的 体 格 检 查
➢ 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改变——Still病； ➢ 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细胞病与淋巴瘤； ➢ 脉络膜结核结节——粟粒性结核； ➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
基础体温 性别：男性
女性
由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃
排卵 早晚变化 运动 饮食和消化 外界温度和衣着
升高0.5℃ 早低，晚高，相差1 ℃ 剧烈运动后，体温会升高1 ℃ 升高0.5℃ -1 ℃ 程度不同
;.
3
发热的机制
;.
4
致热原
➢ 定义 能引起人体或动物发热的物质 ➢ 分类 1.外源性致热原：
肌痛 头痛 神智异常
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家 族性地中海热、多发性肌炎
间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系 统脑瘤、落基山斑点热
类肉瘤性脑膜炎、高安血管炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
心血管异常 亚急性心内膜炎、 高安血管炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
风湿热、败血症、重症肺结核及化脓性炎症等 疟疾、肾盂肾炎 布氏杆菌病 回归热、霍奇金病 风湿热、结核病、感染性心内膜炎、流感、支气管肺炎、渗出性 胸膜炎、恶性肿瘤等
;.
8
发热待查 （fever of unknown origin,FUO）
定义：发热病人，经常规检查和治疗， 体温仍不能恢复正常，诊断不 能明确，称为发热待查。