无菌术

病人手术区皮肤消毒
注意事项
– 已经接触污染部位的 药液纱布不应再返擦 清洁处。 – 手术区皮肤消毒范围 要包括手术切口周围 15cm的区域。 病人手术区皮肤消毒
病人手术区皮肤消毒
颅脑手术 颈部手术
病人手术区皮肤消毒
胸部手术 腹部手术
病人手术区皮肤消毒
腹股沟和
肾部手术
无菌手术衣、手套的穿戴
穿无菌手术衣、戴无
菌手套
病人手术区皮肤消毒
消毒药物
– 2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净 2次。 – 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一 般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。 注意事项 – 非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。 – 感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或 会阴肛门处。
煮沸灭菌法
注意事项：
– 物品必须完全浸没在水中。 – 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸 15分钟即可。 – 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。 – 灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物 品，应重新计算时间。 – 煮沸器锅盖应严密关闭。
火烧法
– 紧急情况下金属器械的灭菌。 – 此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光 泽。
无菌术概念
消毒（抗菌）
– 杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求 清除所有微生物）。 有关的操作规则及管理制度 – 防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备 的手术人员或手术区不再被污染，以免引起 伤口感染的方法。
灭菌法
物理方法：
Байду номын сангаас
– 高温：用于手术器械和应用物品灭菌。 – 紫外线：用于室内空气灭菌。 – 电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭 菌。 化学方法： – 甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、 内腔镜灭菌。
药液浸泡消毒法
用途：
– 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。 常用化学消毒剂： – 1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛 溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶 液 浸泡时间： – 30分钟
药液浸泡消毒法
注意事项：
– – – –
浸泡前擦净器械上的油脂。 消毒物品全部浸入溶液。 有轴节的器械，轴节应张开。 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。
手臂消毒法
肥皂刷手法
– 用无菌毛巾从手到 肘部擦干手臂，擦 过肘部的毛巾不可 再擦手部。 – 用浸透碘伏的纱布 涂擦手和前臂1遍， 稍干后穿手术衣和 戴手套。
手臂消毒法
其它刷手法：
– 碘而康刷手法
– 灭菌王刷手法
穿无菌手术衣
– 手提衣领两端抖开 全衣，注意勿将衣 服外面对向自己或 触碰到其他物品或 地面。
病人手术区铺巾
病人手术区铺巾
手术中的无菌原则
– 手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经 消毒的物品。 – 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部 以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以 下布单也不要接触。 – 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。 – 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品， 不准拾回再用。
无菌术
无菌术简史
现代外科学的里程碑：
– – – –
无菌术 麻醉 输血 抗生素的应用
无菌术简史
抗菌术开端：
– 1846年，匈牙利 Semmelweis首先 提出在检查产妇前 用漂白粉水洗手。 抗菌术基本原则的确 定： – 1867年，英国 Lister采用石炭酸 溶液冲洗手术器械， 并用石炭酸溶液纱 布覆盖伤口。
手术室管理
– 凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清 洁鞋帽、衣裤和口罩。 – 参观手术人员数目不宜超过2人。 – 患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入 手术室。
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甲醛蒸汽薰蒸法
用途：
– 熏蒸丝线 – 破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒 熏蒸时间： – 1小时
手术消毒准备
手术人员术前准备：
– 一般准备 – 手臂消毒法 – 穿无菌手术衣 – 戴无菌手套 病人手术区的准备 – 病人手术区皮肤消毒 – 病人手术区铺巾
手术人员一般准备
– – – – 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。 口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。 剪短指甲。 手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加 手术。
阴囊部手术
病人手术区皮肤消毒
四肢手术
病人手术区皮肤消毒
会阴部和
肛门部手术
病人手术区铺巾
– 小手术仅盖一块孔巾即可。 – 较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。 除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。 – 一般的铺巾方法： • 四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作 者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者 一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。 • 然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉 架，两侧和足部应垂下超过手术台边 30cm。
注意事项：
– 放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出 现黑色条纹 。
煮沸灭菌法
– 100℃时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀 灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。 – 2%碳酸氢钠液达105℃时，持续10分钟，即 可灭菌，并可防止金属物品生锈。 – 压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124℃，持续 10分钟，即可灭菌。
消毒法
用途：
– 锐利器械、内腔镜的消毒。 – 手术室空气的消毒。 – 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。
常见灭菌法和消毒法
– – – – – 高压蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法 火烧法 药液浸泡消毒法 甲醛蒸汽薰蒸法
高压蒸汽灭菌法
– 蒸汽压力104.0137.3kPa。 – 温度121-126℃。 – 维持30分钟。 – 能杀死包括细菌芽 孢在内的一切细菌。 – 物品灭菌后一般可 保留2周。
手术室管理
– 同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。 – 每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清 刷地面，清除污液、敷料和杂物。 – 每周应彻底大扫除1次。 – 手术室内应定期进行空气消毒。 – 在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶 液消毒手术室。 – 在HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性的病人 手术后，地面和手术台需用0.1%次氯酸钠 水溶液消毒。
高压蒸汽灭菌法
注意事项：
– 用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、 药物等灭菌。
– – – – – – 包裹小于 55cm×33cm×22cm。 放入灭菌器的包裹不要排得太紧。 易燃易爆物品、锐利器械不用此法。 瓶装液体灭菌应注意排气。 已灭菌物品应标记。 专人负责灭菌设备的安全运作。
高压蒸汽灭菌法
手术中的无菌原则
– 手术中如手套破损或接触到有菌地方， 应更换无菌手套。 – 前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌 手术衣或加套无菌袖套。 – 无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖 干的无菌单。 – 术前要清点器械、敷料，手术结束时， 检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无 误后，才能关闭切口。
手术中的无菌原则
无菌术简史
无菌术的建立：
– 德国Bergmann采用 了蒸汽灭菌，并研究 了布单、敷料、手术 器械等的灭菌措施。 – 1889年，德国 Furbringer提出了手 臂消毒法。 – 1890年，美国Halsted 倡议戴橡皮手套。
无菌术概念
无菌术
– 针对由微生物引起的感染来源所采取的一种 预防措施。 – 由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理 制度所组成。 灭菌 – 杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。
– 二手伸入衣袖中， 两臂前伸，让别人 协助穿上。
穿无菌手术衣
– 双臂交叉提起腰带 向后递，仍由别人 在身后将带系紧。
戴无菌手套
– 将右手插入右手手套内. – 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮 助左手插入手套内。 – 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. – 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
– 切口边缘应以大纱布 垫或手术巾遮盖，并 用巾钳和缝线固定， 仅显露手术切口。 – 术前手术区粘贴无菌 塑料薄膜可达到相同 目的。 – 在手术过程中，同侧 手术人员如需调换位 置时，应先退后一步， 转过身，背对背地转 到另一位置。
手术中的无菌原则
– 作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精 再涂擦消毒皮肤一次。 – 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组 织。 – 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太 高，也不可经常在室内走动。 – 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空 调机风口也不能吹向手术台。
手术人员一般准备
戴口罩和帽 子的方法
穿衣裤洗手 的方法
手臂消毒法
肥皂刷手法：
– 用肥皂做一般的洗 手。 – 用无菌毛刷蘸肥皂 水刷洗手和臂，从 手指尖到肘上 10cm处，两臂交 替刷洗，特别注意 甲缘、甲沟、指蹼 等处的刷洗。
手臂消毒法
肥皂刷手法
– 一次刷完后，手指 朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的肥 皂水。 – 反复刷洗3遍，共 约10分钟。