我国中学生的医疗保险存在的问题和对策

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医疗保障存在的问题及对策建议

医疗保障存在的问题及对策建议

医疗保障存在的问题及对策建议一、问题现状医疗保障是社会保障体系中重要的一环,关系着每个人的健康和福祉。

然而,在当前的医疗保障体系中,仍存在许多问题亟待解决。

1. 社会医疗保险覆盖不全目前,我国社会医疗保险覆盖范围还不完善,很多人无法参加基本医疗保险。

这主要包括低收入群体、灵活就业人员和农村居民等。

缺乏基本医疗保险的覆盖,导致这些人在面临大额医疗支出时承担较高的经济风险。

2. 医保报销比例太低即使参加了基本医疗保险,很多人也发现自己面临高额自费部分。

目前,我国基本医疗保险对于一些特殊药物、高价治疗、康复护理等方面的报销比例相对较低。

这导致了部分患者未能得到足够的报销,负担过重。

3. 医保支付方式不合理目前,我国基本医疗保险的支付方式主要以明确费用报销为主,对于更注重疾病的诊断和治疗效果的按人头付费方式较少。

这种支付方式容易导致过度医疗和浪费,使得整体医疗成本居高不下。

二、问题分析针对上述问题,我们需要深入分析其原因。

1. 社会医疗保险覆盖不全的原因社会医疗保险覆盖范围不全主要源于两个方面:一是资金来源有限,难以实现全民覆盖;二是管理机构和体系建设尚未完善,导致参与保障的障碍较多。

2. 医保报销比例太低的原因基本医疗保险对于某些特殊药物和高价治疗等领域的报销比例相对较低,其根本原因在于这些药物或治疗技术价格过高。

而且,在制定报销比例时,政府考虑到了医保基金的可持续性和社会公平性等方面因素。

3. 医保支付方式不合理的原因医保支付方式不合理主要是由于两个方面的因素:一是医疗服务供给结构存在问题,医疗资源分配不均衡;二是制度设计上存在缺陷,未能有效约束和引导医疗行为。

三、对策建议针对上述问题和原因,我们可以提出以下对策建议:1. 扩大社会医疗保险覆盖范围政府应加大投入,逐步扩大社会医疗保险覆盖范围。

特别要关注低收入群体、灵活就业人员和农村居民等弱势群体,并积极推动相关管理机构和体系建设,简化参保手续,提高参保的便捷性。

我国医疗保障存在的主要问题及对策

我国医疗保障存在的主要问题及对策

我国医疗保障存在的主要问题及对策一、我国医疗保障存在的主要问题1. 医保制度不完善我国的医保制度存在诸多不完善之处,如覆盖范围有限、统筹水平低等。

目前,我国城乡居民基本医疗保险分为城镇职工医疗保险和新农合两种制度,但在实际运行中存在缺乏统筹、缺少可操作性、支付方式过于简单等问题。

这导致部分参保人员获得就医报销困难,无法真正得到有效的医疗保障。

2. 医疗资源不均衡目前,我国医疗资源呈现出大城市和发达地区较为集中的情况,而农村和欠发达地区医疗资源相对紧缺。

由于资源不均衡,造成了就医难、看病贵的问题。

同时,长期以来高端医疗资源过度集中也使得基层医院处于被边缘化的状态,使得全民享有公平合理的基本医疗服务变得困难。

3. 医药费用上涨近年来,我国医药费用不断上涨已成为一个普遍的问题。

医疗服务价格大幅上涨、药品价格居高不下、草率开药等因素导致了患者承担过重的医药费用负担。

例如,高昂的治疗费用使得很多患者无力承担,并不少人为此倾家荡产。

4. 医疗服务质量不稳定我国的医疗服务质量存在一定程度上的不稳定,包括技术水平参差不齐、医患纠纷频发等问题。

这给患者带来了较大的风险,增加了就医成本和安全隐患。

二、对策1. 完善医保制度应通过创新和改革,完善我国的医保制度。

扩大基本医疗保险覆盖范围,提高报销比例和报销金额,减轻个人负担。

加强跨地区结算机制建设,在确保参保人员异地就医时享受到应有待遇的同时,解决跨地区报销问题。

2. 调整医疗资源布局应以提升基层医院发展水平为关键,加强基层医疗服务能力。

改善医生工作环境和待遇,吸引更多的医生扎根基层,同时完善分级诊疗制度,实现合理的资源配置。

通过加大对偏远地区的支持力度,保障农村和欠发达地区的医疗服务能力。

3. 控制药价过高应加强药品价格监管,推进公立医院药品改革。

通过提供一份清单规范药品定价,并建立正常的利润机制,防止开展非必要项目和过度治疗。

此外,鼓励相关产业部门扩大市场竞争力,降低药品价格。

医疗保险存在的主要问题及对策建议

医疗保险存在的主要问题及对策建议

医疗保险存在的主要问题及对策建议一、引言医疗保险作为一种社会福利制度,旨在提供可负担的医疗服务,确保人民群众的健康和福祉。

然而,在实施过程中,医疗保险面临着一些主要问题,如基金缺乏、费用增长快速、不合理的支付方式等。

针对这些问题,我们需要采取一定的对策来改善当前医疗保险制度。

二、主体1. 基金缺乏由于患者数量增加和医疗费用上升,很多地区的基金面临着不足的情况。

这导致了医疗机构无法获得足够的资金来提供高质量的护理和必需药物。

解决这个问题需要采取以下措施:- 增加预算:政府应该增加对医疗保险基金的拨款,确保其能够满足人们日益增长的医疗需求。

- 引入市场机制:鼓励私营企业参与医疗保险市场,并制定相应政策以吸引社会资本投入医疗保险基金。

2. 费用增长快速医疗费用的快速上升是医疗保险面临的另一个主要问题。

这导致了保险资金不足以支付患者的医疗账单,并给家庭经济带来了巨大压力。

为应对这个问题,我们可以考虑以下对策:- 提高药品价格审批效率:加快药物上市审批过程,降低药品价格,减轻患者的经济负担。

- 加强医疗服务定价监管:建立完善的定价机制,确保医疗服务价格合理、透明,并进行监督和检查。

- 推动公立医院改革:加强对公立医院的监管,减少滥用资源、过度治疗等行为,提高医疗资源利用效率。

3. 不合理的支付方式当前许多地区采取按项目付费制度,导致医疗机构更倾向于进行大量低价项目开展而非追求质量。

为了解决这个问题,我们可以考虑以下策略:- 推行诊断相关分组(DRG)付费制度:引入基于病情诊断的医疗服务付费制度,根据患者的病情和治疗过程支付医疗费用,以鼓励提供高质量的医疗服务。

- 优化医保目录:对医保支付项目进行调整,将重点关注有效和必要的服务,并剔除不必要的、低效的项目,确保公平、合理的费用支付。

三、结论在现代社会中,医疗保险扮演了重要的角色。

然而,目前存在着基金缺乏、费用增长快速、不合理的支付方式等问题。

为了解决这些问题,我们需要采取相应措施来改善当前医疗保险制度。

我国医疗保险存在的主要问题和对策

我国医疗保险存在的主要问题和对策

我国医疗保险存在的主要问题和对策一、现阶段我国医疗保险存在的主要问题1.1 医疗保险覆盖范围有限在我国,医疗保险的覆盖范围主要集中在城镇职工和部分农民工身上,而农村居民、灵活就业人员以及一些特定群体(如失业人员、退休人员等)的医疗保险覆盖率相对较低。

这导致了很多人无法享受到包括基本医疗服务在内的保障,特别是贫困地区和农村地区的居民。

1.2 基金筹资不平衡目前,我国医疗保险基金主要通过单位缴费和个人缴费两种方式筹集。

然而,由于缴费比例存在差异性以及城乡之间的差异,导致了基金筹资不平衡。

一些地方或行业单位参保人数较多,支付金额也增加得更快,但其实际使用医疗费用可能并不高;而一些地方或行业单位参保人数较少,却需要支付高额的医疗费用。

这种不平衡使得部分单位承担过大的医疗费用负担,容易导致医保基金运行不稳定。

1.3 医保支付方式过于粗放我国目前的医保支付方式主要是按项目付费,即每个项目都有固定的费用标准。

这种粗放的支付方式未能有效控制医疗费用的增长,并且容易造成对一些低效或不必要的医疗服务过度支付。

同时,也限制了优质、高效和个性化医疗服务的发展。

1.4 信息系统建设滞后在现代社会中,信息系统在医疗保险领域起着至关重要的作用。

然而,在我国,医保信息系统建设相对滞后,导致了数据管理和交流困难。

这使得监管、风险评估以及定制化福利等方面具有挑战性,并且难以及时获取数据来支持政策调整和决策制定。

二、针对以上问题的对策2.1 扩大医疗保险覆盖范围为了解决医疗保险覆盖范围有限的问题,应该加大力度扩大覆盖范围。

政府可以通过制定相应政策来推动农村居民、灵活就业人员和特定群体的医疗保险参保率,为他们提供基本医疗保障。

同时,也需要加强对贫困地区和农村地区的支持和帮助,确保他们能够享受到同等的医疗保护。

2.2 改进基金筹资机制为了解决基金筹资不平衡的问题,应该通过调整缴费比例、统筹城乡之间的差异以及跨行业之间的差异来实现基金筹资机制更加公平。

我国医疗保险存在的主要问题及对策

我国医疗保险存在的主要问题及对策

我国医疗保险存在的主要问题及对策我国医疗保险存在的主要问题及对策近年来,我国医疗保险制度在不断完善的同时,也面临着一些问题,主要体现在以下几个方面:医疗保险覆盖不够广泛、报销比例偏低、医保基金流失严重以及参保人员享受待遇不均等。

针对这些问题,我们需要采取相应的对策以进一步完善我国的医疗保险制度。

首先,我国医疗保险的覆盖面还不够广泛。

虽然中国已建立起了统一的城乡居民基本医疗保险制度,但在实际执行中,仍然存在一些地区和人群未能参保的情况。

因此,应当加大宣传力度,提高公众对医疗保险的认识和参与意愿,确保每个人都能享受到医疗保险的权益。

其次,我国医疗保险的报销比例偏低。

当前,大部分医保制度的报销比例仍然较低,导致参保人员在就医时负担较重。

因此,应该逐步提高医保的报销比例,特别是对患有重大疾病或者患有慢性疾病的人群,应给予更高的报销比例,减轻他们的经济负担。

第三,医保基金流失严重也是当前我国医疗保险制度的一个问题。

在实际操作中,医保基金的管理和使用仍然存在一些不规范和浪费的现象,导致医保基金的流失较大。

因此,应加强对医保基金的监管力度,提高医保基金的使用效率,减少医保基金的浪费现象。

最后,我国医疗保险制度中的参保人员享受待遇不均等的问题也亟待解决。

当前,不同地区和不同人群之间的医疗保险待遇存在着差异,一些特定的人群没有得到应有的保障。

因此,应加强对医疗保险政策的制定和执行,确保各个层次的参保人员都能享受到同等的医疗保险待遇,实现社会的公平与公正。

针对以上问题,我认为可以采取以下对策:首先,加大对医疗保险制度的宣传力度,增强公众参与医疗保险的意识和积极性。

可以通过社会媒体、营销活动等方式,向公众普及医疗保险知识,提高他们的认知水平,增加参保意愿。

其次,逐步提高医保的报销比例,特别是对患有重大疾病或者患有慢性疾病的人群,给予更高的报销比例。

这样可以减轻他们的经济负担,增加他们对医疗保险制度的满意度。

第三,加强对医保基金的监管和管理。

中国医疗保险存在的主要问题及建议

中国医疗保险存在的主要问题及建议

中国医疗保险存在的主要问题及建议中国医疗保险在为广大人民群众提供基本医疗保障方面起到了积极的作用,然而也存在一些问题。

随着社会经济和人口结构变化,这些问题日益凸显。

本文将就中国医疗保险存在的主要问题进行探讨,并提出相应的改进建议。

一、报销比例低下导致费用负担加重目前,我国基本医疗保险对药品、治疗费用等报销比例普遍偏低。

这导致了患者需承担较大部分的治疗费用,尤其是对于罕见或高价药物等特殊情况下更为明显,给患者带来了沉重负担。

解决办法:应逐步提高基本医疗保险中各项费用报销比例,并设立不同等级的政府补助机制,减轻患者自付金额。

同时,在药品审批和定价上加强监管力度,并推出针对性政策引导合理药价水平。

二、异地就医缺乏便利性在中国,城乡居民基本医疗保险实行的是分级管理和异地就医报销政策。

然而,存在着一系列阻碍群众异地就医的问题,如安排费时、手续繁琐等。

解决办法:建立跨地区就医直接结算系统,在各级医保部门之间实现信息共享和联网结算。

加强对跨省就诊患者的服务和管理,简化相关手续并缩短等待时间。

推广电子社保卡的使用,方便患者实现异地刷卡报销。

三、支付方式过于庞杂难以统一中国目前同时存在多种支付方式,如国家、企业、个人三方支付等形式。

这导致了不同层次人员在报销比例与制度规定上产生差异,并增加了操作成本。

解决办法:应推进全国范围内统一医保支付体系建设,并严格依据费用标准给予相应补偿金额。

鼓励各类机构整合资源,在信息技术支持下提供更高效率的支付服务。

四、慢性病管理亟需加强我国慢性病发展迅速且呈现年轻化趋势,对医疗保险提出了更高的要求。

然而,目前医疗保险在慢性病管理方面仍存在一些缺陷。

解决办法:加强慢性病防控和管理力度,完善相关政策。

建立针对各类慢性病的长效管理机制,包括定期复查、康复指导等服务。

推进互联网+健康服务模式,在线预约、咨询和购药等便民服务。

五、失业人员医保待遇不平等由于种种原因,我国失业人员在享受基本医疗保险福利方面与其他群体存在差距。

当前医疗保险存在的问题及对策

当前医疗保险存在的问题及对策

当前医疗保险存在的问题及对策一、医疗保险现状和问题分析随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧,医疗保健成为一个越来越重要的议题。

然而,在当前医疗保险制度中仍存在多个问题,如高额自付费用、不公平性、服务不足等。

下面将对这些问题进行详细分析,并提出相应的对策。

1. 高额自付费用在当前医疗保险制度下,患者往往需要承担相当大比例的费用。

特别是对于一些严重疾病或长期慢性病患者来说,药品和治疗费用过高给他们造成了巨大负担。

这使得许多家庭因为医药费用过高而生活困难。

2. 医疗保险不公平性目前,医疗保险的报销比例在不同地区和城乡之间存在差异。

一些地区或城市的居民享受更好的报销待遇,而其他地区或城市则只能得到较低比例的报销。

这种不公平性导致了资源分配失衡,使得一些人无法享受到应有的医保福利。

3. 医疗资源不足当前医疗资源存在着巨大的供需失衡。

一方面,由于医院资源分布不均和部分地区的医生荒问题,患者往往需要排队等候才能得到治疗。

另一方面,医疗设备和技术水平在不同地区间存在着明显差异,导致有些地区的居民无法获得高质量的医疗服务。

二、解决当前医疗保险问题的对策为了解决这些问题并改进现行的医疗保险体系,以下是几点对策建议。

1. 减少患者自付费用政府可以通过制定相关政策来减少患者自付费用。

例如,加大公共医疗救助力度,将重要药品纳入医保报销范围,并推动价格透明化以避免虚高价格存在。

此外,鼓励和支持基本药物制度的实施也是一个有效的方法。

通过优化基本药物目录,在其中列出常见病、多发病所需使用的必要药物,并加强对基本药物价格的监管,确保患者可以购得到合理价格的基本药物。

2. 提高医疗保险公平性目前的医疗保险制度需要进一步改进以提高公平性。

政府可以通过加大财政投入来解决不同地区之间的报销差异。

此外,建立统一的医疗保险制度,将城乡居民和职工统一纳入医保体系中,并提高覆盖面和报销比例,从而减轻经济困难人群的负担。

3. 加强医疗资源配置为了解决当前医疗资源不足问题,政府应该加大对偏远地区和农村地区医院的补贴力度,并加强对这些地区医生岗位待遇和培训机会的支持。

医保方面存在的问题及对策建议

医保方面存在的问题及对策建议

医保方面存在的问题及对策建议医保制度是指国家通过公共财政,向一定范围的群众提供基本医疗保障的一种社会保障制度。

它是构建社会保障体系的重要组成部分,对于维护和促进国家和人民的福祉具有重要意义。

然而,当前我国医保制度仍存在一些问题,下面将对其进行分析,并提出对策建议。

一、医保制度面临的问题1.资金缺口问题医保基金来源于社会保障和医疗保健基金、医药企业、职工和居民等缴费,但当前医保基金缺口普遍存在,特别是在农村地区和一些贫困地区,基金缺口更为严重,严重影响医保制度的使用效果。

2.医药价格过高当前我国医疗服务和药品的价格较高,造成了很大的负担,医保基金难以支撑,同时也造成了人们对医疗的疏远。

3.医疗服务质量问题一些社区医院服务质量不高,医生的专业技能、职业道德等方面存在着不同程度的问题,对于人们就医带来了很大的困扰。

4.使用门槛高,报销率低部分居民在看病时,需要满足很多的报销条件,使得很多药品、检查和治疗项目不能得到报销,严重影响居民的用药和治疗效果。

二、医保制度问题的对策建议1.增加医保基金来源为了解决医保基金的资金缺口问题,可以采取以下措施:加强对于医药企业的监管,合理控制药品收费标准,建立有效的医药价格监管机制;提高居民和企业的医保缴费比例;吸引社会资本投资医疗服务。

2.加强监管,合理分配资金政府部门应加强对于医保基金的监管,建立完善的基金分配、使用和监督机构,把每一分钱开源节流,确保资金使用的公平、合理,保障广大人民的权益。

3.提高医疗服务质量政府和相关部门应大力支持基层医疗机构的建设,加强对医生的培训,推广理智用药,扩大医共体覆盖面,完善家庭医生签约服务、远程医疗等服务,提高社区医疗服务质量。

4.降低使用门槛,增加报销率政府和相关部门应增加基本医保覆盖范围,增加基本医保报销范围和比例,减少居民看病的负担,使得药品、检查和治疗项目更具有实际的可负担性。

总之,当前我国医保制度在使用中仍然存在着很多问题,需要各个政府和相关部门的共同努力去解决,才能够有效的保障居民的健康权利。

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我国中学生的医疗保险存在的问题和对策

【摘 要】近些年,随着社会的发展,越来越多的中学
生开始购买医疗保险,这些保险既有政府推出的,也有各商
业保险公司推出的,无数的患病学子从这些保险中受益,拯
救了许多本会因病返贫的家庭。随着医疗险种的不断增加,
很多的家长和学生都不知道该合理选择参保,也不清楚怎样
有效、合理使用医保。作为学校,有必要加强对家长和学生
的医疗保险教育,积极发挥学生家长和保险机构之间的桥梁
作用。
【关键词】学生;保险;新农合
一、中学生医疗保险的分类
中学生医疗保险主要分为两类,一类是有政府部门提
供的城镇居民基本医疗保险和和新型农村医疗合作(简称新
农合);另一类是由各商业公司提供的各种商业医疗保险。
城镇居民基本医疗保险是城镇学生的首选,是由政府
支持、引导和组织的,学生自愿参加的基本医疗保险;新型
农村医疗合作,简称新农合,是由政府推出,面向农村学生,
其主要用于统筹病种门诊费用报销和住院费用报销,是一种
惠及面广、惠及程度深以及缴费比例低的险种。
商业医疗保险种类众多,其主要可分为:普通医疗险、
意外伤害险、住院医疗险、特种疾病险以及手术医疗险等。
商业医疗保险是农村学生的新农合、城镇学生的城镇居民基
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本医疗保险的有益补充,相辅相成,学生家长可以根据自身
的情况自愿购买。
二、中学生在参保中存在的问题
很多学生家长对医保不是很了解,导致在参保过程中
主要存在两类问题,一类是贪多,认为购买的保险越多越好,
重复购买,认为买的多,理赔的也会更多,实际上我国《新
农合》以及《城镇居民基本医疗保险》中已经明确规定了不
得重复享受政府给予的补助和医疗保险待遇。因此,已经参
加了新农合的学生不需要参加城镇居民基本医疗保险,尽管
很多农村学生在城镇学校就学,已经参加了城镇居民医疗保
险的学生也不需要再参加新农合。商业保险大都是补偿性医
疗保险,也就说保险学生所获得的保险金不能超过实际医疗
中所支付的费用,可见,重复购买商业保险,并不能得到重
复的理赔,如果重复理赔,是一种资源浪费。另一类常出现
的问题是从不购买保险,认为自己的孩子很少生病,很健康,
存在一种侥幸的心里,一旦小孩出现重大疾病,往往承担不
起沉重的医疗费用。
针对很多家长对各类保险的不理解,学校一定要先了
解各保险条款,赔付程序,熟悉各保险的功能,赔付的标准、
政策和范围,然后才能协助各保险机构做好参保缴费公示和
具体参保经办。学校可以通过家长会、班会和学校广播等宣
传渠道向学生家长、学生进行宣传,引导他们合理选择保险。
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要积极劝导各学生积极参加新农合或者城镇居民基本医疗
保险,有效规避风险,未雨绸缪,维护好学生的基本利益。
学校一般不参与宣传和办理商业保险,是否购买商业保险由
学生家长和学生根据自身的情况选择,购买了商业保险,在
学生生病时可以得到更多的补偿,但在购买商业保险时,一
定不要贪多,要量力而行;另外,在购买商业时要精选险种,
认准品牌,避免浪费和重复。
三、中学生在使用医疗保险时常遇到的问题和对策
1.学校无专人负责宣传,办理保险。学校在负责给学
生办理医疗保险时,一般是由兼职人员负责,兼职人员主要
是根据上级的文件精神和要求对学生信息进行登记、缴费公
示、核对、发卡等日常性工作,对相关保险条款、实施办法
并不是很清楚,因此在向家长、学生宣传时,就很容易出现
宣传不到位,解释不清楚的情况。保险的宣传和办理是一项
复杂、严肃的工作,为了做好这一项工作,学校有必要安排
专人负责,一方面有利日常保险事务的开展;另一方面可以
实时掌握学生保险的相关最新信息,及时准确地为家长、学
生提供详尽、全面的指导。
2.中学生保险相关资料常丢失。新农合证、学生医保
卡以及商业保单的缴费单据、商业保险的保单等资料容易被
家长和学生丢失,造成这种情况的原因是多方面的,一方面
是家长和学生忽视对相关资料的保存;另一方面在开学时,
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学校发的资料比较多,容易混淆;还有一个原因是在办理过
程中,学校出现漏发、漏办的现象。资料一旦丢失,学生在
办理赔付、报销就会比较困难。
为了有效应对学生经常丢失保险资料的情况,一方
面,学校工作人员一定要认真细致核对学生信息,学生医疗
保险涉及人员多,信息繁杂,如果工作不细致,就容易出现
漏报、误报和多报的情况,学校工作人员在填写好相关信息
后,要尽量和家长、学生核对相关信息,做到上班人数、卡、
账相符;另一方面在下发保险相关资料时,要实施领卡签字,
相关资料存档,向家长、学生宣传保险资料的重要性,尽量
避免由于工作的失误造成学校和家长、学生间的误会。
3.多数学生不清楚赔付程序,不会正确使用医保卡、
《新农合证》、商业保险。医保复杂的起付标准、报销范围、
报销比例、结算时间、需要提供的资料等,使很多学生家长
不甚了了,特别是有些文化水平较低的家长更是被搞得一头
雾水。学生在使用医保卡、《新农合证》过程中,也发生了
许多不尽人意的案例。有些学生不知城镇居民医保和新农合
实行现场结付,入院时不出示医保卡、《新农合证》,造成出
院时医院方面错误的结算,也造成家庭经济的损失。国家将
普通门诊纳入基本医疗保险范畴后,不少学生不知道门诊报
销需要本人事先在就近定点医院签约,有的学生则嫌使用起
来不方便而选择不签约,主动放弃了自己的权益。如何正确
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使用医保卡、商业保险将直接影响学生的切身利益,学校相
关部门应邀请有关专业人士、根据本地城镇居民基本医疗保
险、新农合实施办法,对本校学生和家长进行专题讲座,内
容包括:门诊和住院时医保卡的使用、报销赔付时所需材料、
学生假期在外地因病需住院治疗申请程序,医保卡相关资料
丢失的补办程序等等。
参考文献:
[1]陈新中 王秀英 学生少儿医疗保险的政策研究
中国卫生经济2008年第6期.
[2]陈亮 中国中小学生体育保险的必要性研究 当代
体育科技 2015年第11期.
[3]白重恩 李宏彬 吴斌珍 医疗保险与消费:来自新
型农村合作医疗的证据 经济研究 2012年第2期.

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