胆道造影现状及进展
胆道X线造影
适应症：胆系先天性异常及功能性疾患；碘剂过敏者、梗阻性黄疸以及严重的心、肝、肾功能不全及其它严重的全身性疾患。
患者准备：碘过敏试验；造影前一天中午进食油脂餐，晚餐进无油脂食物，造影当日禁食；造影前清洁灌肠。
禁忌症：急性胃肠炎、幽门梗阻等。
检查方法：
（1）病人仰卧于检查台上，右侧膈肌抬高，使人体冠状面与台面约呈20°。
（2）胶片上缘应包括右侧膈肌、下缘包括髂嵴，内缘包括脊柱中线，外侧包括右腹壁。
（3）中心线通过胆囊三角区垂直射入暗盒。
（4）使用滤线栅。
（5）屏气曝光。
2、静脉胆管、胆囊造影
3、经胆囊穿刺胆系显影：
是经皮直接穿刺胆囊，吸出潴留的胆汁，软后注入造影剂使胆囊、胆管显影。造影剂为有机碘水溶液。适用于胆道远端梗阻等患者。
检查方法：
（1）病人仰卧于检查床上，右侧膈肌抬高，使人体冠状面与台面间约呈20°。
（2）胶片上缘应包括右侧膈肌、下缘包括髂嵴，内缘包括脊柱中线，外侧包括右腹壁。
（3）使用滤线栅。中心线通过胆囊三角垂直射入暗盒。屏气曝光。
（4）造影剂注射后，于15、30分钟分别摄取胆管、胆囊影像。
（5）胆囊显影满意后服用脂肪餐，油脂餐后于45、60分钟摄取胆囊浓缩影像。
1、口服胆囊造影
口服造影剂，如碘番酸，肠道吸收后进入血液循环，小部分造影剂经肾脏排泄，大部分经肝脏分泌，随胆汁排入肝管，肝内造影剂的密度较低，不能显影，胆汁进入胆囊，经胆囊粘膜吸收大量水分，胆汁浓缩，提高造影剂浓度后，才能使胆囊显影。
适应症：胆囊形态、功能以及结石、炎症和肿瘤等；胆管结石和肿瘤等。
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学1：背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。
胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查，特别是胆道造影和超声检查等。
1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。
2：影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2.1.2 检查步骤在超声检查中，患者需要空腹，并且医生会在腹部涂上凝胶，然后用探头在腹部进行扫描。
2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
2.2.2 检查步骤在胆道造影中，医生会在患者的静脉中注射造影剂，然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。
3：胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声，而在胆道造影中呈现为充盈缺损。
3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。
3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
4：病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者，男，岁，主要症状为右上腹疼痛。
4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。
4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆结石。
4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者，女，岁，主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。
4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。
4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆囊炎。
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法律名词及注释：1：超声检查：一种无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2：胆道造影：一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
腹腔镜下胆囊切除术中胆道造影PPT
IOC的临床、影像及术中解剖适应证
IOC的临床适应证
包括黄疸或黄疸病史、肝功能异常升 高、急性胰腺炎或胰腺炎病史。
使用胆道造影钳将造影管插入胆囊管内，注入造影剂进行X线显影。
02 03
术中胆道X线造影的优点
能够明确术中胆总管有无结石残留，及早发现胆管损伤及胆道变异。
术中胆道X线造影的缺点
存在有创操作、辐射风险和注射压力控制等弊端。
术中胆道造影的方法与适 应证
术中胆道X线造影技术
术中胆道X线造影技术概述
IOC于1931年由Mirizzi等首次提出 ，在胆囊切除术中的应用直到 1993年才被Pellegrini等正式提出 。
1993年才被Pellegrini等所正式提出。
术中胆道X线造影方法的应用
02
LC术中常规的胆道X线造影方法是使用胆道造影钳将胆道造影管插
入胆囊管内2.0~3.0 cm，然后进行X线显影。
术中胆道X线造影技术的弊端
03
虽然术中胆道X线显影有能够避免LC术中胆石症残留、避免不必要
的胆道探查和发现胆道变异等优势，但该技术在实际应用中还存在
注入造影剂的注意事项
注入造影剂前摇床置头低脚高位 ，充分排出导管及注射器内的气 体；注射造影剂后，采取平卧位 造影，肝内、外胆管显示更清晰 。
结论与展望
LC术中胆道变异的处理
胆管损伤的原因与处理
腹腔镜下胆囊切除术中，由于外科医师不能精准识别变异的胆道和胆囊管与胆 总管的关系，从而误伤胆管。
经胆囊管胆道造影在胆道手术中的应用
［］ 蔡 秀 军 ， 继 达 ， 振 旭 ， ．腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 胆 管 损 伤 的 危 ５ 陈 周 等
险因素分析［１ Ｊ＿中华普通外科 杂志 ，０ ５ ２ （）３ ７ ３ ９ ２０ ，０６：４ — ４ ．
（ 辑 ： 文明） 编 毛
・
病例分析 ・
经胆囊管胆道造影在胆道 手术 中的应用
无 效 ， 应果 断 中转 开 腹 ， 能 犹豫 不 决 ， 则 不 以免 造 成 更 严重 的后果 。本 组 ２例 因出血胆 囊三 角解 剖不 清 而行 中转开腹 。
Ｈ ｍ ０ ｌｋ处理 ７例 ： 圈套器处 理 ３例 。 ｅ 一 一ｏ 用 ２例 经上 述处 理后还 不满 意 ． 即用细 针缝合 数针 。 上述 方法 经 处理 后 ，８例 患者 均取得 成功 ， ｌ 无胆漏 发 生 。
姚 志 刚 ． 呈 兴 钱
（ 山市 第 三 人 民 医 院 普 外科 ， 苏 昆 山 ２ ５ ０ ） 昆 汀 １３０
［ 键 词 ］ 胆 道 结 石 ； 道 造影 ； 囊 管 关 胆 胆 ［ 中图 分 类号 】 Ｒ ５ ． ６７ ４ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ — ９４ ２ １ ）３ ０ ５ — ２ 文 ０ ７ １５ （０ ００ — ２ ２ ０
２３ 腹腔 置 管 引流 － 胆 囊颈 部 结石嵌 顿 ． 常致胆 囊 壁增 厚 ， 囊管 增粗 ， 囊 张力增 高且 与周 围粘 连致 胆 胆 密 ， 囊三 角解 剖不清 等 。因此 ， 中分 离 胆囊 三角 胆 术
综 上所述 ． 对择 期手术 ， 相 急诊 手术 似乎 应有 更 高的并 发症发 生率 ，但 相关研 究 提示 急 诊手 术 与胆 管 损伤 并无相 关性 ｌ 急性 胆囊 炎伴胆 囊颈 管结石 嵌 ５ ｌ 。
经内镜逆行胰胆管造影术的临床应用现状与进展
示 出 十 二 指 肠 乳 头 的位 置 、 状 、 小 、 口的 形 态 及 狭 窄 程 度 形 大 开
和胰胆管扩张情 况 ， 之 实验 室检查 、 较 Ｂ超 ， Ｒ Ｐ是 目前 诊 断 Ｅ Ｃ Ｏ ｄ括 约 肌 功 能 障 碍 的 最 佳 方 法 。李 智 勇 等 ｌ 为 了 探 讨 Ｏ ｄ ｄｉ ２ ｄｉ 括 约 肌 功 能 障碍 的病 理学 特 征 及 其 与 ｌ床 症 状 之 间 的 关 系 ， Ｉ 缶 对 ３ ６例 Ｏｄ ｉ 约肌 功 能 障 碍 患者 行 Ｅ Ｃ ， 记 录其 内镜 下 乳 头 ｄ括 Ｒ Ｐ并 黏 膜 的外 观 形 态 变 化 和 病 理 改 变 ， 果 发 现 ３ 结 ６例 患 者 的平 均 胆 总管 直径 为 （ ． ９ ８±６ ８ ｍ ， 中 有 ３ ． ％ 的患 者 合 并 十 二 ．） ｍ 其 ６１ 指 肠 乳 头 旁 憩 室 ， 理 结 果 显 示 大 部 分 患 者 出 现 了严 重 的 纤 维 病 化 ， 部 分 患 者 出 现 炎 性 改 变 和 炎 症 反 应 ， 研 究 说 明 炎 性 改 小 其 变 、 维 化 、 症 反 应 等 乳 头 组 织 的病 理 改 变 对 Ｏ ｄ 括 约 肌 功 纤 炎 ｄｉ 能 障 碍 的 发 病 有 着 重 要 的 Ｉ 意 义 。李 丹 丹 等 【 研 究 发 现 胆 临床 ３ 】 囊 切 除 患 者 在 术 后 容 易 发 生 胆 源 性 腹 痛 ， Ｏ ｄ 括 约 肌 功 能 障 而 ｄｉ
碍 是 胆 囊 切 除 术 后 综 合 征 的一 个 重 要 的原 因 ， 了探 讨 治 疗 胆 为
ｐ ｎｒａ ｇａｈ ， Ｒ Ｐ） 成 为 现 今 临 床 中 诊 断 与 治 疗 肝 、 、 ａｃｅｔ ｒｐ ｙ Ｅ Ｃ 已 ｏ 胆 胰等疾病的重要手段之一 ， 自从 １６ ９８年 Ｍｃ ｕｅ 首 次 经 内镜 Ｃ ｒ等 逆 行 胰 胆 管 造 影 获 得 成 功 后 ， 初 仅 被 用 于 胰 胆 管 系 统 疾 病 的 最 诊 断 ， 着 现 代 医 疗 水 平 的 不 断 进 步 与 发 展 ， 技 术 在 国 内 外 随 其 逐 渐 趋 于成 熟 ， 内镜 下 引 流 术 、 道 镜 取 石 术 、 镜 下 胰 胆 管 引 胆 内
MRCP的临床应用现状及进展
MRCP的临床应用现状及进展磁共振胰胆管造影（MRCP）技术经过近30余年不断发展，如今其已成为能够与逆行胰胆管造影（ERCP）技术相媲美的胰腺、胆道疾病诊断工具，并且随着仪器及技术的持续发展，MRCP诊断胰胆管疾病更为精确及高效。
本文将对MRCP的原理与应用、误区与局限、进展及未来展望展开讨论。
标签：磁共振胰胆管造影；现状；进展1991年Wallner等[1]首次提出磁共振胰胆管造影（MRCP）技术。
磁共振胰胆管造影（MRCP）是通过增加TE回波时间，获取重T2WI序列，从而显示具有长T2弛豫时间的胰胆管内液体的技术，MRCP结合了许多明显的优势，诸如非侵袭性、无ERCP与PTC的相关风险和并发症、较少的操作者、不需要麻醉剂与对比剂以及无辐射等[2]。
随着计算机及技术的进步，MRCP在不远的未来有望替代ERCP检查胰胆管。
除此之外，其还可以评价原发性胆管炎、肝移植术后胆管狭窄和胆肠吻合等。
下文将综合叙述当前MRCP在胰胆管的临床应用及进展。
1 MRCP的成像原理1.1 检查前准备检查者于扫描前详细阅读患者资料及检查目的和要求，了解患者有无MR禁忌证，嘱患者除去干扰成像的因素（例：磁性金属、电子元件等）；检查前禁食8～12 h，成像前4 h禁水，使胆囊得以充盈，促进胃肠道排空；嘱患者呼吸屏气配合扫描；解痉药常规不需使用。
1.2 MRCP成像MRCP依据胆汁和胰液富含静止或缓慢流动的自由水的特性，通过增加TE 回波时间，获取重T2WI序列，即利用体内组织弛豫时间的差别，从而显示不同程度的信号差值，实质性器官，如肝脏等因其弛豫时间短，显示为低信号，快速流动的液体，如肝动静脉内血流等因自身流空现象，其在背景上表现为信号缺失，而相对静止的胆胰管内液体则表现为高信号，当信号的差值直接反映于图像之后，采用梯度回波、快速自旋回波、单次激发的FSE等成像技术，根据具体情况，灵活运用，再将采集的水成像源图像进行图像后处理重建，常用的后处理功能包括：最大信号强度投影、表面重建、三维重建、仿真内镜、流动分析软件等。
内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展
内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展发布时间：2022-06-08T08:21:50.397Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：梁艳华[导读]梁艳华（柳州市中医院；广西柳州545001）经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术目前已广泛应用于临床胆胰疾病的诊断和治疗。
ERCP操作中对咽喉部及胃肠道的刺激较大，手术体位一般为俯卧位，患者常常难以忍受，通常需要给予适当的麻醉来解决这一问题。
本文就目前国内外ERCP术常用的麻醉处理方法做一综述。
一、表面麻醉在我国，由于经济与地域差异的原因，仍有很大一部分ERCP术采用表面麻醉，即以利多卡因胶浆对咽喉部进行局部麻醉。
ERCP通常采用俯卧位，检查过程中患者是清醒的，可以按照术者指令做出配合，不存在呼吸抑制现象，对于存在呼吸系统疾患合并症者较为有利。
但此方法只能减轻咽喉部不适，并不能消除刺激胆道时所引起的腹部疼痛，使多数患者在检查过程中感到非常痛苦，不能很好地耐受和配合操作，给检查及治疗带来困难，这也是ERCP术后并发症如十二指肠穿孔、胰腺炎等的危险因素［1］。
ERCP与胃镜检查一样，患者在检查过程中会觉得强烈恶心、咽喉和腹部疼痛甚至不能配合检查，严重时可能危及患者的生命安全［2］。
采用局部麻醉虽然简单、经济，但是检查过程痛苦，术后患者易产生不良记忆，且增加术者操作风险，延长手术时间，因此在一定程度上也限制了ERCP的发展。
二、清醒镇静1、基本概念是指一种或多种药物对患者中枢神经系统产生抑制，从而使治疗得以完成的技术。
其介于全身麻醉与局部麻醉之间，在此过程中仍可与患者进行交流，患者能遵嘱反应，使原本不舒服的检查治疗操作变得更易为患者接受。
美国麻醉医师学会(ASA)指出，清醒镇静表示低限度的镇静作用中抗焦虑药物的连续使用，使得患者仅仅感官上痛觉大大减轻或消失，这种方式不需要人工支持通气和维持循环［3,4］。
2、常用药物及技术以往在国外,复合应用苯二氮卓类药物(咪唑安定)和阿片类药物(芬太尼或度冷丁)常用于实施清醒镇静（CS）［5,6］,在多数情况下,此法能提供安全、有效的镇静［7］。
胆囊造影报告模板
胆囊造影报告模板
日期：xxxx年xx月xx日
就诊者：xxxx
基本信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•医院名称：
•临床科室：
临床史
该患者于xxxx年xx月xx日进入我院，主要症状为腹痛，伴有恶心，在体检时发现腹部肿块。
检查方法
胆囊造影检查
检查结果
•胆囊形态：正常
•胆囊大小：长径xxmm，短径xxmm
•胆囊内壁：平整，无结节
•胆囊内容物：正常分泌胆汁
•胆总管：未见扩张
•胆囊壁：未见增厚
•胆囊壁活动度：正常
•胆囊分泌功能：正常
分析与诊断
根据胆囊造影检查结果，该患者胆囊的形态、大小、内部结构、壁厚等均在正常范围内，且胆总管未见扩张，胆囊分泌功能正常，无明显异常发现。
因此，除非临床表现出现其他异常症状，否则可排除胆囊结石、胆囊炎等疾病的可能性。
注意事项
胆囊造影检查为一种较为安全的检查方法，但在检查前应对患者进行充分的调查和检查，确保患者的身体状况能够承受该检查的压力。
同时在检查过程中，检查医师需为患者注射造影剂，应对患者的身体状况进行充分观察和记录，避免出现意外情况。
在检查结束后，应对患者进行评估和随访，及时发现并处理可能出现的并发症。
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Ｒ ｖｗ ｅｉ ｅ
胆 道 造 影 现 状 及 进 展
张 建 熊 沛 周 晓初 （ 审校 ）
深圳 ５ ８ ３ １０６
北京 大学深圳 医院腔镜肝胆外科 ，广 东
（ Ｐ Ⅻ Ｃ ）对胆总管结石诊断的准 错记 Ｕ６２ ｄ，ｌＩ ．ｏ１ｌＲ ９ ／ ］Ｖ
【 关键 词 】 大腿 肿 瘤 ；非 典 型 性 脂 肪 瘤样 肿 瘤 ／高分化 脂 肪 肉瘤
胆 囊结石合并胆总管结石 的病人 ，为进一步行腹腔 进行胆道造影摄片。常用的方法有经 口胆囊造影法 、
经 静 脉 胆 道 造 影 法 、 经 口和 静 脉 联 合 造 影 法 。排 泄 性胆 道造影 利用造 影剂 为肝细 胞摄取 并排 入胆道 ， 适 用 于 其 他 脏 器 功 能 正 常 ，无 并 发 症 的 患 者 。在 明
治疗 已成为肿瘤治疗 的趋势 ，对于失去手术机会的恶性
对于 中晚期胰腺 恶性肿瘤 病人 ，通过 ＥＲＣＰ可 以 Байду номын сангаас
诊 断 、取 活 检 标 本 和胆 胰 支架 置 入 等 ， 为失 去 手 术 机 会 的 中晚 期 胰腺 癌 病 人 提 供 了新 的 诊 断 和 治疗 方
引
。
Ｅ Ｐ作为一种微 创介入诊疗方法 ，仓 小 、直 ＲＣ 临
显肝功能异常和 阻塞性黄 疸时排泄性胆道造影 不可 使用。排泄性胆道造影现在已摒弃不用 ，不再多述。 ２ 直接胆道造影
直接胆道造影法是通过各种途径ｆ 臻 直接注 ＾ 胆
当然 ，ＥＲ ＣＰ对胰胆管其它病变亦有很高的诊断价 值 ，文献报道Ｌ ６ Ｔ是腹部损伤首选的检查手段，但 ｌ ：Ｃ Ｅ ＣＰ检查胆道损伤比较直观 ，并为手术提供依据。 Ｒ Ｅ ＲＣＰ集诊 治于 一体 ，ＥＲＣＰ Ｓ 目前 是一 种 ＋Ｅ Ｔ
梗阻Ｉ黄疸患者，宜行经皮肝穿胆道引流、胆道支架置 生 入 联合放疗、化疗 墙。对于 Ｅ ｌ ＲＣＰ治疗肝 后胆
道梗阻失败的病例，往往梗阻位置较高 ，应用 ＰＴＣＤ 治
疗梗阻取得 了很好的效果，弥补了 Ｅ ＲＣ Ｐ不 】 。
２３ ． 术中 Ｊ
观 、安全有效 ，诊断和 治疗胆胰管 良恶性疾病有 着 独特的优势，文献 － ｏ Ｉ高龄并非治疗性 Ｅ Ｐ的禁 ＲＣ
忌证 ，治疗性 ＥＲＣＰ对 ８ ０岁以上老年 人胆胰 疾病 的 诊 治创 伤 小 ，且 有 效 及 安 全 。 在胰 腺 损伤 的诊 断 和 治疗 中 ，ＥＲ 是 诊 断主胰 管 破坏 程度 最 准确 的检 ＣＰ 查 ，通 过 ＥＲ 行壶 腹 引流 已被 成功地 用 于治 疗创 ＣＰ
镜 胆囊切除术创造 了条件 。作为一项介入检查 ，通 过 Ｅ Ｐ进行 Ｏｄ ｉ ＲＣ ｄ 括约肌 测压 是诊断 ０ｄ ｉ ｄ 括约肌功
能 障 碍 的金标 准 ［。褚 衍 六 等对 低位 梗 阻性 黄疽 影像 ４ ］ 学 诊 断研 究表 明［：ＥＲ 对低位 梗 阻性黄 疸病例 定 ５ ＣＰ １ 位 、定性诊 断准确 率均 为 ｌ ０ ，高于其 它像 学检查 。 ％ ０
ＥＲＣＰ作为 一种 微创 、直观 的检 查方法 ，诊 断 胆 道 结 石 及 良恶 性 梗 阻 巳 成 为共 识 ，在 明确 病 因 的 同 时 可 以进 行 取 石 治 疗 、 病 理 活 检 等 操 作 ， 特 别是
１ 排泄性胆道造影
排泄 性 胆道 造 影是 运 用 口服 或静 脉 注 射造 影 剂
内窥镜逆行膀 淝管
，Ⅱ
由ｄ 吸Ⅱ贬蜓脚 ａ
世纪 ６ ０年代 ，７ ０年代超蒴． 国开展起来。随着影像 １ 戤
学技术的发展 ，其它无创性检查如磁共振胰胆管成像
张建：汕 头大学医学院在校硕士研究生
Ｅ ＲＣ Ｐ检查是一种安全、行之有效的方法 ，明确诊断
罕少疾病杂志 ２ ｌ ０ ０年 ０ ４月 第 １ ７卷 第 ２期
５ ３
和治疗术后胆管吻合 口狭窄、胆道结石及吻合 口漏
【】 ８
。
肿瘤往往效果较差，经皮肝穿胆道引流术和胆道内支架 置入术作为微创的治疗方法，对晚期恶性Ｉ瘤病 ＾ ９ ｜ ｐ 行姑 息治疗，有利于改善肝功能及全身状况，延长存活时间 等，已成为医学界共识。目前大多数学者认为晚期恶性 梗阻 『黄疸姑息性治疗应首选金属支架置入术。但综合 生
造 豇 础赋
结石数量少 、位置较 低的病例。对于胆管 内的较大 、 较硬结石 ，用 网蓝难以取出，在 ＥＲ Ｃ Ｐ辅助下行胆 道 冲击波碎石 ，收到 了很好的效果 ，为 Ｅ Ｒ ＣＰ下网 蓝 取石 失 败 的 结 石提 供 了一项 新 的微 创 治疗 方 法 … 。
对于 原 位 肝 移 植 术 后 胆 道 并 发 症 的诊 断和 评 估 ，
【 献 标 识码 】 Ａ 文
肝穿胆管造影 （ＴＣ）—样， Ｐ 在诊 断的同时可根据病变情 胆道 造影 凼嚷迦呦 ） 就韪 雕 防法 入胆道，使胆道能在Ｘ 线片 垒 显示出来。胆道造影的
况趔彳亍 ，如 ： 术蜥 活检 、内镜下 ０ｄ ｉ ＝ 治疗 ｄ 括约肌切
开取石 Ｅ ｒ ｓ） 、经内镜鼻ｉ Ｊ管引流， Ｄ、 旦 聃 ） 支架内引流
安 全 、成熟 的 技 术 。ＥＳ 适 用于 各 种 类 型 的胆 总 结 Ｔ 石 管 结石 ，尤其 是 结 石较 小 （ 直经 小 于 １ ｃ ） ．０ ｍ 、
道， 进行 霭 ，临 ｊ 嘬； 床 用的方法有：内窥镜逆行艨 骓喏 造影、 经皮盱 萄 造影、 术中胆道造轿 Ⅱ 经Ｔ管胆道造 ２１ ． 内窥镜逆行胰胆管
！ ＭＲＣ 诊断盱门部胆管癌准确 ￣ Ｐ 率达到９ ．ｏ ２ 有文 ５６ ， ， ／１ ／ 商＆ 对 道ＭＲ 对肝门区肝管癌 侮簿李 Ｉ 呵达 ｌ０ Ｊ， Ｏ￣ 诊断 ／１ 性 Ｅ Ｐ作洗卜 Ｊ Ｉ ＲＣ ＿ ＿ ｊ Ｉ 生检查应用有所减少 ，相反 ，在胰
【 图分 类 号 】 Ｒ １ ． 中 ８ ４ ４ ３