肝功能不全

（Hepatic insufficiency）

肝脏是人体内最大的腺体肝脏，具有多种生理功能。首先让我们来回忆一下肝脏的

正常结构和生理功能。

肝脏由肝实质细胞（肝细胞）和非实质细胞组成，肝非实质细胞包括肝星形细胞(HSC) 又称贮脂细胞、窦内皮细胞(SEC)、Kupffer细胞、pit细胞等。

正常肝脏的大体标本和腹腔镜下的肝脏、胆囊如图：

图16-1 正常肝脏的大体标本和腹腔镜下的胆囊、肝脏

肝脏的生理功能有哪些呢？

肝脏的正常生理功能:

1.代谢:物质代谢和能量代谢

2.物质合成: 白蛋白、凝血因子等

3.分泌和排泄: 胆汁

4.解毒：药物、毒物和代谢废物

5.免疫功能：抗原递呈

如果肝脏受到严重损伤，就可能导致肝功能不全，那么什么是肝功能不全呢？

肝功能不全(hepatic insufficiency)：各种致肝损害因素作用于肝脏后，一方面可引起肝脏组织变性、坏死、纤维化及肝硬化等结构的改变，另一方面还能导致肝脏分泌、排泄、合成、生物转化及免疫等多种生理功能障碍，出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、顽固性腹水及肝性脑病等一系列临床综合征。

首先，让我们一起来学习第一节肝功能不全的病因和分类

第一节肝功能不全的病因和分类

一、肝功能不全的病因

（一）感染

1.肝炎病毒

表16-1 肝炎病毒

（二）药物

两种或两种以上药物合用时，常可出现肝脏病变。

烟肼、氟烷、醋氨酚等较受重视

氨甲喋呤、四环素等可引起脂肪肝

（三）酒精

酒精在肝细胞线粒体和细胞液中被乙醇脱氢酶系统氧化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶氧化为乙酸。

酒精本身及其衍生物均能导致肝脏损伤，尤其是乙醛

（四）遗传代谢障碍

遗传性酶缺陷所致物质代谢紊乱引起的疾病。

例：糖代谢病、脂类代谢病、氨基酸代谢病、金属元素代谢病、肝卟啉代谢病、胆红素代谢病及血浆循环蛋白酶代谢病等。

（五）免疫抑制

严重免疫抑制状态可诱发感染有HBV或HCV的患者出现肝功能衰竭

二、分类

可分为急性和慢性肝功能不全两种类型：

表16-2 急性和慢性肝功能不全分类

病毒及药物等所致的急性重症肝炎是急性肝功能不全的代表病。慢性肝功能不全多见于各种类型肝硬化的失代偿期和部分肝癌的晚期。

第二节肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化机制

一、物质代谢障碍

（一）糖代谢障碍

肝脏通过糖原的合成与分解、糖酵解与糖异生和糖类的转化来维持血糖浓度的相对稳定。

图16-2糖代谢障碍机制

（二）脂类代谢障碍

胆汁分泌减少引起脂类吸收障碍，患者可出现脂肪泻、厌油腻食物等临床表现。

（三）蛋白质代谢障碍

在肝功能不全时：

血浆白蛋白浓度的下降，使血浆胶体渗透压降低，导致腹水形成；因缺少造血原料可导致贫血；凝血因子合成减少，会造成出血倾向；急性期反应蛋白的产生不足，使机体的防御功能下降。

表16-3 肝脏合成与分泌的主要蛋白质